Depresszió

Depresszió
ICD-11 6A70 , 6A71
ICD-10 F 32 , F 33
MKB-10-KM F32.9 és F33.9
ICD-9 296
OMIM 608516
BetegségekDB 3589
Medline Plus 003213
eMedicine med/532 
Háló D003865
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A depresszió (a lat.  deprimo szóból : "nyomd (le), elnyomd" egy mentális rendellenesség , amelynek fő jellemzői csökkent - elnyomott, depressziós, melankolikus, szorongó, félénk vagy közömbös - a hangulat és a képesség csökkenése vagy elvesztése. élvezd ( anhedonia ). A következő tünetek is általában jelen vannak: alacsony önértékelés , érdeklődés elvesztése az élet és a szokásos tevékenységek iránt, nem megfelelő bűntudat, pesszimizmus , koncentrációzavar, fáradtság vagy energiahiány, alvási és étvágytalanság, öngyilkosságtrendek. A depresszió súlyos formáit az úgynevezett "depressziós triád" jellemzi: csökkent hangulat, mentális retardáció és motoros retardáció .

A depresszív hangulat bizonyos esetekben normális átmeneti reakció lehet az élet eseményeire, például egy szeretett személy elvesztésére. A depresszió tünete lehet bizonyos egészségügyi állapotoknak , és mellékhatása lehet egyes gyógyszereknek és kezeléseknek; Abban az esetben, ha a depresszió oka nem egyértelmű, és a depressziós rendellenesség külső hatások nélkül következik be, az ilyen depressziót endogénnek nevezzük . Egyes esetekben a depresszióban szenvedő személy elkezdhet visszaélni pszichoaktív szerekkel .

A depresszió szűrésére különféle önértékelési teszteket alkalmaznak , mint például a depresszió önértékelésére szolgáló Zang-skála [1] , a Beck-féle depresszió skála [2] . A depresszió diagnózisát orvos állítja fel a depressziós rendellenesség diagnosztikai kritériumai alapján [3] .

Ez az érzelmi zavarok ( hangulati zavarok ) egy fajtája. A depresszió kezelhető, de jelenleg a depresszió a leggyakoribb mentális zavar.

Történelem

Sokan úgy gondolják, hogy a depresszió olyan betegség, amely csak korunkban terjedt el és szerzett ekkora társadalmi jelentőséget, és korábban nem ismerték. De ez nem így van: a depressziót az ókor óta ismerik az orvosok . Még a híres ókori görög orvos , Hippokratész is részletesen leírt „ melankolikus ” néven olyan állapotokat, amelyek nagyon emlékeztetnek a depresszió jelenlegi definíciójára, sőt az ókori orvoslás lehetőségein belül kezelést is javasolt [4] .

Hippokratész különösen arra hívta fel a figyelmet, hogy sok depressziós beteg állapota függ az időjárástól és az évszaktól, sok betegnél a depresszió szezonális gyakorisága, egyes betegek állapotának javulása egy álmatlan éjszaka után. Így bár nem fedezte fel az alvásmegvonás és a napfény ( fényterápia ) gyógyító hatását, nagyon közel állt hozzá.

Az Ebers-papirusz , az ókori Egyiptom egyik legfontosabb orvosi értekezése a depresszió rövid leírását is tartalmazza. Bár a papiruszon található információk tele vannak rituális rítusokkal és bonyolult receptekkel a betegségeket okozó démonok és más gonosz szellemek kiűzésére, hosszú empirikus gyakorlatról és megfigyelésről tanúskodnak [5] .

A Biblia elmondja, hogy Saul király depresszióban volt [6] .

Az Orosz Birodalomban az 1900-as évek elején a heroint a depresszió kezelésére használták bizonyos sikerrel [7] .

A depresszió okai (etiológiája) és tényezői

A depresszió drámai élmények következménye lehet, például egy szeretett személy elvesztése, munkahely, társadalmi pozíció elvesztése. Ilyen esetekben reaktív ( pszichogén ) depresszióról beszélünk [8] . Valamilyen külső eseményre, helyzetre adott reakcióként alakul ki . Egyes elméletek szerint a depresszió néha akkor fordul elő, amikor az agy stressz következtében túlterhelt, ami fiziológiai és pszichoszociális tényezőkön egyaránt alapulhat.

Felnőtteknél a depresszió kialakulásának kockázati tényezője lehet a súlyos gyermekkori élmény is: például a gyermekbántalmazás előfeltétele lehet a depresszió kialakulásának náluk a jövőben [9] . A 23 544 alany bevonásával végzett epidemiológiai vizsgálatok metaanalíziséből kiderült, hogy a gyermekbántalmazás növeli a visszatérő és elhúzódó depressziós epizódok kockázatát. Arra is van bizonyíték, hogy a gyermekkori rossz bánásmód és a gyermekkori bántalmazás csökkenti a depressziós rendellenesség remissziójának valószínűségét. M. Infurna és munkatársai (2016) metaanalízise szerint azonban a gyermekbántalmazás viszonylag „néma” formái (pszichológiai bántalmazás, elhanyagolás) erősebben kapcsolódnak a depresszió későbbi kialakulásához, mint a nyílt fizikai és szexuális bántalmazás [. 10] .

Feltételezték (M. Kovack, 1976), hogy olyan tényezők, mint az apa vagy anya gyermekkori elvesztése, szerepet játszhatnak a depressziós hiedelmek kialakulásában és megerősödésében; a kisebbrendűségében bízó, vagy szükségtelenül merev, merev meggyőződésű szülő jelenléte ; szociális tapasztalat vagy szociális készségek hiánya; negatív tapasztalata a gyermek társaival vagy testvéreivel / nővéreivel való kommunikációjáról; testi hiba jelenléte a gyermekben [11] .

A depresszió hajlamos lehet egy személy bizonyos személyes jellemzőire - például a perfekcionizmusra [12] .

De ha a depresszió pszichológiai, iatrogén vagy szomatikus (lásd alább) okai hiányoznak, vagy nem nyilvánvalóak, az ilyen depressziót endogénnek nevezzük , azaz „belülről fakadónak” (organizmus, psziché ). Az esetek hozzávetőleg egyharmadában (kb. 35%-ban) a nyilvánvaló depresszió autochton módon, azaz minden külső hatás nélkül jelentkezik. Szerkezetileg az ilyen depressziók a kezdetektől endogének [13] .

Jelenleg nincs világos megértése a klinikai depresszió ( major depressziós rendellenesség ) neurobiológiai okainak . A tudományos közösségben számos hipotézis létezik ebben a témában, amelyek közül még egyik sem kapott meggyőző bizonyítékot. Nyilvánvaló, hogy a depresszió klinikailag és etiológiailag heterogén rendellenesség [14] . A monoamin elmélet a depresszió kialakulását a biogén aminok , nevezetesen a szerotonin , a noradrenalin és a dopamin hiányához köti [15] . Egyes kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ez az elmélet nem elég tág, mivel nem magyarázza meg az antidepresszánsok hatékonyságának korlátait és terápiás hatásuk lassú fejlődését [16] . Bár a szerotonin hipotézis széles körben elfogadott, ennek a hipotézisnek nincs szigorú bizonyítéka: a modern idegtudományi tanulmányok nem tették lehetővé annak a feltételezésnek a megerősítését, hogy a depresszió a központi idegrendszer szerotoninhiányán alapul [17] . A Molecular Psychiatry -ben megjelent szisztematikus esernyő-áttekintés2022-ben kimutatta, hogy nincs bizonyíték a szerotoninszint és a depresszió közötti összefüggésre [18] .

Sok embernél napsütéses időben vagy elsötétített helyiségben tartózkodóknál depresszió léphet fel az erős fény hiánya miatt. Ezt a fajtát szezonális depressziónak vagy szezonális affektív zavarnak nevezik , mivel a betegeknél leggyakrabban ősszel és télen figyelhető meg [19] [20] . Kezelje a szezonális depressziót napsütéses sétákkal vagy fényterápiával . Egy nagy mintán (34 294 fő) végzett vizsgálatban azonban nem sikerült összefüggést találni a depresszió és az évszak között. A depresszió nem függött össze attól a földrajzi szélességtől, amelyen az ember él, sem a napfény mennyiségével [21] . Ennek a tanulmánynak azonban vannak jelentős hátulütői – különösen, hogy e 34 294 ember megkérdezését telefonon végezték el, ami lehetetlenné teszi a klinikai depresszió jelenlétének vagy hiányának diagnosztizálását a válaszadóknál [22] .

A depresszió számos gyógyszer (pl. levodopa , kortikoszteroidok , benzodiazepinek [23] ) mellékhatásaiból eredhet – ez az úgynevezett iatrogén vagy farmakogén depresszió. Leggyakrabban az ilyen depresszió gyorsan magától megszűnik, vagy a megfelelő gyógyszer abbahagyása után meggyógyul. Az antipszichotikus depressziók (az antipszichotikumok szedése miatt ) több hónaptól 1,5 évig tarthatnak, és gyakran létfontosságúak [24] . A depresszió oka egyes esetekben a nyugtatókkal vagy altatókkal , alkohollal , kokainnal és más pszichostimulánsokkal [23] , opiátokkal [25] való visszaélés . Ezenkívül a depresszió lehet szomatikus vagy pontosabban szomatogén , vagyis szomatikus betegségek következtében nyilvánul meg (például Alzheimer-kór , agyi érelmeszesedés , traumás agysérülés vagy akár közönséges influenza ). Emellett a terhesség és a szülés kockázati tényező a depresszió kialakulásában – a nők akár 10%-a is tapasztal depressziót a terhesség alatt, a szülés utáni depressziót a szült nők 12-16%-ánál figyelik meg [26] .

A tudósok a depressziót evolúciósan rögzített gondolkodási mechanizmusnak is tekintik. Az analitikus gondolkodás hipotézise szerint a depresszió az evolúció folyamatában rögzült, mint olyan mechanizmus, amely lehetővé teszi az egyén számára, hogy összetett problémák megoldására összpontosítson [27] . Az elkerülő magatartás depresszióban először is megkerüli azt a folyamatot, amelynek során az emberek megtanulják elviselni azokat a fájdalmas érzéseket, amelyek a problémamegoldás lassú, elemző megközelítése során fennmaradnak, és amelyek mérlegelésből és kompromisszumok megkötéséből fakadnak. Másodszor, a kifejlődött cselekvési hajlam rosszul adaptált mellékterméke, amely gyorsan enyhíti a fájdalmat. Harmadszor, azokban a társadalmi környezetekben fordul elő, ahol az elkerülő magatartás megvalósítására van mód [28] .

Az egzisztenciális elemzés a depresszió mentális szenvedésének ontológiai értelmezését kínálja . Ez az értelmezés azt mondja, hogy a depresszió az emberi lét jelentéktelenségének kiábrándító feltárásával jár, és a hétköznapi életben az ember nem hiteles életet él (a hiteles és a nem hiteles életet Heidegger filozófiai antropológiája határozza meg ). A depresszív érzelmi szenvedés élményét a létezés valóságával való frusztráló érintkezésnek tekintik [29] .

Szomatikus tényezők

Számos tényező állhat a szomatogén depresszió hátterében:

A klinikai gyakorlatban nem ritkák a szomatikus betegségekben szenvedőknél a téves diagnózis és a depresszió nem megfelelő kezelése, amikor a depresszió okát, vagyis magát a szomatikus betegséget vagy annak terápiáját nem veszik figyelembe [31] .

Neurológiai rendellenességekben szenvedő betegeknél a depresszió gyakorisága eléri a 40-50% -ot; gyakran a depresszió olyan betegeknél fordul elő, akiknek olyan betegségei vannak, amelyek közvetlenül érintik a központi idegrendszert (például Itsenko-Cushing-kórban az esetek 60%-ában depresszió alakul ki) [31] .

A hypothyreosisban szenvedő betegek nagyon hajlamosak a depresszió kialakulására . A pajzsmirigy elégtelen működésével járó depresszió prevalenciája eléri az 50%-ot, és a hypothyreosisban szenvedő betegeknél a depressziós rendellenességek kialakulásának kockázata az élet során 7-szer magasabb, mint az egészségeseknél. Gyakran előtérbe kerülnek a depresszió tünetei, amelyek több évvel a hypothyreosis nyilvánvaló klinikai képének kialakulása előtt jelentkeznek, és uralják a betegek panaszait. A kezelésre rezisztens depresszióban szenvedő betegeknél a hypothyreosis prevalenciája különösen magas, eléri az 50%-ot [45] .

A depresszió kognitív modellje

A kognitív pszichoterápia támogatói szerint a depressziót sok esetben olyan diszfunkcionális hiedelmek okozzák és tartják fenn, amelyek rendszerint gyermekkorban keletkeznek, és felnőttkorban aktivizálódnak egy-egy életesemény következtében, amely a depresszió kialakulásának oka lett. Ezek a diszfunkcionális hiedelmek hajlamosítják a betegeket a „depresszió kognitív hármasának” alapjául szolgáló jellegzetes gondolkodási torzulásokra: a depressziós ember hajlamos arra, hogy rossz véleménnyel legyen önmagáról, környezetéről és a jövőről. A depressziós betegek szisztematikusan eltorzítják az eseményekről alkotott felfogásukat, megerősítve bennük az értéktelenségükkel kapcsolatos elképzeléseket, a környező valóságról és jövőjükről alkotott negatív nézeteket. Lehetnek olyan jellegzetes gondolkodási torzulások, mint a következtetés véletlenszerűsége, a mindent vagy semmit gondolkodás, a túlzott általánosítás, a szelektív absztrakció és a túlzás [46] :399-400,405 .

A „negatív hármas” – önmagunkról, jövőnkről és a világról alkotott negatív nézet – mellett a depresszióban szenvedő emberek a veszteség témájához kötődnek, akár valós, akár képzeletbeli (gondolatok a szeretteik haláláról, a kapcsolatok felbomlásáról, a remények összeomlása, a jelentős célok elérésének képtelensége) . A depressziós betegeket a merev, imperatív hiedelmek is jellemzik, a „kell”, „kell” beszédformákat gyakrabban használják, mint egészségeseknél: ilyen hiedelmeket a kognitív pszichoterápia megalkotója, Aaron Beck „a kell zsarnokságának” nevezett (pl. , a depressziós beteg azt hiheti, hogy „gyorsan és bárki segítsége nélkül megoldást kell találnia minden problémára”, „mindent meg kell értenie, mindent tudnia és előre látnia”, „soha nem szabad szenvednie, mindig boldognak és derűsnek kell lennie” stb.) [ 11] .

A kognitív modell szerint mind a hiedelmek, mind a viselkedés, mind a biokémiai folyamatok egyformán jelentősek a depresszív zavarokban – ezek a komponensek az elemzés különböző szintjeit tükrözik, és egyik sem prioritást élvez. Minden terápiás megközelítésnek megvan a maga alkalmazási pontja: a farmakológus biokémiai szinten, míg a kognitív pszichoterapeuta  kognitív, affektív és viselkedési szinten avatkozik be. Ugyanakkor a depresszív hiedelmek változása összefüggésbe hozható az uralkodó hangulatban, viselkedésben és – ahogy azt egyes adatok megerősítik – a depresszió biokémiájában is [46] :399 .

Diagnosztika

Amint a 2011-es tanulmány [47] kimutatta, a depressziós esetek háziorvosok általi felismerése nehézkes, mert az esetek csaknem felében a betegek próbálnak hallgatni a depresszió tüneteiről. Sokan félnek az antidepresszánsok felírásától és azok mellékhatásaitól; egyesek úgy vélik, hogy az érzelmek kordában tartása az ő dolguk, és nem az orvos gondozása; attól is tartanak, hogy egy depressziós eset említése bekerül az orvosi nyilvántartásba, és valahogy a munkáltató tudomására jut; végül néhányan attól tartanak, hogy pszichiáterhez küldik őket kezelésre . Ez azt mutatja, hogy a terapeutáknak jobban kellene használniuk a szűrőeszközöket , beleértve a rövid kérdőíveket is, olyan esetekben, amelyek nem zárják ki a depressziót. Kívánatos, hogy ilyen szűrést végezzenek minden terhes nő esetében [48] .

A Zang-skálát [49] [50] és a Major Depression Inventory -t [51] gyakran használják a depresszió kiszűrésére és súlyosságának meghatározására .

A depresszió diagnosztizálásában több, egymástól alapvetően eltérő feladatot különböztetnek meg: a depresszió jelenlétének szűrését, a depresszió klinikai értékelését (teszt és orvos), valamint a depresszióhoz kapcsolódó egyéni tünetek mérését, mint például a szorongás , anhedonia , öngyilkos aktivitás stb.

Ma a kezelés (antidepresszánsok, pszichoterápia stb.) megválasztását nagymértékben meghatározó diagnosztikai képességek inkább az orvosi tapasztalatokon és a kérdőívek használatán (nem műszeres módszer) alapulnak, mintsem objektív, mennyiségileg mérhető kritériumokon [52] .

Minden hangulatzavarban szenvedő betegnél kívánatos vizsgálatot végezni a depresszió fizikai okainak kizárására, különös tekintettel a pajzsmirigy működésére, amely képes kimutatni a hypo- vagy hyperthyreosisot [45] .

Formális diagnosztikai kritériumok

Az ICD-10 szerint

A depressziós tünetek tipikus (alap) és kiegészítő jellegűek. Depresszió jelenlétében az ICD-10 szerint két fő tünetnek és legalább három további tünetnek kell lennie [3] .

A depresszió tipikus (fő) tünetei a következők:

  • depressziós hangulat, a körülményektől függetlenül, hosszú ideig (két héttől vagy tovább);
  • anhedonia  - érdeklődés vagy öröm elvesztése a korábban élvezetes tevékenységek iránt;
  • kifejezett fáradtság, "fáradtság", amelyet ennek az állapotnak a stabilitása jellemez (például egy hónapon belül).

További tünetek:

Az ICD-10 diagnosztikai kritériumai szerint a depressziós rendellenesség diagnózisát akkor határozzák meg, ha a tünetek időtartama legalább 2 hét. A diagnózis azonban rövidebb ideig is felállítható, ha a tünetek szokatlanul súlyosak és gyorsan jelentkeznek.

Gyermekeknél kevésbé gyakori a depresszió, mint a felnőtteknél. A tünetek a gyermekeknél :

  • étvágytalanság;
  • alvási problémák (rémálmok);
  • iskolai osztályzatokkal kapcsolatos problémák, amelyeket korábban nem figyeltek meg;
  • jellemproblémák: visszahúzódás, duzzogás vagy agresszivitás és sebezhetőség.
A DSM-IV-TR szerint

A DSM-IV-TR diagnosztikai kritériumai szerint az alábbi 9 tünet közül 5 vagy többnek jelen kell lennie 2 héten belül (és ezeknek a tüneteknek tartalmazniuk kell legalább egyet a két fő tünet közül: depressziós hangulat és/vagy érdeklődés vagy öröm elvesztése ) [53] :

  • depressziós hangulat (gyermekeknél és serdülőknél ingerlékenységben nyilvánulhat meg);
  • az összes vagy majdnem minden tevékenység iránti élvezet vagy érdeklődés jelentős csökkenése;
  • fogyás és étvágy (esetleg fokozott étvágy és súlygyarapodás);
  • álmatlanság (lehetséges hiperszomnia );
  • pszichomotoros izgatottság vagy gátlás;
  • csökkent energia és fokozott fáradtság;
  • értéktelenség érzése és alacsony önbecsülés vagy elégtelen bűntudat;
  • lassú gondolkodás vagy csökkent koncentrációs képesség;
  • öngyilkos hajlamok.

A depresszió főbb formái

Vannak unipoláris depressziók, amelyekben a hangulat egy belül marad, redukált, "pólus" és bipoláris depressziók, amelyek a bipoláris zavar szerves részét képezik , és amelyeket mániás , hipomániás vagy vegyes érzelmi epizódokkal tarkítanak [54] . Enyhe súlyosságú depressziós epizódok is előfordulhatnak ciklotímiával .

A vegyes affektív epizódok egyik fajtája a vegyes depresszió  - depresszió, amelynek szerkezetében megnövekedett motoros és beszédaktivitás. Általános szabály, hogy a vegyes depresszió súlyos depressziós rendellenességet jelent, a mánia vagy hipománia néhány tünetével kombinálva [55] . A vegyes depresszió gyakori előfordulás a depressziós rendellenességekben szenvedő betegeknél [56] . Bipoláris zavarban és unipoláris depresszióban egyaránt előfordul [57] (bár bipoláris zavarban gyakoribb [56] ), és sok esetben az antidepresszánsok használatának köszönhető [57] .

Az unipoláris depressziók következő formái különböztethetők meg (a DSM-IV szerint ):

  • Major depressziós rendellenesség , amelyet gyakran klinikai depressziónak neveznek.
  • Kisebb depresszió , amely nem felel meg a klinikai depresszió összes kritériumának, de a fő diagnosztikai tünet közül legalább kettő legalább két hétig jelen van [60] .
  • Az atipikus depresszió  a depressziós rendellenesség egyik formája, amelyben a depresszió tipikus tünetei mellett olyan specifikus jelek is megjelennek, mint a fokozott étvágy, súlygyarapodás, fokozott álmosság és az úgynevezett „érzelmi reaktivitás”.
  • A szülés utáni depresszió  a depressziós rendellenesség egyik formája, amely közvetlenül a szülés után alakul ki.
  • A visszatérő rövid depresszió (RBD) főként időtartamában különbözik a major depressziós rendellenességtől. Az RBD-ben szenvedő betegek körülbelül havonta egyszer tapasztalnak depressziós epizódokat, az egyes epizódok kevesebb mint két hétig tartanak, és általában kevesebb, mint 2-3 nap. Az RBD diagnosztizálásához az epizódoknak legalább egy éve jelen kell lenniük, és ha a beteg nő, akkor a menstruációs ciklustól függetlenül jelentkezniük kell [61] . A klinikai depresszióban szenvedőknél RBD alakulhat ki, és fordítva is [62] .
  • A dysthymia  egy enyhe krónikus hangulati rendellenesség, amelyben egy személy legalább két évig szinte napi rossz hangulatról panaszkodik. A tünetek nem olyan súlyosak, mint a klinikai depresszióban, bár a dysthymiában szenvedők időszakonként klinikai depressziós epizódoknak is ki vannak téve (néha "kettős depressziónak" nevezik) [63] .
  • Szezonális depresszió vagy szezonális affektív zavar .
  • Vegyes depresszió [57] .

A 311-es DSM kód alá tartozó egyéb depressziós rendellenességek (DD-NOS) közé tartoznak azok a depressziós rendellenességek, amelyek károsak, de nem minősülnek hivatalosan meghatározott diagnózisnak, vagyis „nem felelnek meg egyetlen meghatározott rendellenesség kritériumának sem”.

Az orosz nyelvű gyógyászatban gyakran használják a vitális depresszió kifejezést . Ez mindenekelőtt a depresszió „létfontosságú” („vital”) természetét jelenti – kifejezett melankóliával és szorongással , amelyet a betegek fizikai szinten is éreznek [64] , például a melankólia fájdalom formájában érezhető a napfonat . Úgy gondolták, hogy a „létfontosságú” depresszió az „életfolyamatok” megsértése miatt alakul ki, ciklikusan alakul ki, külső hatások számára hozzáférhetetlen, és ok nélkül, a beteg számára megmagyarázhatatlan [65] . Ez a jelleg gyakran jellemző, különösen a bipoláris affektív zavarok „bipoláris” depressziójára [65] és általában az endogén depresszióra [66] . Szűkebb értelemben az életerőt elsősorban "sivár depressziónak" nevezik, amelyben a vágy és a kétségbeesés megnyilvánulásai a legkifejezettebbek, valamint a "létfontosságú szféra" rendellenességeivel járó depresszió - az étkezési, alvási szükségletek zavaraival. stb. [67] A súlyos depressziós epizódként besorolt ​​vitális depressziók pszichotikus tünetek nélkül ( F 31.2 ) [68] . Az állapot súlyossága ellenére az ilyen depressziók prognosztikailag kedvezőek, mivel jól reagálnak az antidepresszáns kezelésre.

Ezenkívül a „létfontosságú depressziókat” néha ciklotímiával járó depressziós állapotoknak is nevezik (Schneider, 1959 osztályozása szerint), a melankólia , pesszimizmus , csüggedtség , depresszió eltűnt megnyilvánulásaival, és a tünetek erősen függenek a cirkadián ritmustól [69]. ] [67] . Ezt a terminológiát nem használják széles körben.

A betegség lefolyása

Eleinte finom jelek érezhetők alvásproblémák, ingerlékenység, normál feladatok ellátásának megtagadása formájában. Ha ezek a tünetek két héten belül megnövekednek, akkor ez általában a betegség kezdetét vagy visszaesését jelzi, bár két hónap múlva teljesen megnyilvánul. vagy még később. Időnként görcsrohamok vannak. Kezelés hiányában a depresszió öngyilkossági kísérletekhez , másoktól való elidegenedéshez, a legtöbb életfunkció elvégzésének elmulasztásához és a család összeomlásához vezethet.

A depressziót más mentális zavarok is okozhatják és kísérhetik, különösen neurózis .

Összefüggést állapítottak meg a depresszió és a telomerek hosszának csökkenése között , ami a szervezet öregedési folyamataival is összefügg [70] .

Ezenkívül a tudósok nemrégiben végzett tanulmánya szerint kiderült, hogy a depresszió befolyásolja a sebgyógyulást. A depressziós betegeknél a sebek nehezebben gyógyulnak, nagyobb valószínűséggel kerülnek újra kórházba. Sőt, minél súlyosabb a rendellenesség formája, annál rosszabb az eredmény. Philip Britteon vezető kutató úgy véli, hogy a műtét előtt különös figyelmet kell fordítani a páciens pszichés állapotára, hogy a beteg mielőbb felépüljön. [71]

A betegség átlagos időtartama 6-8 hónap [72] , de egyes betegeknél a depresszió krónikussá válik [73] :126 . A krónikus depresszió olyan depresszió, amely több mint két évig tart [59] :23 .

Rezisztens depressziónak azt a depressziót tekintjük, amelyben a farmakológiailag eltérő gyógyszerekkel végzett megfelelő és hosszú távú monoterápia két egymást követő kúrája során a klinikai hatás hiánya vagy elégtelensége (a tünetek Hamilton - skála vagy Montgomeryskála kisebb, mint 50%) [58] [59] : 11-12 . A betegek 40-60%-a rezisztens az első antidepresszánsra [74] ; más források szerint körülbelül egyharmada [58] [75] . Különféle módszerek léteznek a rezisztencia leküzdésére, mind gyógyszeres, mind nem gyógyszeres eredetű [59] .

Epidemiológia

A depresszió jelenleg a leggyakoribb mentális zavar. Minden tizedik 40 év feletti embert érint , kétharmaduk nő . A depresszió háromszor gyakoribb a 65 év felettiek körében. Ezenkívül a 10–16 éves gyermekek és serdülők körülbelül 5%-át érinti a depresszió és a depressziós állapotok [76] . Az Egészségügyi Világszervezet szerint a depresszió a serdülőkori betegségek és rokkantság vezető oka [77] . A depresszió általános prevalenciája (minden fajta esetében) serdülőkorban 15% és 40% között mozog [78] . Számos tanulmány hangsúlyozza, hogy az affektív zavarok nagyobb gyakorisága ebben az életkorban az öngyilkosságok magasabb gyakoriságának felel meg [79] .

Nemi tényezők

Ursula Nuber német pszichológus úgy véli, hogy a nők gyakrabban szenvednek depressziótól, mint a férfiak. A női depresszió egyik fő oka a nők stresszterhelése, amely jelentősen eltér a férfiakétól [80] .

Kezelés

Nem minden beteg igényel kórházi kezelést, a kezelést gyakran járóbeteg alapon végzik . A depresszióterápia fő területei a farmakoterápia , a pszichoterápia és a szociális terápia [32] :49 . A sikeres antidepresszáns terápia legfontosabb kritériuma a helyes klinikai diagnózis: a depresszió kezelésének megközelítése annak okától függjön. Tehát a szomatogén depresszióval először egy szomatikus betegséget kell kezelni, és csak a második helyen - tüneti pszichofarmakoterápiát és pszichoterápiát. Endogén depresszió esetén a pszichofarmakoterápia a fő módszer, amely mellett pszichoterápiát is alkalmaznak; pszichogén (neurotikus és reaktív) depresszióban a pszichoterápia nem kevésbé fontos, mint a pszichofarmakoterápia [73] :98-99 .

Még abban az esetben is, ha nem szomatikus patológia az oka a depressziós rendellenességnek, bizonyos szomatikus betegségek jelenléte (például szubklinikai hypothyreosis, Cushing-kór, policisztás petefészek szindróma , szívkoszorúér-betegség , onkológiai patológia , krónikus fertőzések, vitamin- vagy elemhiány , stb.) a depressziós betegek gyakran bonyolíthatják a depresszió lefolyását és rezisztencia kialakulásához vezethetnek . Ezekben az esetekben a pszichofarmakológiai gyógyszeres terápia mellett szomatikus betegség kezelése is szükséges, amely lehetővé teszi a terápiával szembeni rezisztencia leküzdését [35] .

Ahogy a Cardiffi Egyetem mentális egészségügyi szakértője , Prof. Dr. Paul Kidwell figyelmeztet, az antidepresszánsok tehetetlenek a depresszió elleni küzdelemben, hacsak az illető nem hagy fel az azt okozó életmóddal [81] .

A híres amerikai pszichiáter , David Burns rámutat a kívülről érkező kritikák negatív szerepére, beleértve a verbális agressziót is . Burns azt javasolja, hogy a „ verbális judo ” segítségével védekezzenek a támadások ellen – ez a technika a konfliktushelyzetekből való gyengéd kijutáshoz [82] .

Farmakoterápia

  • A túlnyomórészt stimuláns antidepresszánsokat a letargiával, apátiával és melankóliával kísért depressziós betegek kezelésére használják. A fluoxetin , venlafaxin , milnaciprán , bupropion , klomipramin , imipramin a mély melankólia vagy apatikus depresszió kezelésére javallt .
  • A túlnyomórészt nyugtató hatású antidepresszánsok szorongó depresszió , megmagyarázhatatlan szorongás és mogorva ingerlékenység kezelésére javallt . Súlyos szorongásos depresszió esetén (különösen öngyilkossági gondolatok és szándékok esetén) a paroxetin , eszcitalopram , szertralin , mirtazapin , amitriptilin javallt .
  • Enyhe-közepes depresszió esetén gyógynövénykészítmények alkalmazhatók : potenciálisanSt.(hipericin [32] :77 .
  • A depressziók speciális csoportját azok a fajták alkotják, amelyekben a szorongás és a letargia egyidejűleg van jelen: ilyen típusú depresszió esetén kiegyensúlyozott antidepresszánsok javallt .

Egy 2009 -es metaanalízisben , amely 12 új generációs antidepresszánst hasonlított össze, a mirtazapin , az eszcitalopram , a venlafaxin és a szertralin szignifikánsan jobbnak bizonyult másoknál [83] .

Az antidepresszáns helytelen kiválasztásával, a stimuláló vagy nyugtató komponens túlsúlyának figyelembevétele nélkül, a gyógyszer szedése az állapot romlásához vezethet: stimuláló antidepresszáns felírásakor súlyosbíthatja a szorongást , fokozhatja az öngyilkossági hajlamot . ; nyugtató felírása esetén pszichomotoros retardáció (letargia, álmosság) kialakulásához és a koncentráció csökkenéséhez vezet [84] .

Az antidepresszánsok nem hatnak azonnal – az antidepresszáns hatás leggyakrabban 2-3 hét után jelentkezik, ellentétben a nyugtatóval vagy stimulánssal [85] . Egyes esetekben csak a gyógyszer szedése után 6-8 hét után alakul ki [85] , néha 10-16 [59] után . A gyógyszert és annak adagját minden beteg számára egyedileg határozzák meg.

A depressziós tünetek enyhülése után a gyógyszert legalább 4-6 hónapig (néha több évig) folytatják, mivel ebben az időszakban nagy a visszaesés valószínűsége [85] . Ezenkívül bizonyos esetekben az antidepresszánsok hirtelen abbahagyása elvonási szindrómához vezethet [86] .

Az antidepresszánsok kémiailag összetettek és különböző módon működnek. Fogadásuk gyengíti a félelemérzetet, de legtöbbször nem befolyásolja a reakciósebességet. A népszerű antidepresszáns fluoxetin megakadályozza a szerotonin elvesztését ; Az új generációs gyógyszerek két, sőt három neurotranszmitter szintjén is tonizáló hatásúak . A depresszió kezelésére használt összes gyógyszernek van valamilyen mellékhatása, ezért orvosi rendelvény nélkül történő alkalmazásuk nem javasolt. A modern antidepresszánsok csak az esetek 40-60%-ában [58] (más források szerint - 60-70%-ban [75] ) vezetnek remisszióhoz . Az antidepresszánsok hatékonysága önmagában néha megkérdőjeleződik [87]  – egyes tanulmányok különösen arra a következtetésre jutottak, hogy az antidepresszánsok főként nem enyhe vagy közepesen hatásosak, hanem csak a depresszió legsúlyosabb formáiban [88] [89] .

Megfelelő antidepresszáns válasz hiányában (a megfelelően előírt terápia ellenére) szükséges a kezelés időtartamának és a dózisok megfelelőségének felmérése, a diagnózis tisztázása, a társbetegségek szomatikus vagy mentális betegségek kizárása. Kétes esetekben a gyógyszer terápiás monitorozását kell végezni, hogy meghatározzák a gyógyszer megfelelő szintjét a vérben. Szükséges lehet a terápiás választ akadályozó tényezők (klinikai, szociális stb.) felmérése. Vannak adatok az olyan stratégiák hatékonyságáról, mint a gyógyszerváltás vagy az adagolás növelése, különösen a kezelésre adott részleges válasz esetén [32] :78-79 .

A monoterápia hatástalansága, valamint súlyos, nehezen kezelhető depressziók esetén több antidepresszáns egyidejű kombinációját alkalmazzák (unipoláris depresszió esetén). Például egy kis tanulmány arra utal, hogy két antidepresszáns kombinációja (pl. mirtazapin fluoxetinnel , venlafaxinnal vagy bupropionnal ) megkétszerezheti a remissziók számát egy gyógyszeres kezeléshez képest [90] . Vannak más hatékony kombinációs lehetőségek is, miközben csak az antidepresszánsok különböző farmakológiai csoportjaiból származó gyógyszereket használhatja.

A potencírozási stratégia (vagyis egy másik olyan anyag hozzáadása, amelyet nem specifikus gyógyszerként használnak a depresszió kezelésére, de képes fokozni a bevett antidepresszánsra adott választ) szintén hatásos lehet a rezisztens depresszióban [32] :79 -80 . Számos gyógyszer használható potencírozásra, de ezek többsége nem rendelkezik megfelelő szintű bizonyítékkal a használatukhoz. Lítium - sók , egyes antiepileptikumok és atípusos antipszichotikumok [35] (ez utóbbiak közül főleg aripiprazol , olanzapin , kvetiapin , riszperidon , bár mindegyiknél jelentős a mellékhatások kockázata [91] [92] ), a trijódtironinnal , melatoninnal , A tesztoszteron , a klonazepam , a szkopolamin és a buspiron az első vonalbeli potencírozók. Az alacsony bizonyítékokkal rendelkező gyógyszerek azonban rezisztens depresszióban is alkalmazhatók, ha az első vonalbeli potencírozó szerek nem hatékonyak [35] .

Valamennyi érzelmi rendellenesség esetében a lítium gyógyszerekkel történő kezelés jelentősen csökkenti az öngyilkosságok előfordulását, ezt 48 randomizált vizsgálat metaanalízise is megerősítette [93] . Ez nem csak a betegség kezelésének köszönhető, hanem azért is, mert a lítium csökkenti az agresszivitást és esetleg az impulzivitást [93] . Ezen túlmenően a lítiummal végzett kezelés csökkenti az öngyilkossági rátát más gyógyszerekkel összehasonlítva, és az általános mortalitás is csökken [94] .

Antidepresszáns terápia esetén az affektus inverziója lehetséges ( mánia vagy hipománia kialakulása ). Az affektusmegfordulás kockázata különösen magas bipoláris depresszióban ; unipoláris depresszióban a fázisváltás (általában hypomania kialakulása) ritka [95] . Ezenkívül az antidepresszánsok bipoláris depresszióban vegyes állapotokat (mánia és depresszió együttélése) okozhatnak, bizonyos esetekben - hajlamosítanak súlyos, nehezen kezelhető depressziós állapotok kialakulására. Általánosságban elmondható, hogy az antidepresszánsok hátrányosan befolyásolhatják a betegség lefolyását bipoláris depresszióban [96] :320 , terápiásan rezisztenssé tehetik őket , fokozzák a depressziót, a vegyes depressziót és agitációt , a krónikus diszfóriát , és növelik az öngyilkosság kockázatát [97]. .

A bipoláris depresszióban az affektus inverziójának megelőzése érdekében az antidepresszánsok hangulatstabilizátorokkal kombinálva is felírhatók [84] , azonban a hangulatstabilizátorok jelentik az „arany standardot” a bipoláris depresszió kezelésében, és amikor a depresszió jelei megjelennek bipoláris zavarban szenvedő betegeknél. , elsősorban az adagolásuk optimalizálása javasolt, és nem antidepresszánsok felírása [98] . Az antidepresszánsok bipoláris depresszióban való hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok eredményei ellentmondásosak: a pozitív eredmények mellett egyre több bizonyíték gyűlik össze az antidepresszánsok nem megfelelő hatékonyságáról ebben a betegségben, vagy akár a placebóhoz viszonyított előnytelenségéről [99] . Egyes szerzők csak olyan esetekben javasolják az antidepresszánsok alkalmazását a bipoláris depresszióban, amikor a betegek depressziója a hangulatstabilizáló terápia ellenére sem javul [46] .

Az antidepresszánsok által kiváltott hatás-inverzió olyan kedvezőtlen tényezőnek tekinthető, amely súlyosbítja a bipoláris zavar általános lefolyását. A modern elképzelések szerint a korábbi epizódok száma meghatározhatja a későbbi exacerbációk kockázatának mértékét, más szóval "egy fázis fázist vált ki". Az antidepresszánsok által kiváltott inverziók gyakorisága dózisfüggő: annál magasabb, minél magasabb az alkalmazott dózisok szintje [100] . A triciklikus antidepresszánsok lerövidíthetik a betegség súlyosbodásának epizódjai közötti világos intervallumokat [101] . A bipoláris zavarban szenvedő betegek körülbelül 25%-ánál az antidepresszánsok ellenőrizetlen alkalmazása gyorsan ciklikus és folyamatos lefolyás kialakulásához vezethet [99] .

A hypothyreosis vagy hyperthyreosis (thyrotoxicosis) okozta depresszió kezelésében a legtöbb esetben elegendő megfelelő terápiát előírni a hormonális egyensúly normalizálására, ami a depresszió tüneteinek megszűnéséhez vezet. A hypothyreosis antidepresszáns terápiája általában hatástalan; emellett a károsodott pajzsmirigyműködésű betegeknél fokozott a pszichotróp szerek nemkívánatos hatásai kialakulásának kockázata. A triciklikus antidepresszánsok (és ritkábban a MAO-gátlók ) a pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegek gyors kerékpározásához vezethetnek; A triciklikus antidepresszánsok tirotoxikózisban való alkalmazása növeli az antikolinerg , adrenerg mellékhatások és a kardiotoxicitás kockázatát . [45]

A tirotoxikózis kezelésére szolgáló lítiumkészítmények kijelölése rövid távú tüneti javuláshoz vezethet, amelyet a pajzsmirigy-túlműködés tüneteinek fokozódása és a oftalmopathia kialakulása követ . A pajzsmirigy diszfunkciója növeli a neuroleptikumok mellékhatásainak kockázatát is - beleértve az aritmiák és a dystoniás reakciók (pajzsmirigy-túlműködéssel), a kóma és a súlyos szívritmuszavarok (pajzsmirigy alulműködéssel) kockázatát. [45]

Pszichoterápia

Közepes és enyhe depresszió esetén nemcsak pszichotróp gyógyszerek, hanem nem biológiai terápiák is alkalmazhatók elsőrendű választásként. Például a pszichoterápia fő módszereként használható , pszichotróp szerek alkalmazása nélkül [32] :18 . A pszichoterápia és a farmakoterápia kombinálva is alkalmazható. Úgy gondolják, hogy súlyos depresszió esetén a farmakoterápia vagy a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja javasolt [102] ; bár arra is van bizonyíték, hogy a kognitív pszichoterápia még súlyos depresszió esetén sem kevésbé hatékony, mint az antidepresszánsok [103] . Kutatási adatok szerint az antidepresszánsok és a pszichoterápia kombinációja jelenti a legsokoldalúbb és leghatékonyabb megközelítést egy akut depressziós epizód kezelésében [96] , és nagyon fontos a krónikus lefolyásra és gyakori relapszusokra hajlamos rezisztens depresszió kezelésében is. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kombinált terápia hatékonyabb a depressziós rendellenességek esetében, mint az egyes módszerek külön-külön történő alkalmazása [104] .

Enyhe vagy közepesen súlyos depresszióban szenvedő betegeknél a pszichoterápia hasznos lehet, különösen pszichoszociális vagy interperszonális problémák, intraperszonális konfliktusok vagy komorbid 2. tengely zavarai esetén [102] . Általánosságban elmondható, hogy közepes vagy enyhe depresszió esetén a pszichoterápia még hatékonyabb lehet, mint a hagyományos gyógyszeres kezelés [35] , vagy legalább olyan hatékony, mint a gyógyszeres kezelés [105] .

A szakirodalom megjegyzi, hogy a depressziós betegek, akik gyógyszeres kezelésben részesülnek, általában csak a kémiai egyensúlyzavarban keresik problémáik okát, és állapotuk javulását csak a gyógyszerek hatásának tulajdonítják; ennek eredményeként a páciens már nem nagyon hajlik arra, hogy részt vegyen a depresszióval való megküzdésben, vagy saját mechanizmusokat fejlesszen ki. Mindeközben a pszichoterápiás tapasztalat nevelési értékkel bír a páciens számára, aki ennek eredményeként hatékony módszereket dolgoz ki a depresszió leküzdésére [106] , elsajátítja a jövőbeni leküzdéséhez szükséges készségeket; megtanulja felismerni a közeledő depresszió tüneteit és megelőzni annak visszaesését [104] .

A depresszió pszichoterápiájának leggyakoribb módszerei a kognitív-viselkedési , interperszonális , egzisztenciális , pszichodinamikus és kliensközpontú terápia. A kevésbé ismert módszerek közé tartozik a memóriaterápia, a szociális problémamegoldó terápia, a szerepterápia és a depresszió egyéb, többnyire eklektikus pszichoterápiái [104] . A depresszió kezelésében a csoportos kognitív terápia is alkalmazható, amely alternatívája az egyéni kognitív terápia alkalmazásának [106] .

A depresszió viselkedésterápiája segít a betegeknek kellemes tevékenységeket tervezni, és elkerülni a kellemetlen, fájdalmas tevékenységeket [32] :200 . A feladat az aktivitás növelése, az önkontroll képzése és a szociális kompetencia elsajátítása. Segítséget kap a napi feladatok megbirkózásában és a depressziót támogató viselkedésminták megzavarásában [34] . A kognitív pszichoterápia segít azonosítani a depresszív jellegű kognitív torzulásokat, a szükségtelenül fájdalmas és pesszimista gondolatokat, megakadályozva a potenciálisan hasznos tevékenységet [32] :200 . Csökkenti az ember önmagáról, a körülötte lévő világról és a jövőről alkotott negatív elképzeléseinek súlyosságát, korrigálja gondolkodásának sajátosságait, ami segít megelőzni a depresszió újbóli kialakulását a jövőben is. A kognitív pszichoterápia magas hatékonyságát a depresszió kezelésére számos tanulmány bizonyítja. A depresszió pszichoterápia hatékonysága különösen akkor magas, ha a kognitív megközelítést viselkedésterápiás módszerekkel kombinálják [104] . A kognitív terápiával ellentétben egy másik széles körben alkalmazott pszichoterápiás módszer, a pszichoanalízis hatékonysága csak alig haladja meg a gyógyszeres placebo hatékonyságát (mind a placebo, mind a pszichoanalízis 30% és 37-38% közötti hatékonysági zónában van [107] . Másrészt a pszichoanalízis hatékonysága mellett is vannak bizonyítékok: három kontrollos vizsgálat metaanalízise során a pszichodinamikus terápia ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a gyógyszeres terápia közepes és enyhe depresszióban [105] .

Az interperszonális (interperszonális) pszichoterápia a klinikai depressziót a betegség tüneteinek kialakulásának, a szociális aktivitásnak és a beteg személyiségének kombinációjának tekinti [104] , a hangulat és a társas helyzetek vagy életkörülmények közötti kapcsolatra összpontosít, és szociális készségekre tanítja a betegeket [32] ] :200 ; a beteg korabeli különféle társadalmi szerepekben edz, amelyek teljesítése korábban nehézségeket okozott. Az interperszonális terápia a betegek személyes elvárásai miatti frusztrációjára, valamint a másokkal való konfliktusokra összpontosít. A viselkedést és az érzelmeket az interperszonális kapcsolatok keretein belül veszik figyelembe. Ez a pszichoterápiás módszer különösen hatékony dysthymia esetén [104] . Az interperszonális terápia hatékonyságát mind a javító, mind a fenntartó kezelésben számos RCT kimutatta. Bizonyíték van arra, hogy a bipoláris zavarban is hatásos kiegészítő kezelésként, és hogy az interperszonális tanácsadás (az interperszonális terápia rövid távú, lerövidített változata) csökkenti a szubszindrómális depresszió tüneteit [32] :114 .

A családterápia egy pszichoterápiás módszer, amelynek célja két vagy több családtag közötti interakció megváltoztatása, valamint a család egésze vagy alrendszerei és/vagy az egyes családtagok működésének javítása. A depresszió családterápiájának célja, hogy segítsen a családtagoknak megszabadulni a pusztító kommunikációs formáktól, és ennek során csökkenteni a depresszió tüneteit. Amint azt a szisztematikus áttekintések kimutatták, túl kevés bizonyíték áll rendelkezésre ahhoz, hogy következtetéseket lehessen levonni a családterápia hatékonyságáról a depresszió kezelésére, annak ellenére, hogy számos magas színvonalú tanulmány létezik [105] .

A tanulmányok a kognitív és az interperszonális pszichoterápia azonos hatékonyságát mutatják a farmakoterápiával összehasonlítva [107] [108] . Számos más tanulmány kimutatta, hogy a kognitív terápia jobb, mint a depresszió gyógyszeres terápiája, bár ezeket az eredményeket nem mindig támasztják alá [46] :394 . A kognitív viselkedési és interperszonális terápia fenntartó terápiaként az akut perióduson kívül is biztosíthatja a visszaesés megelőzését [32] :200 . A kognitív terápiában részesülő depressziós betegeknél kisebb a visszaesés valószínűsége, mint az antidepresszánsok esetében [46] :395 [109] , és rezisztensek a triptofán , a szerotonin prekurzora [110] kimerülésével szemben . Bizonyítékok vannak arra is, hogy a számítógéppel segített kognitív viselkedésterápia eredményes a depresszió kezelésében [111] .

Míg az antidepresszánsok csak profilaktikusan tudják megakadályozni a depresszió visszaesését, a kognitív viselkedésterápia hosszú távon megelőzheti a visszaesést, még akkor is, ha rövid ideig használják [46] :397 . Fava, Rafanelli, Grandi, Conti, Belluardo (1998) szerint a rövid távú kognitív viselkedésterápia megakadályozta a visszaesést az antidepresszánsokkal végzett sikeres farmakoterápia és a gyógyszeres terápia abbahagyása után: a relapszusok aránya 25% volt két év prospektív követés alatt, összehasonlítva olyan betegek, akik egyszerűen klinikai felügyelet alatt álltak (80%). A kognitív pszichoterápia visszaesést gátló hatása négyéves prospektív követés alatt is megmaradt, bár hat év után már nem volt megfigyelhető (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Williams (1997) szerint a kognitív viselkedésterápiával kezelt betegek mindössze 5%-a kért további beavatkozást, míg az antidepresszáns csoportban ez az arány 39% [46] :396 .

2013- ban a The Lancet közzétette egy tanulmány eredményeit, amely szerint az antidepresszáns kezelésre nem reagáló betegeknél az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia mellett alkalmazott kognitív viselkedésterápia csökkentheti a depresszió tüneteit és javíthatja a betegek életminőségét [112]. .

A depresszió gyógyszeres kezelésében is jelentős probléma a maradványtünetek jelenléte sok betegnél sikeres terápiás beavatkozás esetén is – a legtöbb betegnél akkor is megmaradnak a depresszió egyes tünetei, ha az antidepresszánsok segítenek. A kognitív pszichoterápia segít csökkenteni a maradék tüneteket a depresszió sikeres farmakoterápiája után [46] :396 . A kognitív tréning (a figyelmi torzítás módosítását célzó tréning) szintén hozzájárul a remisszióban lévő betegek maradványtüneteinek csökkentéséhez ; emellett a kognitív tréning csökkentheti a jövőbeni depressziós epizódok kockázatát [113] .

A pszichoterápia azt is lehetővé teszi, hogy a depressziós betegek alkalmazkodjanak a valós élethez, ha a kezelés ellenére is fennállnak érzelmi zavarok, gondolkodási és attitűdzavarok [104] .

A pszichoterápia értéke az öngyilkos betegek kezelésében általánosan elismert. Mivel az öngyilkossági gondolatokkal és szándékkal rendelkező páciens pszichológiai magja a reménytelenség érzése vagy a széles körben elterjedt negatív várakozás, a pszichoterápia hatékonyabbnak tűnik az ilyen betegek kezelésében, mint a farmakoterápia [104] .

A pszichoterápia első vonalbeli terápiaként javasolt depressziós járóbetegeknél, antidepresszánsokkal együtt; enyhe és mérsékelt depresszióban, különösen akkor, ha a beteg elutasítja az antidepresszánsokat, azok rossz toleranciája, vagy ha a depressziónak nyilvánvaló külső okai vannak (reaktív, pszichogén és szituációs depresszió, mentális traumák következményei , súlyos szomatikus betegségekre adott pszichogén reakciók stb.), kedvezőtlen családi és társadalmi környezettel, kifejezett szociális helytelenséggel , interperszonális kapcsolatok problémáival, egyidejű személyiségpatológiával vagy egyidejű szorongásos zavarokkal , OCD -vel , pánikbetegséggel , szociális fóbiával [35] .

A depresszió terápia hatékonyságával kapcsolatos kutatások alapján a NICE protokoll(Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet) 2004-ben ajánlotta [105] :

  • enyhe depresszió esetén a kognitív viselkedésterápia (CBT) a választott módszer;
  • mérsékelt depresszió esetén fontolja meg az antidepresszánsokkal végzett gyógyszeres kezelést, vagy a kliens választása szerint a CBT-t választandó módszernek;
  • súlyos depresszió esetén használja az antidepresszáns terápia és a CBT kombinációját;
  • gyógyszerrezisztens depresszióban, a pszichofarmakológiai gyógyszerek egyik vagy másik helyettesítésének lehetőségével együtt, lehetőségként javasolt a CBT hozzáadása a farmakoterápiához;
  • krónikus és visszatérő depresszió esetén használja az antidepresszáns terápia és a CBT kombinációját;
  • gyermekek és serdülők depressziója esetén használjon CBT-t vagy interperszonális és / vagy rövid távú családi pszichoterápiát, és csak akkor, ha a pszichoterápiás segítségnyújtási módszerek nem elég hatékonyak vagy nem elérhetők, add hozzá a gyógyszeres kezelést antidepresszánsokkal.

Fizikai gyakorlat

A testmozgás a depresszió kezelésében is bizonyos hatékonyságot mutatott: enyhe és közepesen súlyos depresszióban egyaránt alkalmazható pszichotróp szerek helyett és azok kiegészítéseként is [114] . 12 randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) metaanalízise kimutatta a testmozgás általános hatékonyságát a depresszió kezelésében. Egy másik, 25, 907 beteg bevonásával készült vizsgálat metaanalízise szintén a testmozgás jelentős klinikai hatását mutatta ki a depressziós rendellenességek kezelésében. Vannak azonban olyan tanulmányok is, amelyek nem mutatták ki az edzés hatékonyságát. Például a szerzők, akik 14 tanulmányt elemeztek ennek a módszernek a depresszió kezelésében való hatékonyságáról, nem tudtak pozitív ítéletet mondani az elvégzett RCT-k rossz minősége miatt. Bizonyíték van a fizikai aktivitás hatékonyságára, mint a kezelésre rezisztens depresszió fokozására [35] .

A Cochrane áttekintése szerint a testmozgás valamivel hatékonyabban csökkenti a depresszió tüneteit, mint a kezelés hiánya, de ez a különbség szűkül, ha csak jó minőségű tanulmányokat veszünk figyelembe. A testmozgás nem hatékonyabb, mint az antidepresszánsok vagy a pszichoterápia a depresszió tüneteinek csökkentésében, bár ez a következtetés kevés tanulmányon alapul. Nem meggyőző az a bizonyíték, hogy a testmozgás javítja-e az életminőséget depresszióban [115] .

A fizikai aktivitás hatékonysága a depresszió kezelésében három létező hipotézissel magyarázható [35] :

  1. A társas kommunikáció erősítése, az interperszonális kapcsolatok problémáinak csökkentése.
  2. A megnövekedett fizikai aktivitás hatása bizonyos mediátorok neurotranszmissziójára (a β - endorfinok koncentrációjának növekedése , a kortizolszint csökkenése és a szerotonin termelés növekedése ).
  3. A testhőmérséklet emelkedése, ami az anyagcsere sebességének növekedéséhez vezet .

A depressziós beteget csak akkor érdemes fizikai gyakorlatokra rávenni, ha készen áll rá, vágyat érez rájuk. Eközben a súlyos depresszióban szenvedő betegek általában nem hajlanak az ilyen tevékenységekre, és nem is lehet rábírni őket; a testgyakorlatok iránti vágy a páciensben már a gyógyulás felé vezető úton felmerül. A testmozgás remisszióban lévő betegeknél is hasznos lehet: megelőzheti az újabb depressziós epizódok fellépését (egyes betegeknél azonban csak más módszerekkel kombinálva akadályozhatja meg a relapszusok kialakulását) [116] :190-191 .

A megfelelő terápiás hatás érdekében rendszeresen - legalább heti 2-3 alkalommal - sportolni kell. Kívánatos, hogy rokonok vagy barátok támogassák a beteget: például fizikai tevékenységet végezzenek vele [116] :191 .

Elektrokonvulzív terápia

Perzisztens és rezisztens depresszió esetén elektrokonvulzív terápiát ( ECT ) alkalmaznak. . Lényege, hogy az agyon 1-2 másodpercig tartó elektromos áram átvezetésével kontrollált görcsöket idézzen elő. Az agyban végbemenő kémiai változások következtében hangulatfokozó anyagok szabadulnak fel. . Ezt az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük. Ezenkívül a sérülés elkerülése érdekében a páciens olyan pénzeszközöket kap, amelyek ellazítják az izmokat. Általában 6-10 ülést jelöl ki. Az ECT negatív hatásai a memória és a tájékozódás elvesztése, általában átmeneti. A 2000 -es években végzett tanulmányok szerint bizonyos esetekben az ECT használatából eredő memória- és kognitív károsodások visszafordíthatatlanná válhatnak [117] [118] .

Egyéb kezelések

Bármilyen típusú depresszió hatékony kezelése a fényterápia [119] [120] [121] . Szezonális affektív zavarok monoterápiájaként, illetve nem szezonális depresszió esetén alkalmazzák, ezt a kezelési módot nem monoterápiaként, hanem fokozó szerként kívánatos alkalmazni, hagyományos módszerekkel kombinálva. A kezelés időtartama - 30 perctől 1 óráig, lehetőleg reggel ébredés után. A mesterséges megvilágítás (speciális fénykamra) mellett jó idõben, a reggeli napkelte nézésére kedvezõ természetes napfényre lehet kimenni a szabadba. Szezonális affektív zavar esetén a kezelést a sötét évszakra meg kell hosszabbítani a rosszabbodás megelőzése érdekében, nem szezonális depresszió esetén pedig fényterápiát kell alkalmazni a remisszió eléréséig, és ezt naponta legalább további 8-12 hétig kell folytatni. Bipoláris affektív zavarban szenvedő betegeknél a fényterápia csak hangulatstabilizátorokkal kombinálva alkalmazható [32] :122,198–199 .

Az egyik nem gyógyszeres módszer bizonyos típusú depressziók kezelésére (különösen az apátia elemeivel) ) alvásmegvonás . A teljes alvásmegvonás (a beteg egész éjjel és másnap ébren marad) a depressziós betegek 60-70%-ánál hatásos, késő esti alvásmegvonás (a beteg hajnali 1 és 2 óra között ébred fel, és nem alszik el a nap végéig ) is hatékony kezelés és könnyebben hordozható. Az alvásmegvonás után azonban a legtöbb beteg gyakori visszaesést tapasztal; a betegek jelentős részében a depresszió tünetei visszatérnek a normál alvás létrejöttét követően. Ezért az ébrenléti terápia önmagában gyakran nem elegendő; ennek ellenére az alvásmegvonást egyes országokban még mindig alkalmazzák a depresszió standard kezeléseként, de antidepresszánsokkal, lítiummal , erős fényterápiával stb. kombinálva. A mánia előfordulása bipoláris depresszióban nem magasabb, mint az antidepresszánsok használatából eredő, és az öngyilkosság kockázata nem növekszik [32] :121-122,197-198 .

Az 1990-es évek vége és a 2000-es évek eleje  óta a depresszió kezelésének új megközelítéseit vizsgálták, mint például az ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimuláció , a vagus ideg stimuláció , a magnetokonvulzív terápia és a mély agyi stimuláció. Antidepresszáns hatásuk nagyrészt még nem bizonyított kellőképpen, de egyes országokban már alkalmazzák ezeket a módszereket: koponyán keresztüli mágneses stimuláció - Kanadában és Izraelben , vagus ideg stimuláció - az USA -ban kiegészítő módszerként a depresszió kezelése [32] : 118-121 .

A transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) hatékonyságára vonatkozó adatok korlátozottak és ellentmondásosak [31] . Vannak adatok, amelyek bizonyítják hatékonyságát az ECT-vel összehasonlítva, valamint bizonyos pszichofarmakológiai szerekkel kombinálva [32] :194 . A mellékhatásokat és az agyműködésben bekövetkező hosszú távú változásokat kevéssé tanulmányozták ismétlődő TMS-sel [31] , de ismert, hogy a TMS-t különösen a hipomániába/mániás állapotba való átmenet kockázata jellemzi (különösen a bipoláris affektív betegeknél rendellenesség) és a pszichotikus tünetek manifesztálódásának kockázata [32] :195 .

A koponyán keresztüli mágneses stimuláció fejlettebb változata az FDA által jóváhagyott depresszió súlyos formáinak kezelésére (más betegségek mellett) mély transzkraniális mágneses stimuláció (Deep TMS). [122]

Az amerikai FDA jóváhagyta a vagus ideg stimulációját , mint kiegészítő kezelést a krónikus vagy visszatérő depresszió hosszú távú kezelésére olyan betegeknél, akik nem reagáltak jól 4 vagy több megfelelően kiválasztott antidepresszánsra. Ennek a módszernek az antidepresszáns hatásáról korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre. A módszer invazív jellege miatt alkalmazását csak kivételes klinikai esetekre kell korlátozni, amikor nagy szükség van ilyen kezelésre, és más beavatkozások kudarcot vallottak, és klinikai hatás valószínű [32] :195-196 .

Az orvosi anesztézia kevés bizonyítékkal rendelkezik a depresszió kezelésében , az efferens technikák ( plazmaferézis , extracorporalis farmakoterápia, ultraibolya, lézer ), a hiperbár oxigénellátás , a craniocerebrális hipotermia [35] alacsony fokú bizonyítékokkal rendelkeznek . Alkalmazható még hemodialízis , páros polarizációs terápia (jobb és bal oldali), alacsony frekvenciájú váltakozó mágneses térterápia [123] , mikrohullámú rezonancia terápia, laterális terápia [58] . A rendkívül alacsony bizonyítékok a depresszió olyan kezelési módjainak klinikai vizsgálataira jellemzőek, mint a manuális akupunktúra , aromaterápia , biofeedback , gyógynövény-gyógyászat , homeopátia , hipnózis , masszázs , táncterápia, csikung , jóga , komplex diéták , böjt, inozit , magnézium , omega-3 zsírsavak , probiotikumok , triptofán , B- és D - vitaminok , cink [124] . Alapvetően kiegészítő ( kiegészítő ) módszerekről van szó, amelyek többnyire a racionális gyógyszeres terápiával együtt használhatók anélkül, hogy azt helyettesítenék.

Bebizonyosodott, hogy a depresszióban szenvedők szervezetében az omega-3-raktárak gyakran alacsonyabbak, mint azoknál, akik nem szenvednek depresszióban; és minél gyengébb ez az ellátás, annál súlyosabbak a tünetek. A napi étrendben lévő omega-3 mennyisége befolyásolja a depresszió kialakulásának hajlamát. A kutatások azt sugallják, hogy bizonyos esetekben antidepresszáns hatás érhető el kétféle halolaj keverékének napi adagjával: eikozapentaénsav és dokozahexaénsav , lehetőleg E- , C -vitaminnal és szelénnel kombinálva [125] . A 7 kettős vak RCT-ből négy azt mutatta, hogy a depressziós tünetek szignifikánsan csökkentek az eikozapentaénsav antidepresszáns kezelés kiegészítéseként adott rendszeres injekcióival , de más adatok kétségbe vonják, hogy az ilyen típusú terápiának pusztán antidepresszáns hatása van-e [32] :85–86 .

A depresszió kezelhető még zeneterápiával , művészetterápiával [116] :186 [126] , munkaterápiával , színterápiával [116] :186 , állatterápiával , balneoterápiával [ 104] , olajfürdőkkel [116] : 186 ). Ezek is kiegészítő módszerek, amelyeket nem kívánatos monoterápiaként alkalmazni.

Lehetőség van autogén tréning alkalmazására is  - a stressz saját erőfeszítésekkel történő enyhítésére, egyénileg vagy csoportosan. De akut depresszióban ez a fajta kezelés nem alkalmazható, mivel a beteg nem képes a szükséges koncentrációra és nem tud ellazulni. Az autogén tréning akkor lehet előnyös, ha a beteg állapota már javult; segíthet enyhíteni a depresszió bizonyos tüneteit, mint például az álmatlanságot , az izomgörcsök okozta fejfájást, és enyhítheti a beteg szorongását [116] :186-187 .

Vannak feltételezések az adagolt hipoxia , a meditáció , az idegsebészeti módszerek lehetséges hatékonyságáról [35] .

Az 1950-es és 60-as években az USA -ban és a Szovjetunióban is végeztek vizsgálatokat a pszichedelikus szerekről a depresszió kezelésében [127] .

Depresszió a neurológiában és az idegsebészetben

  • Ha kóros fókusz lokalizálódik (például daganat ) a jobb félteke halántéklebenyében, szomorú depresszió figyelhető meg , beleértve a klasszikus depresszív triádot: melankólia, motoros lassúság és gondolatgátlás. A jobb temporális régió érintettsége esetén fellépő melankolikus depresszió kombinálható szaglási és ízlelési hallucinációkkal , valamint vegetatív rendellenességekkel. A betegek tájékozottak, kritikusak az állapotukkal szemben, világos elképzelésük van betegségükről , és keményen átélik azt. Az önbecsülés csökken. Aggódónak, levertnek, szomorúnak tűnnek. A beszéd lassú, a hang halk, a betegek gyorsan elfáradnak, és kényszerszüneteket tartanak a beszélgetésben. Aktívan panaszkodnak az emlékezetvesztésre , de helyesen reprodukálják a dátumokat és eseményeket; gyakran kifejezett memóriazavarok nem derülnek ki a kísérleti pszichológiai vizsgálat során.
  • Ha a kóros fókusz a bal halántéklebenyben lokalizálódik, szorongásos depresszió figyelhető meg , amelyet szorongás , ingerlékenység ( dysphoria ), könnyezés és nyugtalanság jellemez. A szorongásos depresszió tünetei kombinálhatók afáziás rendellenességekkel (például szenzoros és akusztikus-mnesztikus afáziával), verbális hallási hallucinációkkal , hipochondriális természetű téveszmés gondolatokkal. A betegek folyamatosan változtatják a pozíciót, felállnak, leülnek és újra felállnak; sóhajts, tanácstalanul nézz körül, nézz a beszélgetőpartner arcába. Félnek attól, hogy valami történik velük. A betegek nem tudnak önként ellazulni, rosszul alszanak.

Depresszió traumás agysérülésben

A traumás agysérüléssel fellépő pszichopatológia megerősíti az agy temporális és homloklebenyének szerepét a depresszió kialakulásában.

  • A szomorú depresszió a középső és távoli időszakokra jellemző, amikor a jobb agyfélteke halántékának enyhe vagy mérsékelt zúzódásai vannak. A melankóliával, a beszéd- és motoros reakciók lelassulásával együtt gyakran együtt jár a memória, a figyelem és a gyengeség károsodásával .
  • A szorongásos depresszió általában középkorú jobbkezeseknél fordul elő enyhe vagy közepesen súlyos fejsérüléssel (gyakrabban a bal halántéki régió zúzódásaival). Szorongás, motoros nyugtalanság, szorongó kijelentések jellemzik, a betegek rohannak, sóhajtoznak, zavartan néznek körül.
  • Az apatikus depressziót az agy elülső (frontális) részeinek zúzódásaival figyelik meg. Legfőbb jellemzője a közöny, némi szomorúsággal. A betegek passzívak, monotonok, nem mutatnak érdeklődést mások iránt, önmaguk iránt, letargikusnak, közömbösnek, közömbösnek, hipomimiásnak tűnnek.
Hipotímia az agyrázkódás akut periódusában

Az affektív (szubaffektív) rendellenességeket a betegek 68% -ánál észlelik az agyrázkódást követő akut időszakban, és a neurotikus szintű rendellenességek velejárói. A hypothymia legteljesebben az agyrázkódás akut periódusának pszichopatológiájában jelenik meg, és az esetek 50% -ában fordul elő. Leggyakrabban szorongásos szubdepresszió (a betegek 36%-a az agyrázkódás akut periódusában) és aszténiás szubdepresszió (11%) figyelhető meg.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Zung W.W. Önértékelési depresszió skála  (angol)  // Archives of General Psychiatry. - 1965. - 1. évf. 12 . - 63-70 . o . - doi : 10.1001/archpsyc.1965.01720310065008 . — PMID 14221692 . Archiválva az eredetiből: 2020. december 20.
  2. ↑ Beck AT et al. An Inventory for Measuring Depression  (angol)  // Archives of General Psychiatry. - 1961. - 1. évf. 4 , iss. 6 . - P. 561-571 . - doi : 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004 .
  3. ↑ 1 2 Mentális és viselkedési zavarok: Hangulat [affektív zavarok] . Egészségügyi Világszervezet (2010). Archiválva az eredetiből 2014. november 2-án.
  4. ↑ Hippokratész, Aforizmák , 6.23
  5. ↑ Okasha, A. Mentális egészség a Közel-Keleten  egyiptomi perspektívából  // Klinikai Pszichológiai Szemle : folyóirat. — Pergamon Press, 1999. - Vol. 19 , sz. 8 . - P. 917-933 . - doi : 10.1016/S0272-7358(99)00003-3 . Archiválva az eredetiből: 2020. augusztus 13.
  6. ↑ "Depresszió: bűn vagy betegség?" . Letöltve: 2020. március 23. Az eredetiből archiválva : 2020. március 23.
  7. ↑ A. A. Artyomov. A heroin kábítószer-használatáról a pszichiátriai gyakorlatban // S. S. Korsakovról elnevezett neuropatológiai és pszichiátriai folyóirat. - 1901. - Herceg. négy.
  8. ↑ Orosz Pszichiáter Társaság. Szövetségi klinikai irányelvek a visszatérő depressziós rendellenesség diagnosztizálására és kezelésére: tervezet (2013). Letöltve: 2022. június 24. Az eredetiből archiválva : 2021. július 11.
  9. ↑ Kendall-Tackett K. A gyermekkori bántalmazás egészségügyi hatásai: négy út, amelyen keresztül a bántalmazás befolyásolhatja az egészséget // Child Abuse & Neglect. - 2002. június. 26. sz. 6–7. — P. 715–729. - doi : 10.1016/S0145-2134(02)00343-5 .
  10. ↑ Sivolap Yu.P., Portnova A.A. Gyermekbántalmazás és hatása a mentális egészségre . Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korszakov . 2016;116(7):108-112.
  11. ↑ 1 2 Garanyan N. G. A kognitív pszichoterápia gyakorlati vonatkozásai // Moscow Journal of Psychotherapy . - 1996. - 3. sz.
  12. ↑ Garanyan N., Kholmogorova A., Yudeeva T. Perfekcionizmus, depresszió és szorongás // Moscow Journal of Psychotherapy . - 2001. - 4. sz. - S. 18-48.
  13. ↑ Tiganov, 1999 , p. 563.
  14. ↑ Hasler G. A depresszió patofiziológiája: van-e szilárd bizonyítékunk a klinikusok érdeklődésére?  (angol)  // World psychiatry : a World Psychiatric Association (WPA) hivatalos lapja. - 2010. - 20. évf. 9, sz. 3 . - P. 155-161. — PMID 20975857 .
  15. ↑ Mosolov S.N. A modern antidepresszánsok klinikai és farmakológiai tulajdonságai  // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. Alkalmazás: magazin. - 2002. - V. 4 , 1. sz . Az eredetiből archiválva : 2013. január 19.
  16. ↑ Martsenkovsky I.A. Az antidepresszánsok klinikai farmakológiája: hatásmechanizmusok és mellékhatások  // Neuro News: psychoneurology and neuropsychiatry. - 2006. december - 1. szám (1) .
  17. ↑ Lacasse JR, Leo J. Szerotonin és depresszió: szakadás a reklámok és a tudományos irodalom között  //  PLoS Med. : folyóirat. - 2005. - december ( 2. évf. , 12. sz.). —P.e392 . _ - doi : 10.1371/journal.pmed.0020392 . — PMID 16268734 .
  18. ↑ Moncrieff J. , Cooper RE , Stockmann T. , Amendola S. , Hengartner MP , Horowitz MA A depresszió szerotoninelmélete: a bizonyítékok szisztematikus esernyő áttekintése.  (angol)  // Molecular Psychiatry. - 2022. - július 20. - doi : 10.1038/s41380-022-01661-0 . — PMID 35854107 .
  19. ↑ Mi az a szezonális érzelmi zavar (SAD)? . Letöltve: 2011. július 3. Az eredetiből archiválva : 2011. július 1..
  20. ↑ Winter Blues, negyedik kiadás: Minden, amit tudnod kell a szezonális érzelmi zavar legyőzéséhez New York: Guilford Press, c2013. 4. kiadás (Angol)
  21. ↑ by=Traffanstedt MK, Mehta S., LoBello SG Major Depression with Seasonal Variation Is It a Valid Construct?  (angol)  // Klinikai pszichológiai tudomány. — 2016-01-19. — P. 2167702615615867 . - doi : 10.1177/2167702615615867 . Az eredetiből archiválva : 2016. január 23.
  22. ↑ A szezonális érzelmi zavar „mítosz lehet” – érvel a tanulmány 
  23. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Arana J., Rosenbaum J. 3. fejezet: Antidepresszánsok // Mentális zavarok farmakoterápiája. Per. angolból _ - M . : BINOM Kiadó, 2004. - 416 p. - ISBN 5-9518-0098-6 . Archiválva : 2019. április 3. a Wayback Machine -nél
  24. ↑ Bleikher V. M., Kruk I. V. Neuroleptikus depresszió. Pszichiátriai kifejezések magyarázó szótára archiválva : 2019. december 6., a Wayback Machine / Szerk. Bokova S. N. 2 kötetben. - Rostov-on-Don: "Phoenix", 1996.
  25. ↑ Ogurcov P.P., Mazurchik N.V. Interferon által kiváltott depresszió vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél  // Mentális rendellenességek az általános gyógyászatban. - 2008. - 3. sz . Az eredetiből archiválva: 2014. december 15.
  26. ↑ Marcus SM , Barry KL , Flynn HA , Tandon R. , Greden JF Terhességi depresszió kezelési irányelvei.  (angol)  // International Journal Of Gynecology And Obstetrics: A Nemzetközi Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Szövetség hivatalos szerve. - 2001. - január ( 72. évf. , 1. sz.). - 61-70 . o . - doi : 10.1016/s0020-7292(00)00318-0 . — PMID 11146079 .
  27. ↑ Reshe, 2019 , Miért kell egy embernek szenvednie?
  28. ↑ Andrews, Paul W. A kékség jó oldala: A depresszió mint adaptáció az összetett problémák elemzéséhez: [ eng. ]  / Paul W. Andrews, J. Anderson Thomson, Jr. // Pszichológiai Szemle. - 2009. - 1. évf. 116. sz. 3 (július). - P. 620-654. — NIHMSID: NIHMS129978. - doi : 10.1037/a0016242 . — PMID 19618990 . — PMC 2734449 .
  29. ↑ Reshe, 2019 , Olyannak lenni, mint mindenki más, vagy depresszióban élni?.
  30. ↑ 1 2 3 Damulin I. V. A depresszió jellemzői neurológiai betegségekben  // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2005. - 10. sz . - S. 55-56 . Az eredetiből archiválva : 2015. június 30.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. az Unipoláris depressziós zavarokkal foglalkozó munkacsoport nevében. A Biológiai Pszichiátriai Társaságok Világszövetségének klinikai irányelvei az unipoláris depressziós rendellenességek biológiai terápiájához. 3. rész: Az unipoláris depressziós zavarok akut és folyamatos kezelése 2013-tól // Mentális zavarok modern terápiája. - 2016. - 2. szám - S. 27-40.
  32. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 28 29 30 31 28 29 30 31 32 35 36 39 32 35 36 Munkacsoport / Szerkesztők T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Az orosz nyelvű fordítást a Roszdrav-i Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézetben készítették el, V. N. szerkesztésében. Krasznov. - M. , 2008. - 216 p. Archiválva : 2016. március 4. a Wayback Machine -nál
  33. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. angolról. - Kijev: Gömb, 1999. - T. 1. - 300 p. - 1000 példányban.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
  34. ↑ 1 2 3 4 5 6 Wittchen G.-U. Encyclopedia of Mental Health / Per. vele. ÉS ÉN. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moszkva: Aletheya, 2006. - 552 p. — (Humanisztikus pszichiátria). — ISBN 5-89321-124-3 .
  35. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Resistant depressziók. Gyakorlati útmutató. - Kijev: Medkniga, 2013. - 400 p. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  36. ↑ 1 2 Azimova Yu.E., Tabeeva G.R. A depresszió és szomatikus megnyilvánulásai  // A kezelőorvos. - 2009. - 9. sz . Archiválva az eredetiből 2014. július 22-én.
  37. ↑ Cascella NG , Kryszak D. , Bhatti B. , Gregory P. , Kelly DL , Mc Evoy JP , Fasano A. , Eaton WW A coeliakia és a gluténérzékenység prevalenciája az Egyesült Államokban az intervenció hatékonyságát vizsgáló klinikai antipszichotikus vizsgálatokban.  (angol)  // Skizofrénia Bulletin. - 2011. - január ( 37. évf. , 1. sz.). - P. 94-100 . - doi : 10.1093/schbul/sbp055 . — PMID 19494248 .
  38. ↑ Małgorzata Urban-Kowalczyk, Janusz OEmigielski, Agnieszka Gmitrowicz. Neuropszichiátriai tünetek és cöliákia  // Neuropszichiátriai betegség és kezelés. — 2014-01-01. - T. 10 . - S. 1961-1964 . — ISSN 1176-6328 . - doi : 10.2147/NDT.S69039 . Archiválva az eredetiből 2017. február 8-án.
  39. ↑ Groysman A. L. Klinikai pszichológia, pszichoszomatika és pszichoprofilaxis. - M . : MAGISTR-PRESS Kiadó, 2002. - 452 p. — ISBN 5-89317-165-9 .
  40. ↑ Taquet M. , Luciano S. , Geddes JR , Harrison PJ . Kétirányú összefüggések a COVID-19 és a pszichiátriai rendellenesség között: retrospektív kohorszvizsgálatok 62 354 COVID-19 esetről az Egyesült Államokban.  (angol)  // The Lancet. Pszichiátria. - 2021. - február ( 8. köt . 2. sz .). - P. 130-140 . - doi : 10.1016/S2215-0366(20)30462-4 . — PMID 33181098 .
  41. ↑ Mazza MG , De Lorenzo R. , Conte C. , Poletti S. , Vai B. , Bollettini I. , Melloni EMT , Furlan R. , Ciceri F. , Rovere-Querini P. , COVID-19 BioB ambuláns klinika tanulmányi csoportja . , Benedetti F. Szorongás és depresszió COVID-19-túlélőknél: Role of inflammatoriset és klinikai előrejelzők.  (angol)  // Agy, viselkedés és immunitás. - 2020. - október ( 89. köt. ). - P. 594-600 . - doi : 10.1016/j.bbi.2020.07.037 . — PMID 32738287 .
  42. ↑ Gorozhankina E.A., Mamedov F.M., Mamedova R.M. A szerotonin-pozitív antidepresszánsok alkalmazási lehetőségei a szomatogén depresszió kezelésében és a temporomandibularis összetételű fájdalom-diszfunkciós szindrómában szenvedő betegek életminőségének javításában // Independent Psychiatric Journal. - 2003. - 1. sz. - S. 56-61.
  43. ↑ 1 2 3 4 5 Pelipas V.E., Ph.D. édesem. Sci., Strelnikova I.R., Narkológiai Kutatóintézet, Moszkva. Depresszió és öngyilkosság az általános szomatikus egészségügyi intézmények gyakorlatában  // A kezelőorvos. - 1998. - 6. sz . Az eredetiből archiválva: 2013. december 12.
  44. ↑ Becker R. A., Bykov Yu. V. Depresszió a szemészetben - a szembetegségek oka és hatása (irodalmi áttekintés) // Mentális rendellenességek az általános gyógyászatban. - 2016. - 3. sz. - S. 36-42.
  45. ↑ 1 2 3 4 Sapronov N.S., Masalova O.O. A pajzsmirigyhormonok neurofiziológiai hatásai  // Pszichofarmakológia és biológiai narkológia. - 2007. - T. 7 , 2. sz . - S. 1533-1541 . Az eredetiből archiválva : 2020. augusztus 15.
  46. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mentális zavarok klinikai útmutatója / Szerk. D. Barlow. Fordítás angolból, szerk. Professzor E.G. Eidemiller. - 3. kiadás - Szentpétervár: Piter, 2008. - 912 p. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  47. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH és Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Csendben szenvedő szenvedés: okok, amiért nem szabad nyilvánosságra hozni a depressziót az alapellátásban  //  Annals of Family Medicine: folyóirat. - 2011. - 20. évf. 9 . - P. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . Az eredetiből archiválva : 2011. szeptember 27. PDF Archiválva : 2011. december 9. a Wayback Machine -nél . Orosz nyelvű esszé: Miért hallgatnak a betegek a depresszióról? Az eredetiből archiválva : 2012. május 30.
  48. ↑ Rollans M. , Schmied V. , Kemp L. , Meade T. Ásni a régi talajt: ausztrál perspektíva a nők pszichoszociális értékelésének és depressziós szűrésének tapasztalatairól terhesség alatt és születés után.  (angol)  // BMC Women's Health. - 2013. - április 9. ( 13. köt. ). - P. 18-18 . - doi : 10.1186/1472-6874-13-18 . — PMID 23570282 .
  49. ↑ Zung WW , Richards CB , Short MJ Önértékelési depresszió skála egy ambuláns klinikán. Az SDS további hitelesítése.  (angol)  // Archives of General psychiatry. - 1965. - 1. évf. 13. sz. 6 . - P. 508-515. — PMID 4378854 .
  50. ↑ Biggs JT , Wylie LT , Ziegler VE A Zung önbesoroló depresszióskála érvényessége.  (angol)  // The British Journal of psychiatry : the Journal of mental science. - 1978. - 1. évf. 132. - P. 381-385. — PMID 638392 .
  51. ↑ Bech P. , Rasmussen NA , Olsen LR , Noerholm V. , Abildgaard W. A Major Depression Inventory szenzitivitása és specificitása, a Present State Examination, mint a diagnosztikai érvényesség indexének felhasználásával.  (angol)  // Journal of affective disorders. - 2001. - 20. évf. 66. sz. 2-3 . - P. 159-164. — PMID 11578668 .
  52. ↑ Kubryak O.V. Az antidepresszánsok felírásának diagnosztikai módszereiről (az orvosok véleménye)  // FGBU IS RAS Sotsiologicheskie Issledovaniya: zhurnal. - Tudomány, 2010. - 1. sz . - S. 100-110 . Az eredetiből archiválva: 2020. augusztus 3.
  53. ↑ A depressziós rendellenesség diagnosztikai kritériumai archiválva : 2011. augusztus 6., a Wayback Machine , DSM-IV-TR
  54. ↑ Gordon Parker, Dusan Hadzi-Pavlovic, Kerrie Eyers. "Melankólia: mozgás- és hangulatzavar: fenomenológiai és neurobiológiai áttekintés" . - Cambridge: Cambridge University Press, 1996. -  173. o . — ISBN 052147275X .
  55. ↑ Frye MA , Helleman G. , McElroy SL , Altshuler LL , Black DO , Keck Jr. PE , Nolen WA , Kupka R. , Leverich GS , Grunze H. , Mintz J. , Post RM , Suppes T. A bipoláris depresszió antidepresszáns kezelésével kapcsolatos kezelés-emergent mánia korrelációi.  (angol)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2009. - február ( 166. évf. , 2. sz.). - 164-172 . o . - doi : 10.1176/appi.ajp.2008.08030322 . — PMID 19015231 .
  56. ↑ 1 2 Vázquez GH , Lolich M. , Cabrera C. , Jokic R. , Kolar D. , Tondo L. , Baldessarini RJ . Vegyes tünetek major depresszív és bipoláris zavarokban: A szisztematikus áttekintés.  (angol)  // Journal Of Affective Disorders. - 2018. - január 1. ( 225. köt. ). - P. 756-760 . - doi : 10.1016/j.jad.2017.09.006 . — PMID 28922738 .
  57. ↑ 1 2 3 Sani G. , Napoletano F. , Vöhringer PA , Sullivan M. , Simonetti A. , Koukopoulos A. , Danese E. , Girardi P. , Ghaemi N. Vegyes depresszió: klinikai jellemzők és megjelenésének előrejelzői antidepresszáns használat.  (angol)  // Pszichoterápia és pszichoszomatika. - 2014. - Kt. 83 , sz. 4 . - P. 213-221 . - doi : 10.1159/000358808 . — PMID 24970376 .
  58. ↑ 1 2 3 4 5 Podkorytov V. S., Chaika Yu. Yu. Depresszió és ellenállás  // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2002. - 1. sz . - S. 118-124 . Az eredetiből archiválva: 2011. május 20.
  59. ↑ 1 2 3 4 5 Bykov Yu. V. Kezelés-rezisztens depresszió . - Sztavropol, 2009. - 74 p. Archiválva : 2011. november 7. a Wayback Machine -nél
  60. ↑ Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, Yonkers KA, Thase ME, Kupfer DJ, Frank E., Plewes JM, Tollefson GD, Rush AJ A kisebb depresszió leíró elemzése  // American  Journal of Psychiatry . - American Psychiatric Association , 2002. - Vol. 159. sz . 4 . - P. 637-643 . - doi : 10.1176/appi.ajp.159.4.637 . — PMID 11925303 .
  61. ↑ Amerikai Pszichiátriai Társaság. Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik kiadás, szöveg átdolgozása: DSM -IV-TR  . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - P. 778. - ISBN 0890420254 .
  62. ↑ Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina et al. A visszatérő, rövid ideig tartó depresszió a hangulati spektrum zavarainak kifejeződése fiataloknál? (angol)  // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience: folyóirat. - 2003. - 1. évf. 253. sz . 3 . - 149-153 . o . - doi : 10.1007/s00406-003-0418-5 .
  63. ↑ Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Kaplan és Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical  Psychiatry . — 9. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. -  552. o . — ISBN 0781731836 .
  64. ↑ Tiganov, 1999 , Affektív szindrómák , p. 40.
  65. ↑ 1 2 Gilyarovsky V. A. Az érzelmi élet patológiája // Pszichiátria. Útmutató orvosoknak és hallgatóknak . - 2. kiadás - M. - L. : Biomedgiz, 1935. - 750 p. Archiválva : 2013. április 24. a Wayback Machine -nál
  66. ↑ Tiganov, 1999 , Depressziós állapotok , p. 563.
  67. ↑ 1 2 Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Nem pszichotikus szintű affektív betegségek - cyclothymia, dysthymia. Klinikai megnyilvánulások. Depresszió // Endogén mentális betegségek / Szerk. Alekszandr Szergejevics, Tiganov, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa . – Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja. Archiválva : 2013. október 29. a Wayback Machine -nál
  68. ↑ F3 Hangulati zavarok (affektív zavarok) . A mentális zavarok osztályozása az ICD-10 szerint . NTsPZ RAM- ok . Letöltve: 2013. augusztus 1. Az eredetiből archiválva : 2013. augusztus 13..
  69. ↑ Smulevich, 2007 , Tipikus affektív szindrómák , p. 24.
  70. ↑ Mikael Wikgren et al. Rövid telomerek a depresszióban és az általános populációban hipokortizolémiás állapothoz kapcsolódnak  //  Biological Psychiatry : Journal. - 2012. - február 15. ( 71. évf. , 4. sz.). - P. 294-300 .
  71. ↑ A szorongás és a depresszió lassítja a sebek gyógyulását , theUK.one . Archiválva az eredetiből 2017. február 28-án. Letöltve: 2017. február 27.
  72. ↑ Glushkov, Andreeva, Aleeva. Depresszió az általános orvosi gyakorlatban (hozzáférhetetlen link) . Letöltve: 2015. november 9. Az eredetiből archiválva : 2015. szeptember 26.. 
  73. ↑ 1 2 Mosolov S. N. A pszichofarmakoterápia alapjai. - Moszkva: Vostok, 1996. - 288 p.
  74. ↑ A súlyos depresszió diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítései  // Készítette: M. Dobryanskaya Neuro News: psychoneurology and neuropsychiatry. - 2008. - Kiadás. 3. (1) bekezdése alapján . Az eredetiből archiválva : 2010. szeptember 16.
  75. ↑ 1 2 Kasper Z., Zohar J., Stein D. Az unipoláris depresszió  farmakoterápiája // Neuro News: Psychoneurology and Neuropsychiatry. - 2008. - Kiadás. 3. (1) bekezdése alapján .  (nem elérhető link)
  76. ↑ Lichko A.E. A depresszió jellemzői és a depresszív serdülők megfelelői // Serdülő pszichiátria. - Orvostudomány, 1985. - 416 p.
  77. ↑ A tizenévesek megbetegedésének fő oka a depresszió / Hírek / Gyermekek egészsége / Egészség a Prostobaby.com.ua oldalon . Letöltve: 2014. június 18. Az eredetiből archiválva : 2014. július 26..
  78. ↑ J. Angst és A. Dobler-Mikola. A zürichi tanulmány // European Archives of Psychiatry and Neurological Sciences. - 1984. - T. 234 , 1. sz . - S. 30-37 . - doi : 10.1007/BF00432880 .
  79. ↑ Tiganov, 1999 , p. 559.
  80. ↑ Nuber, 2021 , Érzelmi kiégés.
  81. ↑ A depresszió jót tesz az egészségnek . Letöltve: 2020. április 29. Az eredetiből archiválva : 2020. augusztus 8..
  82. ↑ Burns, 2021 , 6. fejezet Verbális Judo: Tanár a kritika elleni küzdelemhez.
  83. ↑ Cipriani A. , Furukawa TA , Salanti G. , Geddes JR , Higgins JP , Churchill R. , Watanabe N. , Nakagawa A. , Omori IM , McGuire H. , Tansella M. , Barbui C. A hatékonyság összehasonlítása12 és elfogadhatósága új generációs antidepresszánsok: több kezelést tartalmazó metaanalízis.  (angol)  // Lancet (London, Anglia). - 2009. - február 28. ( 373. évf. , 9665. sz.). - P. 746-758 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)60046-5 . — PMID 19185342 .
  84. ↑ 1 2 Vereitinova V.P., Tarasenko O.A. Az antidepresszánsok mellékhatásai  // Gyógyszerész. - 2003. - Kiadás. 14 . Az eredetiből archiválva : 2011. szeptember 27.
  85. ↑ 1 2 3 Útmutató az Oroszországban használatra engedélyezett pszichofarmakológiai és antiepileptikus gyógyszerekhez / Szerk. S. N. Mosolova. - 2., átdolgozott. - M . : "BINOM Kiadó", 2004. - 304 p. - 7000 példány.  — ISBN 5-9518-0093-5 .
  86. ↑ Haddad PM Antidepresszáns megszakítási szindrómák // Drug Saf. - 2001. - T. 24 , 3. sz . - S. 183-197 . — PMID 11347722 .
  87. ↑ Angell M. . A mentális betegségek járványa: miért? . The New York Review of Books (2011. június 23.). Archiválva az eredetiből 2012. szeptember 21-én.
  88. ↑ Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD et al. Az antidepresszáns gyógyszerek hatásai és a depresszió súlyossága: betegszintű metaanalízis  // The Journal of American Medical Association. - 2010. január 6. - V. 303 , 1. sz . - S. 47-53 . - doi : 10.1001/jama.2009.1943 . Archiválva az eredetiből 2013. január 23-án.
  89. ↑ Kirsch I., Deacon BJ, Huedo-Medina TB, Scoboria A., Moore TJ, Johnson BT Initial Severity and Antidepressant Benefits: A meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration  //  PLOS Medicine : folyóirat. — Public Library of Science , 2008. — február ( 5. köt. , 2. sz.). -45 . o . _ - doi : 10.1371/journal.pmed.0050045 . — PMID 18303940 .
  90. ↑ Blier P. , Ward H.E. , Tremblay P. , Laberge L. , Hébert C. , Bergeron R. Antidepresszáns gyógyszerek kombinációja a major depressziós rendellenesség kezelésének kezdetétől: kettős vak, randomizált vizsgálat.  (angol)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2010. - március ( 167. évf. , 3. sz.). - P. 281-288 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2009.09020186 . — PMID 20008946 .
  91. ↑ Spielmans, G.I.; Berman, M. I.; Linardatos, E; Rosenlicht, NZ; Perry, A; Tsai, AC Kiegészítő atípusos antipszichotikus kezelés súlyos depressziós rendellenességhez: a depresszió metaanalízise, ​​az életminőség és a biztonsági eredmények  //  PLOS Medicine : folyóirat. — Public Library of Science , 2013. — March ( 10. évf. , 3. sz.). — P.e1001403 . - doi : 10.1371/journal.pmed.1001403 . — PMID 23554581 . Az eredetiből archiválva : 2014. december 23.
  92. ↑ Nelson, JC; Papakostas, GI Atipikus antipszichotikus augmentáció súlyos depressziós zavarban: A placebo-kontrollos randomizált vizsgálatok metaanalízise  //  The American Journal of Psychiatry : folyóirat. - 2009. - szeptember ( 166. évf. , 9. sz.). - P. 980-991 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2009.09030312 . — PMID 19687129 .
  93. ↑ 1 2 Cipriani A., Hawton K., Stockton S., Geddes JR Lítium az öngyilkosság megelőzésében hangulatzavarokban: frissített szisztematikus áttekintés és metaanalízis  //  BMJ : folyóirat. - 2013. - Kt. 346 . — P. f3646 . - doi : 10.1136/bmj.f3646 . — PMID 23814104 . Archiválva az eredetiből 2013. július 8-án.
  94. ↑ Cipriani A., Pretty H., Hawton K., Geddes JR . A lítium az öngyilkos viselkedés és a minden ok miatti mortalitás megelőzésében hangulatzavarban szenvedő betegeknél: a randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintése  //  Am J Psychiatry: Journal. - 2005. - október ( 162. évf. , 10. sz.). - P. 1805-1819 . - doi : 10.1176/appi.ajp.162.10.1805 . — PMID 16199826 . Az eredetiből archiválva : 2013. december 11.
  95. ↑ Bond DJ, Noronha MM, Kauer-Sant'Anna M., Lam RW, Yatham LN Antidepresszánsokkal összefüggő hangulatemelkedés a II. bipoláris zavarban az I. típusú bipoláris zavarral és a major depressziós zavarral összehasonlítva: szisztematikus áttekintés és metaanalízis   // J Clin Pszichiátria  : folyóirat. - 2008. - október ( 69. évf. , 10. sz.). - P. 1589-1601 . — PMID 19192442 .
  96. ↑ 1 2 Jacobson J.L., Jacobson A.M. A pszichiátria titkai. Per. angolból / Under the general szerk. akad. RAMS P.I. Sidorov. - 2. kiadás - Moszkva: MEDpress-inform, 2007. - 576 p. — ISBN 5-98322-216-3 .
  97. ↑ Rihmer Z. , Gonda X. Antidepresszáns-rezisztens depresszió és antidepresszánsokkal összefüggő öngyilkos viselkedés: a mögöttes bipolaritás szerepe.  (angol)  // Depressziókutatás és kezelés. - 2011. - 20. évf. 2011 . - P. 906462-906462 . - doi : 10.1155/2011/906462 . — PMID 21603142 .
  98. ↑ Malyarov S.A. Bipoláris depresszió: a diagnózis problémái és a terápia jellemzői // Neuro News: psychoneurology and neuropsychiatry. - 2008. - 6. szám (11).
  99. ↑ 1 2 Ushkalova A.V., Kostyukova E.G., Mosolov S.N. A bipoláris depresszió diagnosztikájának és terápiájának problémái: a bizonyítékokon alapuló tudományos kutatástól a klinikai irányelvekig // A mentális zavarok terápiájának biológiai módszerei (evidenciaalapú medicina - klinikai gyakorlat) / Szerk. S.N. Moszolov. - Moszkva: "Társadalmi és politikai gondolat" kiadó, 2012. - S. 529-553. — 1080 s. - 1000 példányban.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  100. ↑ Kostyukova E.G., Mosolov S.N. A bipoláris affektív zavar korszerű diagnosztikája és terápiája: a bizonyítékokon alapuló tudományos kutatástól a klinikai gyakorlatig // A mentális zavarok terápiájának biológiai módszerei (evidenciaalapú medicina - klinikai gyakorlat) / Szerk. S.N. Moszolov. - Moszkva: "Társadalmi és politikai gondolat" kiadó, 2012. - S. 491-528. — 1080 s. - 1000 példányban.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  101. ↑ Belső betegségek. 10 könyvben. 10. könyv Per. angolból / Szerk. B. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf és mások - Moszkva: Medicina, 1997. - 496 p. - ISBN 5-225-00640-X , 0-07-100134-4.
  102. ↑ 1 2 Gyakorlati ajánlások depressziós betegek kezeléséhez / Készítette: S. Kostyuchenko  // Neuro News: pszichoneurológia és neuropszichiátria. - 2011. január - 1. szám (28) .  (nem elérhető link) Alapján: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC et al "Practice Guideline for the treatment of patients with major depressive disorder" // American Journal of Psychiatry (2010; Vol. 167, no. 10, p. 2) –124)
  103. ↑ Antonuccio, DO, Danton, WG és DeNelsky, GY Pszichoterápia versus gyógyszeres kezelés a depresszió kezelésére: A hagyományos bölcsesség megkérdőjelezése adatokkal // Szakmai pszichológia: Kutatás és gyakorlat. - V. 6., 26. sz. - S. 574-585. - doi : 10.1037/0735-7028.26.6.574 .
  104. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Minutko V.L. Depresszió. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2006. - 320 p. - 2000 példányban.  — ISBN 5-9704-0205-2 .
  105. ↑ 1 2 3 4 Karachevsky A.B. Pszichoterápia a depresszióhoz: mítosz vagy valóság? // Az Ukrajnai Pszichiáterek Szövetségének közleménye. - 2013. - 3. sz.
  106. ↑ 1 2 Beck A., Rush A., Sho B., Emery G. A depresszió kognitív terápiája. - Szentpétervár: "Peter" kiadó, 2003. - (Pszichoterápia aranyalapja). - ISBN 5-318-00689-2 , 0-89862-919-5.
  107. ↑ 1 2 Kagan V. A depresszió pszichoterápiája  // Független pszichiátriai folyóirat. - 2003. - 4. sz . Archiválva az eredetiből 2011. június 28-án.
  108. ↑ Elkin I., Shea MT, Watkins JT, Imber SD, Sotsky SM, Collins JF, Glass DR, Pilkonis PA, Leber WR, Docherty JP National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. A kezelések általános hatékonysága  (angol)  // Arch. Gen. Pszichiátria  : folyóirat. - 1989. - november ( 46. évf. , 11. sz.). - P. 971-982 . - doi : 10.1001/archpsyc.1989.01810110013002 . — PMID 2684085 . Az eredetiből archiválva : 2020. december 21.
  109. ↑ Beck A. "A Life Take to Prove Psychotherapy Works" Archivált : 2014. február 21., a Wayback Machine
  110. ↑ O'Reardon JP, Chopra MP, Bergan A., Gallop R., DeRubeis RJ, Crits-Christoph P. Válasz a triptofán kimerülésére major depresszióban, kognitív terápiával vagy szelektív szerotonin újrafelvételt gátló  antidepresszánsokkal kezelve  ​​Biol//  : Journal. - 2004. - május ( 1. köt.;55 . , 9. sz.). - P. 957-959 . — PMID 15110741 .
  111. ↑ Foroushani PS , Schneider J. , Assareh N. A számítógépes CBT hatékonyságának meta-áttekintése a depresszió kezelésében.  (angol)  // BMC Psychiatry. - 2011. - augusztus 12. ( 11. köt. ). - 131-131 . o . - doi : 10.1186/1471-244X-11-131 . — PMID 21838902 .
  112. ↑ Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et al . Kognitív viselkedésterápia a gyógyszeres terápia kiegészítéseként a kezelésre rezisztens depresszióban szenvedő, alapellátáson alapuló betegek számára: a CoBalT randomizált kontrollált vizsgálat eredményei  //  The Lancet . — Elsevier , 2013. február 2. — 2. évf. 381. sz . 9864 . - P. 375-384 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61552-9 . — PMID 23219570 .
  113. ↑ Subramaniam K. , Vinogradov S. Kognitív tréning pszichiátriai rendellenességekre.  (eng.)  // Neuropsychopharmacology : Az American College Of Neuropsychopharmacology hivatalos kiadványa. - 2013. - január ( 38. évf. , 1. sz.). - P. 242-243 . - doi : 10.1038/npp.2012.177 . — PMID 23147484 .
  114. ↑ Carek PJ, Laibstain SE, Carek SM Gyakorlat a depresszió és a szorongás kezelésére  (Eng.)  // Int J Psychiatry Med : Journal. - 2011. - 20. évf. 41 , sz. 1 . - P. 15-28 . — PMID 21495519 .
  115. ↑ Cooney GM, Dwan K, Greig CA et al. Gyakorlat a depresszió  ellen // The Cochrane Collaboration. - 2013. - doi : 10.1002/14651858.CD004366.pub6 . Archiválva az eredetiből 2016. március 7-én.
  116. ↑ 1 2 3 4 5 6 Hanel T. Depresszió, avagy élet egy hölggyel feketében / Per. vele. - Szentpétervár: Péter, 2009. - 208 p. — ISBN 978-5-49807-196-1 .
  117. ↑ Az ébredés; Harold Sackeim (You Tube) (2004). Hozzáférés dátuma: 2009. szeptember 22. Az eredetiből archiválva : 2011. december 17.
  118. ↑ Harold Sackeim Deposition összes klipje (You Tube) (2004). Letöltve: 2009. szeptember 22.
  119. ↑ Goel N. , Terman M. , Terman JS , Macchi MM , Stewart JW . Erős fény és negatív légionok kontrollált vizsgálata krónikus depresszióban.  (angol)  // Pszichológiai orvostudomány. - 2005. - július ( 35. évf. , 7. sz.). - P. 945-955 . — PMID 16045061 .
  120. ↑ Wirz-Justice A. , Benedetti F. , Berger M. , Lam RW , Martiny K. , Terman M. , Wu JC Chronotherapeutics (light and wake therapy) in affective disorders.  (angol)  // Pszichológiai orvostudomány. - 2005. - július ( 35. évf. , 7. sz.). - P. 939-944 . — PMID 16045060 .
  121. ↑ Science News, 2005. április 23. Archiválva : 2008. április 19. a Wayback Machine -nél  – A depresszió kezelései: A fényterápiát a depresszió kezelésére engedélyezték. Bruce Bauer cikke.
  122. ↑ Az FDA jóváhagyta a Brainsway depressziókezelő eszközét . Globes (2013. január 9.). Hozzáférés dátuma: 2013. december 16. Az eredetiből archiválva : 2013. december 16.
  123. ↑ Podkorytov V. S., Chaika Yu. Yu. Depressziók. modern terápia. - Harkov: Tornádó, 2003. - 352 p. - ISBN 966-635-495-0 .
  124. ↑ Haller H. , Anheyer D. , Cramer H. , Dobos G. A klinikai depresszió komplementer terápiái: a szisztematikus áttekintések áttekintése.  (angol)  // BMJ Open. - 2019. - augusztus 5. ( 9. köt . 8. sz .). - P. e028527-028527 . - doi : 10.1136/bmjopen-2018-028527 . — PMID 31383703 .
  125. ↑ Servan-Schreiber, D. Antistressz. Hogyan győzzük le a stresszt, a szorongást és a depressziót drogok és pszichoanalízis nélkül / D. Servan-Schreiber; [per. angolról. E. A. Boldina]. - Moszkva: RIPOL classic, 2013. - 352 p. — (Új életmód). - ISBN 978-5-386-05096-2 . Archivált 2017. február 2-án a Wayback Machine -nél
  126. ↑ Evans EA, Sullivan MA. Az antidepresszánsokkal való visszaélés és azokkal való visszaélés // Subst Abuse Rehabil. - 2014. augusztus 14. - 2. évf. 5. - P. 107-20. - doi : 10.2147/SAR.S37917 . — PMID 25187753 .
  127. ↑ Ronald R. Griffiths, Charles S. Grob. Hallucinogének mint drogok // A tudomány világában: folyóirat. - 2011. - 2. sz. - S. 57-59. — ISSN 0208-0621

Irodalom

Tudományos

Népszerű tudomány

  • Emlékeztető depressziós betegek számára . N. N. Solodnikovról elnevezett Klinikai Pszichiátriai Kórház. Letöltve: 2017. december 14.
  • Capponi V., Novak T. Hogyan ne rontsa el a hangulatát; Te depressziós vagy! // Maga is pszichológus . - 3. kiadás - Szentpétervár; Prága: Péter; GRADA Kiadó, 2001. - 219 p. - ISBN 5-318-00232-3  ; 80-85424-88-6.
  • Burns D. Jó közérzet: Új hangulatterápia / Per. angolról. L. Slavina. - M . : Veche, Perseus, AST , 1995. - 400 p. - (Önsegítség). — ISBN 5-7141-0092-1 .
  • David Burns . Hangulatterápia. Klinikailag bizonyított módszer a depresszió legyőzésére tabletták nélkül. = Burns, David. Jó közérzet: Az új hangulatterápia. - M. : Alpina Kiadó, 2021. - ISBN 978-5-9614-1819-4 . .
  • Solomon E. Déli démon. A depresszió anatómiája. - M . : Kedves könyv, 2004. - 672 p. — ISBN 5-98124-017-2 .
  • Ursula Nuber. Ki vagyok én nélküled? Miért szenvednek nagyobb valószínűséggel a nők a depressziótól, és hogyan találják magukat. = Ursula Nuber. Wer bin ich ohne dich?: Warum Frauen depressiv werden - und wie sie zu sich selbst finden. — M .: Alpina Kiadó , 2021. — 252 p. — ISBN 978-5-9614-7318-6 .
  • A depresszió kezelése felírt gyógyszer alkalmazása nélkül: Füzet betegeknek és gondozóknak . - Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2010. január. - 29 p. — ISBN 978 1 905813 56 8 .
  • Kompetens orvosi megoldások depresszióra . Részletes, kiegyensúlyozott és átlátható magyarázat a depresszió modern diagnosztikai és kezelési módszereinek előnyeiről és kockázatairól. Antidepresszánsok. Pszichoterápia. stb. Fizikai aktivitás és egyéb életmódbeli változások. . Az Okos Fogyasztói Útmutató az egészségügyi szolgáltatásokhoz és tájékoztatáshoz (2019. május 15.) . Hozzáférés időpontja: 2019. május 16.
  • Reshe J. A depresszió mint reakció a valóságra  : [ arch. 2019. május 15. ] / Julie Rechet // Kés. - 2019. - május 14.

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Tematikus oldalak
Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban
 affektív zavarok
Zavarok

Hangulattal és érzelmekkel kapcsolatos tünetek
Egyéb tünetek
szindrómák
Pszichodiagnosztikai módszerek
Kezelés
Antidepresszánsok
Normotimik a
görcsoldók csoportjából
Egyéb
normotimik
Nem kábítószer
 Hangulatzavarok (hangulatzavarok) az ICD-10- ben
F30-F39
Hangulati zavarok
Egyéb