Kognitív pszichoterápia

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. január 5-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 20 szerkesztést igényelnek .

A kognitív pszichoterápia vagy kognitív terápia a pszichoterápia  elterjedt formája, amely azon a feltevésen alapul, hogy a pszichológiai problémák, és esetenként mentális zavarok alapja a gondolkodási hibák , és célja, hogy megváltoztassa a személy logikátlan vagy nem megfelelő gondolatait és hiedelmeit. valamint gondolkodásának és felfogásának diszfunkcionális sztereotípiái . A kognitív pszichoterápia során a páciens megtanulja megoldani a problémákat , kiutakat találni a számára korábban megoldhatatlannak tűnő helyzetekből, miközben újragondolja, korrigálja gondolkodását. A kognitív terapeuta segít a páciensnek megtanulni reálisabban és alkalmazkodóbban gondolkodni és cselekedni, ezáltal megszünteti az őt zavaró tüneteket [1] .

A kognitív terápia egy irányított, strukturált, célorientált megközelítés, amely bizonyos mentális zavarok vagy diszfunkcionális viselkedés kognitív modelljén alapul, és számos – saját és más pszichoterápiás megközelítésekből kölcsönzött – technikát kombinál: gestalt terápia , pszichodráma , viselkedési és kliensközpontú terápia . A kognitív terápiát a terápiás elvei alapjául szolgáló összes elméleti konstrukció gondos kísérleti tesztelése és hatékonyságának alapos értékelése jellemzi [2] .

A kognitív terápia abban különbözik a pszichoanalitikus terápiától , hogy tartalmát az „itt és most” problémái határozzák meg. A kognitív terapeuták a pszichoanalitikusokkal ellentétben nem tulajdonítanak nagy jelentőséget a páciens gyermekkori emlékeinek (hacsak nem segítenek tisztázni az aktuális megfigyeléseket); A kognitív terapeuta számára a legfontosabb az, hogy feltárja, mit gondol és érez a páciens a pszichoterápiás ülés alatt és az ülések között. A viselkedési pszichoterápiától a kognitív pszichoterápiát az különbözteti meg, hogy nagyobb figyelmet fordítanak a páciens belső (mentális) tapasztalataira, gondolataira, érzéseire , vágyaira , fantáziáira és attitűdjére [1] .

A kognitív pszichoterápia rendkívül hatékony a mentális zavarok széles skálájában, amit számos tanulmány is megerősített. A kognitív pszichoterápia keretein belül minden nozológiai csoporthoz létezik egy pszichológiai modell, amely lehetővé teszi a rendellenességek sajátosságainak leírását, és minden nozológiai csoport esetében ismertetésre kerülnek a pszichoterápia céljai, szakaszai és technikái. A kognitív terápiát ugyanakkor a rövid időtartam (20-30 alkalom) és a gazdaságosság jellemzi, ami kedvezően különbözteti meg a pszichoanalízistől. Még mély problémák esetén sem túl nagy az ülések száma, és a mély problémák kezelése egy-két évig is eltarthat, és nem több évig, mint a pszichoanalízisben. Ennek ellenére, bár széles körben elterjedt a vélemény a kognitív terápia földhözragadtságáról és hasznosságáról, a valóságban egzisztenciális irányultság jellemzi, ami abban nyilvánul meg, hogy az ember világról alkotott mély elképzeléseit tisztázza és elemzi [3] .

A kognitív pszichoterápia sokféle – ambuláns és klinikai – környezetben alkalmazható, és különféle formákban alkalmazható: lehetõségei az egyéni kognitív pszichoterápia, csoportos , házassági vagy családi. A kognitív pszichoterápia lehet rövid távú (pl. szorongásos zavarok esetén 15-20 alkalom) vagy hosszú távú (pl. személyiségzavarok esetén  1-2 év) [2] .

A kognitív pszichoterápia alapjait az 1960-as években Aaron Beck munkái fektették le , aki szintén lendületet adott a pszichológia kognitív megközelítésének kidolgozásához . A kognitív pszichoterápia széles körben elismert a tudományos közösségben. A kognitív pszichoterápia és a viselkedési pszichoterápia alapján komplex kognitív-viselkedési pszichoterápiát fejlesztettek ki , amely jelenleg igen széles körben alkalmazható a klinikai gyakorlatban.

A kognitív pszichoterápiához nagyon közel áll Albert Ellis Rational Emotive Therapy című műve . Egyes források a Beck-terápiát és az Ellis-terápiát a kognitív pszichoterápia két altípusának tekintik. Donald Meichenbaum kognitív-viselkedési módosítását , Arnold Lazarus multimodális terápiáját kognitív terápiaként is emlegetik . A kognitív terápia alkalmazható betegcsoportokkal való munkára (lásd csoportterápia ) és családterápiás lehetőségként [4] .

Történelem

A filozófia területén a kognitív terápia kialakulásának előfeltételei a kognitív terápia metodológusai szerint a következő tanítások voltak [2] :

  1. A késői sztoikusok tanítása ( Epiktétosz , Seneca , Cicero ), akik kijelentették, hogy a szubjektív vélemény és az ész ítéletei jelentős szerepet játszanak a lelki kényelmetlenség és vágyakozás kialakulásában (Seneca Luciliusnak írt levelében kijelentette: „Minden attól függ, szubjektív vélemény... Véleményünknek köszönhetően szenvedünk..." ).
  2. Szókratész által leírt deduktív párbeszéd technika .
  3. Francis Bacon tanítása az emberi elme korlátairól és az emberi gondolkodásban rejlő torzulásokról.
  4. Spinoza racionalista doktrínája , amely szerint az érzelmek a gondolkodás és az érzés származékai, megváltoztatható, ha a hozzá kapcsolódó hit módosul.

A pszichológia területén a kognitív terápia alapjait az egyén általi információfeldolgozás elméletei képezik, különösen az érzelmek kognitív elméletei, amelyek megmutatták a kognitív változók szerepét a különböző előjelű és modalitású érzelmek megjelenésében [2] .

A kognitív pszichoterápia megalapítója Aaron Beck [5] . Beck kezdetben pszichoanalitikus képzésben részesült, de kiábrándult a pszichoanalízisből , megalkotta saját depresszióelméletét és az affektív zavarok kezelésének új módszerét , amelyet kognitív terápiának neveztek [2] .

Főbb rendelkezéseit Albert Ellistől függetlenül fogalmazta meg , aki az 50 -es években a racionális-emocionális pszichoterápia hasonló módszerét dolgozta ki [6] . Ellis és Beck elméletei között az volt a különbség, hogy Ellis hajlamos volt a kognitív folyamatok tartalmi jellemzőit keresni, amelyek minden érzelmi zavar esetében univerzálisak, Beck pedig a kognitív tartalom alapján igyekezett megkülönböztetni a különféle érzelmi állapotokat. [5] Ellis szerint az ő megközelítése is a kognitív terápián túl az érzelmi - emlékező - ( felidéző- ) tapasztalati módokat hangsúlyozza. [7] Ezen túlmenően az Ellis-modellben az inger és az automatikus gondolatok kezdeti észlelését nem tárgyalják és nem kérdőjelezik meg. A terapeuta nem tárgyalja az érvényességet, csak azt deríti ki, hogyan értékeli a páciens az ingert; így a fő hangsúly az inger értékelésén van, ellentétben Beck megközelítésével. [8] De általánosságban elmondható, hogy Beck megközelítésének nagyobb specifikussága, céltudatossága és individualizáltsága vezetett oda, hogy a pszichoterápia ezen irányának kidolgozásában a vezető szerepet ő kapta. [5]

Beck fő művei: Kognitív terápia és érzelmi zavarok (1976), Kognitív terápia a depresszióhoz (1979), Kognitív terápia személyiségzavarokhoz (1990). Az első, Kognitív terápia és érzelmi zavarok című monográfia előszavában Beck alapvetően újnak nyilvánítja megközelítését, amely különbözik az érzelmi zavarok tanulmányozásával és kezelésével foglalkozó más vezető iskoláktól: a hagyományos pszichiátriától , a pszichoanalízistől és a viselkedésterápiától . [9] Beck szerint ezek az iskolák, a köztük lévő jelentős különbségek ellenére, egy közös alapfeltevésben osztoznak: a pácienst olyan rejtett erők gyötrik, amelyek felett nincs hatalma; a beteg zavarának forrása a tudatán kívül van. [9] Beck szemszögéből a vezető iskolák kevés figyelmet fordítottak a tudatos fogalmakra, konkrét gondolatokra és fantáziákra, vagyis a megismerésekre ; új megközelítése - a kognitív terápia - azt sugallja, hogy az érzelmi zavarokat egészen más módon is meg lehet közelíteni: a pszichológiai problémák megértésének és megoldásának kulcsa magában a páciens tudatában rejlik. [9]

Megalakulása óta a kognitív terápia konfrontálódik a pszichoterápia pszichoanalitikus irányzataival, de hamar presztízsre tett szert a tudományos körökben. A kognitív terápia előnyei a következők: természettudományi alapok jelenléte - a normális fejlődés saját pszichológiai elméletének jelenléte és a mentális patológia előfordulásának tényezői ; pszichológiai modellek rendelkezésre állása, amelyek leírják a rendellenességek sajátosságait az egyes nozológiai csoportokra, a terápia szakaszaira és technikáira; rövid távú terápia (ellentétben például a pszichoanalízissel) - 20-30 ülés; az elméleti sémákban rejlő integráló potenciál jelenléte ( egzisztenciális - humanisztikus orientáció, tárgyi kapcsolatok , viselkedési tréning stb.).

A kognitív terápia céljai

A kognitív terápiának öt célja van:

  1. A rendellenesség tüneteinek csökkentése vagy teljes megszüntetése.
  2. Csökkent a visszaesés esélye a kezelés befejezése után.
  3. A farmakoterápia hatékonyságának növelése .
  4. A páciens pszichoszociális problémáinak megoldása (amelyek lehetnek mentális zavar következményei, vagy megelőzhetik annak megjelenését).
  5. A pszichopatológia kialakulását elősegítő okok megszüntetése : a maladaptív hiedelmek és minták megváltoztatása, a kognitív hibák kijavítása, a diszfunkcionális viselkedés megváltoztatása.

Feladatok a kezelés folyamatában

A kezelés során a pszichoterapeuta a következő gyakorlati problémák megoldásában segíti a pácienst:

  1. Ismerje fel a gondolatok hatását az érzelmekre és a viselkedésre .
  2. Tanuld meg felismerni a negatív automatikus gondolatokat, és figyeld meg őket.
  3. Fedezze fel a negatív automatikus gondolatokat és érveket, amelyek alátámasztják és cáfolják őket („mellett” és „ellen”).
  4. Cserélje ki a hibás felismeréseket racionálisabb gondolatokkal.
  5. Fedezze fel és változtassa meg a maladaptív hiedelmeket , amelyek termékeny talajt képeznek a kognitív hibák előfordulásához.

Ezen feladatok közül az elsőt általában már az első (diagnosztikai) munkamenet során megoldják. A fennmaradó négy probléma megoldásához speciális technikákat alkalmaznak, amelyeket alább ismertetünk.

Alapvető elméleti rendelkezések

A kognitív pszichoterápia elméleti alapja a kognitív modell , amelyet eredetileg Aaron Beck épített fel a depresszió pszichológiai folyamatainak magyarázatára végzett kutatások során [10] . Ez a modell egy személy meggyőződéseinek (attitűdjének) rendszere, amely három szintre oszlik: [11]

2014-ben javasolták ennek a modellnek a kiterjesztését, az úgynevezett "általános kognitív modellt" ( Eng.  Generic Cognitive Model – GCM ). A GCM a Beck-modell továbbfejlesztése, amely arra a további feltételezésre épül, hogy a mentális zavarok megkülönböztethetők a mögöttes diszfunkcionális hiedelmeik természete alapján [12] . A GCM magában foglalja a mentális zavarok általános mentális folyamatainak megértéséhez szükséges fogalmi keretet és klinikai megközelítést, amelyet a specifikus rendellenességek sajátosságainak meghatározásában használnak.

  1. Az, ahogy az egyén értelmezi a helyzeteket, a külső eseményeket, meghatározza viselkedését és érzéseit. Az értelmezés módja a következő séma szerint valósul meg: külső események ( ingerek ) → emberi kognitív modell → értelmezés (gondolatok) → affektus (vagy viselkedés ). A kognitív modell ingerre adott reakcióját, az eseményre adott válaszreakció konkrét sémáinak megválasztását nemcsak az inger jellemzői és a modell tartalma határozza meg, hanem az alany fizikai, mentális állapota is. , beleértve az érzelmi és a mentális stressz szintjét. A külső események alany általi értelmezése és azok valós jellemzői közötti jelentős eltérés állhat a mentális patológia hátterében.
  2. Az affektív patológia alapja lehet az érzelmeknek a normális reakciószinthez viszonyított erős túlzása , amely számos tényező hatására bekövetkező helytelen értelmezésből ered (lásd 3. pont). A központi a „magántulajdon” (personal space, eng.  personal domain ), amelynek középpontjában az Ego áll : az érzelmi zavarok attól függnek, hogy az ember gazdagítónak, legyengítőnek, fenyegetőnek vagy zavarónak érzékeli-e az eseményeket. a birtokán. Példák:
    • A szomorúság valami értékes dolog elvesztése, vagyis a magántulajdon megfosztása következtében keletkezik.
    • Az eufória  a megszerzés érzése vagy várakozása.
    • A szorongás  a fiziológiai vagy pszichológiai jólétet fenyegeti.
    • A harag annak a következménye, hogy közvetlen (szándékos vagy nem szándékos) támadást érez, vagy megsérti az egyén törvényeit, erkölcsi normáit vagy normáit.
  3. egyéni különbségek. A biológiai hajlamtól (alkotmányos tényező) és a múltbeli traumatikus tapasztalatoktól (például egy zárt térben való hosszú tartózkodás helyzetétől) függenek, ami olyan változásokat hozhat a kognitív modellben, amelyek csökkentik annak megfelelőségét. E. T. Sokolova kétféle depresszió differenciáldiagnózisának és pszichoterápiájának koncepcióját javasolta a kognitív terápia és a tárgyi kapcsolatok pszichoanalitikus elméletének integrálása alapján :
    • Perfekcionista melankólia (Beck szerint az ún. „autonóm személyiségben” fordul elő). A frusztráció , az önigazolás, a teljesítmény, az autonómia igénye váltja ki . Következmény: a „Nagy Én” kompenzációs struktúrájának kialakulása. Tehát itt egy nárcisztikus személyiségszervezetről beszélünk. A pszichoterápiás munka stratégiája: „elzárkózás” (gondos hozzáállás a fokozott önbecsüléshez, a sebzett büszkeséghez és a szégyenérzethez).
    • Anaklitikus depresszió ( Beck szerint az úgynevezett " szociotróp személyiségben" fordul elő). Érzelmi nélkülözéssel társul . Következmény: az interperszonális kapcsolatok instabil mintázatai , ahol az érzelmi elkerülést, az elszigeteltséget és az " érzelmi tompultságot " felváltja a túlzott függőség és a másikhoz való érzelmi kötődés. A pszichoterápiás munka stratégiája: „ tartás ” (érzelmi „up-nourishment”).
  4. A kognitív szervezet tevékenysége függ az ember állapotától, mentális stresszének mértékétől az ingernek való kitettség idején. Így a stressz hatására a kognitív modell működésének megfelelősége (hatékonysága) csökkenhet és szélsőségessé válhat.[ tisztázza ] az ítéletek, a problémás gondolkodás, a koncentrációs zavarok és egyéb problémák pedig a kognitív rendszer részeként rögzülhetnek a memóriában, és tovább csökkenthetik annak stresszhelyzetekkel szembeni ellenálló képességét.
  5. A pszichopatológiai szindrómák ( depresszió , szorongásos zavarok stb.) egyedi tartalmú hiperaktív sémákból állnak, amelyek egy adott szindrómát jellemzik. Példák: depresszió – veszteség, szorongásos zavar – fenyegetés vagy veszély stb.
  6. A más emberekkel való intenzív interakció a maladaptív megismerések ördögi körét hozza létre. Egy depressziós feleség, félreértelmezve férje frusztrációját ("nem érdekel, nincs szükségem rá..." a valódi "nem tudok segíteni neki semmiben" helyett), negatív jelentést tulajdonít neki, folytatja. negatívan gondolkodik önmagáról és a férjével való kapcsolatáról, elköltözik, és ennek következtében a maladaptív megismerései tovább erősödnek.

Kulcsfogalmak

  1. Sémák . Ezek kognitív képződmények, a kognitív rendszer részei, beleértve az ember mély világnézeti attitűdjeit önmagával és a körülötte lévő világgal kapcsolatban, az emlékezetében rögzült hitrendszer , annak implicit és explicit összetevői, amelyek meghatározzák tényleges észlelését. és kategorizálást, és ezáltal rendszerezi a tapasztalatot és a viselkedést. A sémák lehetnek:
    • Adaptív / nem alkalmazkodó. Példa egy rosszul alkalmazkodó sémára: "minden férfi barom" vagy "minden nő kurva". Természetesen az ilyen sémák nem igazak, és túl általánosítások, azonban egy ilyen élethelyzet (attitűd) kárt okozhat elsősorban magának az embernek, nehézségeket okozva számára az ellenkező nemmel való kommunikációban, mivel tudat alatt előzetesen negatív beállítottságúnak kell lennie, és a beszélgetőpartner megértheti ezt, és megsértődhet.
    • pozitív negatív.
    • Idioszinkratikus / univerzális. Példa: depresszió – rosszul alkalmazkodó, negatív, idioszinkratikus.
  2. Automatikus gondolatok . Ezek olyan gondolatok, amelyek olyan gyorsan áramlanak a fejben, hogy nincs idejük tükröződni annak a belső párbeszédnek a szavaiban, amelyet az ember a döntések meghozatalakor vezet. Az automatikus gondolkodás tehát jellemzői szerint az implicit emlékezet tárgya [13] [14] . Az áthaladás sebessége ellenére az ilyen gondolatoknak van idejük érzelmeket kiváltani és befolyásolni a döntéshozatali folyamatot, vagyis a procedurális memória automatikusan végrehajtható objektumai . Általában a gyakran ismételt korábbi vagy egy személy számára fontos gondolatok automatizálódnak. Ilyen gondolatok közé tartoznak például azok, amelyek más emberekkel: gyerekekkel, szülőkkel, házastársakkal, más rokonokkal, főnökökkel, munkatársakkal stb. való érintkezés során merülnek fel az emlékezetből (érzelmi és eljárási) érzésekből és/vagy a kapcsolódó cselekvések sémáiból (képeiből). azzal, ami a korábbi tapasztalatokban keletkezett és lezajlott. Az ilyen "automatizálás" hasznos lehet, ha gyorsan kell döntést hozni, de káros lehet, ha egy helytelen vagy logikátlan gondolatot automatizálnak. Ezért a kognitív pszichoterápia feladatai közé tartozik az ilyen gondolatok felismerése, az automatikus reakciók tudatalattijából (procedurális emlékezetéből) a lassú verbális újragondolás területére való visszaállítása, hogy a helyes ellenérvek alkalmazásakor a hibás ítéleteket eltávolítsa és átírja. gondolatok helyes alternatívák formájában, megfelelő érzelmekkel és cselekvési tervekkel. Az automatikus gondolatok főbb jellemzői:
    • Reflexivitás.
    • Görbület és összehúzódás.
    • Nincs kitéve tudatos irányításnak.
    • Mulandóság.
    • Kitartás és sztereotipizálás . A gondolatok automatizálása után már nem reflexió és érvelés eredménye, hanem automatikusan beindított memóriaobjektumok, amelyek azonnal érzéseket és/vagy cselekvéseket váltanak ki, bár szubjektíven igazoltnak tekintik őket (annak ellenére, hogy mások nevetségesnek tűnnek, vagy éppen ellentmondanak a nyilvánvalónak tények). Példák: „Ha nem kapok „jó” jegyet a vizsgán, meghalok, összeomlik körülöttem a világ, utána nem tudok mit csinálni, végre teljes semmiség leszek”, „ Egy válással tönkretettem a gyerekeim életét”, „Mindent, amit csinálok, rosszul csinálok, ezért elutasítok minden nehéz esetet.
  3. Kognitív hibák . Ezek szupervalens és érzelmi töltésű áramkörök, amelyek közvetlenül okoznak kognitív torzulásokat. Minden pszichopatológiai szindrómára jellemzőek. Fajták:
    • Önkényes következtetés  - következtetések levonása alátámasztó tények hiányában, vagy akár a következtetésnek ellentmondó tények jelenlétében.
    • Túláltalánosítás  - egyetlen epizódon alapuló következtetések, azok utólagos általánosításával.
    • Szelektív absztrakció  - az egyén figyelmének a helyzet bármely részletére való összpontosítása, figyelmen kívül hagyva a helyzet összes többi jellemzőjét.
    • A túlzás és az alulértékelés  önmagunk, helyzetek és események ellentétes értékelése. Az alany eltúlozza a helyzet összetettségét, miközben lekicsinyli a vele való megbirkózás képességét.
    • Személyre szabás  - az egyén hozzáállása a külső eseményekhez, mint a vele való kapcsolathoz, amikor ez valójában nem így van.
    • Dichotóm gondolkodás ("fekete-fehér" gondolkodás vagy maximalizmus ) - önmagát vagy bármely eseményt két pólus egyikének tulajdonítja, pozitív vagy negatív (abszolút értelemben). Például: "Ha nem leszek milliomos vagy híresség, akkor teljes semmiség vagyok, és az egész életem hiábavaló lesz." Ez a jelenség pszichodinamikailag a hasadás védőmechanizmusának minősíthető, ami az "önazonosság diffúzióját" jelzi.
    • Kell  -e túlzott összpontosítás arra, hogy „kell” cselekednem vagy éreznem egy bizonyos módon, anélkül, hogy figyelembe vennénk az ilyen viselkedés valós következményeit vagy az alternatív lehetőségeket. Gyakran a múltbeli viselkedési normákból és gondolkodási mintákból fakad.
    • Előrejelzés  - az egyén úgy véli, hogy pontosan meg tudja jósolni bizonyos események jövőbeli következményeit, bár nem ismeri vagy nem veszi figyelembe az összes tényezőt, nem tudja helyesen meghatározni azok hatását.
    • Gondolatolvasás  - az egyén azt hiszi, hogy pontosan tudja, mit gondolnak erről mások, bár feltételezései nem mindig felelnek meg a valóságnak.
    • A címkézés  önmaga vagy mások társítása bizonyos viselkedési mintákkal vagy negatív típusokkal.
  4. A pszichopatológia egyik vagy másik típusának megfelelő kognitív tartalmak ("témák") (lásd alább).

Használati javallatok

A kognitív pszichoterápia nagyon sokféle betegség kezelésében hatékony [15]  – különösen alkalmazható unipoláris depresszió, fokozott szorongás [16] , generalizált szorongás , pánikbetegség , hipochondriális rendellenesség [4] , poszt- traumás stressz-zavar , rögeszmés-kényszeres rendellenesség , mindenféle fóbia , étkezési zavarok [15] (beleértve az anorexia nervosát is ), migrén , nyilvános beszéd közben fellépő szorongás, dührohamok kezelése , krónikus fájdalom [16] , személyiségzavarok [17] [18] , antiszociális viselkedés . A kognitív terápia akkor is hatásos, ha érzelmi problémákkal küzdő családokkal, alkoholistákkal és kábítószer -függőkkel dolgozunk (különösen a hagyományos módszerek mellett alkalmazható a heroinfüggőség kezelésében ) [16] , hatékony pszichés problémák jelenléte a sportolókban [2] .

A gyógyszeres kezeléssel kombinálva a kognitív pszichoterápia sikeresen alkalmazható a bipoláris affektív zavar és a skizofrénia kezelésében [15] . Így a kognitív terápia és a gyógyszeres terápia kombinációja hatékony a hallucinációk kezelésében skizofréniában szenvedő betegeknél, és arra is használható, hogy segítse őket bizarr gondolkodásuk és viselkedésük szabályozásában [16] . A skizofrénia kognitív viselkedésterápiája (CBT) segíthet a tünetek enyhítésében és az önbecsülés, a szociális működés és az öntudat kapcsolódó aspektusainak javításában; csökkenti a pszichózisban szenvedő betegek szorongását és javítja életminőségüket [19] .

A kognitív terápiát a depresszió igen jelentős kezelésének tekintik. A depresszió terápia hatékonyságával kapcsolatos kutatások alapján a NICE protokoll(National Institute for Health and Care Excellence – National Institute for Health and Clinical Excellence) 2004-ben a CBT-t javasolta az enyhe depresszió választott kezelésének; mérsékelt depresszió esetén - gyógyszeres kezelés antidepresszánsokkal vagy (a kliens választása szerint) CBT; súlyos depresszió, valamint krónikus és visszatérő depresszió esetén használja az antidepresszáns terápia és a CBT kombinációját. Gyógyszerrezisztens depresszióban , a pszichofarmakológiai gyógyszerek egyik vagy másik helyettesítésének lehetőségével együtt, a CBT gyógyszeres terápiához történő kiegészítése javasolt [20] .

A depresszió bizonyos típusait – különösen a pszichotikus depressziót és a melankóliát – viszonylag nehéz kezelni kognitív terápiával, ha egyedüli kezelésként alkalmazzák; a kutatások azonban kimutatták, hogy a kognitív terápiával vagy az antidepresszánsokkal önmagában nem kezelhető depressziók jobban kezelhetők, ha mindkettőt kombinációban alkalmazzák [16] .

A kognitív pszichoterápia hatékonynak bizonyult számos krónikus szomatikus állapot, például derékfájás , vastagbélgyulladás , magas vérnyomás és krónikus fáradtság szindróma kezelésében is [15] .

A kognitív terápiát sikeresen alkalmazzák az iskolásokkal, a szabadságvesztés helyén büntetésüket töltő emberekkel és a lakosság sok más kategóriájának képviselőivel folytatott munkában. Különböző korosztályú betegeknél alkalmazzák, beleértve az óvodásokat és az időseket is [4] .

A pszichopatológia kognitív elmélete

Depresszió

A depresszió a valós vagy feltételezett veszteség eltúlzott és krónikus élménye. A depresszió kognitív hármasa :

Ezenkívül depresszió esetén fokozott függőség , akaratbénulás , öngyilkossági gondolatok és szomatikus tünetegyüttes figyelhető meg. A depressziós sémák alapján ennek megfelelő automatikus gondolatok alakulnak ki, és szinte mindenféle kognitív hiba előfordul. Témák :

Szorongás-fóbiás rendellenességek

A szorongásos zavar a valós vagy hipotetikus veszély vagy fenyegetés eltúlzott és krónikus tapasztalata. A fóbia a félelem eltúlzott és krónikus tapasztalata. Példa: félelem az irányítás elvesztésétől (például a teste előtt, mint a betegségtől való félelem esetében). Klausztrofóbia  - félelem a zárt terektől; mechanizmus (és agorafóbiában ): félelem, hogy veszély esetén nem érkezik meg időben a segítség. Témák:

Perfekcionizmus

A perfekcionizmus nagyon szorosan kapcsolódik a depresszióhoz, nem az anaklitikus depresszióhoz (amely veszteségből vagy veszteségből fakad), hanem azzal a fajta depresszióval, amely az önérvényesítés, a teljesítmény és az autonómia iránti igény frusztrációjához kapcsolódik (lásd fent). .

Főbb jellemzők:

Poszttraumás stressz zavar

A kognitív pszichoterápia alkalmazásának hatékonysága a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) is bizonyítást nyert . Így a súlyos stresszt átélt nők kognitív terápiájának alkalmazásakor a betegek 85%-ánál klinikai javulás volt megfigyelhető, és ez különösen a depressziós pontszámok jelentős csökkenésében nyilvánult meg – még azoknál a nőknél is, akik gyermekkorukban stresszt tapasztaltak [21] .

A PTSD egy súlyos mentális állapot, amely egyetlen vagy ismétlődő pszichotraumás helyzet eredményeként jelentkezik [22] . A PTSD-t tünetcsoport jellemzi , mint például pszichopatológiai élmények , traumás események elkerülése vagy memóriavesztése , valamint magas szintű szorongás [22] .

Egy külső eseményt – egy ingert, amely kiváltja a PTSD-köröket és egy rohamot a betegben – triggernek nevezzük . A kiváltó ok leggyakrabban egy traumatikus élmény része – egy síró gyerek, egy autó zaja, egy magasságban való tartózkodás, egy kép, szöveg, tévéműsor stb.

Az automatikus gondolatok PTSD esetén a traumatikus memória aktiválódásának következményei, amely magában foglalja a trauma tényének emlékét, amely az epizodikus emlékezet tárgya , valamint az érzelmi, vizuális, kognitív és fizikai (testérzékelés) összetevőket, amelyek szorosan kapcsolódnak hozzá [23] . F. Shapiro szerint ezek a komponensek F. Shapiro szerint fájdalmas nyomot képeznek az emlékezetben, "leszakadva", részben elszigetelten, könnyen előhívható és "azonnal" aktiválható egy trigger által, de nehezen elérhető. gyógyító hatás, emléktárgy, amelynek tartalmát nem dolgozza fel a pszichotraumás helyzetekben öngyógyítást biztosító információfeldolgozó rendszer [24] .

Pszichoterápiás kapcsolatok

A terapeuta és a páciens munkaszövetségének a kognitív pszichoterápiában megvannak a maga sajátosságai – A. Beck „empirikus együttműködésnek” nevezte. A páciensnek és a terapeutának együtt kell működnie, hogy a páciens hiedelmeit hipotézisként mutassa be, tesztelje érvényességüket, és alternatívákat találjon ezekre a hiedelmekre azokban az esetekben, amikor azokat empirikusan nem támasztják alá [2] .

A páciensnek és a terapeutának meg kell állapodnia abban, hogy milyen problémán dolgoznak. A terápia célja a problémák megoldása, nem pedig a beteg személyes tulajdonságainak vagy hiányosságainak megváltoztatása. A terapeutának nagy empátiával kell rendelkeznie , természetesnek és kongruensnek kell lennie (a humanisztikus pszichoterápiából vett alapelvek ); őszinteséggel, melegséggel, nagyfokú aktivitással és irányítottsággal [2] . Alapelvek :

A kognitív pszichoterápia technikái és módszerei

A kognitív terápia Beck víziójában egy strukturált tréning, kísérlet, mentális és viselkedési tervek képzése, amelynek célja, hogy segítse a pácienst a következő műveletek elsajátításában:

Az automatikus gondolatok azonosításának és kijavításának módszerei:

  1. Gondolatok rögzítése . A terapeuta megkérheti a pácienst, hogy írja le papírra, milyen gondolatok támadnak a fejében, amikor megpróbálja helyesen cselekedni, vagy nem akarja megtenni a szükségtelen cselekvést. A döntés meghozatalakor eszünkbe jutó gondolatokat célszerű szigorúan fontossági sorrendben leírni (ez a sorrend azért fontos, mert ez jelzi majd ezen motívumok súlyát és fontosságát a döntéshozatalban). Megkérdezheti magát a beteget is, hogy a felsorolt ​​motívumok közül, melyek a helyes cselekvés végrehajtását akadályozzák, melyiket tartja a legfontosabbnak a maga számára? Általában ez a gondolat merül fel először, és a fő erőfeszítést ennek kijavítására kell összpontosítani.
  2. kognitív próba. A páciens negatív érzelmeket okozó helyzetet képzel el, miközben megfigyeli a fejében felmerülő automatikus gondolatokat. Ugyanakkor hangosan kimondja az eseményeket és a velük kapcsolatban felmerülő automatikus gondolatokat is. Ennek a szaporításnak az eredményeit egy speciális naplóban rögzítik [2] .
  3. Gondolatok naplója . Sok kognitív pszichoterapeuta azt javasolja, hogy páciensei röviden jegyezzék fel gondolataikat egy naplóba több napon keresztül, hogy megértsék, mire gondol a személy leggyakrabban, mennyi időt tölt ezzel, és milyen erős érzelmeket élnek át gondolataikból [25] . Például Matthew McKay amerikai pszichológus azt javasolta pácienseinek, hogy bontsanak három oszlopra egy oldalt a naplóban, ahol röviden fel kell tüntetni magát a gondolatot, a ráfordított órákat és az érzelmek értékelését 100 ponton. skála a következő tartományban: „nagyon kellemes/érdekes” – „közömbös” – „nagyon kellemetlen/lehangoló” [25] . Egy ilyen napló értéke abban is rejlik, hogy néha még maga a beteg sem tudja mindig pontosan megjelölni élményeinek okát, ilyenkor a napló segít neki és terapeutájának is, hogy megtudja, milyen gondolatok befolyásolják közérzetét a kezelés során. nap.
  4. Távolság . Ennek a szakasznak az a lényege, hogy a páciensnek objektív álláspontot kell foglalnia saját gondolataival kapcsolatban, azaz el kell távolodnia azoktól. A felfüggesztés 3 összetevőből áll:
    • egy „rossz” gondolat automatikusságának, spontaneitásának tudata, annak megértése, hogy ez a séma korábban más körülmények között keletkezett, vagy más emberek kívülről kényszerítették rá;
    • annak felismerése, hogy egy „rossz” gondolat rosszul alkalmazkodik, azaz szenvedést, félelmet vagy frusztrációt okoz;
    • kétségek megjelenése ennek a rosszul alkalmazkodó gondolatnak az igazságával kapcsolatban, annak megértése, hogy ez a séma nem felel meg új követelményeknek vagy új helyzetnek (például a „Boldognak lenni azt jelenti, hogy mindenben az elsőnek kell lenni” gondolat, amelyet egy kiváló diák az iskolában, csalódáshoz vezethet, ha nem sikerül az első az egyetemen).
  5. Az automatikus gondolatok torzulásainak feltárása . Módokon:
    • Keressen érveket „mellett” és „ellen” az automatikus gondolatok mellett [2] . Ezeket az érveket is ajánlatos papírra vetni, hogy a beteg újra el tudja olvasni, amikor újra felmerülnek benne ezek a gondolatok. Ha egy személy gyakran csinálja ezt, akkor az agy fokozatosan emlékezni fog a „helyes” érvekre, és eltávolítja a „rossz” indítékokat és döntéseket a gyors memóriából. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy a páciens valóban egyetértsen a felhozott érvekkel, és ne éljen át belső kifogásokat vagy ellentmondást korábbi tapasztalataival. Alkalmazhatók az „oszlopos” technikák: a páciens egy speciálisan több oszlopra osztott lapot tölt ki, melynek első oszlopában leírja a problémahelyzetet, a másodikban megjegyzi az ebben a helyzetben felmerülő érzést (pl. szorongás). , vágyakozás vagy irritáció), a harmadikban - automatikus gondolatok, a negyedikben - ezeket a gondolatokat megerősítő érvek, az ötödikben - ellenérvek (vagyis mind az automatikus gondolatok, mind az ezeket megerősítő érvek cáfolata) [2] .
    • Mérlegelje az egyes lehetőségek előnyeit és hátrányait. A hosszú távú perspektívát is figyelembe kell venni, nem csak az azonnali hasznot (például hosszú távon a kábítószer okozta problémák sokszor meghaladják az átmeneti örömöt).
    • Kísérlet készítése az ítélet tesztelésére.
    • A pácienst arra kérik, hogy képzelje el, hogyan látná a helyzetet, ha nem lenne szorongásában/pánikjában; vagy hogyan néznének mások ugyanarra a helyzetre; vagy mit mondana, ha a barátja ugyanilyen helyzetben lenne [2] .
    • Beszélgetés múltbeli események szemtanúival. Ez különösen igaz azokra a mentális zavarokra, ahol az emlékezet időnként eltorzul, és fantáziák váltják fel (például skizofrénia esetén), vagy ha a téveszmét egy másik személy indítékainak félreértelmezése okozza.
    • A terapeuta tapasztalataira, szépirodalmi és tudományos irodalomra, statisztikákra hivatkozik .
    • A terapeuta inkriminál: rámutat a logikai hibákra és ellentmondásokra a páciens ítéleteiben, és megtanítja a pácienst az ilyen alogizmusok észlelésére és korrigálására. Ehhez a következő technikák használhatók, például [2] :
      • A „skálázás” egy olyan technika, amelyben a páciens megítélésében a „polarizáció” szélsőségeinek enyhítését színátmenetek bevezetésével érik el.
      • Az újraattribúció egy olyan technika, amelyben a páciens bizonyos cselekvésekért és azok eredményeiért való felelősségről alkotott elképzelését felülvizsgálják, aminek eredményeként a páciens kiegyensúlyozottabb képet alkot arról, hogy a különböző külső és belső tényezők hozzájárulnak a történtekhez.
      • Szándékos túlzás - a páciens bármely elképzelése a végletekig, sőt az abszurditásig terjed, ami a diszfunkcionális következtetés túlbecsléséhez vezet.
      • A legrosszabb forgatókönyv valószínűségének kiszámítása és annak a valószínűsége, hogy ez az opció nem fog megvalósulni.
  6. decentralitás . A szociális fóbiában a betegek mindenki figyelmének középpontjában érzik magukat, és ettől szenvednek. Itt is szükség van ezen automatikus gondolatok empirikus vizsgálatára.
  7. Pusztítás . Szorongásos zavarokra. Terapeuta: „Nézzük meg, mi történne, ha…”, „Meddig lesz ilyen negatív érzés?”, „Mi lesz ezután? Meg fogsz halni? Összedől a világ? Tönkreteszi a karrierjét? Elhagynak majd a szeretteid?" stb. A beteg megérti, hogy mindennek megvan a maga időkerete, és eltűnik az automatikus gondolat, hogy „ennek a borzalomnak soha nem lesz vége”.
  8. Céltudatos ismétlés . A kívánt viselkedés eljátszása, különféle pozitív instrukciók többszöri kipróbálása a gyakorlatban, ami fokozott önhatékonysághoz vezet . Előfordul, hogy a páciens a pszichoterápia során teljesen egyetért a helyes érvekkel, de az ülés után gyorsan elfelejti azokat, és visszatér a korábbi „rossz” érvekhez, mert azokat többször is rögzíti az emlékezetében, bár megérti logikátlanságukat. Ebben az esetben jobb, ha a helyes érveket papírra írja, és rendszeresen újraolvassa. Ugyanakkor gondoskodni kell arról, hogy az ismétlések minden alkalommal pozitív gondolatokat, érzéseket ébresszenek a páciensben, hogy ne legyenek tudatos vagy tudatalatti (non-verbális) ellentmondások, hogy az ilyen ellentmondások ne okozzanak nem kívánt érzéseket. . Ellenkező esetben a nem meggyőző érvek ismétlődése egymásnak ellentmondó gondolatok és érzelmek ismétlődéséhez vezet a páciens elméjében, ami fokozhatja az ellenérvekkel és a nemkívánatos érzésekkel való kapcsolatot, és az ismétlések ebben az esetben csak az ellenkező eredményhez vezetnek.
  9. A képzelet használata . A szorongó betegeket nem annyira az „automatikus gondolatok”, mint inkább a „rögeszmés képek” uralják, vagyis inkább nem a gondolkodás igazodik rosszul, hanem a képzelet ( fantázia ). Fajták:
    • Felmondási technika: Hangosan parancsolja meg magának, hogy „állj meg!” A negatív gondolkodásmód vagy képzelőerő leáll. Előfordulhat, hogy bizonyos mentális betegségekben is hatékonyan gátolja a tolakodó gondolatokat .
    • Ismétlési technika: ismételje meg többször a helyes gondolkodásmódot a kialakult sztereotípia lerombolása érdekében.
    • Metaforák , példázatok , versek : A terapeuta ilyen példákat használ, hogy világosabbá tegye a magyarázatot.
    • Módosító képzelet: a beteg aktívan és fokozatosan változtatja a képet negatívról semlegesebbre, sőt pozitívra, ezáltal megérti öntudatának és tudatos kontrolljának lehetőségeit. Általában még egy rossz kudarc után is találhatsz legalább valami pozitívumot a történtekben (például: „Jó leckét tanultam”), és arra koncentrálhatsz.
    • Pozitív képzelőerő: a pozitív kép felváltja a negatívat, és lazító hatású.
    • Konstruktív képzelet (deszenzitizáció): a páciens rangsorolja a várható esemény valószínűségét, ami ahhoz vezet, hogy az előrejelzés elveszti globalitását és elkerülhetetlenségét.
  10. Az érzelmek helyettesítése . Néha a betegnek meg kell birkóznia múltbeli negatív tapasztalataival, és érzelmeit megfelelőbbre kell változtatnia. Például néha jobb, ha egy bűncselekmény áldozata nem játssza vissza a történtek részleteit az emlékezetében, hanem azt mondja magában: „Nagyon sajnálatos, hogy ez velem történt, de nem hagyom, hogy a bántalmazóim tönkretegyék. életem hátralévő részében a jelenben és a jövőben fogok élni, nem pedig állandóan a múltba nézni. A neheztelés, a düh és a gyűlölet érzelmeit enyhébb és megfelelőbb érzelmekkel kell helyettesítenie, amelyek lehetővé teszik, hogy kényelmesebben építse fel jövőbeli életét.
  11. Szerepcsere . Kérje meg a pácienst, hogy képzelje el, hogy egy barátját próbálja vigasztalni, aki hasonló helyzetben találja magát. Mit lehetne neki mondani? Mit tanácsoljunk? Milyen tanácsot adna kedvese ebben a helyzetben?
  12. Értékek újraértékelése . A depresszió oka gyakran a beteljesületlen vágyak vagy a túlzottan magas igények. Ebben az esetben a terapeuta segíthet a páciensnek felmérni a cél elérésének és a probléma költségeit, és eldönteni, hogy érdemes-e tovább küzdeni, vagy bölcsebb lenne teljesen megtagadni e cél elérését, elvetni a beteljesületlen vágyat, halassza el, csökkentse a kéréseket, állítson fel reálisabb célokat magának, próbálja meg kényelmesebbé tenni azt, amije van, vagy találjon valamit a helyettesítésére. Ez olyan esetekben releváns, amikor a probléma megoldásának költsége magasabb, mint maga a probléma okozta szenvedés. Más esetekben azonban érdemesebb keményen dolgozni és megoldani a problémát, különösen, ha a döntés késleltetése csak súlyosbítja a helyzetet, és több szenvedést okoz az embernek.
  13. Halasztás . Ha a beteg nem képes lemondani irreális céljairól és vágyairól, de az azokra vonatkozó gondolatok haszontalanul vesztegetik az idejét és problémákat okoznak neki, akkor javasolhatja a betegnek, hogy ezeket a célokat és gondolatokat halassza el sokáig a betegség bekövetkeztéig. minden olyan esemény, amely megvalósíthatóbbá teszi a mai lehetetlen álmát. Például, ha a páciensnek van valami ál-találmányos ötlete, de ma nem tudja megvalósítani, és semmiért nem akar feladni, csak időt és fáradságot veszteget, akkor megpróbálhatja azt javasolni, hogy legalább halassza el a ennek az elképzelésnek a megvalósítása és mérlegelése a nyugdíjkorhatárig, amikor több szabadideje és pénze lesz. Ez a "halasztás" aztán nagymértékben tompíthatja általálmánya valószerűtlenségének felismerését.
  14. Cselekvési terv a jövőre nézve . A páciens és a terapeuta közösen dolgoznak ki a páciens számára egy reális "cselekvési tervet" a jövőre nézve, konkrét feltételekkel, cselekvésekkel és határidőkkel, ezt a tervet írják papírra. Például, ha egy katasztrófa bekövetkezik, a páciens az erre kijelölt időpontban egy bizonyos műveletsort hajt végre, és mielőtt ez az esemény bekövetkezne, a beteg nem gyötri magát felesleges élményekkel.
  15. A viselkedés alternatív okainak azonosítása . Ha minden „helyes” érv elhangzik, és a beteg egyetért velük, de továbbra is egyértelműen logikátlan módon gondolkodik vagy cselekszik, akkor az ilyen magatartásnak olyan alternatív okokat kell keresni, amelyekről maga a beteg nem tud, vagy inkább hallgat. . Például rögeszmés gondolatok esetén maga a mérlegelés folyamata gyakran nagy megelégedést és megkönnyebbülést okoz az embernek, mivel lehetővé teszi számára, hogy legalább mentálisan képzelje el magát „hősnek” vagy „megváltónak”, megoldja az összes problémát képzeletben, megbüntesse az ellenséget álmaiban. , kijavítsa a hibáit egy kitalált világban, stb. Ezért az ember az ilyen gondolatokat újra és újra nem a valódi megoldás kedvéért, hanem a gondolkodás és a megelégedettség érdekében újra és újra eljátssza, fokozatosan ez a folyamat egyre mélyebbre sodorja az embert, mint egyfajta drog, pedig az ember megérti az ilyen gondolkodás valószerűtlenségét és logikátlanságát.

A leggyakoribb kognitív terápiás technikák közé tartoznak még [4] :

  1. A páciens számára jelentős nehézségeket okozó probléma kisebb részekre bontása, ami megkönnyíti a probléma megoldását .
  2. Tevékenységek tervezése és nyomon követése.
  3. Relaxációs gyakorlatok .
  4. A figyelemelterelés és a figyelemeltolódás technikái.
  5. Szekvenciális megközelítési technika - összetett feladatok hierarchiájának összeállítása és mindegyik szekvenciális végrehajtása, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy fokozatosan közelítse meg a célt.
  6. A beteg által elvégzett érdemes tettek listájának összeállítása.
  7. Egyes gondolatok, hiedelmek, cselekvések előnyeinek és hátrányainak, egy adott cselekvési mód előnyeinek és hátrányainak azonosítása a döntés meghozatalakor.

Különösen súlyos esetekben az irracionális és logikátlan viselkedés súlyos, még nem diagnosztizált mentális zavar (például kényszerbetegség vagy skizofrénia ) jele lehet, akkor előfordulhat, hogy a pszichoterápia önmagában nem elegendő, és pszichiátriai beavatkozásra lehet szükség.

Speciális technikák és technikák mentális zavarok kezelésére

Vannak speciális kognitív terápiás módszerek, amelyeket a gyógyszeres kezelés mellett csak bizonyos típusú súlyos mentális zavarok esetén alkalmaznak.

Obszesszív-kompulzív zavar

Jeffrey Schwartz amerikai pszichiáter kifejlesztett egy speciális „négy lépéses” technikát, amely lehetővé teszi a páciens számára, hogy ellenálljon a rögeszmés-kényszeres zavarnak (OCD), megváltoztatva vagy leegyszerűsítve a „rituálék” és a rögeszmés gondolatok menetét, minimálisra csökkentve azokat. A technika alapja a páciens betegségtudata és a tünetekkel szembeni lépésről lépésre való ellenállás. Ennek a technikának megfelelően először el kell magyarázni a betegnek, hogy mely félelmei jogosak, és melyeket az OCD okozza. Ezután húzzon határvonalat közöttük, és magyarázza el a betegnek, hogyan viselkedne egy egészséges ember ebben vagy abban a helyzetben (jobb, ha a beteg tekintélyét képviselő személy szolgál példaként) [26] . A konkrét lépések leírása a következő:

  • Átnevezés: gondolja újra, és ne feledje, hogy a megszállott vágyak és gondolatok az OCD következményei, és nem valódi szükségletek. Például mondd magadban: „Nem hiszem, hogy a kezem mindig piszkos, és állandó mosásra szorulna. A betegségem az, ami miatt folyamatosan kezet mosok.”
  • Értsd meg az okot: az OCD oka az agyi neurotranszmitterek egyensúlyhiánya , ami miatt az ember „elakad” egy bizonyos cselekvésben, de ez az egyensúlyhiány pszichoterápiával korrigálható, mert a géppel ellentétben az ember maga is megváltozhat. agyának működése átképzéssel (úgynevezett „ neuroplaszticitás ”). [27]
  • Változtasd meg a koncentrációt: a megszállottság első megjelenésekor csinálj valami mást, valamit, ami elvonja a figyelmet ettől a káros cselekvéstől. Először megpróbálhat beállítani némi késleltetési időt, mielőtt megszállottságba kezdene (15 perc). Írja le a naplóba azokat a sikeres próbálkozásokat és gondolatokat, amelyek segítettek megállítani a megszállottságot.
  • Újraértékelés: nézzen kívülről önmagára és gondolataira, hogy megértse a rögeszmés gondolatok és tettek jelentéktelenségét és alacsony értékét. Például elképzelheti magát az előadás "szenvedélytelen nézőjeként".

Kiegészítő technikaként a " gondolatmegállás " módszer [28] [29] is használható . Ez a módszer 5 lépésből áll:

  1. Készítsen listát a megszállott gondolatokról, értékelje reálisan azok valószínűségét, hasznosságát és alternatíváit.
  2. Képzeljen el egy olyan helyzetet, amelyben általában egy rögeszmés vagy zavaró gondolat jelenik meg, állítsa le a megszállottságot ebben a képzeletbeli helyzetben.
  3. Parancsolja meg magának, hogy „Állj meg”, miután ez a rögeszmés gondolat vagy cselekvés már valós helyzetben bekövetkezett.
  4. Adja ki magának a „Stop” parancsot a lehető leghamarabb, ne a kényszeres cselekvés vagy töprengés megkezdése után, hanem az újragondolás iránti vágy legelső jeleinél.
  5. Cserélje le a negatív és zavaró gondolatokat nyugtató és pozitív megerősítésekkel vagy képekkel.

Néha hasznos lehet, ha a beteg ellenérveket ír papírra, hogy a megszállott gondolatok mennyire ártanak neki, hogyan pazarolja rájuk drága idejét, hogy vannak fontosabb dolgai, hogy a megszállott álmok egyfajta gyógyszerré válnak számára, szétszórja a figyelmét, és rontja az emlékét, hogy ezek a rögeszmék problémákhoz vezethetnek a családban, a munkahelyen, nevetségessé tehetnek másokat stb. Ezután rendszeresen olvassa el újra ezt a papírt, és próbálja megjegyezni.

Skizofrénia

A skizofréniában a betegek néha mentális párbeszédbe kezdenek emberek vagy túlvilági lények képzeletbeli képeivel (az úgynevezett "hangokkal"). A terapeuta ebben az esetben megpróbálhatja elmagyarázni a skizofréniában szenvedő betegnek, hogy nem valódi emberekkel vagy lényekkel beszél, hanem ezeknek a lényeknek az általa alkotott művészi képeivel, miközben önmagára, majd egy ilyen karakterre gondol. Az agy fokozatosan "automatizálja" ezt a folyamatot, és tudatos kérés nélkül is automatikusan olyan kifejezéseket kezd kiadni, amelyek egy-egy kitalált szereplő számára megfelelőek az adott helyzetben. Megpróbálhatja elmagyarázni a páciensnek, hogy a mentálisan egészséges emberek néha kitalált szereplőkkel is beszélnek, de tudatosan, amikor meg akarják jósolni egy másik személy reakcióját egy bizonyos eseményre (például ez megkönnyítheti az író számára könyvet, ha sorra gondol több szereplőre). Viszont ebben az esetben egy normális ember jól tudja, hogy kitalált képpel van dolga, ezért nem fél tőle, és nem kezeli valódi lényként. Az egészséges emberek agya nem tulajdonít jelentőséget az ilyen karaktereknek, mint valami valódinak, ezért nem automatizálja a velük folytatott kitalált beszélgetéseket. Egy másik példa a fénykép és az élő ember közötti különbség: egy fényképet nyugodtan el lehet rejteni egy asztalon, és el lehet felejteni, de ha élő emberről lenne szó, akkor ezt lehetetlen megtenni vele. Amikor egy skizofréniában szenvedő személy megérti és elhiszi, hogy jelleme csak képzelete szüleménye, akkor ő is kisebb jelentőséget tulajdonít az ilyen beszélgetéseknek, és ritkábban fogja felidézni ezt a képet emlékezetéből.

Ezenkívül a skizofréniában a páciens néha ismételten elkezd mentálisan végiggörgetni egy fantáziaképet vagy cselekményt, fokozatosan az ilyen fantáziák mélyen rögzülnek a memóriában, valósághű részletekkel gazdagodnak, és nagyon hihetővé válnak. Ugyanakkor fennáll annak a veszélye, hogy az ember többé nem érzi a különbséget a képzeletbeli események egyes emlékei és a való világban történt események emlékei között. Olyan valós eseményeket tud figyelembe venni, amelyek csak a képzeletében történtek. Az is lehetséges, hogy ezekre a hamis emlékekre alapozva kezd döntéseket hozni, és emiatt helytelenül viselkedik. Ilyen esetekben hasznos lehet, ha a terapeuta megpróbálja rekonstruálni a valós tényeket vagy eseményeket külső megbízható források segítségével: dokumentumok, személyek, akikben a beteg megbízik, tudományos irodalom, tanúkkal folytatott beszélgetések, fényképek, videók, kísérlet megtervezése. próbaítélet stb.

Drogfüggőség, alkoholizmus és egyéb káros szenvedélyek

A terápia alapja a pszichoaktív szerek használatával kapcsolatos gondolatok azonosítása és igazolása, az ezzel kapcsolatos hiedelmek megváltoztatása, a pszichoaktív szerek használatának abbahagyására való készségek megtanítása és a visszaesés megelőzése [4] .

Mielőtt kijavítaná egy függőségben szenvedő személy téves automatikus gondolatait, néha először megpróbálhatja megbeszélni a pácienssel hosszú távú életcéljait és prioritásait, mert ezekhez igazodik minden közép- és rövid távú célja és gondolata.

Általában minden élő szervezet alapvető életcélja a túlélés és a szaporodás; minden állat élvezi azt, ami a túlélése és szaporodása szempontjából jó (ételem, ital, szex, kényelmes hőmérséklet, a nőstény fiókáiról való gondoskodás stb.), és nemtetszését attól, ami árt neki (fájdalom, éhség, hideg, szomjúság). Ezek az érzések aztán átkerülnek az ösztönökből a hozzájuk kapcsolódó helyzetekbe és cselekvésekbe. A káros szenvedélybetegségeknél azonban az embernek új, a természet által előre nem látott örömforrása van, ezért az eltartottnak kisebb mértékben van szüksége a természetes örömökre és a hozzájuk kapcsolódó cselekedetekre, a fő cél pedig a mesterséges örömszerzés a kárára. túlélésükről és utódaikról. Megpróbálhatja meggyőzni a függőt arról , hogy a kábítószer okozta rövid távú élvezet hosszú távon sokkal kisebb lesz, mint a pénz, család, barátok, egészség elvesztése, a társadalom iránti tiszteletlenség, hajléktalanság stb. miatti kellemetlen érzések mennyisége. Ugyanakkor a beteget arra kell ösztönözni, hogy próbálja meg visszaszerezni szokásos örömforrásait: pénzt keresni, családot alapítani, gyermeket vállalni, házat venni, egészségi állapotát javítani stb.

Meg kell győzni a függőt arról, hogy a megfelelő célok elérése lehetséges, ha akarja, és ez megmenti őt a depressziótól és a valóságba való visszatéréskor gyötrelmektől, javítja életminőségét, emeli az önbecsülését, felemeli a szemét. másoké - vagyis hosszú ideig természetes módon javítja a hangulatát, ennek eredményeként nem lesz szüksége gyógyszerre, hogy normálisan érezze magát a nap folyamán.

A terapeuták gyakran papírra rajzolnak egy „céltérképet” a páciens számára, kezdve a legalapvetőbb és evolúciós szempontokkal (túlélés/szaporodás), majd áttérnek a primitívre és az ösztönösre (evés, ivás, kényelmes hőmérséklet, fájdalom elkerülése, szex, anya ). ösztön ), majd fokozatosan áttérnek belőlük a komplex totális asszociációk felé (egészség, lakhatás, pénz, segítő barátok, munka, család, társadalom tisztelete, oktatás, karrier, hatalom, hírnév). Ezenkívül feltérképezheti, hogy a függőség hogyan árt ezeknek a pozitív céloknak, és hogyan csökkenti az élet hosszú távú élvezetét. Ezután egy jól látható helyre rögzítik a „gólkártyát”, hogy motiválja a pácienst. Ugyanez a módszer néha segíthet megszabadulni más káros szenvedélyektől ( alkoholizmus , szerencsejáték , falánkság , internetfüggőség stb.).

A kognitív pszichoterápia hatékonyságának tényezői

  1. A pszichoterapeuta személyisége : természetesség, empátia , kongruencia . A terapeutának képesnek kell lennie arra, hogy visszajelzést kapjon a pácienstől. Mivel a kognitív terápia meglehetősen direktív (a szó bizonyos értelmében) és strukturált folyamat, ha egy jó terapeuta érzi a terápia tompaságát és személytelenségét („problémamegoldás formális logika szerint”), nem fél az önfeltárástól. , nem fél a képzelet, a példázatok, metaforák stb.
  2. A helyes pszichoterápiás kapcsolat . A páciens automatikus gondolatainak számbavétele a terapeutával és a javasolt feladatokkal kapcsolatban. Példa: a páciens automatikus gondolata - "Bejegyzéseket írok a naplómba - öt nap múlva a világ legboldogabb embere leszek, minden probléma és tünet eltűnik, elkezdek valódi életet élni." Terapeuta: „A napló csak egy külön segítség, nem lesznek azonnali hatások; a naplóbejegyzéseid mini-kísérletek, amelyek új információkat adnak önmagadról és a problémáidról.”
  3. A technikák kvalitatív alkalmazása, a kognitív terápia folyamatának informális megközelítése. A technikákat az adott helyzetnek megfelelően kell alkalmazni, a formális megközelítés drasztikusan csökkenti a kognitív terápia hatékonyságát, és gyakran új automatikus gondolatokat generálhat, vagy frusztrálhatja (kiábrándítja) a pácienst. Szisztematikus. Visszajelzés elszámolása.
  4. Valódi problémák – valós hatások . A hatékonyság csökken, ha a terapeuta és a páciens azt tesz, amit akar, figyelmen kívül hagyva a valódi problémákat.

Hatékonysági vizsgálatok

1977-ben jelent meg az első tanulmány a kognitív terápia eredményeiről [4] . Azóta a vizsgálatok kimutatták ennek a pszichoterápiás módszernek a hatékonyságát depresszió, személyiségzavarok, skizofrénia, szorongásos zavarok [3] (különösen generalizált szorongásos zavar, pánikbetegség, szociális fóbia), szerhasználati zavarok, étkezési zavarok kezelésében. , párkapcsolati problémák a partnerrel [4] . Az interneten keresztül végzett kognitív-viselkedési terápia hatékonysága is bizonyított, különösen a depressziós és szorongásos zavarok esetében [30] .

A depresszió kognitív terápiája

A depresszió kognitív terápiájának hatékonyságát több száz tanulmány igazolta. Azok a depressziósok, akiket ezzel a terápiás módszerrel kezelnek, sokkal észrevehetőbb javulást tapasztalnak, mint azok, akik placebót kapnak, vagy egyáltalán nem kapnak kezelést. Körülbelül 50-60%-ban a tünetek teljesen eltűnnek. Ennek fényében egyre több terapeuta kezd kognitív megközelítést követni [31] .

A tanulmányok a kognitív és az interperszonális pszichoterápia azonos hatékonyságát mutatják a farmakoterápiával összehasonlítva [32] [33] . A kognitív viselkedési és interperszonális terápia fenntartó terápiaként az akut perióduson kívül is biztosíthatja a visszaesés megelőzését [34] :200 . A kognitív terápiában részesülő depressziós betegeknél kisebb a visszaesés valószínűsége, mint az antidepresszánsoknál [35] [36] , és rezisztenciát mutatnak a triptofán , a szerotonin prekurzora [37] kimerülésével szemben .

Egy 1998-ban közzétett metaanalízis kimutatta a CBT előnyeit az antidepresszáns kezeléssel szemben: az antidepresszáns hatás kifejezettebb volt a CBT-vel [35] . Ugyanez a metaanalízis összehasonlította a visszaesés kockázatát a kognitív viselkedésterápiával vagy antidepresszáns terápiával kezelt betegeknél, és arra a következtetésre jutott, hogy átlagosan a CBT-vel kezelt betegek 29,5%-a recidivált, szemben az antidepresszánsokkal kezelt betegek 60%-ával [20] .

2013-ban a The Canadian Journal of Psychiatry -benközzétette a bibliográfiai adatbázisokban végzett szisztematikus kereséssel azonosított tanulmányok metaanalízisét: PubMed , PsycINFO, Embaseés a Cochrane Library . Egy 115 vizsgálatot felölelő metaanalízis azt találta, hogy a CBT hatékony kezelés a depresszió kezelésére felnőtteknél [38] .

Ugyanebben az évben a The Lancet közzétett egy tanulmányt, amely kimutatta, hogy az antidepresszáns kezelés sikertelensége esetén az antidepresszáns terápia mellett alkalmazott kognitív viselkedésterápia csökkentheti a depresszió tüneteit és javíthatja az életminőséget [39] .

A BMJ Open -ben megjelent szisztematikus áttekintések szisztematikus áttekintése2017-ben kimutatta, hogy a kognitív viselkedésterápia az egyetlen olyan pszichológiai beavatkozási módszer, amely bizonyítottan hatékony a major depressziós rendellenességben (MDD), és hogy az összes pszichológiai beavatkozási módszer közül csak a CBT-nek van hasonló hatékonysága, mint a második generációs antidepresszánsok MDD-ben [40 ] .

A 2019-ben közzétett, 10 701 résztvevő 57 RCT-jének szisztematikus áttekintése és metaanalízise megállapította, hogy a CBT hatékony volt a depresszió és a szorongás kezelésében az alapellátásban [41] .

SH Kennedy és munkatársai (2003) tanulmánya kimutatta a kognitív viselkedésterápia hatékonyságát, mint a depresszió potencírozó technikáját (a pszichofarmakoterápia mellett), és a CBT nagyobb hatékonyságot mutatott, mint az egyidejűleg felírt lítium 600 mg/nap dózisával történő potencírozása . 42] .

Egy közepes színvonalú szisztematikus áttekintés azt találta, hogy a mindfulness-alapú kognitív pszichoterápia sokkal hatékonyabb, mint az antidepresszánsok a remissziós időszak visszatérő depressziójának visszaesésében [43] .

Számos tanulmány vizsgálta a kognitív pszichoterápia hatását az agy ultrastruktúrájának változásaira ; Az agy ultrastruktúrájának felmérését a kognitív pszichoterápia előtt és után végeztük emissziós tomográfia segítségével . A klinikai hatást az idegsejtek anyagcseréjének jellegzetes változásai kísérték , melyeket képalkotó vizsgálatok mutattak ki: a neuronális aktivitás növekedése a mély agyi struktúrákban, különösen a hippocampus és a Brodmann területeken [ pontosítás ] , valamint a hátsó idegsejtek aktivitásának csökkenése, az agykéreg középső és homloklebenye . Ezek a változások jelentősen eltérnek az antidepresszáns kezelés során észlelt változásoktól (az injektált anyag koncentrációjának növekedése a prefrontális régióban és a neuronok metabolizmusának csökkenése az agy mély struktúráiban). A vizsgálat eredményei arra engednek következtetni, hogy a kognitív pszichoterápia hatása egy kevéssé vizsgált, az antidepresszánsok hatásmechanizmusától eltérő mechanizmuson alapul, amelynek vizsgálata további kutatásokat igényel [21] .

Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a kognitív viselkedésterápia hatékonyan kezeli a depressziót az interneten keresztül, valós időben [44] . 108 randomizált, kontrollált vizsgálat szisztematikus áttekintése szerint ez a típusú CBT rendkívül hatékony a depresszió, a szorongásos zavarok, a súlyos önszorongás , az irritábilis bél szindróma , a női szexuális diszfunkció , az étkezési zavarok, a kannabiszhasználat és a kóros szerencsejáték kezelésében . Más mentális zavarok esetén a hatás enyhe vagy közepes volt [45] .

Egy 2007-ben közzétett metaanalízis kimutatta a kognitív viselkedésterápia hatékonyságát a depresszió és a szorongás kezelésében gyermekeknél és serdülőknél [46] . Egy 2014-es metaanalízis szerint a CBT hatékony a depresszióban és kognitív hiányosságokban szenvedő idős embereknél (a kognitív hiányosságokra gyakorolt ​​hatásának bizonyítékai azonban kevésbé voltak egyértelműek, mint ezeknél a betegeknél a depressziós tünetekre gyakorolt ​​hatása, ami ebben a tekintetben szignifikánsnak bizonyult. tanulmány) [47] .

Kognitív terápia pszichózisra

A kognitív-viselkedési pszichoterápia pszichózisban való alkalmazása szilárd bizonyítékokkal rendelkezik [48] . Egy metaanalízis (Gould et al., 2001) kimutatta a pszichózis kognitív viselkedési kezelésének hatékonyságát, és arra a következtetésre jutott, hogy azt a skizofréniával diagnosztizált betegek rutinkezelésének részeként kell felajánlani [19] .

A Morrison és munkatársai által 2003-ban végzett RCT kimutatta, hogy a kognitív terápia hatékony a pszichózis megelőzésében: azoknál az embereknél, akiknél jelentős volt a pszichotikus rendellenesség kialakulásának kockázata egy éven belül, és akik gyógyszer nélkül kaptak kognitív terápiát, sokkal kisebb volt a pszichózis kialakulásának kockázata. a következő 12 hónapban, mint azok, akik megfigyelés és ellenőrzés körülményei között voltak [19] .

Egy 12 randomizált, kontrollos vizsgálatot lefedő metaanalízis szerint a pszichózisban szenvedő, gyógyszerrezisztens betegeknél a CBT alkalmazása a produktív zavarok jelentős csökkenéséhez vezet [49] .

Kognitív terápia szorongásos zavarok kezelésére

Jelentős bizonyíték áll rendelkezésre a kognitív terápia hatékonyságára a szorongásos zavarok kezelésére. Egy metaanalízis szerint (RA Gould, MW Otto, 1998) a pánikrohamok kezelésében a kognitív-viselkedési pszichoterápia erősebb hatást fejtett ki, mint a gyógyszeres kezelés és a kombinált kezelés (pszichofarmakológia pszichoterápiával kombinálva). . A kognitív-viselkedési pszichoterápia alkalmazásával kevesebb beteg hagyta abba a kezelést, mint a gyógyszeres és kombinált kezeléseknél [35] .

A metaanalízis (szerző: K. Mitte, 2005) kimutatta, hogy nem volt szignifikáns különbség a terápiás hatás súlyosságában generalizált szorongásos zavarban a kognitív-viselkedési (vagy viselkedési) terápia és a farmakoterápia között [50] .

Egy 570 beteg bevonásával végzett kohorszvizsgálat (szerzők: E. Hedman, B. Ljótsson és mtsai, 2013) az internetalapú CBT-t hatékonynak találta pánikbetegségben [51] .

Kognitív terápia álmatlanságra

A tanulmányok azt mutatják, hogy az álmatlanság kognitív viselkedésterápiája ugyanolyan hatékony, mint az altatók a krónikus álmatlanság kezelésében, vagy még hatékonyabb, és előnyei az aktív kezelésen túl is fennmaradnak [52] . Egy 3755 résztvevőből álló RCT különösen azt találta, hogy az álmatlanság internet-alapú kognitív viselkedésterápiája hatékony a betegség kezelésében, és közvetve csökkenti az álmatlansággal kapcsolatos pszichotikus tüneteket ( paranoia , hallucinációk) [53] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Beck A., Rush A., Sho B., Emery G. A depresszió kognitív terápiája. - Szentpétervár: "Peter" kiadó, 2003. - (Pszichoterápia aranyalapja). - ISBN 5-318-00689-2 , 0-89862-919-5.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Garanyan N. G. A kognitív pszichoterápia gyakorlati vonatkozásai // Moscow Journal of Psychotherapy . - 1996. - 3. sz.
  3. ↑ 1 2 Kholmogorova A. B. A kognitív pszichoterápia és fejlődésének kilátásai Oroszországban // Moscow Journal of Psychotherapy . - 2001. - 4. szám - P. 6-17.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Beck J.S. Kognitív terápia: Teljes útmutató  = Kognitív terápia: alapok és azon túl. - M .  : LLC "I.D. Williams" , 2006. - 400 p. — ISBN 5-8459-1053-6 .
  5. ↑ 1 2 3 Kholmogorova A. B. A kognitív pszichoterápia filozófiai és módszertani vonatkozásai // Moscow Journal of Psychotherapy . - 1996. - 3. sz.
  6. ↑ Pszichoterápia: tankönyv / szerk. B. V. Karvasarszkij. - 2. kiadás, átdolgozva. és további - Szentpétervár. : Péter, 2002. - S. 262.
  7. ↑ Előszó / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch . A harag pszichoterápiája. — M.: AST; SPb. : Bagoly, 2006. - S. 13.
  8. ↑ Kassinov G., Tafreit R. Ch . A harag pszichoterápiája. — M.: AST; SPb. : Bagoly, 2006. - S. 328.
  9. ↑ 1 2 3 Alexandrov A. A. Modern pszichoterápia. - Szentpétervár. : Akadémiai projekt, 1997. - S. 82.
  10. ↑ Kognitív terápia: alapok, fogalmi modellek, alkalmazások és kutatás Archivált : 2018. december 22., a Wayback Machine , Rev Bras Psiquiatr. 2008;30 (II. melléklet): S56. oldal
  11. ↑ Judith S. Beck, "Kognitív viselkedésterápia, második kiadás: alapok és tovább", Kognitív modell, 30. oldal
  12. ↑ Beck, A.T. A kognitív elmélet és terápia fejlődése . Annu Rev Clin Psychol 10:1–24. (2014). Letöltve: 2019. augusztus 16. Az eredetiből archiválva : 2015. szeptember 18.
  13. ↑ Lipke, H. (1992a). Kézikönyv Shapiro EMDR tanításához a harcokkal kapcsolatos PTSD kezelésében.
  14. ↑ van der Kolk BA A test tartja a pontszámot: a memória és a poszttraumás stressz fejlődő pszichobiológiája.  (angol)  // Harvard Review Of Psychiatry. - 1994. - január ( 1. köt . 5. sz .). - P. 253-265 . — PMID 9384857 .
  15. ↑ 1 2 3 4 Beck A. T. Előszó // Beck J. S. Kognitív terápia: Teljes útmutató  = Kognitív terápia: alapok és azon túl. - M .  : LLC "I.D. Williams" , 2006. - 400 p. — ISBN 5-8459-1053-6 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 Beck A. Kognitív terápia // Kognitív-viselkedési megközelítés a pszichoterápiában és a tanácsadásban: Olvasó / Összeáll. T. V. Vlasova. - Vlagyivosztok, 2002. - 110 p. — ISBN 5-834301185 .
  17. ↑ Wittchen G.-U. Encyclopedia of Mental Health / Per. vele. ÉS ÉN. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moszkva: Aletheya, 2006. - 552 p. — (Humanisztikus pszichiátria). — ISBN 5-89321-124-3 .
  18. ↑ Belső betegségek. 10 könyvben. 10. könyv Per. angolból / Szerk. B. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf és mások - Moszkva: Medicina, 1997. - 496 p. - ISBN 5-225-00640-X , 0-07-100134-4.
  19. ↑ 1 2 3 Az őrület modelljei: A skizofrénia pszichológiai, szociális és biológiai megközelítései / Szerk.: J. Read, RL Mosher, RP Bentall. – Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. – 373 p. — ISBN 1583919058 . Oroszul: Az őrület modelljei: pszichológiai, szociális és biológiai megközelítések a skizofrénia megértéséhez / Szerk. J. Reed, L.R. Mosher, R.P. Bentalla. - Sztavropol: Reneszánsz, 2008. - 412 p. — ISBN 9785903998012 . Lásd ch. "Kognitív terápia pszichózisban szenvedők számára". E. P. Morrison
  20. ↑ 1 2 Karachevsky A.B. Pszichoterápia a depresszióhoz: mítosz vagy valóság? // Az Ukrajnai Pszichiáterek Szövetségének közleménye. - 2013. - 3. sz.
  21. ↑ 1 2 Minutko V.L. Depresszió. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2006. - 320 p. - 2000 példányban.  — ISBN 5-9704-0205-2 .
  22. ↑ 1 2 Amerikai Pszichiátriai Társaság. Mentális zavarok  diagnosztikai és statisztikai kézikönyve . — Ötödik. - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - P. 271-280. — ISBN 978-0-89042-555-8 . (DSM-V)
  23. ↑ Servan-Schreiber, D. Antistressz. Hogyan győzzük le a stresszt, a szorongást és a depressziót drogok és pszichoanalízis nélkül / D. Servan-Schreiber; [per. angolról. E. A. Boldina]. - Moszkva: RIPOL classic, 2013. - 352 p. — (Új életmód). - ISBN 978-5-386-05096-2 .
  24. ↑ Shapiro F. Érzelmi traumák pszichoterápiája szemmozgások segítségével: Alapelvek, protokollok és eljárások / Per. angolról. A. S. RIGINA - M . : "Class" független cég, 1998. - (Pszichológiai és pszichoterápiai könyvtár). — ISBN 5-86375-102-9 .
  25. ↑ 1 2 McKay M., Davis M., Fanning P. Hogyan győzzük le a stresszt és a depressziót.
  26. ↑ Jeffrey Schwartz négy lépéses technikája . Letöltve: 2013. június 4. Az eredetiből archiválva : 2013. május 28..
  27. ↑ Jeffrey M. Schwartz. Az elme és az agy: A neuroplaszticitás és a mentális erő ereje. - New York, USA: Regan Books., 2002. - ISBN 0-06-039355-6 .
  28. ↑ Rapoport, J. E. Obszesszív-kompulzív zavar gyermekeknél és serdülőknél. Washington: American Psychiatric Press, 1989.
  29. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. A relaxációs és stresszcsökkentési munkafüzet . - Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. - P. 128. - 294 p. — ISBN 1-57224-214-0 .
  30. ↑ Pikiel L. Endocardialis fibroelastosis gyermekeknél. Az endocardium szerkezetének és a szívkoszorúér rendszerének összehasonlító vizsgálata.  (angol)  // Acta Biologica Et Medica. - 1969. - 1. évf. 14 , sz. 6 . - P. 645-691 . — PMID 5407580 .
  31. ↑ Comer R. A patopszichológia alapjai. - Szentpétervár: Néva, 2001.
  32. ↑ Elkin I., Shea MT, Watkins JT, Imber SD, Sotsky SM, Collins JF, Glass DR, Pilkonis PA, Leber WR, Docherty JP National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. A kezelések általános hatékonysága  : [ eng. ] // Arch. Gen. Pszichiátria  : folyóirat. - 1989. - 1. évf. 46, sz. 11 (november). – 971–82. o.; vita 983. - PMID 2684085 .
  33. ↑ Kagan V. A depresszió pszichoterápiája // Független pszichiátriai folyóirat. - 2003. - 4. sz.
  34. ↑ Antidepresszáns terápia és a depressziós rendellenességek egyéb kezelései: a CINP munkacsoport bizonyítékokon alapuló jelentése  / Szerkesztők: T. Bagay, H. Grunze, N. Sartorius; Az orosz nyelvű fordítást a Roszdrav-i Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézetben készítették el V. N. szerkesztésében. Krasznov. - M. , 2008. - 216 p.
  35. ↑ 1 2 3 Kholmogorova A. B., Garanyan N. G., Nikitina I. V., Pugovkina O. D. A pszichoterápia folyamatának és hatékonyságának tudományos vizsgálatai: a probléma jelenlegi állapota. 1. rész // Szociális és klinikai pszichiátria. - 2009. - T. XIX, 3. sz. - S. 92-100.
  36. ↑ Beck, A. Egy életbe telt bebizonyítani, hogy a pszichoterápia működik. Archiválva : 2014. február 21. a Wayback Machine -nál
  37. ↑ O'Reardon JP, Chopra MP, Bergan A., Gallop R., DeRubeis RJ, Crits-Christoph P. Response to tryptophan depletion in major depresszió kezelésében akár kognitív terápiával, akár szelektív szerotonin újrafelvételt gátló antidepresszánsokkal: [ eng. ] // Biol Psychiatry  : folyóirat. - 2004. - 20. évf. egy; 55, sz. 9 (május). — P. 957–9. — PMID 15110741 .
  38. ↑ Cuijpers P. , Berking M. , Andersson G. , Quigley L. , Kleiboer A. , ​​Dobson KS A felnőttkori depresszió kognitív-viselkedési terápiájának metaanalízise, ​​önmagában és más kezelésekkel összehasonlítva.  (angol)  // Canadian Journal Of Psychiatry. Revue Canadienne De Psychiatrie. - 2013. - július ( 58. évf. , 7. sz.). - P. 376-385 . - doi : 10.1177/070674371305800702 . — PMID 23870719 .
  39. ↑ Wiles N., Thomas L., Abel A., Ridgway N. et al. Kognitív viselkedésterápia a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként kezelésre rezisztens depresszióban szenvedő, alapellátáson alapuló betegek számára: a CoBalT randomizált kontrollált vizsgálat eredményei: [ eng. ] // Lancet. - 2013. - Kt. 381. szám, 9864 (február 2.). - P. 375-84. - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61552-9 . — PMID 23219570 .
  40. ↑ Gartlehner G. , Wagner G. , Matyas N. , Titscher V. , Greimel J. , Lux L. , Gaynes BN , Viswanathan M. , Patel S. , Lohr KN Farmakológiai és nem gyógyszeres kezelések major depresszív rendellenesség esetén: áttekintés szisztematikus felülvizsgálatok áttekintése.  (angol)  // BMJ Open. - 2017. - június 14. ( 7. köt. , 6. sz.). - P.e014912-014912 . - doi : 10.1136/bmjopen-2016-014912 . — PMID 28615268 .
  41. ↑ Zhang A. , Borhneimer LA , Weaver A. , ​​Franklin C. , Hai AH , Guz S. , Shen L. Kognitív viselkedésterápia az alapellátási depresszió és szorongás kezelésére: másodlagos metaanalitikus áttekintés a metaregresszió robusztus varianciabecslésével .  (angol)  // Journal Of Behavioral Medicine. - 2019. - december ( 42. évf. , 6. sz.). - P. 1117-1141 . - doi : 10.1007/s10865-019-00046-z . — PMID 31004323 .
  42. ↑ Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. Rezisztens depressziók. Gyakorlati útmutató. - Kijev: Medkniga, 2013. - 400 p. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  43. ↑ Haller H. , Anheyer D. , Cramer H. , Dobos G. A klinikai depresszió komplementer terápiái: a szisztematikus áttekintések áttekintése.  (angol)  // BMJ Open. - 2019. - augusztus 5. ( 9. köt . 8. sz .). - P. e028527-028527 . - doi : 10.1136/bmjopen-2018-028527 . — PMID 31383703 .
  44. ↑ Kessler D. , Lewis G. , Kaur S. , Wiles N. , King M. , Weich S. , Sharp DJ , Araya R. , Hollinghurst S. , Peters TJ A terapeuta által nyújtott internetes pszichoterápia depresszió esetén az alapellátásban: a randomizált kontrollált vizsgálat.  (angol)  // Lancet (London, Anglia). - 2009. - augusztus 22. ( 374. köt. , 9690. sz.). - P. 628-634 . - doi : 10.1016/S0140-6736(09)61257-5 . — PMID 19700005 .
  45. ↑ Hedman E. , Ljótsson B. , Lindefors N. Kognitív viselkedésterápia az interneten keresztül: az alkalmazások, a klinikai hatékonyság és a költséghatékonyság szisztematikus áttekintése.  (angol)  // A Pharmacoeconomics & Outcomes Research szakértői áttekintése. - 2012. - december ( 12. évf. , 6. sz.). - P. 745-764 . - doi : 10.1586/erp.12.67 . — PMID 23252357 .
  46. ↑ Chu BC , Harrison TL A CBT rendellenesség-specifikus hatásai szorongó és depressziós fiatalok számára: a változás jelölt közvetítőinek metaanalízise.  (angol)  // Clinical Child and Family Psychology Review. - 2007. - december ( 10. évf. , 4. sz.). - P. 352-372 . - doi : 10.1007/s10567-007-0028-2 . — PMID 17985239 .
  47. ↑ Simon SS , Cordás TA , Bottino CM Kognitív viselkedésterápiák depresszióval és kognitív hiányosságokkal küzdő idősebb felnőtteknél: szisztematikus áttekintés.  (angol)  // International Journal Of Geriatric Psychiatry. - 2015. - március ( 30. évf. , 3. sz.). - P. 223-233 . - doi : 10.1002/gps.4239 . — PMID 25521935 .
  48. ↑ Naeem F. Javíthatja-e a kognitív remediáció az alacsony intenzitású kognitív viselkedésterápiára adott későbbi választ a skizofréniában szenvedő betegek pszichózisának kezelésére?  (angol)  // The Australian And New Zealand Journal Of Psychiatry. - 2017. - február ( 51. évf. , 2. sz.). - 117-118 . o . - doi : 10.1177/0004867416681852 . — PMID 27920065 .
  49. ↑ Burns AM , Erickson DH , Brenner CA Kognitív-viselkedési terápia gyógyszerrezisztens pszichózis esetén: metaanalitikus áttekintés.  (angol)  // Pszichiátriai szolgáltatások (Washington, DC). - 2014. - július ( 65. évf. , 7. sz.). - P. 874-880 . - doi : 10.1176/appi.ps.201300213 . — PMID 24686725 .
  50. ↑ Mitte K. A generalizált szorongásos zavar kognitív-viselkedési kezeléseinek metaanalízise: összehasonlítás a farmakoterápiával.  (angol)  // Psychological Bulletin. - 2005. - szeptember ( 131. évf. , 5. sz.). - P. 785-795 . - doi : 10.1037/0033-2909.131.5.785 . — PMID 16187860 .
  51. ↑ Hedman E. , Ljótsson B. , Rück C. , Bergström J. , Andersson G. , Kaldo V. , Jansson L. , Andersson E. , Andersson E. , Blom K. , El Alaoui S. , Falk L. , Ivarsson J. , Nasri B. , Rydh S. , Lindefors N. Az internet-alapú kognitív viselkedésterápia hatékonysága pánikbetegség esetén a rutin pszichiátriai ellátásban.  (angol)  // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2013. - december ( 128. évf. , 6. sz.). - P. 457-467 . - doi : 10.1111/acps.12079 . — PMID 23406572 .
  52. ↑ Lamberg L. A hatékonyság ellenére a krónikus álmatlanság viselkedési terápiáját még mindig nem használják ki.  (angol)  // JAMA. - 2008. - december 3. ( 300. évf. , 21. sz.). - P. 2474-2475 . doi : 10.1001 / jama.2008.719 . — PMID 19050184 .
  53. ↑ Freeman D. , Sheaves B. , Goodwin GM , Yu LM , Nickless A. , Harrison PJ , Emsley R. , Luik AI , Foster RG , Wadekar V. , Hinds C. , Gumley A. , Jones R. , Lightman S. . , Jones S. , Bentall R. , Kinderman P. , Rowse G. , Brugha T. , Blagrove M. , Gregory AM , Fleming L. , Walklet E. , Glazebrook C. , Davies EB , Hollis C. , Haddock G. . , John B. , Coulson M. , Fowler D. , Pugh K. , Cape J. , Moseley P. , Brown G. , Hughes C. , Obonsawin M. , Coker S. , Watkins E. , Schwannauer M. , MacMahon K. , Siriwardena AN , Espie CA Az alvás javításának hatása a mentális egészségre (OASIS): randomizált, kontrollált vizsgálat mediációs elemzéssel.  (angol)  // The Lancet. Pszichiátria. - 2017. - október ( 4. évf . 10. sz .). - P. 749-758 . - doi : 10.1016/S2215-0366(17)30328-0 . — PMID 28888927 .

Irodalom

  • Vasziljeva O. B. Irodalom a kognitív-viselkedési pszichoterápiáról
  • Kognitív-viselkedési megközelítés a pszichoterápiában és a tanácsadásban: Olvasó / Összeáll. T. V. Vlasova. - Vlagyivosztok, 2002. - 110 p. — ISBN 5-834301185 .
  • Moscow Psychotherapeutic Journal  – 3/1996 . 4/2001 . (Speciális kérdések a kognitív terápiáról.)
  • Alexandrov A. A. Modern pszichoterápia. - SPb., 1997. - ISBN 5-7331-0103-2 . (A kognitív terápiáról szóló előadások 5., 6. és 13. sz.)
  • Beck A. A kognitív pszichoterápia technikái // Pszichológiai tanácsadás és pszichoterápia. Olvasó / szerk. A. B. Ignatieva, M. Yu. Loktaeva. - M .  : Moszkvai pszichoterápiás folyóirat, 1998. - T. 1. - S. 142-166.
  • Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. A depresszió kognitív terápiája. - Szentpétervár. : Péter, 2003. - ISBN 5-318-00689-2 .
  • Beck A., Freeman A. Kognitív pszichoterápia személyiségzavarokra. - Szentpétervár. : Péter, 2002.
  • Beck J.S. Kognitív terápia: Teljes útmutató  = Kognitív terápia: alapok és azon túl. - M .  : LLC "I.D. Williams" , 2006. - 400 p. — ISBN 5-8459-1053-6 .
  • Beck J. Kognitív viselkedésterápia. Az alapoktól az útmutatásokig. - M. , 2018.
  • Burns D. Jó közérzet: Új hangulatterápia / Per. angolról. L. Slavina. - Moszkva: Veche, Perseus, AST, 1995. - 400 p. - (Önsegítség). — ISBN 5-7141-0092-1 .
  • Klinikai útmutató a mentális zavarokhoz / Szerk. D. Barlow. Fordítás angolból, szerk. Professzor E.G. Eidemiller. - 3. kiadás - Szentpétervár: Piter, 2008. - 912 p. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  • Litvak M. Előadás 11. Kognitív terápia: A. Beck  // A pokolból a mennybe. Válogatott előadások a pszichoterápiáról. oktatóanyag. - Rosztov: Főnix, 2015. - (Pszichológiai tanulmányok). — ISBN 978-5-222-25166-9 .
  • McKay M, Skin M, Fanning P. Kognitív viselkedésterápia a szorongás, a félelem, az aggodalom és a pánik megküzdésére. - Szentpétervár. : IG Ves, 2018.
  • McMullin R. Workshop a kognitív terápiáról / Ryan McMullin. - Szentpétervár. : Beszéd, 2001.
  • Milton J. Pszichoanalízis és CBT: versengő paradigmák vagy közös alap? // Gyakorlati pszichológia és pszichoanalízis folyóirata. - 2005. - 4. sz.
  • Patterson S., Watkins E. A pszichoterápia elméletei. - 5. kiadás - Szentpétervár. : Péter, 2003. - Ch. nyolc.
  • Romek VG Viselkedési pszichoterápia: tankönyv. juttatás diákoknak. magasabb tankönyv létesítmények. - M . : Kiadói Központ Akadémia, 2002.
  • Pugovkina O. Mindfulness-alapú kognitív terápia: mindfulness-alapú kognitív pszichoterápia a krónikus depresszió kezelésében. - FGBU "Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézete".
  • Sokolova E. T. Pszichoterápia: elmélet és gyakorlat. - M .: Akadémia, 2002. - Ch. 3.
  • Fedorov A.P. Kognitív-viselkedési pszichoterápia. - Szentpétervár. : Péter, 2002. - ISBN 5-318-00273-0 .
  • Kharitonov S. V. Útmutató a kognitív-viselkedési pszichoterápiához. - M .: Pszichoterápia, 2009.
  • Kholmogorova A. B. A modern kognitív pszichoterápia jelenlegi trendjei. (Előadás 2009. november 18-án az MSUPU -ban .)
  • Cikkek prof. A. B. Kholmogorova a kognitív terápiáról e- mailben. könyvtár MSUPE  (elérhetetlen link) (ingyenesen letölthető), beleértve: Garanyan N. G., Kholmogorova A. B., Yudeeva T. Yu. Perfekcionizmus, depresszió és szorongás // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - 4. sz.
  • Kholmogorova A. B., Garanyan N. G. Kognitív-viselkedési pszichoterápia  // A modern pszichoterápia fő irányai / alatt. szerk. A. M. Bokovikova. - M .  : Kogito-center, 2000. - S. 224-267. — (Modern pszichoterápia). - 5000 példány.  — ISBN 5-89353-030-6 .
  • Beck AT Kognitív terápia és az érzelmi zavarok. N.Y .: International University Press, 1976 .
  • Beck AT Kognitív terápia: Múlt, jelen és jövő // Tanácsadási és klinikai pszichológiai folyóirat. - 1993. - 2. sz. - S. 194-198.

Linkek

 Pszichológia
szakaszok
Alkalmazott
Útvonalak