Generalizált szorongásos zavar

A generalizált szorongásos zavar  olyan mentális rendellenesség , amelyet generalizált tartós szorongás jellemez , amely nem kapcsolódik konkrét tárgyakhoz vagy helyzetekhez. Gyakran kísérik állandó idegesség, remegés, izomfeszülés, izzadás, szívdobogásérzés, szédülés és kellemetlen érzés a szoláris plexus területén . Gyakran előfordulhat betegségtől vagy balesettől való félelem, amely önmagára és/vagy szeretteire is kiterjed, valamint különféle egyéb aggodalmak és előérzetek. Nőknél gyakoribb, és sok esetben krónikus környezeti stresszhez kapcsolódik. Hajlamosak a rendellenesség lefolyásának hullámosságára és a kronizálódásra.

Az elavult ICD-9 osztályozóban a szorongásos rendellenesség egy általánosabb diagnózisnak felel meg  - szorongásos neurózis .

Diagnózis

Az ICD-10 szerint a diagnózis felállításához a páciensnek a szorongás elsődleges tüneteivel kell rendelkeznie a legtöbb napon, legalább néhány egymást követő héten keresztül, általában több hónapon keresztül. Ezek a tünetek általában a következőket tartalmazzák:

• félelmek (a jövőbeli kudarcok miatti szorongás, izgatottság érzése, koncentrációs nehézség stb.);
• motoros feszültség (szorongás, tenziós fejfájás , remegés, ellazulási képtelenség);
• autonóm hiperaktivitás (izzadás, tachycardia vagy tachypnea , epigasztrikus diszkomfort, szédülés, szájszárazság stb.).

A gyerekeknek kifejezett megnyugtatási igénye és visszatérő szomatikus panaszai lehetnek.

Egyéb tünetek több napig tartó megjelenése (különösen a depresszió ) nem zárja ki a generalizált szorongásos zavart, mint fő diagnózist, de ebben az esetben a tüneteknek nem kell teljes mértékben megfelelniük a depressziós epizód, fóbiás szorongásos zavar , pánikbetegség kritériumainak. , rögeszmés-kényszeres zavar .

A diagnózis felállítása előtt először ki kell zárni a neuraszténiát .

A szorongásos zavarban szenvedő betegek egy részénél a zavar oka a tirotoxikózis [3] [4] lehet , ezért a differenciáldiagnózishoz kívánatos a pajzsmirigyhormonok ( T 3 és T 4 ) szintjének meghatározása a szervezetben. vér [5] :276 . A generalizált szorongásos zavarhoz hasonló állapot a szívkoszorúér-betegségben , bizonyos gyógyszerekkel való mérgezésben, vagy éppen ellenkezőleg, azok gyors megszűnésében is megfigyelhető [6] :398 .

Frank Faranda amerikai klinikai pszichológus rámutat a félelem és a szorongás közötti különbségre: „Ha a félelem neurobiológiai védekező reakció egy megfigyelt fenyegetésre, akkor a szorongás éppen ellenkezőleg, egy tárgy nélküli félelem, amelyben a fenyegetés homályos vagy rejtett” [7] .

Kezelés

Nem gyógyszeres kezelés

A generalizált szorongásos zavar sok esetben nem igényel gyógyszeres kezelést – elegendő egy orvossal folytatott beszélgetés, amelyben világos magyarázatot adnak a szorongással összefüggő szomatikus tünetekre: például el kell magyarázni, hogy a szívdobogás oka a normálishoz képest túlzott reakció stresszes eseményekre.események, nem szívbetegség jele. Segíteni kell a betegnek, hogy megbirkózzon a betegségével kapcsolatos bármilyen társadalmi problémával, vagy megbirkózzon vele. Már a világos kezelési terv megléte is csökkentheti a szorongást [5] :136-137 .

Enyhe, generalizált szorongásos zavar esetén a relaxációs tréning hasznos lehet , és rendszeres használat esetén ugyanolyan hatékony, mint a szorongásoldó (szorongásoldó) szerek, de sok beteg nem alkalmazza következetesen. Ösztönzi a motivációt a csoportban végzett relaxáció tanulása, és egyes betegeknek jobban sikerül a relaxáció, ha az a jógagyakorlatok része [5] :137 . Az olyan gyakorlatok hatékonyságát, mint a hasi légzés , a progresszív izomrelaxáció , az alkalmazott relaxáció [8] , a szorongásos rendellenességek esetében, és az auto -edzés különféle módosításainak előnyeit is megjegyzik [9] .

A hiperventillációban szenvedő betegeken kétféleképpen lehet segíteni. Azonnali segítség, ha megkérjük a pácienst, hogy lélegezze be újra a kilélegzett levegőt a műanyag zacskóból, hogy növelje a szén-dioxid koncentrációját az alveoláris levegőben. Hatékonyan mutatja be a szorongásos tünetek és a hiperventiláció közötti kapcsolatot is. Ha ez az összefüggés kellően nyilvánvaló, a betegek gyakorolhatják a szabályozott légzést, először felügyelet mellett, majd otthon [5] :137 .

A biofeedback is alkalmazható [6] :398 .

Mivel a szorongásos zavar tünetei gyakran tartósak, mivel szorongást okoznak a betegekben, ilyen esetekben általában hatékony a relaxációs tréning és a kognitív terápiás technikák kombinációja [5] :137 . A kognitív viselkedésterápia (CBT) a legtöbbet kipróbált módszer a szorongásos zavarok kezelésére használt különféle pszichoterápiák közül [10] , és az egyik leghatékonyabb módszer a szorongásos tünetek kiújulásának megelőzésére [9] . Generalizált szorongásos zavar esetén a kognitív viselkedésterápia ugyanolyan hatékony, mint a gyógyszeres kezelés, de jobban tolerálható, mint a gyógyszeres kezelés [11] .

Különösen az úgynevezett szorongásos expozíció [12] (egyfajta kognitív-viselkedési terápia [13] ) hatásos, amelynek során a betegek élénk mentális képeket hoznak létre magukban olyan ijesztő helyzetekről, amelyek a számukra legzavaróbb gondolatokhoz kapcsolódnak, megpróbálva képzeljük el a legrosszabb lehetőséget, eseményeket, és legalább 25-30 percig tartsák ezeket a képeket a lelki szemeikben, majd próbáljanak meg minél több alternatívát elképzelni az ijesztő forgatókönyvre. Ennek a technikának a rendszeres használatával fokozatosan csökken a beteg által tapasztalt szorongás szintje [12] :276,278 .

Bizonyíték van arra, hogy a kognitív terápia expozícióval kombinálva hatékonyabb, mint a relaxáció generalizált szorongásos zavarban [13] .

A generalizált szorongásos zavar esetében különösen hatékony a kognitív-viselkedési terápia, az úgynevezett metakognitív terápia, amely a páciens szorongással kapcsolatos hiedelmeire összpontosít, nem magára a szorongásra [14] .

A hosszú távú megfigyelések eredményei azt mutatják, hogy a pszichoterápiás beavatkozást követő prospektív nyomon követés időszakában jelentősen csökkent a nyugtatók fogyasztása a korábban azokat szedő betegeknél [12] :247 .

Orvosi terápia

A generalizált szorongásos zavar kezelésére szolgáló gyógyszerek felírásának szelektívnek kell lennie. Használhatók különösen a tünetek gyors ellenőrzésére, amíg más, kevésbé gyorsan ható intézkedések hatása meg nem jelenik. Olyan betegek kis hányadánál is szükség lehet gyógyszerekre, akiknél más kezelések nem javultak. Hajlamosak túl gyakran és túl hosszú ideig felírni a szorongásos zavar kezelésére szolgáló gyógyszereket, amit kerülni kell [5] :137-138 .

A gyógyszeres terápia gyakran benzodiazepin nyugtatók kijelölésével kezdődik [15] . Generalizált szorongásos zavar esetén tanácsos hosszú hatású benzodiazepinek (például diazepam ) alkalmazása. A benzodiazepineket a függőség kockázata miatt néhány hétnél tovább nem szabad adni [5] :138 .

A generalizált szorongásos zavar általában krónikus, és általában hosszú távú terápiát igényel [10] . Bár a benzodiazepinek hatékonysága generalizált szorongásos zavarban rövid távú kezelésben 65-75% (és terápiás hatásuk már a kezelés első hetében megnyilvánul), a benzodiazepinek hatástalanok a hosszú távú kezelésben. Ennek oka egyrészt a szorongásoldó hatás kimerülése, másrészt az a tény, hogy a benzodiazepinek nem szüntetik meg a depressziós tüneteket [16] .

A benzodiazepinek megvonása komoly probléma lehet, amely megnehezíti a betegség lefolyását. A betegek általában jól tolerálják a lassú dóziscsökkentést (körülbelül heti 25%-kal). A dóziscsökkentés mértékét úgy kell megválasztani, hogy elkerülhető legyen a szorongás vagy az elvonási tünetek fokozódása [10] .

A szorongásos rendellenesség kezelésére használható egyéb gyógyszerek a következők:

• Az SSRI vagy SNRI csoportba tartozó antidepresszánsok . A terápia kezdetén szorongás, fokozott szorongás, álmatlanság lehetséges . Fennáll az elvonási szindróma kockázata [9] .
• Azapironok (például buspiron ) [10] .
• A hidroxizin (atarax) antihisztamin gyógyszer . Csak akkor írható fel, ha más gyógyszerekkel történő kezelés nem volt hatékony vagy rosszul tolerálható. Bár a hidroxizin hatékonysága generalizált szorongásos zavarban jól megalapozott, nincs bizonyíték a hosszú távú hatékonyságára [9] .
• Triciklikus antidepresszánsok , trazodon , MAO-gátlók [10] . Triciklikus antidepresszánsok és MAOI-k alkalmazhatók, ha egy mögöttes szorongásos rendellenesség tüneteit depressziós tünetekkel kombinálják ; benzodiazepinek és hasonló gyógyszerektől való függőség kockázata; szorongásos zavarokban gyakori pánikrohamokkal [ 5] :138-139 .
• Pregabalin (gyors és kifejezett terápiás hatást fejt ki a szorongás mentális és szomatikus tüneteire, hasonló a benzodiazepinek hatásához, de stabilabb) [17] . Egyéb antikonvulzív szerek (főleg bipoláris affektív zavar jelei esetén ) [10] .
• β-blokkolók [5] : 138 , amelyek áthatolnak a BBB -n ( pindolol , propranolol ), és α-blokkolók ( prazosin ). A szorongásos zavarban szenvedő betegek kezelésében a β-blokkolók korlátozottan használhatók - a súlyos szívdobogás szabályozására, amely nem kezelhető szorongásgátló gyógyszerekkel [5] :138 , valamint a remegés szabályozására , amely a szívdobogáshoz hasonlóan a szorongás megnyilvánulása lehet. Az olyan gyógyszerek, mint a propranolol, csekély hatással vannak a szorongásos állapot pszichológiai összetevőire (például a növekvő félelem érzésére) [6] :428 . A β-blokkolók (különösen a propranolol) depressziót okozhatnak, ezért nem írhatók fel olyan betegeknek, akiknek depressziós rendellenességük van vagy volt korábban [18] .
• Az 1970-es évek óta a szorongásos zavarokat gyakran olyan tipikus és mások.tioridazin,klórprotixén,szulpirid,flupentixol,haloperidolmint aantipszichotikumokkal Az atípusos antipszichotikus csoport megjelenése megfordította ezt a tendenciát [9] . Így a Cochrane kutatói által végzett metaanalízis kimutatta, hogy az atípusos antipszichotikus kvetiapin hatása összemérhető az antidepresszánsokéval; nem volt elegendő bizonyíték arra a következtetésre, hogy a másik két atípusos antipszichotikum ( olanzapin és riszperidon ) hatékony [19] .

Az Orosz Föderációban és a volt Szovjetunió más országaiban az afobazolt is alkalmazzák időnként szorongásos rendellenességek kezelésére , amelynek hatása nem bizonyított : nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok , amelyek bizonyítják a hatékonyságát [9] .

Lásd még

• szeparációs szorongás
• Szorongó személyiségzavar
• Szorongás

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Golubev V.L., Wayne A.M. neurológiai szindrómák. Útmutató orvosoknak. - Moszkva: Eidos Media, 2002. - S. 607. - 832 p. - 5000 példány.  — ISBN 5-94501-008-1 .
4. ↑ Sapronov N.S., Masalova O.O. A pajzsmirigyhormonok neurofiziológiai hatásai  // Pszichofarmakológia és biológiai narkológia. - 2007. - T. 7 , 2. sz . - S. 1533-1541 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. angolról. - Kijev: Gömb, 1999. - T. 1. - 300 p. - 1000 példányban.  - ISBN 966-7267-70-9 , 966-7267-73-3.
6. ↑ 1 2 3 Belső betegségek. 10 könyvben. 10. könyv Per. angolból / Szerk. B. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf és mások - Moszkva: Medicina, 1997. - 496 p. - ISBN 5-225-00640-X , 0-07-100134-4.
7. ↑ Faranda, 2021 , p. 69.
8. ↑ Hoyer J., Van, der Heiden C., Portman M.E. Pszichoterápia a generalizált szorongásos zavarhoz  // Psychiatric Annals. - 2011. - T. 41 , 2. sz . - S. 87-94 . Az eredetiből archiválva: 2016. március 4.
9. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gorodnichev A.V. A szorongásos zavarok kezelésének modern irányzatai: a tudományos adatoktól a klinikai irányelvekig // A mentális zavarok terápiájának biológiai módszerei (evidenciaalapú medicina - klinikai gyakorlat) / Szerk. S.N. Moszolov. - Moszkva: "Társadalmi és politikai gondolat" kiadó, 2012. - S. 643-668. — 1080 s. - 1000 példányban.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
10. ↑ 1 2 3 4 5 6 Farmakoterápia a neurológiában és pszichiátriában: [Ford. angolból] / Szerk. S. D. Ann és J. T. Coyle. - Moszkva: LLC: "Orvosi Információs Ügynökség", 2007. - 800 p.: ill. Val vel. - 4000 példány.  - ISBN 5-89481-501-0 .
11. ↑ Mitte K. A generalizált szorongásos zavar kognitív-viselkedési kezeléseinek metaanalízise: összehasonlítás a farmakoterápiával.  (angol)  // Psychological Bulletin. - 2005. - szeptember ( 131. évf. , 5. sz.). - P. 785-795 . - doi : 10.1037/0033-2909.131.5.785 . — PMID 16187860 .
12. ↑ 1 2 3 Mentális zavarok klinikai útmutatója / Szerk. D. Barlow. Fordítás angolból, szerk. Professzor E.G. Eidemiller. - 3. kiadás - Szentpétervár: Piter, 2008. - 912 p. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
13. ↑ 1 2 Kaczkurkin AN , Foa EB Kognitív-viselkedési terápia szorongásos zavarok kezelésére: az empirikus bizonyítékok frissítése.  (angol)  // Dialogues In Clinical Neuroscience. - 2015. - szeptember ( 17. évf . 3. sz .). - P. 337-346 . — PMID 26487814 .
14. ↑ Heiden Cv. Metakogníciók generalizált szorongásos zavarban: elméleti és gyakorlati szempontok.  (angol)  // Expert Review Of Neurotherapeutics. - 2013. - február ( 13. évf. , 2. sz.). - 135-141 . o . - doi : 10.1586/ern.12.161 . — PMID 23368800 .
15. ↑ Pogosova G. V. A depressziós spektrumzavarok diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítései az általános orvosi gyakorlatban. Módszertani kézikönyv orvosok számára / Szerkesztette: Oganova R. G., Krasnova V. N. - Roszdrav Szövetségi Állami Intézmény Állami Megelőző Orvostudományi Kutatóközpontja. Moszkvai Roszdravi Pszichiátriai Kutatóintézet.
16. ↑ Gorodnicsev A.V. A benzodiazepin nyugtatók helye a szorongásos zavarok modern terápiájában // A mentális zavarok terápiájának biológiai módszerei (evidenciaalapú gyógyászat - klinikai gyakorlat) / Szerk. S.N. Moszolov. - Moszkva: "Társadalmi és politikai gondolat" kiadó, 2012. - S. 759-772. — 1080 s. - 1000 példányban.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
17. ↑ Wensel, T.M.; Powe, KW; Cates, ME Pregabalin a generalizált szorongásos zavar kezelésére  //  Annals of Pharmacotherapy : folyóirat. - 2012. - Kt. 46 , sz. 3 . - P. 424-429 . - doi : 10.1345/aph.1Q405 . — PMID 22395254 .
18. ↑ 3. fejezet A gyógyszeres terápia mellékhatásainak patogenezise // Zmushko E.I., Belozerov E.S. Orvosi szövődmények . - Szentpétervár: Péter, 2001. - 448 p. - (Gyors hivatkozás). - 3000 példányban.  - ISBN 5-272-00168-0 .
19. ↑ Depping, Anna M; Komossa, Katja; Kissling, Werner; Leucht, Stefan. Második generációs antipszichotikumok szorongásos rendellenességekre  (angol)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : folyóirat. - 2010. - ISSN 14651858 . - doi : 10.1002/14651858.CD008120.pub2 .

Irodalom

• Frank Faranda. A félelem paradoxona: Hogyan akadályozza életünket a biztonság iránti megszállottság. = Frank Faranda. A félelem paradoxona: A biztonságérzet rögeszméje hogyan zárja be elménket és alakítja életünket. — M .: Alpina non-fiction , 2021. — ISBN 978-5-00139-369-6 .

Linkek

• Generalizált szorongásos zavar kezelése // Pszichiátria és idegtudomány

Szótárak és enciklopédiák	nagy kínai Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	NKC : ph557007