Obszesszív-kompulzív zavar | |
---|---|
| |
ICD-11 | 6B20 |
ICD-10 | F 42 |
MKB-10-KM | F42 , F42.9 és F42.8 |
ICD-9 | 300,3 |
MKB-9-KM | 300,3 [1] [2] |
OMIM | 164230 |
BetegségekDB | 33766 |
Medline Plus | 000929 |
eMedicine | cikk/287681 |
Háló | D009771 |
Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon |
Obszesszív-kényszeres zavar ( lat. obsessio - "ostrom", "elfogás" [3] , lat. obsessio - "megszállottság egy eszmével" és lat. compello - "Kényszerítek" [3] , lat. compulsio - "kényszer" szóból ") ( OCD , rögeszmés-kényszeres zavar ) olyan mentális zavar , amely önkéntelenül fellépő rögeszmés, zavaró vagy ijesztő gondolatokban - rögeszmékben , valamint abban nyilvánul meg , hogy az ember folyamatosan és sikertelenül próbál megszabadulni a szorongástól ezeket a gondolatokat egyformán rögeszmés és fárasztó cselekvések – kényszerek segítségével . Néha külön megkülönböztetik a rögeszmés (főleg rögeszmés gondolatok - F 42,0 ) és külön-külön kényszeres (főleg rögeszmés cselekvések - F 42,1 ) rendellenességeket.
Lehet krónikus, progresszív vagy epizodikus.
A magasabb idegi aktivitás rendellenes változása során a rögeszmés gondolatok és a rögeszmék gyökeret vernek. Nem ellenőrizhetők, az ember akaraterővel nem tud megszabadulni tőlük. Általában rendkívül fájdalmasak. A szorongás enyhítésére egy általános állapotot, egy rituálét vagy akár egy bizarr, furcsa rituálék rendszerét hozzák létre, amelyet kényszernek neveznek. A skizofréniában szenvedőkkel ellentétben az OCD-ben szenvedők teljes mértékben tudatában vannak élményeik fájdalmasságának, az állapot lehangolja őket.
A rögeszmés-kényszeres rendellenességet rögeszmés gondolatok, emlékek, fantáziák, mozgások és cselekvések, valamint különféle kóros félelmek ( fóbiák ) kialakulása jellemzi.
A kényszerbetegséget meg kell különböztetni azoktól az esetektől, amikor egy személy szándékosan hajt végre cselekvéseket a valósággal kapcsolatos személyes téveszmék miatt. Például a bőrgyógyászatban a bőr állapotának dermatozoos delírium miatti funkcionális és organikus romlása ismert [4] .
A rögeszmés-kényszeres rendellenesség azonosítására az úgynevezett Yale-Brown skálát használják [5] [6] .
Jelenleg az OCD epidemiológiájával kapcsolatos információk nagyon ellentmondásosak [7] . Ennek oka a számításának eltérő módszertani megközelítése, amely a történelem során különböző diagnosztikai kritériumok kapcsán alakult ki, valamint a rendellenesség, a disszimuláció és a túldiagnózis elégtelen kutatása [8] .
Az OCD prevalenciája gyakran 1-3% között van [7] [9] . Más frissített adatok szerint prevalenciája körülbelül 1-3:100 felnőtteknél és 1:200-500 gyermekeknél és serdülőknél, bár a klinikailag felismert esetek ritkábban fordulnak elő (0,05-1%), mivel sok embernél nem fordulhat elő ez a betegség. stigma miatt diagnosztizálták [7] .
Az obszesszív-kompulzív zavar leggyakrabban 10 és 30 éves kor között kezdődik [10] . Ebben az esetben az első pszichiáter látogatás általában csak 25 és 35 év között történik [10] . A betegség kezdete és az első konzultáció között akár 7,5 év is eltelhet [10] . A kórházi kezelés átlagéletkora 31,6 év volt.
Az OCD terjedési periódusa a megfigyelési periódussal arányosan növekszik. 12 hónapos időszakra 84:100000, 18 hónapra 109:100000, 134:100000 és 160:100000 24, illetve 36 hónapra [7] . Ez az emelkedés meghaladja a stabil populációban alapvető ellátást igénylő krónikus betegségek esetén várt mértéket . A vizsgálatra rendelkezésre álló 38 hónap alatt a betegek 43%-ánál a vizsgálat során felállított diagnózis nem került be a hivatalos ambuláns kórlapba [7] . 19%-a egyáltalán nem járt pszichiáterhez [7] . A betegek 43%-a azonban 1998 és 2000 között legalább egyszer felkeresett pszichiátert [7] . A pszichiáter látogatásának átlagos gyakorisága 967 beteg esetében 6 alkalommal 3 év alatt [7] . Ezen adatok alapján megállapítható, hogy a rögeszmés-kényszeres betegek nem járnak eleget pszichiáterhez.
Az első orvosi vizsgálat során az angol vizsgálatban csak minden 13. új esetnél fordult elő gyermekek és serdülők, és minden 23. felnőtt esetében egy Yale-Brown fokú OCD . A CNCG vizsgálat nehéz volt [7] . Ha a megkérdőjelezhető kritériumokkal rendelkező esetek 31%-át nem vesszük figyelembe, az ilyen esetek száma 18 éven aluliaknál 1:9-re, utána pedig 1:15-re nő [7] . Az enyhe, közepes és súlyos súlyosságú esetek aránya azonos volt mind az újonnan diagnosztizált, mind a korábban azonosított esetek között. 2:1:3=enyhe:közepes:súlyos [7] volt .
Az OCD minden társadalmi-gazdasági szintű emberben előfordul. A betegek osztályok szerinti megoszlásáról szóló tanulmányok ellentmondásosak. Az egyik szerint a betegek 1,5%-a a felső társadalmi osztályba , 23,81%-a a felső középosztályba és 53,97%-a a középosztályba tartozik [10] . Egy másik szerint a santiagói betegek körében az alsóbb osztályok nagyobb hajlamot mutattak a betegségre . Ezek a vizsgálatok elengedhetetlenek a közegészségügy szempontjából , mivel az alsóbb osztályba tartozó betegek nem mindig részesülnek a szükséges ellátásban [10] . Az OCD prevalenciája összefügg az iskolai végzettséggel is. A betegség előfordulása alacsonyabb a felsőoktatási intézményt végzetteknél (1,9%), mint a felsőfokú végzettséggel nem rendelkezőknél (3,4%). A felsőoktatási intézményben végzettek körében viszont nagyobb a gyakoriság a tudományos fokozattal rendelkezők körében (illetve 3,1% : 2,4%). A konzultációra érkező betegek többsége nem tanulhat, nem tud dolgozni, és ha teheti, azt nagyon alacsony szinten teszi. A betegek mindössze 26%-a tud teljes mértékben dolgozni [10] .
Az OCD-s betegek 48%-a egyedülálló [10] . Ha az esküvő előtt súlyos a betegség mértéke, csökken a házasságkötés esélye , megkötése esetén pedig az esetek felében a családban vannak problémák [10] .
Vannak bizonyos nemek közötti különbségek az OCD epidemiológiájában. 65 év alatt a betegséget gyakrabban diagnosztizálták férfiaknál (kivéve a 25-34 éves kort), majd ezt követően a nőknél [7] . A maximális különbséget a beteg férfiak túlsúlya között a 11-17 év közötti időszakban figyelték meg. 65 év után a rögeszmés-kényszeres betegség előfordulása mindkét csoportban csökkent. A kórházba kerültek 68%-a nő [10] .
Bár korábban az OCD-t magas intelligenciával hozták összefüggésbe, világossá vált, hogy ez nem feltétlenül van így [11] . Egy 2013-as áttekintés azt találta, hogy az OCD-ben szenvedőknek néha sokféle enyhe kognitív károsodása lehet; nagyrészt a térbeli memóriával , kisebb mértékben a verbális memóriával , a verbális fluenciával , a végrehajtó funkciókkal és a feldolgozási sebességgel kapcsolatban, míg a hallási figyelem nem volt jelentős hatással [12] . Az OCD-ben szenvedő egyének károsodást mutatnak a szervezeti információkódolási stratégiák megfogalmazásában, az attitűdváltásban , valamint a motoros és kognitív gátlásban [13] .
Az OCD specifikus tünet-altípusai specifikus kognitív károsodásokhoz kapcsolódnak [14] . Például az egyik metaanalízis, amely a kézmosás és a dolgok ellenőrzésének tüneteit hasonlította össze, azt mutatta, hogy a „takarítók” tízből nyolcban felülmúlták az „ellenőrzőket” [15] . A kognitív gátlás és a verbális memória tesztjein elért magasabb pontszámok összefüggésbe hozhatók a szennyezés és a tisztítás tüneti aspektusával [16] .
Az iker módszer nagy konkordanciát mutat az egypetéjű ikrek között [10] . A tanulmányok szerint a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegek szüleinek 18% -a mentális zavarokkal rendelkezik: 7,5% - OCD, 5,5% - alkoholizmus , 3% - anancaste személyiségzavar , pszichózis és érzelmi zavarok - 2%. A nem mentális betegségek közül az e betegségben szenvedő betegek hozzátartozói gyakran szenvednek tuberkulózisos agyhártyagyulladástól , migréntől , epilepsziától , érelmeszesedéstől és myxedemától [10] . Nem ismert, hogy ezek a betegségek összefüggésben állnak-e az OCD előfordulásával az ilyen betegek rokonainál [10] . A kényszerbetegségben szenvedő betegek nem mentális betegségek genetikájáról azonban nincsenek teljesen pontos vizsgálatok [10] . 40 betegből 31 volt az első vagy egyetlen gyermek [10] . Azonban nem találtak összefüggést a malformációk és az OCD jövőbeni kialakulása között [10] . Az e betegségben szenvedő betegek termékenységi aránya mindkét nem esetében 0-3 [10] . Az ilyen betegekben a koraszülöttek száma csekély [10] .
Az OCD-s betegek 25%-ának nem volt társbetegsége [7] . 37%-uk más mentális zavarban, 38%-uk kettőben vagy többben szenvedett [7] . A leggyakrabban diagnosztizált állapotok a súlyos depressziós rendellenesség (MDD), a szorongásos zavar (beleértve a szorongásos zavart is ), a pánikbetegség és az akut stresszreakció [7] voltak . 6%-ánál bipoláris affektív zavart diagnosztizáltak [7] . Az egyetlen különbség a nemek arányában az volt, hogy a nők 5%-ánál diagnosztizáltak étkezési zavart [7] . A gyermekek és serdülők körében a rögeszmés-kényszeres zavarban szenvedő betegek 25%-ának nem volt egyéb mentális zavara, 23%-ának 1, 52%-ának pedig 2 vagy több [7] . A leggyakoribb az MDD és az ADHD volt . Ugyanakkor a 18 év alatti egészséges egyénekhez hasonlóan fiúknál is gyakoribb volt az ADHD (konkrét esetben 2 alkalommal) [7] . 6-ból 1- nél ellenzéki dacos zavart és túlzott szorongásos zavart ( F93.8 ) diagnosztizáltak [ 7] . 9 lányból 1-nek volt étkezési zavara [7] . A fiúknak gyakran volt Tourette-je [7] .
A rögeszmés jelenségek régóta ismertek. A Kr.e. IV. századtól. e. a rögeszmék a melankólia szerkezetének részét képezték . Tehát a hippokratészi komplexusa a következőket tartalmazza:
"Régóta fennálló félelmek és levertség."
A középkorban az ilyen embereket megszállottnak tekintették [19] .
A rendellenesség első klinikai leírása Felix Platerhez tartozik ( 1614 [20] ). 1621 - ben Robert Burton Melankólia anatómiája című művében leírta a megszállott halálfélelmet. Hasonló rögeszmés kételyeket, félelmeket írt le 1660 -ban Jeremy Taylor és John Moore, Ele püspöke [21] . A 17. századi Angliában a megszállottságokat a "vallási melankólia" kategóriába is sorolták, de éppen ellenkezőleg, azt hitték, hogy az Isten iránti túlzott odaadás miatt alakultak ki .
A 19. században először használták széles körben a „neurózis” kifejezést, amelyhez a megszállottságokat sorolták. A megszállottságokat kezdték megkülönböztetni a delíriumtól, a kényszereket pedig az impulzív cselekedetektől. Befolyásos pszichiáterek vitatták, hogy az OCD-t az érzelmek , az akarat vagy az értelem zavarai közé kell-e sorolni .
1827 - ben Jean-Étienne Dominique Esquirol leírta a rögeszmés-kényszeres rendellenesség egyik formáját, a „kétség betegségét” ( francia folie de doute ). Ingadozott aközött, hogy az értelem és az akarat zavarának minősítette [21] .
I. M. Balinsky 1858 - ban megjegyezte, hogy minden rögeszmének van egy közös vonása - a tudattól való elidegenedés, és javasolta a " rögeszmés állapot " kifejezést [22] . A francia pszichiátriai iskola képviselője, Benedict Augustin Morel 1860 - ban a rögeszmés állapotok okának az érzelmek autonóm idegrendszeri betegségen keresztül történő megsértését tartotta [23] , míg a német iskola képviselői, W. Griesinger és Karl-Friedrich-Otto Westphal diák 1877 - ben rámutatott arra, hogy egy egyébként nem érintett intellektusból származnak, és nem űzhetők ki a tudatból, és a paranoiához hasonló gondolkodási zavaron alapulnak . Ez utóbbi német kifejezés. Zwangsvorstellung , angolra fordítva az Egyesült Királyságban angolként . megszállottság , az USA-ban pedig angol. a kényszer adta a betegség mai nevét.
A 19. század utolsó negyedében a neuraszténia számos betegséget tartalmazott, köztük az OCD-t, amely még mindig nem számított külön betegségnek. Pierre Maria Felix Janet 1905- ben külön betegségként emelte ki ezt a neurastheniából származó neurózist, és psychastheniának [23] nevezte el fr. Les Obsessions et la Psychasthenie (Megszállottságok és Pszichaszténia). Ugyanebben az évben S. A. Sukhanov [24] rendszerezte a róla szóló adatokat . A " psychasthenia " kifejezést széles körben használták az orosz és francia tudományban, míg a németben és az angolban a "rögeszmés-kényszeres rendellenesség" kifejezést használták. Az Egyesült Államokban rögeszmés-kényszeres neurózis néven vált ismertté [23] . A különbség itt nem csak a terminológiában van. A hazai pszichiátriában rögeszmés-kényszeres rendellenesség alatt nemcsak kényszerbetegséget értünk, hanem fóbiás szorongásos zavarként is ( F40 ), amelyek mind az ICD-10- ben, mind a DSM-IV-TR- ben eltérő elnevezéssel rendelkeznek [23] . P. Janet és más szerzők az OCD-t az idegrendszer veleszületett sajátosságai által okozott betegségnek tekintették [23] . Az 1910 -es évek elején Sigmund Freud a rögeszmés-kényszeres viselkedést tudattalan konfliktusokra utalta, amelyek tünetként nyilvánulnak meg [25] . E. Kraepelin nem a pszichogeniákra helyezte , hanem az "alkotmányos mentális betegségre" a mániás-depressziós pszichózissal és a paranoiával együtt [23] [26] . Sok tudós a pszichopátiának , K. Kolle és néhányan pedig az endogén pszichózisoknak , például a skizofréniának [23] tulajdonította, de jelenleg kifejezetten a neurózisoknak tulajdonítják .
Az OCD-s betegek gyanakvó emberek, ritka, maximálisan határozott cselekvésekre hajlamosak, ami azonnal észrevehető domináns nyugalmuk hátterében. A fő jelek a fájdalmas sztereotip, rögeszmés ( rögeszmés ) gondolatok, képek vagy késztetések, értelmetlennek érzékelt, amelyek sztereotip formában újra és újra eszébe jutnak a páciensnek, és sikertelen ellenállási kísérletet okoznak. Jellemző témáik: [27] :
A kényszeres cselekvések vagy rituálék olyan sztereotip, újra és újra ismétlődő cselekvések, amelyek célja, hogy megakadályozzanak minden objektíve valószínűtlen eseményt vagy egyszerűen értelmetlen rituálét. A megszállottságokat és kényszereket gyakrabban tapasztalják idegennek, abszurdnak és irracionálisnak. A beteg szenved tőlük, és ellenáll nekik.
A következő tünetek a rögeszmés-kényszeres rendellenesség jelei:
Ennek a betegségnek a klasszikus példája a környezetszennyezéstől való félelem, amelyben a beteg minden érintkezésbe kerül a piszkos tárgyakkal, véleménye szerint kényelmetlenséget okoz, és ennek következtében rögeszmés gondolatokat. Hogy megszabaduljon ezektől a gondolatoktól, elkezd kezet mosni. De még ha egy ponton úgy tűnik is neki, hogy eleget mosott kezet, minden „piszkos” tárggyal való érintkezés arra kényszeríti, hogy újra kezdje a rituáléját. Ezek a rituálék lehetővé teszik a páciens számára, hogy átmeneti enyhülést érjen el. Annak ellenére, hogy a beteg tudatában van ezeknek a cselekedeteknek az értelmetlenségének, nem tud harcolni ellenük.
Az OCD-ben szenvedő betegek tolakodó gondolatokat ( rögeszmék ) tapasztalnak, amelyek általában kellemetlenek. Bármilyen kisebb esemény rögeszmét válthat ki – például idegen köhögés, olyan tárggyal való érintkezés, amelyet a páciens nem sterilnek és nem egyénnek érzékel (kapaszkodók, kilincsek stb.), valamint személyes félelmeket, amelyek nem kapcsolódnak tisztaság. A rögeszmék lehetnek ijesztőek vagy obszcének, gyakran idegenek a páciens személyiségétől. Exacerbációk fordulhatnak elő zsúfolt helyeken, például tömegközlekedésben.
A rögeszmék leküzdésére a betegek védekező intézkedéseket ( kényszereket ) alkalmaznak. A cselekvések olyan rituálék, amelyeket a félelmek megelőzésére vagy minimalizálására terveztek. Olyan műveletek, mint a folyamatos kézmosás és mosás, nyálköpés, esetleges veszélyek többszöri elkerülése (elektromos készülékek végtelen ellenőrzése, ajtózárás, cipzár bezárása a légyben), szavak ismétlése, számolás. Például annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ajtó zárva van, a páciensnek bizonyos számú alkalommal meg kell húznia a kilincset (az idők számolása közben). A rituálé elvégzése után a páciens átmeneti megkönnyebbülést tapasztal, „ideális” posztrituális állapotba kerül. Egy idő után azonban minden újra megismétlődik.
Jelenleg a konkrét etiológiai tényező nem ismert. Számos érvényes hipotézis létezik . Az etiológiai tényezőknek három fő csoportja van [28] :
1909-ben Sigmund Freud kiadta az 1907-es „Jegyzetek egy rögeszmés neurózis esetéről” című munkáját, amelyben egy olyan esetet ír le, amely „Az ember esete a patkánnyal” (vagy a patkányember) néven vonult be a történelembe, a pszichoanalízis leírásaként. rögeszmés-kényszeres rendellenesség esetén.
Az IP Pavlov és követői elméleteI. P. Pavlov szerint a rögeszmés-kényszeres zavar különböző típusú magasabb idegi aktivitású embereknél fordul elő [31] , de gyakrabban a mentális „igazán emberi típusban” [32] .
Pavlov úgy vélte, hogy a rögeszméknek közös mechanizmusa van a delíriummal [31] . Mindkettő a gerjesztés kóros tehetetlenségén, a szokatlan tehetetlenségi gócok izolált "nagy pontjainak" kialakulásán , fokozott koncentráción , a gerjesztés extrém tónusán alapul, negatív indukció kialakulásával . Az inert gerjesztési fókusz a megszállottságban nem nyomja el a versengő gócok gerjesztését, mint a delíriumban.
Később IP Pavlov feltételezte, hogy a rendellenesség patofiziológiájának lényege nem az inert gerjesztés, hanem a gátlás labilitása . Tanítványai, M. K. Petrova és F. M. Mayorov is figyelembe vették, némileg kiegészítve ezeket a rendelkezéseket.
A rögeszmék kritikájának megőrzése megmarad a kóros gerjesztésnek a delíriumhoz képest csekély intenzitása és ennek következtében a negatív indukció alacsonyabb erőssége és gyakorisága miatt.
A. G. Ivanov-Smolensky , V. M. Bekhterev tanítványa és I. P. Pavlov alkalmazottja azzal érvelt, hogy vannak rögeszmés elképzelések az izgalomról (rögeszmék, kényszerek és bizonyos fóbiák) és a késleltetésről, a kóros gátlásról ( agorafóbia ) [31] .
S. N. Davidenkov a megszállott kételyeket a gátlás és a gerjesztés tehetetlenségével magyarázta. Ugyanakkor a gerjesztésnek, azaz cselekvésre késztetésnek több versengő pontja van, amelyek egymást kihívások elé állítják [31] . A kényszerek nyugtató szerepe ugyanakkor abban rejlik, hogy a gerjesztési koncentráció új fókusza keletkezik, amely a negatív indukció mechanizmusa révén elnyomja a korábban dominánsat és a rögeszmék eltűnnek vagy gyengülnek. A jövőben erős kapcsolat alakul ki a gócok között. Ezt az elméletet José de Castro dolgozta ki .
E. A. Popov, I. P. Pavlov tanítványa az istenkáromló rögeszmés gondolatokat, a késztetések szembeállítását ultra-paradox gátlással társította, amikor az ellentétes fogalmakért felelős központok izgatottak. Azt is hitte, hogy a sikeresen végrehajtott cselekvésekkel kapcsolatos rögeszmés kételyek 2 gerjesztési pont jelenlétéhez kapcsolódnak, és a kétely pontja, mivel "nagyobb", elnyomja a "kisebb" pontot, amely a bizalomért felelős.
Figyelemre méltó, hogy I. P. Pavlov és követői elmélete összhangban van a neurotranszmitterrel , azonban az első szervezeti szinten írja le az agykárosodást, míg a második - szubcelluláris és molekuláris szinten . Ez természetes, tekintve, hogy a 20. század első felében a neurotranszmitterekre vonatkozó adatok nagyon szűkösek voltak, és főként az adrenalinra és az acetilkolinra vonatkoztak [31] .
Alkotmánytipológiai tényezőkAz anancaste-vonások gyakran az OCD-ben szenvedők személyiségének középpontjában állnak [18] .
Kognitív-viselkedési megközelítésA kognitív viselkedésterápia támogatói szerint az OCD-ben szenvedő betegeket olyan irracionális köztes attitűdök jellemzik, mint a kötelezettségvállalás, a katasztrófa, a perfekcionizmus , a sarki gondolkodás, az értékítélet és a frusztrációval szembeni alacsony ellenállás [33] . A következő téves hiedelmek figyelhetők meg [33] :
Az OCD-ben szenvedő betegeknél az ilyen tipikus kognitív hibákat a viselkedésük feletti kontroll elvesztésétől való félelemként azonosítják (az őrültségtől való félelem, amely azzal jár, hogy mindent ellenőrizni kell); attól való félelem, hogy másoknak kárt okoznak, veszélyt okoznak másoknak aktív ellenőrizetlen cselekedeteik, hibás viselkedésük vagy passzivitásuk, vagy rögeszmés gondolataik, elképzeléseik vagy fantáziáik következtében; szorongásos intolerancia, amely a szorongás katasztrofálissá válásával és a frusztrációval szembeni alacsony ellenállással jár; bűntudat, szégyenérzet, felelősség a felmerülő egyedi és rögeszmés gondolatok és negatív természetű elképzelések miatt; bűntudat és szégyenérzet a mentális és viselkedési rituálék megszállott végrehajtása miatt stb. [33]
Jelenleg nem ismert, hogy mi okozza az OCD-t. . A neurofiziológiai megközelítés keretein belül a kutatók elméletet terjesztettek elő az OCD és az agy orbito-frontális kérge és a bazális ganglionok közötti kommunikáció károsodásával kapcsolatos kapcsolatáról . Ezek az agyi struktúrák a szerotonin neurotranszmittert használják a kommunikációhoz. Összefüggés van az OCD és a szerotonin elégtelen szintje között [34] . A neuronok közötti információátadás folyamatát különösen a neurotranszmitterek neuronokba történő visszavétele szabályozza - a neurotranszmitter részben visszatér a kibocsátó neuronhoz , ahol a monoamin-oxidáz eliminálja , amely szabályozza annak szintjét a szinapszisban . Feltételezhető, hogy az OCD-ben szenvedő betegeknél megnövekszik a szerotonin újrafelvétele [35] , és az impulzus nem éri el a következő neuront . Ezt az elméletet támogatja az a tény, hogy a betegek úgy érzik a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók osztályába tartozó antidepresszánsok szedésének előnyeit.
Az OCD és az 5-HT 1B receptor túlaktiváció közötti összefüggést vizsgálják.
Dopaminnal kapcsolatos mechanizmusLétezik egy elmélet is, amely megmagyarázza a streptococcus fertőzések OCD tüneteinek megjelenését vagy súlyosbodását. Ezek a baktériumok például anginát okoznak. Ezen elmélet szerint a baktériumok elleni küzdelem során a páciens testében lévő antitestek „véletlenül” más testszöveteket pusztítanak el, nem baktériumokat. Ez ízületi gyulladást , valamint OCD- t okozhat , ha például a bazális ganglionok szövetei elpusztulnak . Bár az OCD ezen oka meglehetősen ritka, mégis megmagyaráz néhány külső hatástól (stressz) független tünet-ingadozást [24] . Tehát már 1905-ben megfigyelték a rögeszmés-kényszeres zavar állapotának romlását felnőtteknél, az exogén körülményektől függően [24] :
„Ha kimerültek, a rögeszmés állapotok felerősödnek. Ezek súlyosbodásával találkozni fog influenza ( influenza ) után, szülés után , etetés közben, valamilyen testi betegség után.
Lehetséges, hogy a genetikai mutációk hozzájárulnak az OCD-hez . A humán szerotonin transzporter génben , a hSERT - ben találták meg OCD-vel nem rokon családokban [36] . A 17. kromoszómán , a q11.1-q12 karon lokalizálódik. Az L allél és ennek megfelelően az LL genotípus transzlokációja történt benne.
Az egypetéjű ikrek adatai szintén alátámasztják a "neurotikus szorongás örökletes tényezőinek" létezését [37] . Ezen túlmenően, az OCD-ben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő első fokú családtagok a betegségben, mint az egészséges kontrollokban. Azokban az esetekben, amikor az OCD gyermekkorban alakul ki, az örökletes tényező sokkal erősebb, mint a felnőttkori OCD kialakulásában (az ilyen diagnózisban szenvedő gyermekeknél az OCD eseteinek 45-65%-át genetikai okok okozzák [38] ). Nyilvánvaló azonban, hogy a környezeti tényezők befolyásolják a gének expresszióját . Jelenleg is folynak aktív kutatások ebben az irányban.
Bőséges adat halmozódott fel (lásd alább) genomikai, iker- és családi vizsgálatokból az OCD örökölhetőségéről és egyéni tüneteiről. Az az elképzelés, hogy az OCD olyan betegség, amely jelentős szerepet játszik az öröklődésben, szerepel a DSM-5-ben [39] . Így az öröklődés szerepe ennek a rendellenességnek a tünettanában (2013-tól) általánosan elfogadott a tudományos/orvosi közösségben.
A betegség örökölhetőségére vonatkozó adatok az 1960-as évek óta gyűlnek [40] [41] [42] [43] [44] [45] . A 2009-es vizsgálatok eredményei [38] szerint az OCD-tünetek variabilitásának 45-65%-át a genetikai tényezők teszik ki. Egy 2005-ös áttekintés [46] szerint a rögeszmés-kényszeres tünetek örökölhetősége gyermekeknél 0,45-0,65, felnőtteknél 0,27-0,47. Egy újabb tanulmánysal [47] együtt ezek az adatok azt mutatják, hogy a függőség az életkorral a maximumon megy át.
Az öröklődési adatok összhangban vannak egy 1952 és 2000 között Svájcban végzett országos tanulmány adataival , amelyekben több mint 2000 OCD-vel diagnosztizált és több mint 6000 ilyen diagnózis nélküli ember vett részt [48] .
Az OCD ötfaktoros modelljében az OCD-tüneteket alkotó egyéni tényezők (ötből) örökölhetősége [49] 0,24 és 0,64 között van. Az OCD hatfaktoros modelljében [50] az OCD-tüneteket alkotó egyéni tényezők örökölhetősége 0,3 és 0,77 között mozog. Az OCD-tünetek örökölhetősége poligén [51] .
Az orbitofrontális , cinguláris , parietális és striatális régiók szerkezetének és működésének öröklött jellemzőit megkülönböztetik a rögeszmés-kényszeres betegségek endofenotípusának összetevőjeként [52] . Ezen túlmenően, mint genetikai determinánsok és az endofenotípus összetevői, a szerotonin , a dopamin , a glutamát és a GABA metabolizmusának [53] sajátosságai vannak összefüggésben receptoraik egyes altípusainak szerkezeti jellemzőivel, valamint a glutamát transzporterek szerkezeti jellemzőivel, mint pl. valamint az olyan enzimek működési jellemzőivel, mint a katekol, -O-metil-transzferáz [54] (ellentmondásos [55] vagy gyenge [56] eredmény), monoamin-oxidáz A [57] [58] , triptofán-hidroxiláz 2 [59] . Az endofenotípus másik összetevője a szerotonin-felhasználás csökkenése a szerotonin transzporter gén szerkezeti sajátosságai miatt [60] .
Az OCD két fajtájáról állnak rendelkezésre adatok - egy korábbi megnyilvánulási formával (az örökölhetőség nagyobb szerepével) és egy későbbi kezdettel (az örökölhetőség kisebb részével) [45] [61] . Bizonyíték van arra is, hogy az OCD genetikai determinánsai és az endofenotípus összetevői egyaránt megosztják az ADHD-t [61] .
Az evolúciós pszichológiában azt javasolják [62] , hogy általánosítsák az OCD örökölhetőségére vonatkozó adatokat, mint olyan állapotok spektrumát, amely mérsékelt pozíciókban van (vagy volt) adaptív jelentősége.
A hivatalos diagnózist pszichiáter állíthatja fel . A rögeszmék és/vagy kényszerek kötelező jelenléte .
A DSM-IV-TR szerint az OCD megszállottságait és kényszereit bizonyos sajátosságok jellemzik. Ezek a rögeszmék csak akkor bírnak orvosi jelentőséggel, ha ismétlődő és tartósan tolakodó gondolatok, késztetések vagy mentális képek, és szorongást és szorongást okoznak. A páciens figyelmen kívül hagyhatja vagy elnyomhatja, vagy semlegesítheti őket egy másik gondolattal vagy cselekvéssel, és hajlamos azt gondolni, hogy pszichológiailag összeférhetetlenek vagy irracionálisak [63] .
A kényszerek akkor bírnak orvosi jelentőséggel, ha a páciens túlfáradtnak érzi magát a rögeszmékre adott válaszként vagy merev szabályok szerint történő végrehajtástól, és ennek megfelelően szenved. Bár sok olyan ember, aki nem rendelkezik OCD-vel, hasonló cselekvéseket hajthat végre (például csak magasságban rendezheti el a dolgokat), orvosi jelentősége akkor jelenik meg, ha pszichológiailag szenvedő magatartásra kényszerítik. Ezen intézkedések célja a balesetek megelőzése; ezek azonban logikailag nem kapcsolódnak hozzá, vagy túlzóak, és ezt a betegnek magának kell megértenie. A rögeszmék és kényszerek több mint egy órát vesznek igénybe naponta, vagy nehézségeket okozhatnak a társadalomban, a munkában vagy a tanulásban. Hasznos meghatározni a rendellenességek mértékét az OCD kezelése előtt. A páciens által rájuk fordított időn túlmenően a szabványosításhoz különböző skálák is használhatók, különösen az Y-BOCS ( Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale ) [64] [65] .
Az ICD-10 szerint a diagnózis felállításához rögeszmének és/vagy kényszerhelyzetnek a napok több mint 50%-ában legalább két egymást követő héten át kell jelentkeznie, és szorongást és csökkent tevékenységet kell okoznia. A rögeszmés tüneteknek a következő jellemzőkkel kell rendelkezniük:
A kényszeres cselekvések végrehajtása nem minden esetben feltétlenül korrelál specifikus rögeszmés félelmekkel vagy gondolatokkal, hanem célul tűzheti ki a spontán módon fellépő belső kényelmetlenség és/vagy szorongás érzésének megszabadulását.
Magába foglalja:
A diagnózis felállításához először ki kell zárni az anancaste személyiségzavart ( F 60,5 ) [18] .
Differenciáldiagnózis az ICD-10 szerintAz ICD-10 megjegyzi, hogy a rögeszmés-kényszeres rendellenesség és a depressziós rendellenesség ( F 32 , F 33 ) közötti differenciáldiagnózis nehéz lehet, mivel a kétféle tünet gyakran együtt jelentkezik. Akut epizódban azt a rendellenességet részesítik előnyben, amelynek tünetei először jelentkeznek. Ha mindkettő jelen van, de egyik sem dominál, akkor javasolt feltételezni, hogy a depresszió elsődleges volt. Krónikus betegségekben ajánlatos előnyben részesíteni azokat a betegségeket, amelyek tünetei leggyakrabban a másik tünetének hiányában is fennállnak.
A véletlenszerű pánikrohamok ( F 41.0 ) vagy az enyhe fóbiás ( F 40 ) tünetek nem tekinthetők akadálynak az OCD diagnózisában. A skizofrénia ( F 20 ), Gilles de la Tourette szindróma ( F 95.2 ) vagy organikus mentális zavar jelenlétében kialakuló rögeszmés tünetek azonban ezen állapotok részének tekintendők.
Megjegyzendő, hogy bár a rögeszmék és a kényszerek általában együtt léteznek, tanácsos az ilyen típusú tüneteket dominánsnak minősíteni, mivel ettől függhet, hogy a betegek hogyan reagálnak a különböző típusú terápiákra [18] .
A rögeszmés-kényszeres betegségek modern terápiájának szükségszerűen komplex hatást kell biztosítania: a pszichoterápia és a farmakoterápia kombinációját [66] .
Az OCD leghatékonyabb pszichoterápiás megközelítése a kognitív viselkedésterápia [33] . Az OCD kognitív viselkedésterápiával történő kezelésének ötletét Jeffrey Schwartz amerikai pszichiáter hirdeti . Az általa kifejlesztett technika lehetővé teszi a páciens számára, hogy ellenálljon az OCD-nek a "rituálék" eljárásának megváltoztatásával vagy egyszerűsítésével, minimálisra csökkentve azt. A technika alapja a páciens betegségtudata és a tünetekkel szembeni lépésről lépésre való ellenállás.
Jeffrey Schwartz négylépéses módszere szerint el kell magyarázni a páciensnek, hogy mely félelmei jogosak, és melyeket okoz az OCD. Közöttük határvonalat kell húzni, elmagyarázva a betegnek, hogyan viselkedne egy egészséges ember ebben vagy abban a helyzetben (jobb, ha a beteg tekintélyét képviselő személy szolgál példaként) [67] . Kiegészítő technikaként használható a " gondolatmegállás " módszer [68] [69] .
Egyes szerzők szerint az OCD viselkedési terápiájának leghatékonyabb formája az expozíció és a megelőzés. Az expozíció abból áll, hogy a pácienst olyan helyzetbe hozzuk, amely a rögeszmékkel járó kényelmetlenséget váltja ki. Ezzel egyidejűleg a páciens utasításokat kap arra vonatkozóan, hogyan álljon ellen a kényszeres rituálék elvégzésének – a reakció megelőzése [70] . Sok kutató szerint a legtöbb beteg tartós klinikai javulást ér el ezen terápia után. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok azt mutatták, hogy ez a terápia jobb egy sor egyéb beavatkozásnál, beleértve a placebót , a relaxációt és a szorongáskezelési tréninget [71] .
Ellentétben a gyógyszeres terápiával, amelynek megvonása után a kényszerbetegség tünetei gyakran súlyosbodnak, a viselkedési pszichoterápia által elért hatás hónapokig, sőt évekig is fennáll. A kényszerek általában jobban reagálnak a pszichoterápiára, mint a megszállottságok. A viselkedésterápia általános hatékonysága hozzávetőlegesen a gyógyszeres terápiához hasonlítható, és 50-60%, de sok beteg megtagadja a részvételt a fokozott szorongástól való félelem miatt [66] .
Csoportos , racionális , pszichoedukációs (a beteg figyelmét arra tanítják, hogy más, szorongást enyhítő ingerek eltereljék), averzív (fájdalmas ingerek alkalmazása rögeszmék megjelenésekor), családi és néhány egyéb pszichoterápiai módszert is alkalmaznak [66] .
A pszichoanalitikus pszichoterápia segíthet a rendellenesség bizonyos aspektusaiban. Egyes pszichológusok és pszichiáterek úgy vélik, hogy a pszichodinamikus terápia, a pszichoanalitikus terápia, a hipnoterápia vagy a tranzakciós elemzés haszontalan az OCD kezelésében [72] .
A pszichotróp gyógyszerek összes csoportja közül az antidepresszánsok bizonyultak a leghatékonyabbnak az OCD -ben, különösen a triciklusos antidepresszáns , a klomipramin , amely hatékony a megszállottságban, függetlenül azok nozológiai hovatartozásától: mind a depresszióval kombinált megszállottságban, mind a neurózis vagy skizofrénia részeként. . A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsok ( szertralin , paroxetin , fluoxetin , fluvoxamin , citalopram , escitalopram ), valamint a HaCCA antidepresszáns mirtazapin szintén kimutatták hatékonyságukat [66] .
Súlyos szorongás esetén a gyógyszeres kezelés első napjaiban tanácsos benzodiazepin nyugtatókat ( klonazepam , alprazolam , gidazepam , diazepam , fenazepám ) felírni. Az OCD krónikus formáiban, amelyek nem kezelhetők a szerotonin újrafelvételt gátló csoportba tartozó antidepresszánsokkal (a betegek körülbelül 40%-a), egyre gyakrabban alkalmaznak atípusos antipszichotikumokat ( risperidon , kvetiapin ) [73] [74] [75] [76] .
Számos tanulmány szerint a benzodiazepinek és antipszichotikumok alkalmazása főként tüneti (szorongásoldó) hatású, de nem befolyásolja a nukleáris rögeszmés tüneteket. Ezenkívül a klasszikus (tipikus) antipszichotikumok extrapiramidális mellékhatásai a kényszerek fokozódásához vezethetnek [66] .
Bizonyítékok vannak arra is, hogy egyes atípusos antipszichotikumok (antiszerotonerg hatású - klozapin , olanzapin [77] [78] , riszperidon [70] ) rögeszmés-kényszeres tüneteket okozhatnak és súlyosbíthatnak [70] [77] [78] . Közvetlen kapcsolat van az ilyen tünetek súlyossága és a gyógyszerek adagja/használati időtartama között [78] .
Az antidepresszánsok hatásának fokozására használhatunk hangulatstabilizátorokat ( lítiumkészítmények , valproinsav , topiramát ), L-triptofánt , klonazepamot , buspiront , trazodont , gonadotropin-felszabadító hormont , riluzolt, memantint , ciproteront, N- [ acetilciszteint . 66] .
Csak súlyos OCD-ben alkalmazzák, amely nem ellenálló más típusú kezelésekkel. A Szovjetunióban ilyen esetekben atropinocomatosus terápiát alkalmaztak [17] .
Nyugaton ezekben az esetekben elektrokonvulzív terápiát alkalmaznak [79] . A FÁK-országokban azonban az indikációk sokkal szűkebbek, és nem használják erre a neurózisra.
Az 1905 -ös adatok szerint a rögeszmés-kényszeres betegség kezelésére a forradalom előtti Oroszországban a következőket alkalmazták:
A kronizáció az OCD-re leginkább jellemző [83] . A betegség epizodikus megnyilvánulása és a teljes gyógyulás viszonylag ritka [84] (az akut esetek nem fordulhatnak elő [83] ). Sok betegnél, különösen egyfajta megnyilvánulás ( aritmománia , rituális kézmosás) kialakulása és fennmaradása esetén lehetséges a hosszú távú stabil állapot. Ilyen esetekben a pszichopatológiai tünetek fokozatos mérséklődése és a szociális újraadaptáció következik be [84] .
Enyhe formákban a betegség általában járóbeteg alapon jelentkezik. A megnyilvánulások fordított fejlődése az észleléstől számított 1-5 év elteltével következik be. Előfordulhatnak enyhe tünetek, amelyek nem zavarják jelentősen a működést, kivéve a fokozott stressz időszakait, vagy olyan helyzeteket, amelyekben egyidejűleg előforduló I. tengely rendellenesség alakul ki (lásd DSM-IV- TR), például depresszió [83] .
Súlyosabb és összetettebb OCD, ellentétes hiedelmekkel, többszörös rituálékkal, fertőzésekkel , szennyezéssel, éles tárgyakkal és nyilvánvalóan kapcsolódó rögeszmékkel vagy sóvárgással, éppen ellenkezőleg, ellenállóvá válhat a kezeléssel szemben vagy hajlamos a visszaesésre (50-60%) [85] az első 3 évben) az aktív terápia ellenére tartós rendellenességekkel. Ezen állapotok további romlása a betegség egészének fokozatos súlyosbodását jelzi. A rögeszmék ebben az esetben hajlamosak lehetnek a terjeszkedésre [86] . Felerősödésük gyakori oka vagy egy traumatikus helyzet újrakezdése, vagy a szervezet legyengülése, túlterheltség és hosszan tartó alváshiány [87] .
Kísérletek folynak annak meghatározására, hogy mely betegek igényelnek hosszú távú terápiát [83] . Az OCD-s betegek körülbelül kétharmada 6 hónapon belül [83] és 1 éven belül javul, gyakrabban ennek az időszaknak a vége felé. 60-80%-ban az állapot nemhogy javul, de szinte gyógyulás következik be. Ha a betegség egy évnél tovább tart, akkor ingadozások figyelhetők meg a lefolyásában - az exacerbációk időszakai remissziós időszakokkal tarkítják , amelyek több hónaptól több évig tartanak. Rosszabb a prognózis, ha anancaste személyről beszélünk, akinek súlyos tünetei vannak a betegségnek, vagy ha a beteg életében folyamatos a stressz. A súlyos esetek rendkívül tartósak lehetnek; például egy, a kórházban kezelt, OCD-s betegekkel végzett vizsgálat azt találta, hogy háromnegyedük [87] 13–20 év után tünetmentes maradt. Ezért a sikeres gyógyszeres kezelést 1-2 évig folytatni kell, mielőtt megfontolják az elvonást, és alaposan meg kell fontolni a gyógyszeres kezelés abbahagyását, és a legtöbb betegnek azt tanácsolják, hogy folytasson valamilyen kezelést. Bizonyíték van arra, hogy a CBT hosszabb ideig tartó hatást fejthet ki, mint egyes SSRI -k a abbahagyást követően [88] . Azt is kimutatták, hogy azok az emberek, akiknek javulása kizárólag a gyógyszeres terápián alapul, a gyógyszer abbahagyása után hajlamos visszaesést tapasztalni [89] .
Kezelés nélkül az OCD tünetei odáig fajulhatnak, hogy befolyásolják a beteg életét, rontják munkaképességét és fontos kapcsolatokat tartanak fenn. Sok OCD-s embernek vannak öngyilkossági gondolatai , de egyetlen megerősített tény sem volt . Specifikus tünetek Az OCD ritkán halad fizikai rendellenességek kialakulásához. Az olyan tünetek azonban, mint a kényszeres kézmosás, a bőr kiszáradásához, sőt károsodásához vezethetnek, az ismétlődő trichotillománia pedig kéregképződést okozhat a páciens fején.
Általában azonban az OCD, az endogén mentális betegségekkel összehasonlítva, mint minden neurózis , kedvező lefolyású. Bár ugyanazon neurózis kezelése különböző embereknél nagymértékben változhat a beteg szociális, kulturális és intellektuális szintjétől, nemétől és életkorától függően [90] . Így a legsikeresebb eredmények a 30-40 éves betegek, a nők és a házasok körében.
A gyermekek és serdülők esetében az OCD stabilabb, mint más érzelmi zavarok és neurózisok, és kezelés nélkül 2-5 év elteltével nagyon kis részük teljesen felépül [91] [92] .
A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő gyermekek 30-50%-a továbbra is mutat tüneteket a diagnózis után 2-14 évvel [91] . Bár a többségnek, valamint az orvosi kezelésen (például SSRI-k) átesetteknek van kismértékű remissziója, azonban kevesebb mint 10%-uk éri el teljesen [91] . E betegség káros hatásainak okai a következők: rossz kezdeti reakció a terápiára, a kórtörténetben szereplő tic-rendellenességek és az egyik szülő pszichopátiája [91] . Így a rögeszmés-kényszeres betegség jelentős számú gyermek számára súlyos és krónikus betegség [93] .
Egyes esetekben neurózissal és anankasztiás személyiségzavarral határos állapot lehetséges [94] , aminek kedvez: a pszichaszténiás típus szerinti személyiségkiemelés, személyiséginfantilizmus , szomatikus betegségek, elhúzódó pszichotrauma, 30 év feletti életkor vagy elhúzódó OCD, 2 szakaszban fejlődik:
Egy 2009-es tanulmány, amely egy sor neuropszichológiai feladatot használt 9 kognitív terület felmérésére egy adott végrehajtó funkcióközpont által, arra a következtetésre jutott, hogy kevés neuropszichológiai különbség volt az OCD-ben szenvedők és az egészséges résztvevők között, ha a zavaró tényezőket kontrolláltuk [96] .
A neurózisokat általában nem kíséri átmeneti fogyatékosság . Hosszan tartó neurotikus állapotok esetén az orvosi bizottság (MC) dönt a munkakörülmények megváltoztatásáról és a könnyebb munkára való átállásról. Súlyos esetekben a VC orvosi és szociális szakértői bizottsághoz (MSEK) utalja a beteget, amely meghatározza a III-as rokkantsági csoportot és javaslatot tesz a munkavégzés típusára és a munkakörülményekre (könnyű terhelés, rövidített munkaidő, kis létszámú munkavégzés). csapat) [97] .
Bár a tanulmányok kimutatták, hogy az OCD-ben szenvedők általában rendkívül hajlamosak arra, hogy biztosítsák saját és mások biztonságát [98] [99] [100] , egyes országokban általános mentális betegségekről szóló törvény létezik, amely hátrányosan érintheti az OCD-ben szenvedők polgári jogait és szabadságait.
Szótárak és enciklopédiák | ||||
---|---|---|---|---|
|