Öngyilkosság (öngyilkosság) | |
---|---|
| |
ICD-10 | X 60 - X 84 |
ICD-9 | E950 - E958 |
BetegségekDB | 12641 |
Medline Plus | 001554 |
eMedicine | cikk/288598 |
Háló | D013405 |
Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon |
Öngyilkosság , öngyilkosság (a latin sui caedere "megölni magát" szóból) - saját életének szándékos befejezése [1] , általában független és önkéntes [2] [Comm 1] . Rendkívül nehéz etikai kérdés az eutanázia öngyilkosságnak (vagy gyilkosságnak ) való tulajdonítása [3] .
Az önfeláldozást (például háborúban és más szélsőséges helyzetekben) a hősiesség megnyilvánulásainak tulajdonítják, és megkülönböztetik a közönséges öngyilkosságtól és az altruista öngyilkosság egyéb fajtáitól [4] .
Európa területén a 19. században az öngyilkosságok számának növekedését jegyezték fel, a 20. században ez a tendencia felerősödött [5] . Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint 40 másodpercenként a Föld egyik lakója szándékosan meghal, öngyilkosságot követve el. A WHO statisztikái szerint a fiatalok (15-29 évesek) halálozási okai között globális szinten az öngyilkosság a második helyet foglalja el [6] . A világon minden nap 3 ezer ember követ el öngyilkosságot, és évente körülbelül 1 millió ember (az összes halálozás 1,5% -a). A legalacsonyabb az öngyilkosságok aránya Latin-Amerikában, az arabokban és néhány ázsiai országban. Átlagos öngyilkossági ráta Közép- és Észak-Európában, Észak-Amerikában, Délkelet-Ázsiában és a Csendes-óceán nyugati részén (Ausztrália, Kanada, India, Új-Zéland, USA). A legmagasabb öngyilkossági ráta 2008-ban Litvániában, Fehéroroszországban, Oroszországban, Srí Lankán, Kazahsztánban, Magyarországon, Japánban, Ukrajnában és Lettországban volt [7] .
Minden öngyilkosság feltételesen két csoportra osztható: igaz és demonstratív (az úgynevezett parasuicide vagy pszeudosuicid ). Az ál-öngyilkosságot általában szenvedélyes állapotban követik el, és nem annyira öngyilkossági kísérlet, mint inkább „segélykiáltás”, arra irányuló kísérlet, hogy felhívja mások figyelmét önmagára és problémáira. Ezeket a cselekményeket „demonstratív öngyilkossági kísérletnek” is nevezik. Az álöngyilkossággal szemben az igazi öngyilkosság általában egy jól megtervezett esemény, amelynek célja, hogy bármi áron kioltsa saját életét, tekintet nélkül a rokonok, barátok, barátok és mások véleményére, reakcióira [ 8] . Egyes esetekben öngyilkosságnak minősül az élettől való önmegvonás nem is, különösen akkor, ha az öngyilkos erre fizikailag képtelen volt [8] . Más emberek felhasználásával végzett öngyilkosságra példa az úgynevezett öngyilkosság rendőr segítségével [9] .
Általában nem azonnali halált okozó, de veszélyes és/vagy az életet megrövidítő magatartás ( részegség , dohányzás , súlyos betegségek miatti orvosi ellátás megtagadása, a közlekedési szabályok vagy a biztonsági előírások szándékos figyelmen kívül hagyása, extrém sportok megfelelő felkészültség és felszerelés nélkül, a veszély figyelmen kívül hagyása harci cselekmények során), annak ellenére, hogy az elkövető megérti annak veszélyét, de a lehetséges kockázat közömbös számára, önpusztító magatartásnak nevezzük [10] . Egyes kutatók az ilyen viselkedést az öngyilkosságok harmadik osztályába sorolják – a rejtett öngyilkosságba [8] .
A sikertelen öngyilkossági kísérletet öngyilkossági kísérletnek nevezzük . Súlyosnak nevezzük az öngyilkossági kísérletet, ha nagy valószínűséggel halálhoz vezethet: az ilyen kísérlet gyakran súlyosan aláássa a sikertelen öngyilkosság egészségét (lelki és/vagy fizikai).
Egyes szakértők szerint a sikertelen öngyilkosságok többségénél nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy újra megkísérlik az öngyilkosságot [11] .
Az öngyilkosság elkövetésének akadálya lehetnek az öngyilkosság -ellenes személyiségtényezők , amelyek leértékelik az öngyilkosságot, mint a problémák megoldásának egyik módját, és öngyilkosság-ellenes gátat képeznek . Általában ilyen tényezők a meg nem valósult kreatív tervek, az öngyilkosság értelmetlenségének tudatosítása, a rokonoknak és barátoknak lelki fájdalmat okozó félelem, a választott öngyilkossági módszer megbízhatóságával kapcsolatos bizonytalanság, a fizikai szenvedéstől való félelem, valamint a vallási és társadalmi. a halál és az öngyilkosság problémájával kapcsolatos tabuk. Egyes egyének számára maga az öngyilkosság mint szimbólum (vagy egyszerűen mint egy sikertelen cselekedet) a gyengeség szimbóluma lehet [12] .
Az öngyilkosság okai között a következők szerepelnek:
Az öngyilkosok megközelítőleg fele már korábban is elkövetett legalább egy öngyilkossági kísérletet , és egy ilyen kísérlet után 100 emberből 1 követ el öngyilkosságot egy éven belül, ami az öngyilkosság kockázatának százszorosát jelenti [22] .
Társadalmi és demográfiai tényezőkA társadalom öngyilkossági szintjét befolyásoló tényezők egyes szerzők szerint [14] :
A fiatalok és serdülők gyakrabban követnek el öngyilkosságot, mint a felnőttek [23] , különösen a 15 és 24 év közöttiek körében [13] . Az öngyilkossági aktivitás második csúcsa az érettség korára esik (40-60 év); az öngyilkossági kockázat harmadik csúcsa az idősek, az öngyilkossági ráta ebben a korban igen magas [13] .
A férfiak 4-szer gyakrabban követnek el öngyilkosságot, mint a nők (bár a nők 4-szer több öngyilkossági kísérletet tesznek) [24] .
A munkanélküliek, valamint a szakképzetlen munkavállalók fokozottan hajlamosak az öngyilkosságra. Az orvosok, különösen a nők is fokozottan ki vannak téve a kockázatnak: egy 25 forrás metaanalízise azt találta, hogy a női orvosok 2,3-szor több öngyilkosságot követnek el, mint az általános népesség , a férfiak pedig 1,4-szer többet [25] . A magas kockázatú csoportba tartoznak még zenészek, ügyvédek, alacsonyabb rangú tisztek, biztosítási ügynökök , nyugdíjasok és rabok . Általánosságban elmondható, hogy a magasabb iskolai végzettségűek nagyobb valószínűséggel követnek el öngyilkosságot [13] .
Azok az öngyilkosok, akik soha nem voltak házasok . A kockázat csökkenésének sorrendjében az özvegyek, az elváltak és a gyermek nélküli házasok következnek. Az egyedül élés is növeli a kockázatot. Növeli az öngyilkosság és a családi problémák kockázatát [26] [27] .
A gyermekkori rossz bánásmód és más negatív tapasztalatok növelik az öngyilkosságot felnőttkorban, legalábbis a negatív gyermekkori élményekkel erősen összefüggő közbeavatkozó tényezőkön keresztül, mint például az alkohol- és kábítószer-abúzus [28] és a depresszió [27] [29] . Az öngyilkosság fokozott kockázata azoknál az egyéneknél, akik gyermekkorukban kegyetlenséget és erőszakot éltek át; azoknál a személyeknél, akiknek szülei 11 éves koruk alatt meghaltak, vagy elváltak egymástól; olyan személyeknél, akiknek gyermekkori nevelését elhanyagolták [13] . Kimutatták, hogy az öngyilkossági gondolatok kockázata megnövekszik a szexuális visszaélést átélő gyermekeknél [30] .
SzemélyesAz autoagresszív viselkedés személyes tényezőit jól tanulmányozzák a szakirodalom. Ezek közé tartozik [13] :
Egyes kutatók szerint egy speciális művészi karaktertípus, amely olykor a költőkben, művészekben, művészekben rejlik, hajlamosít az öngyilkosságra [15] .
OrvosiA betegségek, különösen a krónikus fájdalommal járó betegségek, általában a krónikus betegségek és a közelmúltbeli műtétek növelik az öngyilkosság kockázatát [27] .
A szomatikus betegségek , mint öngyilkossági okok inkább az idősekre, a deformitások - a fiatalokra jellemzőek. A szomatikus patológiás emberek öngyilkossági kísérletei sokkal nagyobb valószínűséggel sikeresek, mint a mentális betegségben szenvedőknél . A szomatikus betegségekhez kapcsolódó öngyilkossági motiváció különösen gyakran a rákos betegeknél és a szív- és érrendszeri károsodásoknál figyelhető meg [13] .
Egyes jelentések szerint az öngyilkosok mintegy 70%-a szenvedett akut vagy krónikus betegségekben. Ezeknek a betegeknek leggyakrabban mozgásszervi betegségei és rokkantsághoz vezető sérülései voltak, rákos megbetegedések, krónikus elviselhetetlen fájdalom, nephrológiai betegségek (különösen művese esetén ), AIDS [13] . Arra vonatkozó adatok azonban ellentmondásosak, hogy a HIV-fertőzötteknél megnövekedett-e az öngyilkosság kockázata [31] .
A rosszindulatú daganatok mellett a szomatikus betegségek közül a krónikus tüdőbetegségeket ( bronchiasztma , hörghurut ) az öngyilkosságok különösen magas aránya jellemzi. Ezeknek az adatoknak nincs egyértelmű magyarázata, de számos tanulmány megerősíti. Az olyan betegségek, mint a sclerosis multiplex , a szisztémás lupus erythematosus , a peptikus fekély szintén növelik az öngyilkosság kockázatát [32] .
A szomatikus betegségekben használt gyógyszerek egy része depresszív hatású, ezért növelheti az öngyilkosság kockázatát: ilyenek például a kortikoszteroidok , a rezerpin , a vérnyomáscsökkentők ( propranolol ), egyes rákellenes szerek [13] .
Az öngyilkosságot elkövetett közeli hozzátartozók hatszorosára növelik a kockázatot. Az öngyilkosság örökletes tényezője 30-50%, de nem világos, hogy ennek mi a fő oka: genetikai okok (beleértve a mentális zavarok öröklődését is ), vagy maga a közeli hozzátartozók öngyilkosságának ténye [27] .
2020-ban fordított korrelációt igazoltak statisztikailag a csapvíz lítiumtartalma és a helyi lakosság öngyilkossági rátája között [33] [34] [35] [36] [37] .
Mentális zavarokHelytelen a mentális zavar és az öngyilkosság egyenlőségjelet tenni, mivel az öngyilkos cselekedet nem kizárólagosan klinikai jelenség, hanem a „norma – patológia ” teljes kontinuuma mentén kialakuló viselkedési válasz egy változata . Az öngyilkosságok összességét három diagnosztikai kategória képviseli: pszichotikus rendellenességek, határállapotok és mentálisan egészséges emberek. Tehát A. G. Ambrumova tanulmányai a társszerzőkkel meggyőzik az öngyilkos cselekmények lehetőségét mentálisan egészséges egyénekben; ezeket az adatokat a prevenciós szuicidológiai központok alkalmazottainak külföldi munkái is megerősítik [38] .
A mentális zavar jelenléte azonban jelentősen növeli az öngyilkos cselekedetek kockázatát. Az affektív [13] és különösen a depressziós [39] rendellenességek a leginkább öngyilkosok az összes mentális és viselkedési zavar között [13] [39] . Még a depresszió enyhe formái is összefüggésbe hozhatók az öngyilkosság fokozott kockázatával [40] . Major depressziós rendellenességben az öngyilkosság valószínűsége 20 - szorosára nő az általános csoport átlagos valószínűségéhez képest [41] . Az öngyilkosságok körülbelül 60%-a szenvedett ettől a rendellenességtől, amelyben az öngyilkosság valószínűsége 8% [42] . Az öngyilkossági kockázat nagyon magas vegyes állapotokban [32] [43] (úgynevezett „mosolygó depresszió”) a bipoláris zavarban szenvedő egyénekben [32] .
A komorbid rendellenességek növelik az öngyilkosság kockázatát, így a komorbid pánikbetegség esetén ez a valószínűség 25%-ra, a poszttraumás stressz-zavar esetében pedig akár 38%-ra nő [42] . Általánosságban elmondható, hogy az öngyilkosság kockázata több mentális betegség kombinációja esetén magasabb, mint a szövődménymentes depresszió vagy szorongásos zavar esetén [44] [45] . Az öngyilkossági kockázat szempontjából legveszélyesebb betegségek a depresszió, a bipoláris zavar, a kábítószer -használat , a skizofrénia , a szorongás (beleértve a pánikot is ) és a személyiségzavarok , a poszttraumás stressz zavar és a delírium [24] [46] [47] [48] .
Depresszió jelenlétében az öngyilkosság kockázata nagymértékben függ a depressziós jelenségek súlyosságától. A kedvezőtlen tényezők közé tartozik a mély depresszióba való visszatérés kezdeti szakasza; súlyos depressziós epizód, elegendő energiával az öngyilkossághoz; az affektuspólus változásának periódusa (az az időtartam, amikor a depresszív affektus mániás vagy hipomániás állapotba kezd átalakulni , vagy fordítva) [13] és általában vegyes állapotok jelenléte [39] ; szorongásos tünetek depresszióban szenvedő betegeknél [32] (és különösen a szorongásos – izgatott állapot jelenléte [39] ); depresszió téveszmékkel [13] ; az élmény létfontosságú jellege (lelki fájdalom érzése); reménytelenség érzése [32] ; súlyos bűntudat és alkalmatlanság érzése; hosszú távú alvászavarok [39] . A kilátástalanság érzése, a kilátástalanság, mint a klinikai kép összetevője egyes kutatók ( Aaron Beck és mások) szerint kulcsszerepet játszik a depresszióban szenvedők öngyilkossági hajlamának kialakulásában; még az a vélemény is megfogalmazódik, hogy a reménytelenség és a tehetetlenség érzése nagyobb öngyilkossági jelentőséggel bír, mint maga a depresszió jelenléte [39] .
Az öngyilkosság kockázata növekszik az antipszichotikumok [13] [49] , elsősorban klasszikus (tipikus) alkalmazásával, mivel depressziót és akatíziát okozhatnak [13] . Mivel ezek a mellékhatások kiválthatók, egyes antipszichotikumok ellenjavallt depresszióban [50] [51] .
A mentális zavarokkal küzdő emberek öngyilkosságának motívumai között valódi konfliktusok, kóros motiváció és pszichiátriai diagnózis szerepel [13] . Az öngyilkosság kockázatát növelő egyik tényező a súlyos mentális zavarokkal küzdők társadalmi megbélyegzése [52] .
Az impulzivitás növeli az öngyilkossági gondolatok valószínűségét , míg az impulzivitás, az alkoholizmus (vagy kábítószer-függőség ) és a kétségbeesés kombinációja különösen veszélyes [27] . Ez a kombináció leggyakrabban serdülőkorban fordul elő.
Az öngyilkosságok 20-25%-át alkohol vagy kábítószer hatása alatt követik el [27] . Híres brit pszichofarmakológus , az Egyesült Királyság kormánya Drug Policy Boardjának volt vezetője David Nutt rámutatott, hogy az öngyilkosok véralkoholszintje gyakran nagyon magas. Azt is megjegyzi, hogy a részeg emberek nagyobb valószínűséggel próbálnak meg öngyilkosságot elkövetni, és hatékonyabb módszereket alkalmaznak. A WHO 2018-as, az alkoholfogyasztásról és annak egészségre gyakorolt hatásáról szóló globális jelentése szerint az öngyilkossági kísérlet kockázata hétszeresére nő közvetlenül az alkoholfogyasztás után [53] .
Egyes jelentések szerint mentálisan egészséges egyének teszik ki az öngyilkossági esetek 12-15%-át [14] .
A tizenévesek öngyilkosságának leggyakoribb oka a szegénység , a családi és kortárs kapcsolatok, a kábítószer-használat, a tanulmányi problémák, a viszonzatlan szerelem, a gyermekkori bántalmazás, a társadalmi elszigeteltség és a halálos betegségek [54] . A karakterek hangsúlyozásának típusa jelentősen befolyásolja az autoagresszív viselkedés kockázatát serdülőknél . Az önpusztító viselkedés valószínűsége magas cikloid, érzelmileg labilis, epileptoid és hyszteroid hangsúlyokkal [13] .
A börtönben lévő serdülőknél valószínűleg csökken az öngyilkosság kockázata. Például Oroszországban 2010 és 2012 között nem volt öngyilkosság a szabadságvesztés helyén tartott serdülők között, bár a fiatalkorú fogvatartottak 45%-át öngyilkosságra és önsérülésre hajlamosként regisztrálták [55] .
A homoszexuális serdülők , akik kétszer-hatszor gyakrabban kísérelnek meg öngyilkosságot, mint heteroszexuális társaik , fokozottan ki vannak téve az öngyilkosság kockázatának [56] .
A szabadságvesztés helyén általában 2-3-szor magasabb az öngyilkosságok aránya, mint a szabadságon [55] . E szabály alól azonban vannak kivételek. Például Oroszországban az 1990-es években és a 2000-es évek elején a foglyok öngyilkossági aránya alacsonyabb volt, mint az általános lakosság körében [55] . M. G. Debolsky és I. A. Matveeva kutatók ezt a jelenséget különösen azzal magyarázták, hogy ebben az időszakban a szabadságelvonó helyeken az életszínvonalat a lakosság egy része magasabbnak ítélte, mint általában [55] . A 2000-es években az orosz gazdaság stabilizálódása és az életszínvonal emelkedése miatt a kép jelentősen megváltozott: a szabadságvesztés helyein elkövetett öngyilkosságok száma gyorsan növekedni kezdett, és messze meghaladta az öngyilkosságok szintjét Oroszország lakossága körében. [55] . 2011-ben a büntetés-végrehajtási rendszerben az öngyilkossági ráta 100 000 vádlottra, gyanúsítottra és elítéltre 52 eset volt, a teljes lakosság körében pedig 21 eset 100 000 lakosra [55] . Az oroszországi szabadságvesztés helyein tartottak között a leggyakoribb öngyilkosságok a következő kategóriákba tartoznak [55] :
Magas az öngyilkosságok aránya azon rabok körében is, akiket cellatársaik rendszeresen megaláznak és zaklatnak – ők általában a börtönvilág hierarchiájában az alsóbb "kasztok" képviselői.
A finn börtönökben a halálesetek 47%-a öngyilkosság [57] .
Az erős családi és társadalmi kötelékek csökkentik az öngyilkosság valószínűségét [27] . A gyermekvállalás, különösen a nők esetében, valamint a terhesség erős kockázatcsökkentő tényező [58] . A vallásos meggyőződés és különösen a vallási tevékenységekben való részvétel, a túlzott felelősség, a kreatív tervek jelenléte, valamint a fizikai szenvedéstől való félelem gyakran csökkentik az öngyilkosság elkövetésének valószínűségét [27] . A rokonok, barátok támogatása jelentős szerepet játszik; családi kötelezettségeik megértése; teljes foglalkoztatás; a pszichológiai megküzdési készségek (például a veszteség, veszteség vagy megaláztatás túlélésének képessége), a psziché mobilitása és az optimizmus jelenléte [32] .
A mentális zavar korai felismerése és megfelelő kezelése a megelőzési stratégia fontos része. Az öngyilkosság megelőzésének fő kritériuma az öngyilkosság-ellenes személyiségfaktorok kialakulása, amelyek ezt követően megakadályozzák az öngyilkossági gondolatok kialakulását és az öngyilkos cselekvések végrehajtását [59] [60] .
A reménytelenség érzése esetén különösen hasznosak a nem gyógyszeres módszerek - a viselkedési és kognitív pszichoterápia [27] . Mivel az öngyilkossági szándékkal kísért depresszióban szenvedő páciens pszichológiai magja a reménytelenség érzése vagy a széles körben elterjedt negatív várakozás, a pszichoterápia valószínűleg hatékonyabb a gyógyszeres kezelésnél az ilyen betegek kezelésében [61] . Mivel sok öngyilkos betegben a megoldatlan életproblémák kapcsán merül fel a halálvágy és a reménytelenség érzése (az öngyilkos hajlamú emberek gyakran eltúlozzák a probléma súlyosságát, és néha a leghétköznapibb problémákat is megoldhatatlannak érzékelik), ezekben az esetekben a kognitív terapeuta meg kell tanítania a pácienst egyrészt arra, hogy az öngyilkosságon kívül más megoldási módokat is találjon a probléma megoldására, másrészt arra, hogy bizonyos figyelemelterelő technikák alkalmazásával elvonja a figyelmét az öngyilkossági gondolatokról. Ha egy személynek valódi okai vannak a kétségbeesésre (például a szegénység határán van, vagy súlyos betegségben szenved), társadalmi rendet szolgáló intézkedéseket kell hozni [40] .
Emellett továbbra is hatékonynak tekintik a forródrótokat (például 8-800-2000-122 Oroszországban, 0-800-501-701 Ukrajnában) és pszichológiai segítségnyújtó központokat , beleértve az oktatási intézményekben találhatókat is.
Az öngyilkos cselekmények megelőzését szolgáló rendszer megszervezésének fontos feladata a mentális zavarokkal küzdők és az öngyilkos hajlamot mutató személyek megbélyegzése és diszkriminációja , valamint hozzátartozóik és a megfelelő szolgáltatásokat nyújtó szakemberek megbélyegzése elleni küzdelem [38] .
Pszichofarmakológia48 randomizált vizsgálat metaanalízise kimutatta, hogy a lítium -kezelés minden hangulati rendellenességben szignifikánsan csökkentette az öngyilkossági arányt [62] . Feltételezik, hogy ez nem csak a betegség kezelésének köszönhető, hanem azért is, mert a lítium csökkenti az agresszivitást és esetleg az impulzivitást [62] . Ezenkívül megfigyelték, hogy a lítiumterápia során az öngyilkosságok gyakorisága csökken a többi gyógyszeres kezeléshez képest, és az általános mortalitás is csökken [63] . Beszámoltak arról, hogy a lítium ötszörösére csökkenti az öngyilkosság kockázatát [64] . Egy 2022 -es metaanalízis azonban megállapította, hogy a lítium nem volt hatékony az öngyilkosság megelőzésében. A metaanalízis közzététele arra is rámutatott, hogy a korábbi tanulmányoknak módszertani korlátai vannak. Ezenkívül a lítium öngyilkosság-megelőzési célú, 2021-ben közzétett legnagyobb kísérlete hatástalanság miatt leállt [65] .
Bár az antidepresszánsok alkalmazása segíthet csökkenteni az öngyilkosság kockázatát, a serkentő hatású antidepresszánsok (például imipramin , fluoxetin ) ellenjavallt öngyilkossági hajlamú betegeknél. A stimuláns antidepresszánsok segítenek csökkenteni a letargiát, és ha a betegek szorongó affektusban szenvednek, akkor azt súlyosbíthatják, ami öngyilkos hatáshoz vezethet [13] . Ha a markáns javulás az antidepresszánsok megkezdése után késik, a hangulat depressziós marad, a bűntudat és a reménytelenség egyértelműen kifejeződik, de javul az energia és a motiváció, ami az öngyilkossági hajlam növekedéséhez vezethet [66] . A nyugtató hatású antidepresszánsokról beszámoltak arról, hogy a szorongásos depresszió és az öngyilkossági gondolatok kezelésére biztonságosabbak , mint a stimuláns antidepresszánsok [67] . Ezenkívül az antidepresszánsok monoterápiaként (hangulatstabilizátorok nélkül) történő alkalmazása bipoláris affektív zavarban szenvedő betegeknél a bipoláris zavar lefolyásának rosszabbodásához, vegyes depresszió kialakulásához vagy a depresszió súlyosbodásához, valamint vegyes depresszióhoz és a depresszió súlyosbodásához vezethet . viszont az öngyilkosság kockázatának növekedéséhez is vezet [68] . Egyes antidepresszánsok (különösen a triciklikusok ) túladagolás esetén veszélyesek, ami öngyilkossági kockázatot jelent. Veszélyes tényező az antidepresszáns kezelés egyes esetekben hatástalansága is [13] .
Annak ellenére, hogy az antidepresszánsok , ha helytelenül használják, öngyilkosságot okozhatnak , ez nem ok a használatuk megtagadására. 1998 és 2003 között az Egyesült Államokban felírt antidepresszánsok száma 91%-kal nőtt, amit az öngyilkossági ráta 33%-os csökkenése kísért. Hollandiában hasonló mintát figyeltek meg (120, illetve 31%) [ 69] .
Az FDA és néhány európai szabályozó 2003 -ban figyelmeztetéseket adott ki az antidepresszánsok használatának az öngyilkossággal való lehetséges összefüggésére . Ez a gyermekek és serdülők számára felírt SSRI antidepresszánsok számának 22%-os csökkenéséhez vezetett , ami az öngyilkosságok számának 14%-os növekedésével járt ebben a csoportban az USA-ban és 49%-kal Hollandiában (2003-2005 között) . 69] .
Technikai intézkedésekAz öngyilkosságok leküzdésére különféle technikai ellenintézkedéseket alkalmaznak - külön-külön és az általános biztonság részeként is: kerítések megerősítése olyan helyeken, ahol halálos esés lehetséges, NWT a metróban , jelzés és vészfékezés, videó megfigyelés, rendőrségi razziák.
Valódi öngyilkosság esetén az öngyilkossági szándék hosszú időn keresztül alakul ki – a felkészülés több naptól több évig is eltarthat. Az öngyilkos ember hosszú ideig elemzi az öngyilkosság okait és lehetséges következményeit, mérlegeli a különféle módszereket és értékeli azok hatékonyságát, megbízhatóságát, és megtervezi a legmegbízhatóbb forgatókönyvet az öngyilkos cselekvéshez.
Közvetlenül az öngyilkosság elkövetése előtt az öngyilkos személy az úgynevezett terminális viselkedést nyilváníthatja meg - az ember mintegy „rendet tesz” az életében: visszafizeti az adósságokat, bezárja a bankszámlát, bocsánatot kér a régi ellenségektől, elkezdi. általános takarítás a lakásban, búcsúlátogatások a barátoknál, barátoknak és rokonoknak adják a holmikat, emléktárgyakat stb. [70] A serdülők néha odaadják kedvenc játékaikat [71] .
Az öngyilkosok 15-45%-a hagy öngyilkos leveleket : búcsú, tettük magyarázata, vádaskodás, esetleges vádemelés, stb. [72]
Nem ritka az sem, hogy az öngyilkosság tervezése során az öngyilkos olyan cselekményeket hajt végre, amelyek célja öngyilkosságának másokra gyakorolt negatív következményeinek csökkentése. Ilyen például a székletürítés előtti , vizelés , testmosás. Pszichológiailag ez bocsánatkérést jelenthet az okozott kellemetlenségért.
Az öngyilkosság lehetőségei nagyon változatosak. L. Z. Tregubov és Yu. R. Vagin a következő listát adják az öngyilkossági módszerekről [73] :
A leggyakrabban használt öngyilkossági módszerek 2005-ben az Egyesült Államokban a következők voltak [80] :
Ugyanakkor a férfiak szignifikánsan gyakrabban használtak lőfegyvert, mint a nők (57,6%, illetve 31%), a nők pedig a férfiaknál gyakrabban folyamodtak mérgezéshez (39,1% és 12%).
Az ábrahámi vallásokban ( judaizmus , kereszténység és iszlám ) az öngyilkosságot a legtöbb esetben bűnnek tekintik . Van azonban számos kivétel és különleges eset.
Az öngyilkosságot elkövetőket a temetés előtt megfosztják a temetési szertartástól . Kivételt képeznek: mentális zavarokkal küzdők, akik kábult állapotban, alkohol- vagy kábítószer-mérgezésben öngyilkosságot követtek el [81] [82] , hogy kiálljanak a Hitért, a Hazáért, az emberekért, a nemi erőszak elkerülése érdekében [83] . Az öngyilkost csak akkor temetik el, ha a pap az elhunyt esetét a fent felsorolt kategóriák valamelyikébe alkalmasnak ismeri el. Kivételként az uralkodó püspök engedélyével az öngyilkosok más kategóriái is eltemethetők: 1990 óta például Marina Cvetajeva temetését [84] . Korábban az öngyilkosokat a temetőn kívül temették el; ezt a gyakorlatot széles körben alkalmazzák a hagyományos kultúrában [85] . Ez a gyakorlat az 1950-es évekig fennmaradt, helyenként ma is előfordul, a templom temetői temetkezési tilalom formájában. Ugyanakkor maguknak az ortodoxoknak sem tiltják, hogy öngyilkosokért imádkozzanak [86] . A protestantizmusban [87] és a modern katolicizmusban [88] a temetést nem fosztják meg az öngyilkosságtól.
Ha annak a személynek, aki szándékosan kioltja saját életét, az a célja, hogy megmentsen egy másik embert vagy embercsoportot, akkor az ilyen cselekedet nem öngyilkosságnak, hanem önfeláldozásnak minősül [89] . Például John Donne angol teológus öngyilkosságnak minősítette az ószövetségi Sámson és magának Krisztusnak a halálát "a lélek csodálatos és tudatos kisugárzása által" a kereszten [90] . A másokért önként adott életet öngyilkosságnak tekintő ellenzők Krisztus szavaira épülnek : „Nincs nagyobb szeretet annál, mint ha az ember életét adja barátaiért.” ( János 15:13 ).
A Korán az öngyilkosságot is tiltja (4:29). Az egyik hadíszban Mohamed próféta ezt mondja:
„Aki vassal megöli magát, az idők végezetéig hordja a bûn eszközét a pokolban . A megmérgezett örökké issza a mérgét.
Aki a magasból ugrik, az újra és újra a pokol mélységébe zuhan.
A hat ellenőrzött szunnita hadísz gyűjtemény egyikének összeállítója , Abu Dawud (10. század) elmondja, hogyan utasította el Mohamed egy öngyilkos temetési kitüntetést.
Ugyanakkor a legtöbb ősi pogány vallásban nincs tilalom az öngyilkosságra.
A buddhizmusban úgy tartják, hogy csak egy idős arhat számára lehetséges karmikusan semleges életfosztás vagy önfeláldozás [91] [92] . Más esetekben az öngyilkosságot „erénytelen cselekedetnek” tekintik, amelynek okai a tudatlanság és az élettől való idegenkedés. Az öngyilkos ilyen cselekedete a következő életig felfüggeszti a lehetőséget, hogy „kedvező vallási perspektívát” kapjon [93] . A modern kínai buddhizmusban az öngyilkosságot az öléstől való tartózkodás előírásának megsértésének tekintik, amely a buddhisták öt fogadalma közül az első [94] .
A dzsainizmusban az öngyilkosságot vagy a böjt által elkövetett szallekhanát „a nyolc további fegyelmi fogadalom egyikének” tartják . Egy dzsain öngyilkossági fogadalmat tesz, ha teste túl öreg vagy fogékony egy gyógyíthatatlan betegségre. Ebben az esetben a sallekhana egy kedvező spirituális gyakorlat, amely megtisztítja a karmát a következő életben [95] .
A sintó nyelvben az öngyilkosság nemcsak hogy nem tilos, hanem közvetlenül bátorítja is a hara-kiri vagy a seppuku változatában . Az öngyilkosságnak ezt a formáját vagy büntetésből, büntetésből vagy önként követték el, olyan esetekben, amikor a szamuráj becsületét érintették , a szamuráj ura iránti hűségének jeleként stb.
Az ókori maják körében gyakoriak voltak a rituális öngyilkosságok, amelyeket az isteneknek való feláldozással azonosítottak [96] ; az ilyen öngyilkosságokat nagy tiszteletnek örvend (lásd Ish Tab ) [97] .
A tömeges öngyilkosságra felszólító vagy tömeges öngyilkosságot elkövető hivatalos vallási egyesületeket a legtöbb országban büntetőeljárás alá vonják, és az illetékes hatóságok pusztítónak minősítik, majd felszámolják őket ( lásd: „ Néptemplom ”, pusztító szekták ).
A legtöbb országban az öngyilkosság önmagában nem számít manapság bűncselekménynek (azonban az öngyilkossági kísérlet oka lehet a kényszerű pszichiátriai kórházi kezelésnek; lásd alább). Ugyanakkor az öngyilkosságra való felbujtás, az öngyilkosságra való felbujtás, az öngyilkosságra való felbujtás, valamint az öngyilkossághoz orvosi segítségnyújtás elmulasztása jogi felelősséget vonhat maga után.
Oroszország a Büntető Törvénykönyv 110. cikke értelmében felelősséget ír elő, ha „fenyegetéssel, kegyetlen bánásmóddal vagy az áldozat emberi méltóságának szisztematikus megalázásával öngyilkosságra vagy öngyilkossági kísérletre késztet valakit”. 2017-ig az öngyilkossághoz kapcsolódó egyéb segítségnyújtás nem volt büntetőjogilag büntetendő (például öngyilkossághoz közel álló személy tájékoztatása az öngyilkossági módszerekről, kötél biztosítása akasztáshoz, méreg a mérgezéshez stb.). 2017-ben a 120-FZ szövetségi törvény beépítette a Büntető Törvénykönyvbe a 110.1 cikkelyt, amely büntetőjogi felelősséget ír elő az öngyilkosságra való felbujtásért és az öngyilkossághoz való segítségnyújtásért (tanáccsal, tájékoztatással, öngyilkossághoz szükséges pénzeszközök biztosításával stb.), valamint a 110.2 cikkelyt „Az öngyilkosságra irányuló tevékenységek megszervezése öngyilkosságra késztetni."
A 2012. évi 139-FZ szövetségi törvény lehetővé teszi az „öngyilkosság elkövetési módszereiről szóló információk, valamint az öngyilkosságra való felhívások” terjesztésének megtiltását az Orosz Föderáció területén.
Az öngyilkosság esetén az orvosi vagy elsősegélynyújtás elmulasztása az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének [98] [99] 124. cikke értelmében felelősséget vonhat maga után (ha az a személy, aki nem nyújtott segítséget, köteles volt erre ).
I. Péter katonai cikkelye az öngyilkossági kísérletért és annak elkövetéséért egyaránt felelősséget írt elő (19. fejezet, 164. cikk) [100] . A cikk címe arra utal, hogy az öngyilkosságot a gyilkossággal azonosították.
Indiában még mindig érvényben van egy törvény, amely szerint az öngyilkossági kísérlet 1 évig terjedő szabadságvesztéssel és/vagy pénzbírsággal büntethető. Korábban az indiai hagyományokban szokás volt az özvegyek önégetése .
Szingapúrban az öngyilkossági kísérletet is 1 évig terjedő szabadságvesztéssel büntetik .
A brit jogban a 13. századtól 1961-ig az öngyilkosság bűncselekménynek számított, és börtönbüntetéshez vezetett, ha az öngyilkosság életben maradt, és az elhunyt családjának vagyonát, ha az öngyilkosság sikeres volt, az uralkodó javára elkobozhatták [101] ] .
Írországban az öngyilkosságot 1993 -ig kriminalizálták [102] .
A különböző országok jogszabályai szerint a súlyos mentális zavarban szenvedő és öngyilkosságot megkísérelt személy önkéntelenül pszichiátriai kórházba kerülhet . Az orosz jogszabályokban az ilyen kórházi kezelés eljárását és feltételeit a „Pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól szóló törvény” tartalmazza : egy személyt pszichiátriai kórházba helyeznek kórházba, ha mentális zavara súlyos és okozza (bekezdés). A 29. cikk „a” pontja) „közvetlen veszélye önmagára vagy másokra” [103] .
Hasonló kritériumok léteznek más országok jogszabályaiban is. Például a Massachusetts -i törvény értelmében egy mentális zavarral küzdő személy önkéntelenül kórházba kerülhet, ha betegsége „súlyos sérülés valószínűségét” teremtette meg , amelyet úgy kell érteni, mint (1. bekezdés) „magára a személyre gyakorolt jelentős fizikai sérülés kockázata, amely a fenyegetés, öngyilkossági kísérlet vagy súlyos testi sértés bizonyítéka.” [104] .
Az Orosz Föderáció jogszabályaiban nincs külön jogi meghatározás a mentális zavarra , ennek megfelelően jogbizonytalan helyzet áll elő, amikor az orvosnak és az ügyvédnek maguknak kell eldönteniük, hogy a beteg valóban súlyos mentális zavarban szenved-e, vagy kórházba kerül. más normáknak kell vezérelniük [104] . Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „A sürgősségi pszichiátriai ellátásról” szóló , 1998. április 8- i rendelete szerint a kényszerű kórházi kezelés alapja lehet „depresszió (szorongó, sivár, önvád ötleteivel) és egyéb az affektív spektrum aktív gondolatokkal, hajlamokkal, autoagresszív cselekvésekkel, amelyek veszélyt jelentenek a betegek életére vagy súlyosan veszélyeztetik egészségüket” [105] , a rendellenesség pszichotikus szintjére nincs utalás . Valójában a kényszeres kórházi kezelésre néha súlyos mentális zavarok hiányában is sor kerül – a borderline mentális zavarokkal küzdő betegek kórházba kerülnek , még olyan esetekben is, amikor az öngyilkos magatartás szituáció által meghatározott, átmeneti, instabil [106] .
A pszichiátriai kórház öngyilkosságra, önbántalmazásra hajlamos betegek osztályán speciális felügyeletet alakítanak ki: az ilyen betegeket a megfigyelő osztályon helyezik el , ahol a kísérők szeme láttára [107] és folyamatosan megfigyelés alatt állnak kb. az óra. Mozgási szabadságuk korlátozott: nem hagyhatják el a megfigyelőkamrát a személyzet tudta vagy kísérete nélkül [108] .
Az öngyilkosság és a pszichopatológia kapcsolatával kapcsolatban különböző, olykor egymással ellentétes álláspontok fogalmazódtak meg. Így a klinikai pszichiátria 19. századi megalapítói az öngyilkosság és az őrültség azonosságáról terjesztették elő a tézist, az öngyilkosságot egy fájdalmasan megváltozott psziché termékének tekintve [109] [110] . Ezt a nézőpontot különösen Pinel és Esquirol tartotta [110] . A Szovjetunióban az öngyilkosság jelenségének tanulmányozása hosszú ideig a mentális patológia keretein belüli vizsgálatra redukálódott: ennek a jelenségnek a szélesebb körű vizsgálata sértené a „boldog szovjet valóság” felhőtlen képét [109] .
Jelenleg az öngyilkosság problémáját mind a nyugati, mind az orosz kutatók sokkal szélesebb körnek tekintik. A statisztikák szerint az öngyilkosságot megkísérlőknek csak egy része szenved mentális zavaroktól.
Az antipszichiátria , különösen Thomas Szass [ 111] [112] határozottan kifogásolta az öngyilkossági kísérletet elkövető személyek önkéntelen kezelését, és az öngyilkosság problémájának tisztán orvosi problémaként való kezelését .
Hollandiában a mentális zavarokkal küzdő embereket néha engedélyezik az önkéntes eutanáziának (ha egy személy olyan kezelésen esett át, amely hatástalannak bizonyult, és ismételten kifejezte a szándékát, hogy önként meghaljon) [113] .
A 20. század elején Oroszország az egyik legalacsonyabb hely volt a világon az öngyilkosságok számát tekintve [118] . Magas öngyilkossági halálozást figyeltek meg Imatra városában , amely akkoriban az Orosz Birodalom része volt. A város szépségével és magas szikláival szinte egész Európából vonzotta az öngyilkosságra szántakat, amit a folyóparton az öngyilkosok tiszteletére emelt emlékmű is tükrözött. Az öngyilkosságok száma csökkent, miután Szentpéterváron döntés született arról, hogy nem adnak el egyirányú jegyeket Imatrára [118] .
A 21. század elején Oroszország az egyik vezető helyet foglalta el az öngyilkosságok számát tekintve [119] .
2008 elején a BBC televíziós társaság honlapján arról számoltak be, hogy Oroszországban évente 36 öngyilkosság jut 100 000 emberre, és e mutató szerint az ország a negyedik helyen áll a világon, és az öngyilkosságok abszolút számát tekintve (majdnem évi 60 000) Kína után a második [120] .
A 2010-es években azonban Oroszországban fokozatosan csökkent az öngyilkosságok száma abszolút és relatív értelemben egyaránt. 2011-re a 100 000 lakosra jutó öngyilkosságok száma 21-re [121] , 2012-ben 20,8-ra, 2013-ban 20,1-re, 2014-ben 18,5-re, 2015-ben 17,4-re, 2015-ben pedig 17,4-re, 2016-ra pedig 215,25 ] .
Az Állami Szociális és Igazságügyi Pszichiátriai Tudományos Központ (SSC) Boris Polozhy szerb professzorról elnevezett osztályának vezetője szerint „az öngyilkosság a nyolcadik helyen áll a világon a halálokok listáján, és az első helyen áll az erőszakos halálozások között. Évente körülbelül egymillió ember hal meg öngyilkosság miatt a világon, 10-20 millió kísérlet” [123] .
Oroszországban a legmagasabb az öngyilkosságok aránya a tizenévesek körében Európában. Évente 1500 gyerek követ el öngyilkosságot, és további 4000 kísérel meg öngyilkosságot. Az UNICEF szerint az orosz lányok 45%-a és az orosz fiúk 27%-a gondolt már komolyan az öngyilkosságra életében legalább egyszer [124] [125] . Pavel Asztakhov , az orosz elnök alatt a gyermekek jogaiért felelős biztos a következőképpen érvelt:
Az állam titokban tartja az öngyilkosságok pontos számát. Néhányat balesetként tartanak nyilván. Ha nem foglalkozunk a probléma gyökereivel, egy egész generációt veszítünk el. 10 nap alatt hat tinédzser lett öngyilkos. Ez nem öngyilkossági járvány. Ez állami tragédia [124] . |
Az öngyilkosságok számára vonatkozó statisztikai adatok pontatlannak tekinthetők, mivel egyes öngyilkosságok olyan megfogalmazások alá rejthetők, mint „ismeretlen anyaggal való mérgezés” [126] , „meghatározatlan szándékú sérülés” (UII) [127] [128] , „balesetek”.
Az Egyesült Államokban a fehér amerikaiak öngyilkossági rátája 2-szer magasabb, mint a nem fehérek körében [129] .
Amerikai hadsereg
Annak ellenére, hogy a katonai vezetés igyekezett csökkenteni az öngyilkosságok számát, az elmúlt évben 349 katona oltotta ki magát, 15 százalékkal több, mint 2011 -ben.
- Pentagon nyilatkozat [130] .Az Egyesült Államok fegyveres erőinek egyik problémája az öngyilkosság volt. 2012 - ben az Egyesült Államok fegyveres erőinél az öngyilkosság miatti veszteség meghaladta a szárazföldi erők ( amerikai hadsereg ) – 182 öngyilkos katona, a haditengerészet – harci veszteségeit[ stílus ] - 60 öngyilkos katona és a légierő[ stílus ] - 59 öngyilkos csapat, tengerészgyalogság[ stílus ] - 48 öngyilkos katona [130] .
1789-ben Franciaország dekriminalizálta az öngyilkosságot vagy az öngyilkossági kísérletet. 1826 és 1888 között megnégyszereződött az öngyilkosságok száma Franciaországban . 1889 és 1891 között 30 és 40 év között 627 legény, 560 özvegy és csak 266 házas jutott egymillió lakosra; lányok - 126, özvegyek - 205, házasok - 82. A franciaországi forradalmak csökkentették az öngyilkosságok arányát. Franciaországban átlagosan 150 öngyilkosság jutott 1 millió lakosra [131] .
Az állatok nehéz érzelmi állapotban próbálnak meg öngyilkosságot elkövetni, leggyakrabban társ elvesztése, bebörtönzés vagy a gazdi elvesztése miatt. Néha az állat ilyen állapotban nem hajlandó enni, meg akarja magát sérteni [15] .
Ismeretes a bálnák ismételt tömeges partraszállása , de nincs pontos adat arról, hogy öngyilkossági kísérletről van-e szó, vagy az adagolórendszer hibájáról (visszhangjelek hibái, amelyek dezorientációhoz vezetnek) [132] .
Szótárak és enciklopédiák |
| |||
---|---|---|---|---|
|