| Öngyilkossági gondolatok | |
|---|---|
| ICD-11 | MB26.A |
| ICD-10 | R45.8 |
| ICD-9 | V62.84 |
| Háló | D059020 |
Öngyilkossági gondolatok ( öngyilkossági gondolatok , öngyilkos gondolatok ) - tudatos szándékkal vagy az öngyilkosság lehetséges lehetőségeinek megtervezésével járó gondolatok [1] . Ez nem diagnózis , hanem számos mentális rendellenesség tünete [1] ; mentálisan egészséges embereknél is előfordulhat [2] [3] .
Az öngyilkossági gondolatok nagyon változatosak: megjelenhetnek epizodikusan és gyorsan elmúlnak, megszállottak lehetnek, átcsaphatnak az öngyilkosság részletes tervezésébe, annak próbájába (például egy széken állva hurokkal a nyakában), valamint sikertelen öngyilkosságba. kísérletek, amelyek viszont lehetnek szándékosan hiányosak és a figyelem felkeltését célzó, és a halálra irányulnak, de véletlenül nem vezettek oda (például ha elszakad a függőkötél).
A legtöbb öngyilkosságon gondolkodó ember nem jut el odáig, hogy öngyilkosságot kíséreljen meg, de az öngyilkossági gondolatok komoly kockázati tényezőt jelentenek. 2008 és 2009 között az Egyesült Államokban körülbelül 8,3 millió 18 éves és idősebb ember számolt be öngyilkossági gondolatokról az előző év során, ami az ország teljes felnőtt lakosságának 3,7%-a.
Az öngyilkossági gondolatok általában depresszióval és más érzelmi zavarokkal járnak együtt ; azonban úgy tűnik, hogy ezek sok más mentális zavarral , nemkívánatos eseménnyel is összefüggésbe hozhatók az ember életében, családjában – mindezek a tényezők növelik az öngyilkossági gondolatok kockázatát. Például sok borderline személyiségzavarban szenvedő ember visszatérő öngyilkossági magatartást és visszatérő öngyilkossági gondolatot mutat [4] . Egy elérhető tanulmány azt mutatja, hogy a borderline személyiségzavarban szenvedő betegek 73%-a kísérelt meg öngyilkosságot, személyenként átlagosan 3,4 öngyilkossági kísérlettel. Jelenleg a segítségnyújtás széles skálája létezik azok számára, akik öngyilkossági gondolatokat tapasztaltak.
Az öngyilkossági gondolatok számos pszichiátriai rendellenesség tünete, és közvetlenül úgy definiálják, mint az önkárosító gondolatok tudatos szándékával vagy a lehetséges öngyilkossági lehetőségek megtervezésével [1] . Magukon a gondolatokon kívül azonban más jelek és tünetek is mutatkoznak annak, ha valaki aggodalmát fejezi ki ezzel a témával kapcsolatban. E tünetek némelyike társbetegségek, például nem szándékos fogyás, kilátástalanság érzése, szokatlanul súlyos fáradtság , alacsony önbecsülés , túlzott beszédesség, az egyén számára korábban nem fontos célok elérése, az elme elromlott érzése. Az ilyen vagy hasonló tünetek megjelenése, valamint a tőlük való megszabadulás vagy a velük való megbirkózás képtelensége és következményei, valamint az esetleges pszichés rugalmatlanság az egyik olyan jel, amely az öngyilkossági gondolatok megjelenésére utalhat. Az öngyilkossági gondolatok pszichológiai szorongáshoz , ismétlődő viselkedési mintákhoz vezethetnek ; azonban ennek ellenkezője is lehetséges – a pszichés stressz öngyilkossági gondolatokhoz vezethet.
Számos jelre kell figyelni, amikor megpróbáljuk megállapítani, hogy valakinek vannak-e öngyilkossági gondolatai. Vannak olyan helyzetek is, amelyek növelhetik az ilyen gondolatok kialakulásának kockázatát. Ezek a kockázati tényezők 3 kategóriába sorolhatók: mentális zavarok, egy személy életének eseményei és családon belüli kapcsolatainak története.
Számos mentális zavar társul az öngyilkossági gondolatok jelenlétével, vagy jelentősen növeli előfordulásuk kockázatát. A következő lista azokat a rendellenességeket tartalmazza, amelyek egyértelmű összefüggést mutattak az öngyilkossági gondolatokkal. Ne feledje azonban, hogy ez a lista nem teljes. Az öngyilkossági gondolatok kockázatát növelő pszichiátriai rendellenességek a következők:
Egyes vényköteles pszichotróp gyógyszerek, mint például a szelektív szerotonin újrafelvételt gátló (SSRI) antidepresszánsok , mellékhatásként öngyilkossági gondolatokat okozhatnak . Sőt, maguk a nem mellékhatások is az öngyilkos magatartás fokozott kockázatához vezethetnek, mind egy adott beteg esetében, mind pedig egy betegcsoport esetében. Az ezeket a gyógyszereket szedő betegek egy része olyan rosszul érzi magát, hogy az öngyilkosságon kezd gondolkodni (vagy az öngyilkosságnak bármilyen elképzelt következményeiről), de nem tesz kísérletet, mert gátolják a depresszió tünetei. , mint például a fizikai és erkölcsi erő és motiváció hiánya. Ezek között megkülönböztethető azoknak a csoportja, akik úgy gondolják, hogy az általuk szedett gyógyszerek enyhítik a depresszió tüneteit (például a motiváció hiányát), kisebb adagok pedig magát a depressziót. Ezek közül az emberek közül pedig kiemelhető egy olyan csoport, amelyben az öngyilkosság iránti vágy akkor is fennáll, ha az elkövetés akadályait már elhárították; ezek az emberek mind az öngyilkossági kísérletek, mind a sikeres öngyilkosság kockázatának vannak kitéve.
Egy személy életében számos esemény indíthat el öngyilkossági gondolatokat. Sőt, bizonyos élethelyzetek kombinálhatók a fent már említett mentális zavarokkal; növeli az öngyilkossági gondolatok kockázatát is. Az események, amelyekkel a felnőttek és a gyerekek szembesülnek az életben, eltérőek lehetnek, ezért a gyermekek és felnőttek számára készült ilyen események listája eltérő lehet. Ezek az események a következőket foglalhatják magukban:
Ruth X tanulmánya szerint. Liu , a San Diego-i Kaliforniai Állami Egyetem munkatársa szerint erős pozitív kapcsolat van egy személy szüleivel gyermek- és serdülőkorban fennálló kapcsolata és annak valószínűsége között, hogy az illetőnek öngyilkossági gondolatai lesznek. A tanulmány anyák és lányai, apák és fiúk, anyák és fiak, apák és lányok közötti érzelmi kötelékeket vizsgálta. Azt találták, hogy minél jobb volt a kapcsolat apa és fia között serdülőkorban, annál kevésbé valószínű, hogy később öngyilkossági gondolatai támadnak a fiúban. A késő serdülőkorban az apával való közelség mértéke „erős összefüggést mutat az öngyilkossági gondolatok előfordulásával”. Liu azt is elmagyarázza, hogy milyen kapcsolatot talált az öngyilkossági gondolatok előfordulása és az ellenkező nemű szülővel való kapcsolata között. Kutatásaiból kiderült, hogy a fiúknál kevésbé valószínű, hogy öngyilkossági gondolataik támadnak, ha a fiú kamaszkorában közel van az anyjához; ugyanakkor a lányok esetében az ilyen gondolatok valószínűsége a jövőben csökken az apjukkal való érzelmi közelség miatt serdülőkorban.
Egy 2010-ben megjelent tanulmányban Zappula és Paice kimutatta, hogy összefüggést találtak a serdülő fiúk fokozott öngyilkossági gondolatai és a szüleiktől való elszigeteltség között, amikor a gyermek már gyermekkorában depressziós . Az öngyilkossági gondolatok életprevalenciája kezeletlen serdülőknél 60% között változik, sok esetben ezen öngyilkossági gondolatok intenzitása növeli az öngyilkosság kockázatát.
A korai felismerés és kezelés a legjobb módja az öngyilkossági gondolatok kialakulásának, valamint az öngyilkossági kísérletek megelőzésének. Ha elég korán felismerik a jeleket, tüneteket vagy kockázati tényezőket, nő az esélye, hogy segítséget és kezelést kérjen. Az öngyilkosok körében végzett vizsgálat kimutatta, hogy 91%-uk egy vagy több mentális betegségben szenvedett. Azonban ezeknek az embereknek csak 35%-át kezelték a múltban vagy közvetlenül az öngyilkosság előtt. Ez az arány aláhúzza a mentális betegségek korai felismerésének fontosságát; ha mentális betegséget azonosítanak, az kezelhető és kontrollálható, ami segít megelőzni az öngyilkossági kísérletet. Egy másik tanulmány a serdülők heves öngyilkossági gondolatait vizsgálja. Ez a tanulmány megállapította, hogy a serdülők depressziójának tünetei megelőzik az öngyilkossági gondolatokat. A legtöbb ember, aki hosszú ideig öngyilkosságon gondolkodik, nem kér szakember segítségét.
A fenti tanulmányok azt mutatják, hogy a pszichológusok és más szakemberek milyen nehezen motiválják az embert, hogy segítséget kérjen és folytassa a kezelést. A probléma megoldásának lehetséges módjai:
- a szakszerű pszichológiai segítség elérhetőségének növelése a betegség korai szakaszában;
— A társadalom tudatosságának növelése a pszichológiai segítségnyújtás terén.
Azok, akik nehéz életkörülményekkel néznek szembe, szintén jelentős hajlamot mutatnak az öngyilkossági gondolatok kialakulására – nem kevésbé, mint a mentális betegségekben szenvedők.
Egy ausztrál tanulmány, amely a serdülők öngyilkossági gondolatainak korai felismerésének módszereit vizsgálta, azt mutatja, hogy „az öngyilkossági kockázatok megkövetelik, hogy a figyelmet az önsérülés csökkentésére kell összpontosítani a biztonság biztosítása érdekében – mit kell tenni elsősorban, és csak második - a meglévő viselkedés etiológiájának kiderítése. A Pszichológiai Stressz Skálát, más néven K10-et, havonta osztották ki véletlenszerűen kiválasztott emberek között. A kapott eredmények szerint a teljes minta 9,9%-a számolt be pszichés stresszéről (függetlenül az azt okozó okoktól), míg ugyanennek a mintának 5,1%-a számolt be az őt meglátogató öngyilkossági gondolatokról. Azok a megkérdezettek, akik stresszszintjüket "nagyon magasnak" írták le, 77-szer nagyobb valószínűséggel voltak öngyilkossági gondolataik, mint azok, akik stresszszintjüket "alacsonynak" írták le.
Egy éven át tartó, Finnországban végzett kutatás kimutatta, hogy az öngyilkosságot elkövetők számának mindössze 41%-a fordult korábban pszichológiai segítségért, többségük pszichiáterhez fordult. E kérelmezők mindössze 22%-a beszélte meg öngyilkossági gondolatait legutóbbi pszichiáternél vagy pszichológusnál tett látogatása során. A legtöbb esetben ez az utolsó látogatás egy héttel az öngyilkosság előtt történt, és az öngyilkosságot elkövetők többsége depressziós volt.
Számos szervezet segíti az embereket az öngyilkossági gondolatok kezelésében. Hemelrijk és mások 2012-es tanulmányukban azt mutatják, hogy az öngyilkossági gondolatoktól szenvedőknek nyújtott online segítség hatékonyabb, mint a közvetlenebb kommunikációs formák, például a telefonbeszélgetés.
Az öngyilkossági gondolatok esetében a kezelés meglehetősen nehézkes lehet, mivel számos, a mentális zavarok kezelésére használt gyógyszer fokozza vagy okozza az öngyilkossági gondolatokat. Ezért ezeket a gyógyszereket el kell hagyni, más - alternatív - kezelési módszerekhez folyamodva. Főbb módszerei közé tartozik a pszichoterápia, kórházi kezelés, ambuláns kezelés, egyéb pszichotróp szerek alkalmazása (amelyek nem rendelkeznek a fenti mellékhatással).
A pszichoterápia során az ember az öngyilkossági gondolatokat okozó problémáiról beszél, és megtanulja az érzelmeit hatékonyabban kezelni.
A kórházi kezelés lehetővé teszi, hogy a beteg biztonságban legyen, és szakember felügyelete alatt álljon, ami nem engedi, hogy az öngyilkossági gondolatok öngyilkossági kísérletté fejlődjenek. A legtöbb esetben az egyén lehetőséget kap arra, hogy az igényeinek leginkább megfelelő kezelési formát válassza. Egyes esetekben azonban egy személy önkéntelenül is kórházba kerülhet . Az ilyen esetek közé tartozik:
A járóbeteg-kezelés lehetővé teszi, hogy a személy továbbra is otthon éljen, és egyidejűleg kezelésben részesüljön, amikor arra szükség van, ütemterv szerint. Az otthoni élet javítja az ember életminőségét, hiszen megőrzi a hozzáférést a könyvekhez, a számítógéphez és a mozgásszabadsághoz. Mielőtt lehetővé tenné a beteg számára a járóbeteg-kezeléssel járó szabadságot, a klinikusnak először számos tényezőt kell értékelnie. E tényezők közé tartoznak a következők: mások támogatásának szintje, amelyet ez a személy otthon kap; impulzivitásának mértéke; az ember azon képessége, hogy értékelje cselekedeteit. Amikor járóbeteg-kezelésre megy, egy személynek általában el kell fogadnia a „nem ártalmas megállapodást”. Ez a megállapodás egyrészt az orvos és a beteg családja, másrészt maga a beteg között jön létre. A betegnek vállalnia kell, hogy nem árt önmagának, továbbra is pszichológushoz kell fordulnia, és pszichológiai problémák esetén mindig pszichológushoz kell fordulnia. Némi vita van arról, hogy az ilyen, kárt nem okozó megállapodások hatékonyak-e. A járóbetegeket rendszeresen pszichológiai vizsgálatnak vetik alá annak megállapítására, hogy a beteg valóban árt-e magának, és kerüli-e a veszélyes viselkedéseket, mint például az alkoholfogyasztás, a biztonsági öv nélküli vezetés stb.
Az öngyilkossági gondolatok leküzdésére szolgáló kábítószerek használata bizonyos nehézségekkel járhat. E nehézségek egyik oka az, hogy a drogok növelik az ember energiaszintjét, mielőtt javítanák érzelmi állapotát. Ez növeli annak kockázatát, hogy az öngyilkossági gondolatok öngyilkossági kísérletté váljanak, mielőtt eltűnnének. Ráadásul, ha valaki egyidejűleg valamilyen mentális zavarban is szenved, akkor nehéz lehet olyan gyógyszert találni, amely mind az öngyilkossági gondolatokon, mind az ezek kísérő betegségén segítene.
Az antidepresszánsok hatékonyak lehetnek az öngyilkossági gondolatok kezelésében . A triciklikus antidepresszánsok (TCA) helyett gyakran alkalmaznak szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat (SSRI -ket) , mivel az utóbbiak túladagolás esetén károsabbak.
Az antidepresszánsok rendkívül hatékonynak bizonyultak az öngyilkossági gondolatok kezelésében. Egy tanulmány összehasonlította az SSRI-használók öngyilkossági arányát a különböző országokban. Azokban az országokban, ahol az SSRI-k használata aktívabb, az öngyilkosság miatti halálozás lényegesen alacsonyabb. Ezenkívül egy kísérleti vizsgálatot végeztek depressziós betegeken egy évig. A vizsgálat első hat hónapjában a betegeket szűrték az öngyilkos viselkedésre, beleértve az öngyilkossági gondolatokat is. Az év második felében a betegek antidepresszánsokat írtak fel. Ez alatt a fél éves kezelés alatt a kísérletezők azt találták, hogy az öngyilkossági gondolatok gyakorisága 47%-ról 14%-ra csökkent. Így ma már vitatható, hogy az antidepresszánsok hasznosak lehetnek az öngyilkossági gondolatok kezelésében.
Bár a legtöbb tanulmány rámutat az antidepresszánsok hasznosságára az öngyilkossági gondolatok kezelésében, bizonyos esetekben az antidepresszánsok nem gyógyírt jelentenek az öngyilkossági gondolatokra, hanem kiváltó okokat. Számos orvos rámutat arra, hogy az antidepresszánsok használatának kezdetén néha élesen megjelenhetnek az öngyilkossági gondolatok. Éppen ezért az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala egyik dokumentumában rámutat erre a tényre. Orvosi kutatások azt is kimutatták, hogy az antidepresszánsok különösen hatékonyak az öngyilkossági gondolatok kezelésében, ha pszichoterápiával együtt alkalmazzák őket.
2019 júniusában Michael Hengartner ( Zürich , Svájc ) és Martin Ploederl ( Salzburg , Ausztria ) elemzést közölt a Psychotherapy and Psychosomatics folyóiratban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) archívumából származó mellékhatásokról és szövődményekről szóló jelentések alapján. FDA . ). A minta olyan gyógyszereket tartalmazott, amelyeket 1991 és 2013 között 1991 és 2013 között regisztráltak a II. és III. fázisú, randomizált, kontrollos vizsgálatokban felnőtteknél depresszió miatt: paroxetin , sertralin , venlafaxin , nefazodon, mirtazapin , citalopram , eszcitalopram , duloxetin , dezvenlafaxin , trazodcipon , levoxinacidon 31 781 beteg) szemben a placebóval (10 080 beteg). Ezek a tudósok azt találták, hogy az öngyilkossági kísérletek kockázata 2,5-szer nagyobb az antidepresszánsok csoportjában, mint a placebo csoportban: 206 öngyilkossági kísérlet és 37 öngyilkosság az antidepresszánsok csoportjában, szemben a 28 öngyilkossági kísérlettel és 4 öngyilkossággal a placebo csoportban . A számítások azt mutatják, hogy 100 ezer beteg esetében az antidepresszánsok szedése további 495 öngyilkossághoz vagy öngyilkossági kísérlethez vezet [10] .
Valamennyi érzelmi rendellenesség esetében a lítiumkezelés jelentősen csökkenti az öngyilkosságok előfordulását, ezt 48 randomizált vizsgálat metaanalízise is megerősítette . Az öngyilkossági ráta csökkenése nemcsak a betegség kezelésének köszönhető, hanem annak is, hogy a lítium csökkenti az agresszivitást és esetleg az impulzivitást [11] .
Az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a skizofrén betegeknél csökken az öngyilkosság kockázata klozapin mellett . Számos antipszichotikum alkalmazása esetén megnő az öngyilkosság kockázata [7] [12] , különösen a klasszikus (tipikus) antipszichotikumok alkalmazásakor, mivel ezek depressziót és akatíziát okozhatnak [7] . Ezen mellékhatások miatt egyes antipszichotikumok ellenjavallt depresszióban [13] [14] .
Számos ország – köztük Oroszország – büntető törvénykönyvében (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 110. cikke) az öngyilkosságra való felbujtás és vezetés bűncselekménynek minősül, és leggyakrabban börtönbüntetéssel büntetik . Az öngyilkosság lehet nem szándékos és szándékos is, egyszeri és több epizóddal is . 2016-ban Oroszországban, majd számos más államban is felerősödött az úgynevezett GS tevékenysége , amely különböző célokból öngyilkosságba késztette a fiatalokat (főleg kiskorú lányokat, ritkábban fiúkat), mivel a fiatal férfiak sokkal ellenállóbbak a játékok kurátorainak fenyegetéseivel szemben. Az öngyilkossági botrány és a „Yarovaya-csomag” VKontakte webhelyen és más közösségi hálózatokon történő bevezetése után megkezdődött az ilyen csoportok tömeges felszámolása. Az öngyilkossági módszerekkel foglalkozó csoportokat és fórumokat is felszámolták .