Borderline személyiségzavar

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. november 10-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 15 szerkesztést igényelnek .
borderline személyiségzavar
ICD-11 6D10 + 6D11.5
ICD-10 F 60.3 1
MKB-10-KM F60.3
ICD-9 301,83
MKB-9-KM 301,83 [1] [2]
Medline Plus 000935
eMedicine cikk/913575 
Háló D001883
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Borderline személyiségzavar ( érzelmileg instabil személyiségzavar, borderline típus , röv. BPD ) egy személyiségzavar , amelyet impulzivitás , alacsony önkontroll, érzelmi instabilitás, magas szorongás és erős deszocializáció jellemez . Szerepel a DSM-5- ben és az ICD-10- ben (az utóbbiban az érzelmileg instabil személyiségzavar altípusának tekintik ).

Gyakran veszélyes viselkedéssel és önkárosítással jár együtt [3] . Az ilyen emberek az üresség érzésével és a félelemmel is küzdhetnek, hogy nemkívánatosak [3] . A rendellenesség tünetei a látszólag normális életesemények hatására jelentkezhetnek [3] . A rossz viselkedés általában serdülőkorban kezdődik, és nagyon sokféle helyzetben fordul elő [4] . A kábítószerrel való visszaélés , a depresszió és az étkezési zavarok gyakran társulnak ehhez a rendellenességhez [3] . A BPD-ben szenvedők körülbelül 10%-a hal meg öngyilkosságban [3] [4] .

A BPD okai nem teljesen tisztázottak, de ismert, hogy a genetikai faktor jelentős mértékben hozzájárul [3] [5] . Különösen bizonyos gének polimorfizmusai vezetnek a szerotonintermelés csökkenéséhez , ami viszont agresszív viselkedést okoz. A BPD valószínűsége körülbelül 5-ször nagyobb, ha a környezetében egy közeli személy van BPD-ben [3] . A kedvezőtlen életesemények is számítanak [6] . A rendellenesség mechanizmusa magában foglalja a neuronok limbikus hálózatát [6] . A BPD-t a DSM a 9 besorolt ​​személyiségzavar egyikeként ismeri el [4] . A diagnózis a klinikai képen alapul, de egyéb betegségek kizárása érdekében orvosi vizsgálatra is szükség lehet [3] . A BPD-t meg kell különböztetni különösen az identitászavaroktól és a kábítószer-függőségtől [4] .

A BPD-t általában pszichoterápiával kezelik, például kognitív viselkedésterápiával (CBT) [3] . A terápia másik típusa, a dialektikus viselkedésterápia (DBT) csökkentheti az öngyilkosság kockázatát [3] . A terápia lehet egyéni vagy csoportos [3] . A gyógyszerek nem gyógyítják a BPD-t, de a BPD egyes tüneteinek enyhítésére használhatók [3] . Egyes betegek kórházi kezelést igényelnek [3] .

Egy adott évben az emberek körülbelül 1,6%-a szenved BPD-ben, egyes becslések szerint ez az arány akár 6%-ot is elérhet [3] [4] . A nők körülbelül háromszor gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak [4] . Az életkor előrehaladtával az incidencia csökken [4] . Az emberek legfeljebb fele tapasztal javulást 10 éven belül [4] . A BPD-ben szenvedő betegek általában az egészségügyi ellátórendszertől kérnek segítséget [4] . Vita folyik ennek a rendellenességnek a nevéről, különösen a borderline szó helyénvalóságáról [3] . A BPD-t gyakran megbélyegzik mind a médiában, mind a pszichiátria területén [7] .

Ennek a jelenségnek a független személyiségzavarba való besorolása ellentmondásos. Ez a kifejezés nyilvánvalóan számos ismert amerikai pszichológus erőfeszítéseinek köszönhető az 1968 és 1980 közötti időszakban, amelyek eredményeképpen a DSM-III- ba bekerült a borderline személyiségtípus , ami kétségtelenül befolyásolta megjelenését. végül az ICD -ten. A pszichológusok elméleti munkája és kutatása azonban nem egy minőségileg új személyiségtípus alátámasztására irányult, hanem a neurózis és pszichózis közötti új, köztes szint , a rendellenességek "súlyossági szintjének" kiemelésére. Így a gyakorlatban egyidejűleg két DSM-III diagnózist kellett felállítani: a „borderline személyiségzavart” a működés borderline szintjének leírására , és ezzel együtt bármely más személyiségzavart , a diagnózis minőségi jellemzésére. A DSM-III, DSM-IV, valamint az ICD-10 felépítéséből ezt nem lehet kideríteni [8] .

Tünetek

Érzelmek

A BPD-s emberek erősebben, mélyebben és hosszabb ideig élhetnek át érzelmeket, mint mások [9] [10] . A BPD kulcsfontosságú jellemzője az affektív instabilitás, amely általában a környezeti eseményekre adott szokatlanul erős érzelmi reakcióként nyilvánul meg, és lassan tér vissza a kezdeti érzelmi állapothoz [11] [12] . A BPD-ben szenvedő emberek gyakran idealizálnak és csalódnak másokban, és az emberek pozitív értékelésétől a bennük való hatalmas csalódás felé haladnak [13] . Marsha Linehan munkájában annak az érzékenységnek, intenzitásnak és időtartamnak, amellyel a BPD-ben szenvedő emberek érzelmeket élnek meg, vannak előnyei és hátrányai is [12] . A BPD-s emberek gyakran túlzottan lelkesek, idealisták, boldogok és szeretőek [14] . Ugyanakkor negatív érzelmek is eláraszthatják őket ("szorongás, depresszió, bűntudat, szégyen, aggodalom, harag stb."), ​​szomorúság helyett nagy gyászt, egy kis zavar helyett szégyent és megaláztatást, ingerültség helyett dühöt, idegesség helyett pánik [14] .

A BPD-ben szenvedők különösen érzékenyek az elutasításra, a kritikára, az elszigeteltségre és a kudarcra [15] . Mielőtt megtanulnák, hogyan kezeljék másként az érzelmeket, a nagyon erős negatív érzelmeik ellenőrzésére vagy elkerülésére tett kísérleteik érzelmi elszigetelődéshez, önkárosításhoz és öngyilkos viselkedéshez vezethetnek [16] . Gyakran tudatában vannak negatív érzelmi reakcióik intenzitásának, és mivel nem tudják irányítani őket, teljesen elnyomják [12] . Ez káros lehet saját magukra nézve, mivel a negatív érzelmek tájékoztatják az embereket a problémás helyzetek jelenlétéről, és arra ösztönzik őket, hogy megoldják azokat, de elég csak az, hogy valaki tud a problémáiról, hogy szorongást okozzon a BPD-ben szenvedőkben [12] . A BPD-s betegek érzelmi megkönnyebbülést érezhetnek az önsérülés után [17] .

Míg a BPD-ben szenvedő emberek eufóriát (átmeneti vagy alkalmanként intenzív jókedvérzés) tapasztalhatnak, különösen hajlamosak a diszfóriára (a nyugtalanság vagy nemtetszés mély érzése, a harag és a vágy keveréke), a depresszió, valamint a lelki és érzelmi szorongás érzése. . M. Zanarini és könyvének társszerzői a BPD-re jellemző diszfória 4 kategóriáját azonosítják: szélsőséges érzelmek; (ön)destruktivitás; megosztott vagy elveszett identitás érzése; áldozattá válás érzése [18] . E kategóriák rendszerén belül a BPD diagnózisa három feltétel kombinációjával függ össze: az árulás érzésével, „olyan érzéssel, mintha megsértené magát” és a kontrollvesztés érzése [18] . A BPD-ben szenvedők a diszfória különféle típusait tapasztalják, így a szorongás mértéke a BPD hasznos indikátora [18] . Az intenzív érzelmek mellett a BPD-s embereket az érzelmi labilitás , azaz más szóval változékonyság jellemzi . Bár az "érzelmi labilitás" kifejezés gyors változásokat sugall a depresszió és a magas hangulat között, a BPD-ben szenvedők hangulata gyakrabban ingadozik a harag és a szorongás, valamint a depresszió és a szorongás között [19] .

Viselkedés

Az impulzív viselkedés gyakori, mint például a szerhasználat, az alkoholfogyasztás, az étkezési zavarok, a védekezés nélküli szex, a promiszkuitás , a pénzkidobás, a meggondolatlan vezetés [20] . Az impulzív viselkedés magában foglalhatja a munkahely felmondását, a kapcsolatok felbomlását, a problémák elől való menekülést, az önsértést [21] . A BPD-ben szenvedő emberek impulzívan cselekszenek, mert azonnali megkönnyebbülést adnak az érzelmi fájdalomtól [21] . Hosszú távon azonban úgy tűnik, hogy a BPD-ben szenvedő emberek szükségtelen fájdalmat szenvednek a szégyen és a bűntudat miatt [21] . A BPD-ben szenvedő emberek gyakran olyan ciklusba kerülnek, amely érzelmi fájdalommal kezdődik, majd impulzív viselkedéssel, hogy megszabaduljanak tőle, szégyenérzetet és bűntudatot érez ezekkel a cselekedetekkel kapcsolatban, érzelmi fájdalmat e szégyen és bűntudat miatt, és végül erős vágy egy újabb impulzív cselekvésre. enyhíti az új fájdalmat, ami lezárja a ciklust [21] . Idővel az impulzív viselkedés az érzelmi fájdalom automatikus válaszává válhat [21] .

Önkárosító és öngyilkosság

Az önkárosító hegek a BPD gyakori tünete [3] .

Az önkárosító és öngyilkos magatartás a DSM-5 kulcsfontosságú diagnosztikai kritériumai közé tartozik [4] . Az önsérülés a BPD-ben szenvedők 50-80%-ánál fordul elő. Az önkárosító leggyakoribb módszer a vágás [22] . Zúzódások, égési sérülések, fejbe ütések, harapások gyakran társulnak a BPD-hez [22] .

Az öngyilkosság életre szóló kockázata a BPD-s betegeknél 3-10% [23] [24] . Bebizonyosodott, hogy a BPD-ben szenvedők körében az öngyilkosság kockázata férfiaknál kétszerese, mint a nőknél [25] . Azt is kimutatták, hogy az öngyilkosságot elkövető férfiak jelentős százalékánál előfordulhat, hogy nem diagnosztizáltak BPD-t [26] .

Az önkárosítás jelentett okai eltérnek az öngyilkossági kísérletek okaitól [16] . A BPD-ben szenvedők hozzávetőleg 70%-a önsérül az öngyilkosság vágya nélkül [27] . Az önkárosítás okai közé tartozik a harag kifejezése, önmagunk megbüntetése, normális érzések felkeltése (gyakran disszociációra válaszul ), az érzelmi fájdalomtól vagy a nehéz életkörülményektől való elvonás [16] . Éppen ellenkezőleg, az öngyilkossági kísérletek általában azt a meggyőződést tükrözik, hogy másoknak jobb lesz az öngyilkosság után [16] . Mind az öngyilkosság, mind az önsértés a negatív érzelmekre adott válasz [16] . A szexuális bántalmazás kiváltó oka lehet a BPD-re hajlamos serdülők öngyilkos viselkedésének [28] .

Kapcsolatok más emberekkel

A BPD-ben szenvedők különösen érzékenyek lehetnek arra, hogyan bánnak velük, intenzív örömet és hálát tapasztalhatnak, amikor kedvesek, és intenzív szomorúságot vagy haragot, amikor kritizálják vagy megbántják őket [29] . Mások iránti érzéseik gyakran változnak az imádástól vagy a szerelemtől a haragig vagy undorig, miután csalódás, valaki elvesztésével fenyegetőzik, vagy a tisztelet elvesztésének érzése a számukra fontos személy szemében. Ez a jelenség, amelyet néha ego-hasadásnak neveznek , magában foglalja a megbecsülés eltolódását mások idealizálásától a leértékelés felé [30] . A hangulati zavarokkal együtt az idealizálás és a leértékelés alááshatja a családdal, barátokkal és kollégákkal fenntartott kapcsolatokat [31] . Az énkép is gyorsan változhat az „egészséges vagyok”-ról „rosszul vagyok”-ra.

Az intim kapcsolatokra vágyó emberek a BPD-ben szenvedők hajlamosak veszélyes, elkerülő, ambivalens vagy félelmetes elköteleződési mintákat alkalmazni a kapcsolatokban [32] , és gyakran veszélyesnek és rosszindulatúnak látják a világot [29] . A BPD-t, más személyiségzavarokhoz hasonlóan, összefüggésbe hozták a romantikus kapcsolatokban tapasztalható krónikus stressz és konfliktusok fokozott szintjével, a romantikus partnerek elégedettségének csökkenésével, a családon belüli erőszakkal és a nem kívánt terhességekkel [33] .

Önismeret

A BPD-s betegek gyakran nehezen látják magukat tisztán. Különösen nehéz lehet számukra megérteni, mit értékelnek, miben hisznek, mit részesítenek előnyben, mit élveznek [34] . A kapcsolatokban és karrierekben megfogalmazott hosszú távú célok gyakran homályosak számukra. Ezek a nehézségek annak megértésében, hogy kik ők és mit értékelnek, „üresnek” és „elveszettnek” érezhetik magukat [34] .

Kognitív képességek

Ezenkívül a BPD-s emberek által átélt gyakran intenzív érzelmek megnehezíthetik figyelmük irányítását, vagyis a koncentrációt [34] . Ezenkívül a BPD-ben szenvedők hajlamosak lehetnek a disszociációra, ami a figyelem „leválásának” kifejezett formájaként értelmezhető [35] . A disszociáció gyakran fájdalmas életeseményekre reagálva következik be (vagy olyan válaszként, amely fájdalmas esemény emlékeit idézi). Az elme automatikusan eltereli a figyelmet ezekről az eseményekről, feltehetően azért, hogy megvédje az ilyen érzelmek által kiváltott heves érzelmektől és nem kívánt viselkedési impulzusoktól [35] . Míg az elme azon szokása, hogy blokkolja az erős, kellemetlen érzelmeket, átmeneti enyhülést jelenthet, ennek nemkívánatos mellékhatása is lehet, hogy blokkolja vagy csökkenti a hétköznapi érzelmek intenzitását, ami csökkenti a BPD-ben szenvedő emberek hozzáférését az ilyen érzelmekben lévő információkhoz. hatékony döntéseket hoznak a mindennapi életben [35] . Az emberek általában az arckifejezések és a hang alapján tudják megállapítani, hogy a BPD-ben szenvedő személy disszociál, ami kimerülhet; vagy a BPD-ben szenvedő személy figyelme elzavartnak tűnik; ugyanakkor a disszociáció alig észrevehető [35] .

Fogyatékosság

Sok BPD-s ember képes dolgozni, ha megfelelő munkát talál, és állapota nem túl súlyos. Előfordulhat, hogy a BPD-ben szenvedő emberek nem tudnak dolgozni, ha állapotuk olyan súlyos, hogy a kapcsolati szabotázs, a kockázatos viselkedés vagy az erős harag megakadályozza őket szakmai feladataik ellátásában [36] .

Okok

Más mentális zavarokhoz hasonlóan a BPD okai összetettek, és a különböző kutatók eltérően látják őket [37] . Tudományos bizonyítékok arra utalnak, hogy a BPD és a PTSD lehet valami közös [38] . A legtöbb kutató egyetért abban, hogy a gyermekkori pszichés trauma szerepet játszik [39] . Kevesebb figyelmet fordítottak a traumák mellett a veleszületett agykárosodás, a genetika, a neurobiológiai tényezők és a környezeti hatások szerepének vizsgálatára [37] [40] .

A társadalmi tényezők közé tartozik az ember gyermekkori interakciója családjával, barátaival, más gyerekekkel [41] . A pszichológiai tényezők lefedik a környezet hatása alatt álló személy személyiségét és temperamentumát, valamint a stressz kezelésében elsajátított készségeket [41] . Tehát sok különböző tényező járulhat hozzá a BPD kialakulásához [42] .

Gyermekkori trauma

Erős összefüggés van a gyermekkori bántalmazás, különösen a szexuális bántalmazás és a BPD kialakulása között [43] [44] [45] . Sok BPD-s ember beszél gyermekkori bántalmazásból és elhanyagolásból eredő traumájáról, de az ok-okozat még mindig tudományos vita tárgya [46] . A BPD-ben szenvedő betegek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel jelentenek be verbális, érzelmi, fizikai vagy szexuális bántalmazást bármelyik nemű szülőjük részéről [47] . Ebben az esetben a C-PTSD (Complex Post Traumatic Stress Disorder) lehetőségét ki kell zárni a betegnél. Beszámolnak továbbá a korai gyermekkori vérfertőzés és gondozó elvesztésének gyakori eseteiről [48] . A BPD-ben szenvedők gyakran beszámolnak arról is, hogy mindkét nemű gondozóik figyelmen kívül hagyták véleményüket és érzéseiket, nem biztosították számukra a szükséges védelmet, és nem gondoskodtak kellőképpen testi egészségükről. Mindkét nemhez tartozó szülők érzelmileg elzárkóztak gyermekeiktől, és változékony hozzáállásuk volt hozzájuk [48] . Ezenkívül azoknál a BPD-s nőknél, akik arról számoltak be, hogy gondozóik elhanyagolták őket, vagy férfi gondozóik bántalmazták őket, szignifikánsan nagyobb valószínűséggel tapasztaltak szexuális bántalmazást a nem gondozóktól [48] .

Felmerült, hogy azoknál a gyermekeknél, akiket kiskoruktól fogva rosszul bánnak, és akiknek érzelmi nélkülözés vagy túlzott védelem miatt nehezen tudnak másokhoz kötődni, BPD alakulhat ki [49] . Otto Kernberg a pszichoanalízis hagyományát követve azzal érvel, hogy a gyermek képtelensége megoldani önmagának a másoktól való pszichológiai elkülönülésének problémáját, és leküzdeni az ego kettészakadását, növelheti annak a kockázatát, hogy a BPD kialakulásának kockázata az erre a rendellenességre jellemző, „diffúz” identitásszerkezettel rendelkezik. identitás . Az, hogy a gyermek képtelen [50] ellenállni a jutalom elhalasztásának 4 éves korában, nem jelzi a BPD későbbi kialakulását [51] .

Neurológiai jellemzők

Az egyén negatív érzelmeinek intenzitása és reaktivitása, vagy azok átélésére való hajlam erősebben kapcsolódik a BPD-tünetekhez, mint a gyermekkori szexuális zaklatás [52] . Ez a tény, az agyszerkezetbeli különbségek és az a tény, hogy egyes BPD-ben szenvedők nem szenvednek traumát [53] , arra utalnak, hogy a BPD különbözik a gyakran kísérő PTSD -től. Ezért a kutatók a BPD okait a személyiségfejlődésben keresik, és nem csak a gyermekkori traumákban.

A kutatás [54] az agyi aktivitás két olyan jellemzőjét tárja fel, amelyek összefüggésbe hozhatók a BPD érzelmi zavaraival: (1) a fokozott érzelmi fájdalomért felelős agyi struktúrák fokozott aktivitása, és (2) a fájdalmas érzelmeket szabályozó vagy elnyomó struktúrák aktivitásának csökkenése. Ez a két hálózat az agyban nem működik megfelelően a frontolimbikus régiókban, de a BPD-vel kapcsolatos specifikus régiók személyenként változnak, ezért agyi képalkotó vizsgálatokra van szükség.

Ezenkívül (a korábbi tanulmányok eredményeivel ellentétben) a BPD-ben szenvedőknek kevesebb az amygdala aktivitása fokozott negatív érzelmi helyzetekben, mint a kontrollcsoportban. Dr. John Krystal, a Biological Psychiatry folyóirat szerkesztője azt írja, hogy ezek az eredmények "erősítették azt a benyomást, hogy a BPD-ben szenvedők agya úgy van programozva, hogy érzelmi viharokkal teli életet éljenek, bár nem feltétlenül boldogtalan vagy terméketlen életet" [54] . Érzelmi instabilitásuk korrelál az agy egyes területein tapasztalható különbségekkel [55] .

Köztes tényezők

A magas kilökődési érzékenység súlyos BPD tünetekkel jár, és a végrehajtó funkciók közvetítenek a kilökődési érzékenység és a BPD tünetek között [51] . Vagyis a kognitív folyamatok egy csoportja, beleértve a tervezést, a munkamemóriát, a figyelmet és a problémamegoldást, lehet az a mechanizmus, amellyel a kudarcérzékenység hozzájárul a BPD-tünetek kialakulásához. Egy 2008-as tanulmány megállapította, hogy a hibaérzékenység és a BPD-tünetek közötti kapcsolat erősebb, ha a végrehajtó funkciók alacsonyabbak, és gyengébb, ha a végrehajtó funkciók magasabbak [51] . Ez arra utal, hogy a magas szintű végrehajtó funkció segít a magas kilökődési érzékenységű egyéneknek leküzdeni a BPD tüneteit [51] . Egy 2012-es tanulmány kimutatta, hogy a munkamemóriával kapcsolatos problémák hozzájárulhatnak a BPD-ben szenvedő emberek fokozott impulzivitásához [56] .

Családi környezet

A családi környezet közvetít a gyermekkori szexuális zaklatás és a BPD későbbi kialakulása között. A családi instabilitás növeli a BPD kialakulásának kockázatát, a stabil családi környezet pedig csökkenti. Ennek lehetséges magyarázata, hogy a stabil családi környezet pufferként szolgál a BPD kialakulásával szemben [57] .

Önkomplexitás

Az énkomplexitás , vagy az önmagunkról, mint sokféle tulajdonsággal rendelkező személyről alkotott elképzelés, összekötő elemként szolgál a valódi és az ideális én megkülönböztetésének problémái és a BPD-tünetek kialakulása között. Vagyis azoknál az embereknél, akik úgy vélik, hogy valódi tulajdonságaik nem egyeznek meg azokkal, amelyeket szeretnének, a magas énkomplexitás csökkenti az ellentmondásos énképük hozzájárulását a BPD-tünetek kialakulásához [58] . Az énkomplexus azonban nem kapcsolja össze a valódi és a valódi én közötti eltérést a BPD-tünetek kialakulásával. Az, hogy az én-komplexus enyhíti a valódi és az ideális én megtapasztalását, de nem a valódi és tulajdonképpeni én tapasztalatát, azt sugallja, hogy egy konfliktusos vagy instabil énkép hozzájárulása a BPD-hez attól függ, hogy az ember azon tulajdonságok alapján látja-e magát, amelyeket el akar szerezni, vagy olyan tulajdonságok tekintetében, amelyekkel egy személynek már "kell rendelkeznie" [58] .

Gondolat elnyomás

Egy 2005-ös tanulmány megállapította, hogy a gondolatok elnyomása vagy bizonyos gondolatok elkerülésére tett tudatos kísérletek összefüggésbe hozták az érzelmi sebezhetőséget a BPD-tünetekkel [52] . Későbbi kutatások kimutatták, hogy az érzelmi sebezhetőség és a BPD-tünetek közötti kapcsolat nem feltétlenül a gondolatelnyomáson alapult. Ez a tanulmány azonban azt találta, hogy a gondolatelnyomás közvetítette a diszfunkcionális környezet és a BPD-tünetek közötti összefüggést [59] .

Diagnosztika

A BPD diagnózisa egy mentális egészségügyi szakember klinikai értékelésén alapul. A legjobb, ha felsoroljuk a BPD kritériumait egy betegnek, és megkérdezzük, igaz-e, hogy ezek a jellemzők pontosan leírják őt [23] . A BPD-ben szenvedők aktív részvétele a diagnózis felállításában segítheti őket a diagnózis elfogadásában [23] . Bár egyes klinikusok úgy döntenek, hogy nem mondják el a BPD-ben szenvedő betegeknek a diagnózisukat annak megbélyegzése vagy gyógyíthatatlansága miatt, a BPD-ben szenvedőknek általában előnyös a diagnózisuk ismerete [23] . Ez segít nekik tudni, hogy másoknak is voltak hasonló tapasztalatai, és hatékony kezelésre utalhatnak [23] .

Általában a pszichológiai értékelés magában foglalja a páciens megkérdezését a tünetek megjelenésének időpontjáról, súlyosságukról és a beteg életminőségére gyakorolt ​​hatásról. Különös jelentőséget tulajdonítanak az öngyilkossági gondolatoknak, az önkárosításnak és a mások megkárosításának gondolatainak [60] . A diagnózis felállítása mind a páciens tüneteinek leírása, mind a klinikus megfigyelései alapján történik [60] . A BPD diagnosztizálásának további módszerei közé tartozhatnak a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok a tünetek egyéb lehetséges kiváltóinak kizárására, mint például a pajzsmirigybetegség és a kábítószer-függőség [60] . Az ICD-10 a BPD -t érzelmileg instabil személyiségzavarnak minősíti, és ugyanazokat a diagnosztikai kritériumokat kínálja. A DSM-5-ben a rendellenesség neve ugyanaz marad, mint a korábbi kiadásokban [4] .

Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv

A Mentális betegségek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve 5. kiadás ( DSM-5 ) felhagyott a többtengelyes rendszerrel. Ezért minden rendellenesség, beleértve a személyiségzavarokat is, a kézikönyv II. Egy személynek 9 kritériumból 5-nek meg kell felelnie a BPD diagnózisához [61] . A DSM-5 a BPD következő főbb jellemzőit határozza meg: az interperszonális kapcsolatok kóros instabilitása, énkép, affektus, valamint egyértelműen impulzív viselkedés [61] . Ezenkívül a DSM-5 alternatív diagnosztikai kritériumokat javasol a BPD-hez a III. szakaszban, "A DSM-5 alternatív modellje a személyiségzavarokhoz". Ezek az alternatív kritériumok a személyiségjegyek vizsgálatán alapulnak, és megkövetelik, hogy 7 maladaptív tulajdonságból legalább 4-et be kell mutatni [62] . Marsha Linehan azzal érvel, hogy sok pszichiáter nehezen diagnosztizálja a BPD-t a DSM-kritériumok szerint, mivel a kritériumok a viselkedések nagyon széles skáláját írják le [63] . A probléma megoldása érdekében Linehan a BPD-tüneteket a diszreguláció 5 fő területére csoportosította: érzelmek, viselkedés, interperszonális kapcsolatok, önészlelés és megismerés [63] .

Statisztika

Az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 1-3%-ában fordul elő , ennek 75%-a nő. Az ilyen rendellenességben szenvedő betegek 50-70%-a alkohollal vagy drogokkal való visszaélésben szenved.

A rendellenesség fontos jellemzője az öngyilkos vagy önkárosító magatartás , a befejezett öngyilkosságok aránya körülbelül 28-30%.

A rendellenesség gyakori tünete a kisebb incidensek miatti kisebb vágások és sérülések sokasága, ritka esetekben a komorbid depresszióra visszavezethető veszélyes mértékű önsérülés, esetenként szándékos öngyilkossági kísérlet. A próbálkozásokat jellemzően interperszonális helyzetek váltják ki.

Az önkárosító leggyakrabban serdülő- és fiatalkorú betegeknél fordul elő. . A jelenség gyakorisága miatt átkerült az angol nyelvből a „selfharm” kifejezés ( eng.  self - „yourself” and harm – „harm, makes damage”), amely az önmaga tudatos, szándék nélküli fizikai fájdalom okozását jelenti. öngyilkosságot vagy élettel össze nem egyeztethető kárt okozva. Maguk a serdülők ezt az érzelmi megkönnyebbülés egyik módjának tekintik, és a pszichológusokkal, pszichiáterekkel és pszichoterapeutákkal folytatott beszélgetések során úgy magyarázzák ezeket a cselekedeteket, mint a „lelki fájdalmat fizikai fájdalomra cserélni”.

Diagnózis

A borderline rendellenesség és a II. típusú bipoláris zavar megkülönböztetése bizonyos nehézségeket okozhat, mivel ez utóbbiban a mánia könnyen kimutatható pszichotikus tünetei hiányoznak, ellentétben a "klasszikus" BAD -dal . Az affektív epizódok jellegzetes különbségei a leghasznosabbak a diagnózisban [64] .

ICD-10

Diagnosztikai kritériumok a Nemzetközi Betegségek Osztályozásának 10. revíziójának oroszországi használatra adaptált változatából (személyiségzavarok általános diagnosztikai kritériumai, amelyeknek a rendellenességek minden altípusának meg kell felelnie) [65] :

Olyan állapotok, amelyek nem tulajdoníthatók közvetlenül kiterjedt agykárosodásnak, betegségnek vagy egyéb pszichiátriai rendellenességnek , és amelyek megfelelnek a következő kritériumoknak:

  • a) kifejezett diszharmónia a személyes attitűdökben és viselkedésben , amely rendszerint több működési területet érint, mint például az érzelmek , az ingerlékenység, az impulzuskontroll, az észlelési és gondolkodási folyamatok , valamint a másokkal való kapcsolattartás stílusa; eltérő kulturális körülmények között szükség lehet a társadalmi normákra vonatkozó speciális kritériumok kidolgozására;
  • b) a kóros viselkedési stílus krónikus jellege, amely régen alakult ki, és nem korlátozódik a mentális betegségek epizódjaira;
  • c) az abnormális viselkedési stílus átfogó és egyértelműen megzavarja a személyes és társadalmi helyzetek széles skálájához való alkalmazkodást ;
  • d) a fenti megnyilvánulások mindig gyermek- vagy serdülőkorban jelentkeznek, és az érettség időszakában is fennállnak ;
  • e) a rendellenesség jelentős személyes bántalmazáshoz vezet , de ez csak az idő múlásának későbbi szakaszaiban válhat nyilvánvalóvá;
  • e) a rendellenesség általában, de nem mindig, a szakmai és társadalmi produktivitás jelentős romlásával jár együtt.
- Betegségek nemzetközi osztályozása (10. revízió), az Orosz Föderációban való használatra adaptálva - / F60 / Specifikus személyiségzavarok. Diagnosztikai kritériumok [65]

Ahhoz, hogy egy személyiségzavart az ICD-10- ben meghatározott altípusok közé sorolhassunk (a legtöbb altípus diagnózisához ), meg kell felelnie az adott típusra meghatározott kritériumok közül legalább háromnak [65] .

Diagnosztikai kritériumok az Egészségügyi Világszervezet ICD-10 hivatalos, nemzetközi változatából (személyiségzavarok általános diagnosztikai kritériumai, amelyeknek a rendellenességek minden altípusának meg kell felelnie) [66] :

  • G1. Azt jelzi, hogy az egyén egészének jellemző és tartós belső tapasztalatai és viselkedése jelentősen eltér a kulturálisan elvárt és elfogadott tartománytól (vagy " normától "). Az ilyen eltérésnek a következő területek közül többnél is előfordulnia kell:
    • 1) a kognitív szféra (vagyis a tárgyak, emberek és események észlelésének és értelmezésének természete; az „ én ” és a „mások” kapcsolatainak és képeinek kialakulása);
    • 2) emocionalitás (az érzelmi reakciók mértéke, intenzitása és megfelelősége );
    • 3) a hajtások ellenőrzése és az igények kielégítése ;
    • 4) másokkal való kapcsolatok és az interperszonális helyzetek megoldásának módja.
  • G2. Az eltérésnek teljesnek kell lennie abban az értelemben, hogy a rugalmatlanság, az alkalmazkodóképesség hiánya vagy más diszfunkcionális jellemzők a személyes és társas helyzetek széles skálájában megtalálhatók (tehát nem korlátozódnak egy „kiváltóra” vagy helyzetre).
  • G3. A G2 bekezdésben megjelölt magatartással kapcsolatban személyes szorongás vagy káros hatások vannak a társadalmi környezetre.
  • G4. Bizonyítékot kell adni arra, hogy az eltérés stabil és hosszan tartó, a késői gyermek- vagy serdülőkortól kezdve .
  • G5. Az eltérés nem magyarázható más felnőttkori mentális zavarok megnyilvánulásával vagy következményével, bár a jelen osztályozás F0-F7 szakaszaiban előforduló epizodikus vagy krónikus állapotok együtt is létezhetnek vele, vagy ellene fordulhatnak elő.
  • G6. Az eltérés lehetséges okaként ki kell zárni az organikus agybetegséget, traumát vagy agyi diszfunkciót (ha ilyen szervi állapotot azonosítanak, az F 07 -et kell használni ).
Eredeti szöveg  (angol)[ showelrejt]
  • G1. Bizonyíték arra, hogy az egyén jellegzetes és tartós belső tapasztalatai és viselkedési mintái összességében jelentősen eltérnek a kulturálisan elvárt és elfogadott tartománytól (vagy „normától”). Az ilyen eltérésnek a következő területek közül többnél is nyilvánvalónak kell lennie:
    • (1) megismerés (azaz a dolgok, emberek és események észlelésének és értelmezésének módjai; attitűdök és képek kialakítása önmagáról és másokról);
    • (2) affektivitás (az érzelmi izgalom és válasz tartománya, intenzitása és megfelelősége);
    • (3) az impulzusok feletti kontroll és a kielégítés iránti igény;
    • (4) másokkal való kapcsolat és az interperszonális helyzetek kezelésének módja.
  • G2. Az eltérésnek a személyes és társadalmi helyzetek széles körében rugalmatlan, rosszul alkalmazkodó vagy egyéb módon diszfunkcionális viselkedésként kell megnyilvánulnia (azaz nem korlátozódik egyetlen konkrét „kiváltó” ingerre vagy helyzetre).
  • G3. A G2-ben említett magatartásnak egyértelműen betudható személyes szorongás vagy káros hatás a társadalmi környezetre, vagy mindkettő.
  • G4. Bizonyítékot kell adni arra, hogy az eltérés stabil és hosszú ideig tart, és késői gyermek- vagy serdülőkorban jelentkezik.
  • G5. Az eltérés nem magyarázható más felnőttkori mentális zavarok megnyilvánulásaként vagy következményeként, bár a jelen osztályozás F0-F7 szakaszaiban előforduló epizodikus vagy krónikus állapotok egyidejűleg vagy egymásra épülhetnek.
  • G6. A szervi agyi betegséget, sérülést vagy diszfunkciót ki kell zárni, mint az eltérés lehetséges okait (ha az organikus okság kimutatható, használja az F07 kategóriát).
- Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. revízió) - / F60 / Specifikus személyiségzavarok. Diagnosztikai kritériumok [66]

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziójában (ICD-10) a borderline személyiségzavart az érzelmileg instabil személyiségzavar borderline típusának nevezik , az osztályozás kódja: F60.31x[67] . Következésképpen a személyiségzavar és az érzelmileg instabil személyiségzavar általánosabb kritériumainak teljesülniük kell a diagnózis felállításához .

A közvetlenül borderline személyiségzavart érzelmi instabilitás jellemzi, emellett az énkép, a szándékok és a belső preferenciák (beleértve a szexuálisakat is) gyakran zavartak vagy érthetetlenek [67] . Krónikus ürességérzet jellemzi [67] . A feszült (fenntarthatatlan) kapcsolatban való részvételre való hajlam visszatérő érzelmi válságokhoz vezethet, és önkárosító cselekedetek vagy öngyilkos fenyegetések sorozata kísérheti (mindez azonban nyilvánvaló kiváltó okok nélkül is megtörténhet) [67] .

DSM-IV és DSM-5

Az American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-IV és DSM-IV-TR) 4. kiadása szerint a borderline személyiségzavar  jelei közé tartozik az interperszonális kapcsolatok súlyos instabilitása, az énkép , az érzelmi instabilitás és a kifejezett impulzivitás. . A rendellenesség minden jele fiatal korban jelentkezik, és sok helyzetben megjelenik. A diagnózis felállításához a személyiségzavar általános kritériumain kívül az alábbiak közül öt (vagy több) megléte szükséges:

  1. Az a tendencia, hogy túlzott erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy elkerüljék az elhagyatottság valós vagy képzelt sorsát. Megjegyzés: Ne foglalja bele az 5. kritériumban leírt öngyilkos magatartást és önkárosító cselekedeteket.
  2. Az intenzív, feszült és instabil kapcsolatokra való hajlam, amelyet az idealizálás és a leértékelés váltakozó szélsőségei jellemeznek.
  3. Identitászavar: az énről alkotott kép vagy érzés markáns és tartós instabilitása.
  4. Impulzivitás, amely legalább két, önsértéssel járó területen megnyilvánul (pl. pénzköltés, szexuális viselkedés, kábítószer-használat, közlekedési szabálysértések, szokásos túlevés). Megjegyzés: Ne foglalja bele az 5. kritériumban leírt öngyilkos magatartást és önkárosító cselekedeteket.
  5. Ismétlődő öngyilkos magatartás, öngyilkossági célzások vagy fenyegetés, önkárosító cselekedetek.
  6. Affektív instabilitás, nagyon változó hangulat (például intenzív diszfória , ingerlékenység vagy szorongás időszakai, általában több órán át, és csak alkalmanként több napig vagy tovább).
  7. Állandó ürességérzet.
  8. Az intenzív düh nem megfelelő megjelenítése vagy a harag kontrollálásának nehézségei (pl. gyakori ingerlékenység, tartós düh, ismétlődő verekedés).
  9. Átmeneti stressz okozta paranoid gondolatok vagy súlyos disszociatív tünetek- DSM-IV [68]

A DSM-5 ugyanazokat a diagnosztikai kritériumokat sorolja fel [69] . A borderline személyiségzavar DSM-5 kódjai statisztikai célból a következők 301.83 (F60.3).

Kezelés

A borderline személyiségzavar kezelésének fő terápiás megközelítése a pszichoterápia [70] [71] [72] . Magának a borderline személyiségzavarnak a kezelésére a gyógyszeres kezelés nem javasolt. A pszichofarmakoterápiát főként különböző típusú társbetegségek kezelésére alkalmazzák [73] [74] .

Pszichoterápia

A borderline személyiségzavar az egyik legnehezebben kezelhető diagnózis [75] . A pszichoterápiában a legnehezebb feladat a pszichoterápiás kapcsolat kialakítása és fenntartása. Azoknál a betegeknél, akiknek fő tünete az intenzív, feszült és instabil kapcsolatokra való hajlam, amelyeket váltakozó szélsőségek jellemeznek, nagyon nehéz lehet fenntartani a pszichoterápiás szövetség bizonyos kereteit. Emellett maguk a pszichoterapeuták is gyakran igyekeznek elhatárolódni a „nehéz” betegektől, megvédve magukat az esetleges problémáktól [76] .

A borderline személyiségzavar kezelésére kifejlesztett egyik módszer a dialektikus viselkedésterápia .

Orvosi

A borderline személyiségzavarok leghatékonyabb gyógyszerei a második generációs antipszichotikumok , az aripiprazol és az olanzapin , valamint a hangulatstabilizátorok , a lamotrigin , a valproinsav és a topiramát [77] .

Egy randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta a lamotrigin hatékonyságát az impulzivitás és a düh csökkentésében [77] [78] . A normotímiás karbamazepin egy kettős vak, párhuzamos, placebo-kontrollos vizsgálatban nem mutatott pozitív hatást [79] .

Jegyzetek

  1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Borderline személyiségzavar . NIMH . Hozzáférés dátuma: 2016. március 16. Az eredetiből archiválva : 2016. március 22.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve: DSM-  5 . — 5. – Washington [stb.]: American Psychiatric Publishing, 2013. – P. 645, 663-6. — ISBN 9780890425558 .
  5. ↑ Klinikai gyakorlati útmutató a borderline személyiségzavar  kezelésére . - Melbourne: National Health and Medical Research Council, 2013. - P. 40-41. — ISBN 1864965649 . . „A szisztematikus áttekintés által azonosított bizonyítékokon kívül a bizottság figyelembe vette az olyan tanulmányok közelmúltbeli narratív áttekintését is, amelyek a biológiai és környezeti tényezőket a BPD potenciális kockázati tényezőiként értékelték (beleértve a gyermekek és serdülők körében végzett prospektív tanulmányokat, valamint a szenvedő fiatalok tanulmányait). BPD).
  6. ↑ 12 Leichsenring , F; Leibing, E; Kruse, J; Új, AS; Leweke, F. Borderline személyiségzavar  (angol)  // The Lancet . - Elsevier , 2011. - január 1. ( 377. kötet , 9759. sz.). - 74-84 . o . - doi : 10.1016/s0140-6736(10)61422-5 . — PMID 21195251 .
  7. ↑ Aviram, R.B.; Brodsky, B.S.; Stanley, B. Borderline személyiségzavar, megbélyegzés és a kezelés következményei   // Harvard Review of Psychiatry : folyóirat. - 2006. - Vol. 14 , sz. 5 . - P. 249-256 . - doi : 10.1080/10673220600975121 . — PMID 16990170 .
  8. ↑ McWilliams, Nancy. Object Relations Diagnózis: Borderline Psychopathology // Pszichoanalitikus diagnosztika: A személyiségstruktúra megértése a klinikai folyamatban = Psychoanalitic diagnostic: Understanding personality structure in the Clinical Process. - Moszkva: Klass, 1998. - S. 78. - 480 p. - ISBN 5-86375-098-7 .
  9. ↑ Linehan, 1993 , p. 43
  10. ↑ Manning, 2011 , p. 36
  11. ↑ Hooley, Jill; Mészáros, James; Nock, Matthew; Mineka, Susan. Abnormális pszichológia. — 17-én. – Pearson Education, Inc., 2017. - P. 359. - ISBN 9780133852059 .
  12. ↑ 1 2 3 4 Linehan, 1993 , p. 45
  13. ↑ Linehan, 1993 , p. 146
  14. ↑ 12. Linehan , 1993 , p. 44
  15. ↑ Stiglmayr CE, Grathwol T., Linehan MM, Ihorst G., Fahrenberg J., Bohus M. Aversive tension in patients with borderline personality disorder: a computer-based control field study  (angol)  // Acta Psychiatrica Scandinavica  : folyóirat. - 2005. - május ( 111. évf. , 5. sz.). - 372-379 . - doi : 10.1111/j.1600-0447.2004.00466.x . — PMID 15819731 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 Brown MZ, Comtois KA, Linehan MM Az öngyilkossági kísérletek és a nem öngyilkos önsérülés okai borderline személyiségzavarban szenvedő nőknél  //  Journal of Abnormal Psychology : folyóirat. - 2002. - február ( 111. évf. , 1. sz.). - P. 198-202 . - doi : 10.1037/0021-843X.111.1.198 . — PMID 11866174 .
  17. ↑ Ducasse, Deborah; Courtet, Philippe; Olie, Emilie. Fizikai és szociális fájdalmak a borderline rendellenességben és a neuroanatómiai összefüggésekben: szisztematikus áttekintés   // Jelenlegi pszichiátriai jelentések : folyóirat. - 2014. - Kt. 16 , sz. 5 . - 443. o . - doi : 10.1007/s11920-014-0443-2 . — PMID 24633938 .
  18. ↑ 1 2 3 Zanarini MC, Frankenburg FR, DeLuca CJ, Hennen J., Khera GS, Gunderson JG A borderline lét fájdalma: dysphoric states specific to borderline personality disorder  (angol)  // Harvard Review of Psychiatry : folyóirat. - 1998. - 1. évf. 6 , sz. 4 . - P. 201-207 . - doi : 10.3109/10673229809000330 . — PMID 10370445 .
  19. ↑ Koenigsberg HW, Harvey PD, Mitropoulou V. et al. Affektív instabilitás jellemzése borderline személyiségzavarban  (angol)  // The American Journal of Psychiatry  : folyóirat. - 2002. - május ( 159. évf. , 5. sz.). - P. 784-788 . - doi : 10.1176/appi.ajp.159.5.784 . — PMID 11986132 .
  20. ↑ National Education Alliance for Borderline Personality Disorder A BPD Brief 4. Letöltve : 2013. június 30. Az eredetiből archiválva : 2012. szeptember 12..
  21. ↑ 1 2 3 4 5 Manning, 2011 , p. tizennyolc
  22. ↑ 1 2 Oumaya, M; Friedman, S; Pham, A; Abou Abdallah, T; Guelfi, JD; Rouillon, F. Personalité borderline, automutilations et suicide: revue de la littérature  (francia)  // L'Encephale. - 2008. - Október ( 34. évf. , 5. szám ) . - P. 452-458 . - doi : 10.1016/j.encep.2007.10.007 . — PMID 19068333 .
  23. ↑ 1 2 3 4 5 Gunderson, John G. Borderline Personality Disorder  //  The New England Journal of Medicine . - 2011. - május 26. ( 364. évf . , 21. sz.). - P. 2037-2042 . - doi : 10.1056/NEJMcp1007358 . — PMID 21612472 .
  24. ↑ Gunderson, John G.; Linkek, Paul S. Borderline Personality Disorder: A Clinical Guide  . — 2. - American Psychiatric Publishing, Inc, 2008. - P. 9. - ISBN 978-1585623358 .
  25. ↑ Kreisman J., Strauss H. Néha őrülten viselkedek. Borderline személyiségzavarral  élni . - Wiley & Sons , 2004. - 206. o.
  26. ↑ Paris J. A borderline személyiségzavar kezelése. Útmutató a bizonyítékokon alapuló gyakorlathoz  . — A Guilford Press, 2008. - P. 21-22.
  27. ↑ Urnes, O. [Self-harm and personality disorders] // Tidsskrift for den Norske laegeforening : tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke. - 2009. - április 30. ( 129. évf. , 9. szám ). - S. 872-876 . - doi : 10.4045/tidsskr.08.0140 . — PMID 19415088 .
  28. ↑ Horesh N., Sever J., Apter A. A major depresszióban szenvedő öngyilkos serdülők és a borderline személyiségzavarban szenvedő serdülők életesemények összehasonlítása  //  Comprehensive Psychiatry : folyóirat. — Vol. 44 , sz. 4 . - 277-283 . o . - doi : 10.1016/S0010-440X(03)00091-9 . — PMID 12923705 .
  29. ↑ 1 2 Arntz, Arnoud. Bevezetés a különszámba: Kogníció és érzelmek borderline személyiségzavarban  //  Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry : Journal. - 2005. - szeptember ( 36. évf. , 3. sz.). - 167-172 . o . - doi : 10.1016/j.jbtep.2005.06.001 . — PMID 16018875 .
  30. ↑ Mi az a BPD: Tünetek . Letöltve: 2013. január 31. Az eredetiből archiválva : 2013. február 10..
  31. ↑ Robinson, David J. Zavaros személyiségek. - Rapid Psychler Press, 2005. - S. 255-310. — ISBN 1-894328-09-4 .
  32. ↑ Levy KN, Meehan KB, Weber M., Reynoso J., Clarkin JF Attachment and borderline personality disorder: implications for psychotherapy  //  Psychopathology : Journal. - 2005. - 20. évf. 38 , sz. 2 . - 64-74 . o . - doi : 10.1159/000084813 . — PMID 15802944 .
  33. ↑ Daley SE, Burge D., Hammen C. Borderline személyiségzavar tünetei, mint a 4 éves romantikus kapcsolati diszfunkció előrejelzője fiatal nőknél: a specifikusság kérdéseinek kezelése  //  Journal of Abnormal Psychology : folyóirat. - 2000. - augusztus ( 109. évf. , 3. sz.). - P. 451-460 . - doi : 10.1037/0021-843X.109.3.451 . — PMID 11016115 .
  34. ↑ 1 2 3 Manning, 2011 , p. 23
  35. ↑ 1 2 3 4 Manning, 2011 , p. 24
  36. ↑ Arvig, TJ Borderline személyiségzavar és fogyatékosság  //  AAOHN Journal. - 2011. - április ( 59. évf. , 4. sz.). - P. 158-160 . - doi : 10.3928/08910162-20110328-04 . — PMID 21462898 .
  37. ↑ 1 2 Borderline személyiségzavar . Mayo Klinika. Letöltve: 2008. május 15. Az eredetiből archiválva : 2008. április 30..
  38. ↑ Gunderson, JG; Sabo, AN A fenomenológiai és fogalmi interfész a borderline személyiségzavar és a PTSD között  // The American  Journal of Psychiatry  : folyóirat. - 1993. - 1. évf. 150 , sz. 1 . - P. 19-27 . - doi : 10.1176/ajp.150.1.19 . — PMID 8417576 .
  39. ↑ Kluft, Richard P. A felnőttkori pszichopatológia vérfertőzéssel kapcsolatos szindrómái  . - American Psychiatric Pub, Inc., 1990. - P.  83 , 89. - ISBN 0-88048-160-9 .
  40. ↑ Zanarini, M.C.; Frankenburg, FR Utak a borderline személyiségzavar kialakulásához  //  Journal of Personality Disorders : folyóirat. - 1997. - 1. évf. 11 , sz. 1 . - P. 93-104 . - doi : 10.1521/pedi.1997.11.1.93 . — PMID 9113824 .
  41. ↑ 1 2 Grohol, John M. Borderline Personality Disorder . psychcentral.com (2013. január 30.). Archiválva az eredetiből 2014. május 27-én.
  42. ↑ Borderline személyiségzavar: Ennek a kihívásokkal teli mentális betegségnek a megértése  , Mayo Clinic . Az eredetiből archiválva : 2017. augusztus 30. Letöltve: 2017. szeptember 5.
  43. ↑ Cohen P. Gyermekfejlődés és személyiségzavar // Psychiatr Clin North Am. - 2008. - szeptember ( 31. évf. 3. szám ). - S. 477-493 . - doi : 10.1016/j.psc.2008.03.005 . — PMID 18638647 .
  44. ↑ Herman, Judith Lewis; Dr. Herman Judith Trauma és gyógyulás . - New York: BasicBooks, 1992. - ISBN 0-465-08730-2 .
  45. ↑ Quadrio, C. Axis One  / Axis Two: Egy rendezetlen határvonal  // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. - 2005. - december ( 39. köt. ). — P. A107 . - doi : 10.1111/j.1440-1614.2005.01674_39_s1.x . Archiválva az eredetiből 2013. július 5-én.
  46. ↑ Ball JS, Linkek PS Borderline személyiségzavar és gyermekkori trauma: bizonyíték az ok-okozati összefüggésre  //  Curr Psychiatry Rep. : folyóirat. - 2009. - február ( 11. évf. , 1. sz.). - P. 63-8 . - doi : 10.1007/s11920-009-0010-4 . — PMID 19187711 .
  47. ↑ Borderline személyiségzavar: Ennek a kihívásokkal teli mentális betegségnek a megértése  , Mayo Clinic . Az eredetiből archiválva : 2017. augusztus 30. Letöltve: 2017. szeptember 5.
  48. ↑ 1 2 3 Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB et al. Kétszülős kudarc a borderline betegek gyermekkori tapasztalataiban  (angol)  // J Personal Disord : Journal. - 2000. - Vol. 14 , sz. 3 . - P. 264-273 . - doi : 10.1521/pedi.2000.14.3.264 . — PMID 11019749 .
  49. ↑ Dozier, Mária; Stovall-McClough, K. Chase; Albus, Kathleen E. Kötődés és pszichopatológia felnőttkorban // A kötődés kézikönyve / Cassidy, Jude; Shaver, Phillip R. – New York: Guilford Press, 1999. - S. 497-519.
  50. ↑ Kernberg, Otto F. Borderline állapotok és kóros nárcizmus  . - Northvale, NJ: J. Aronson, 1975. - ISBN 0-87668-762-1 .
  51. ↑ 1 2 3 4 Ayduk O., Zayas V., Downey G., Cole AB, Shoda Y., Mischel W. Rejection Sensitivity and Executive Control: Joint Prediors of Borderline Personality features  //  Journal of Research in Personality : folyóirat. - 2008. - február ( 42. évf. , 1. sz.). - 151-168 . o . - doi : 10.1016/j.jrp.2007.04.002 . — PMID 18496604 .
  52. ↑ 1 2 Rosenthal, MZ; Cheavens, J. S.; Lejuez, CW; Lynch, TR A gondolatelnyomás közvetíti a negatív affektus és a borderline személyiségzavar tünetei közötti kapcsolatot  //  Behav Res There: folyóirat. - 2005. - szeptember ( 43. évf. , 9. sz.). - P. 1173-1185 . - doi : 10.1016/j.brat.2004.08.006 . — PMID 16005704 .
  53. ↑ Chapman, Alexander L. & Gratz, Kim L. (2007), The Borderline Personality Disorder Survival Guide: Minden, amit tudnod kell a BPD-vel való együttélésről , Oakland, CA: New Harbinger Publications , ISBN 978-1-57224-507- 5.  o. 52
  54. ↑ 1 2 Ruocco, Anthony C.; Amirthavasagam, Sathya, Choi-Kain, Lois W.; McMain, Shelley F. A negatív érzelmek neurális korrelációi határvonali személyiségzavarban: aktivációs-valószínűség-becslési metaanalízis   // Biológiai pszichiátria : folyóirat. - 2013. - Kt. 73 , sz. 2 . - P. 153-160 . - doi : 10.1016/j.biopsych.2012.07.014 . — PMID 22906520 .
  55. ↑ Koenigsberg, Harold W.; Siever, Larry J; Lee, Hedok; Pizzarello, Scott; Új, Antonia S; Goodman, Marianne; Cheng, Hu; Flory, Janine; Prohovnik, Isak. Az érzelemfeldolgozás idegi korrelációi borderline személyiségzavarban  //  Psychiatry Research : folyóirat. - 2009. - 1. évf. 172. sz . 3 . - P. 192-199 . - doi : 10.1016/j.pscychresns.2008.07.010 . — PMID 19394205 . . „A BPD-s betegek nagyobb különbségeket mutattak az aktiválásban, mint a kontrollok, amikor negatív képeket néztek a nyugalomhoz képest, az amygdalában, a gyrus fusiformban, az elsődleges vizuális területeken, a superior temporális gyrusban (STG) és a premotoros területeken, míg az egészséges kontrollok nagyobb különbségeket mutattak, mint a BPD betegek az insulában, a gyrus középső temporalisban és a dorsolaterális prefrontális kéregben."
  56. ↑ Lazzaretti, Matteo; Morandotti, Niccol?; Sala, Michela; Isola, Miriam; Frangou, Sophia; De Vidovich, Giulia; Marraffini, Elisa; Gambini, Francesca; Barale, Francesco; Zappoli, Federico; Caverzasi, Edgardo; Brambilla, Paolo. Csökkent munkamemória és normális, tartós figyelem borderline személyiségzavarban  //  Acta Neuropsychiatrica : folyóirat. - 2012. - Kt. 24 , sz. 6 . - P. 349-355 . - doi : 10.1111/j.1601-5215.2011.00630.x . — PMID 25287177 .
  57. ↑ Bradley R., Jenei J., Westen D. A borderline személyiségzavar etiológiája: az interkorrelált előzmények hozzájárulásának szétválasztása  //  Journal of Nervous and Mental Disease : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - január ( 193. évf. , 1. sz.). - P. 24-31 . - doi : 10.1097/01.nmd.0000149215.88020.7c . — PMID 15674131 .
  58. ↑ 12 Parker, A.G .; Boldero, JM; Bell, R.C. Borderline személyiségzavar jellemzői: az önellentmondások és az én-komplexitás szerepe  //  Psychol Psychother : Journal. - 2006. - szeptember ( 79. köt. , 3. sz.). - P. 309-321 . - doi : 10.1348/147608305X70072 . — PMID 16945194 .
  59. ↑ Sauer, SE; Baer, ​​Ruth A.; Baer, ​​​​RA A gondolatelnyomás és a borderline személyiségzavar tünetei közötti összefüggések  //  Journal of Personality Disorders : folyóirat. - 2009. - február ( 23. évf. , 1. sz.). - P. 48-61 . - doi : 10.1521/pedi.2009.23.1.48 . — PMID 19267661 .
  60. ↑ 1 2 3 Személyiségzavarok: tesztek és diagnózis . Mayo Klinika. Letöltve: 2013. június 13. Az eredetiből archiválva : 2013. június 6..
  61. ↑ 1 2 American Psychiatric Association, 2013 , pp. 663–8
  62. ↑ American Psychiatric Association, 2013 , pp. 766–7
  63. ↑ 12 Manning , 2011 , p. 13
  64. ↑ Bayes A. et al. A II. bipoláris rendellenesség klinikai megkülönböztetése a borderline személyiségzavartól  (angol)  // Curr Opin Psychiatry : folyóirat. - 2014. - január ( 27. évf. , 1. sz.). - P. 14-20 . - doi : 10.1097/YCO.0000000000000021 . — PMID 24270482 .
  65. ↑ 1 2 3 Egészségügyi Világszervezet . F6 Személyiség- és viselkedészavarok felnőttkorban [F60-F69] // Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. felülvizsgálat). V. osztály: Mentális és viselkedési zavarok (F00-F99) (az Orosz Föderációban való használatra adaptálva). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
  66. ↑ 1 2 Egészségügyi Világszervezet . A mentális és viselkedési zavarok ICD-10 osztályozása. A kutatás diagnosztikai kritériumai . — Jeneva . - S. 149-150. — 263 p.  (Angol)
  67. ↑ 1 2 3 4 Egészségügyi Világszervezet . F6 Személyiség- és viselkedészavarok felnőttkorban // Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. revízió). V. osztály: Mentális és viselkedési zavarok (F00-F99) (az Orosz Föderációban való használatra adaptálva). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 250. - ISBN 5-86727-005-8 .
  68. ↑ Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik kiadás (DSM-IV). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. - P. 650-654. - ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 0-89042-062-9 .
  69. ↑ Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Vol. 5. - ISBN 978-0-89042-554-1 , 978-0-89042-555-8.
  70. ↑ Binks CA, Fenton M., McCarthy L., Lee T., Adams CE, Duggan C. Psychological therapies for people with borderline personality disorder   // Cochrane database of systematic reviews (Online): folyóirat . - 2006. - Nem. 1 . — P. CD005652 . - doi : 10.1002/14651858.CD005652 . — PMID 16437534 .
  71. ↑ Aviram RB, Hellerstein DJ, Gerson J., Stanley B. Támogató pszichoterápia adaptálása Borderline személyiségzavarban szenvedő egyének számára, akik önsérülnek vagy öngyilkosságot kísérelnek meg  //  J Psychiatr Pract : Journal. - 2004. - május ( 10. évf. , 3. sz.). - P. 145-155 . - doi : 10.1097/00131746-200405000-00002 . — PMID 15330220 .
  72. ↑ Gunderson, JG MD (2006. április 10.). " Borderline Personality Disorder - Psychotherapies Archivált 2010. december 11-én a Wayback Machine -nél ". American Medical Network . Letöltve 2007. szeptember 23-án.
  73. ↑ CG78 Borderline személyiségzavar (BPD): NICE iránymutatás . Nice.org.uk (2009. január 28.). Letöltve: 2009. augusztus 12. Az eredetiből archiválva : 2012. március 23..
  74. ↑ Binks CA, Fenton M., McCarthy L., Lee T., Adams CE, Duggan C. Farmakológiai beavatkozások borderline személyiségzavarban szenvedők számára  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : Journal  . - 2006. - Nem. 1 . — P. CD005653 . - doi : 10.1002/14651858.CD005653 . — PMID 16437535 .
  75. ↑ Kaplan CA A borderline személyiségzavarral diagnosztizált betegekkel való munka kihívása  //  Nurs Clin North Am: Journal. - 1986. - szeptember ( 21. évf. , 3. sz.). - P. 429-438 . — PMID 3638699 .
  76. ↑ Aviram, R.B.; B. S. Brodsky, B. Stanley (2006. október). " Borderline személyiségzavar, stigma és kezelési következmények ". Harvard Review of Psychiatry 14 (5). Letöltve: 2007. szeptember 23.
  77. ↑ 1 2 Lieb K., Völlm B., Rücker G., Timmer A., ​​Stoffers JM Farmakoterápia borderline személyiségzavar esetén: Cochrane systematic review of randomized trials  // British Journal of Psychiatry  :  folyóirat. – Royal College of Psychiatrists, 2009. - 20. évf. 196. sz . 1 . - P. 4-12 . - doi : 10.1192/bjp.bp.108.062984 . — PMID 20044651 .
  78. ↑ Tritt K., Nickel C., Lahmann C., Leiberich PK, Rother WK, Loew TH et al. Az agresszió lamotrigin kezelése női határesetben szenvedő betegeknél: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat  (angol)  // Journal of Psychopharmacology : folyóirat. - 2005. - 20. évf. 19 , sz. 3 . - P. 287-291 . - doi : 10.1177/0269881105051540 . — PMID 15888514 .
  79. ↑ De la Fuente JM, Lotstra F. A karbamazepin kísérlete borderline személyiségzavarban  (angol)  // European Neuropsychopharmacology : folyóirat. - Elsevier , 1994. - Vol. 4 , sz. 4 . - P. 479-486 . — PMID 7894258 .

Irodalom

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban
 Személyiségzavarok az ICD-10 szerint
Különleges
Egyéb személyiségzavar F60.8
skizotipikus
Vegyes és mások
Tartós személyiségváltozások
organikus
Egyéb (az ICD-10-en kívül)
 DSM személyiségzavarok _
Csak a DSM-III-R-ben
Csak a DSM-IV- benMásként nem meghatározott személyiségzavar
"B" melléklet (további tanulmányokhoz)
DSM-5
(kategorikus
modell)
A klaszter
B klaszter
C klaszter
DSM-5A további kutatások ösztönzése érdekében a III. részben egy alternatív hibrid kategorikus és dimenziós modellt ismertetünk.