Viselkedési pszichoterápia

viselkedésterápia ; a viselkedésterápia (az angol  behavior - "behavior" szóból) a modern pszichoterápia  egyik vezető területe [1] . A viselkedési pszichoterápia a tanuláselméleten [2] , valamint a klasszikus és az operáns kondicionálás elvein [3] alapul . A pszichoterápia ezen formája azon az elgondoláson alapszik, hogy egyes mentális zavarok tüneteit rossz szokások okozzák . A viselkedési pszichoterápia célja a nem kívánt viselkedések megszüntetéseés az ügyfél számára hasznos készségek, és ezek alapján hasznos viselkedési szokások kialakítása. A legsikeresebb viselkedésterápiát a fóbiák , viselkedési zavarok és szenvedélybetegségek kezelésére használják , vagyis olyan állapotok kezelésére, amelyekben egy adott tünetet ki lehet emelni a terápiás beavatkozás „célpontjaként” [2] . A viselkedési pszichoterápia tudományos alapja a behaviorizmus elmélete .

A viselkedésterápia önállóan és kognitív pszichoterápiával ( kognitív-viselkedési pszichoterápia ) kombinálva is alkalmazható [3] . A viselkedési pszichoterápia a pszichoterápia irányított és strukturált formája. Ennek szakaszai a viselkedéselemzés, a viselkedéskorrekcióhoz szükséges szakaszok meghatározása, a fokozatos képzés és az új viselkedési készségek kialakítása, és ezek alapján a valós életben való helyes viselkedési szokások [4] . A viselkedésterápia fő célja nem a beteg problémáinak okainak megértése, hanem viselkedésének megváltoztatása [5] .

A viselkedésterápia folyamatában a javulás gyakran korábban következik be, mint a pszichoterápia más típusaiban, és konkrétabban nyilvánul meg. Gyors javulás még sok éven át tartó rendellenességek esetén is bekövetkezhet (pl. tartós alkoholfüggőség , étkezési zavarok , fóbiák ) [6] .

Történelem

Annak ellenére, hogy a viselkedésterápia a pszichiátria egyik legújabb kezelési módja, a benne alkalmazott technikák ősidők óta léteznek. Régóta ismert, hogy az emberek viselkedése szabályozható pozitív és negatív megerősítéssel , azaz jutalommal és büntetésekkel (a „répa és bot” módszer). Ezek a módszerek azonban csak a behaviorizmus elméletének megjelenésével kaptak tudományos igazolást. [5]

A pszichoanalízissel nagyjából egy időben (azaz a 19. század végétől) keletkezett és fejlődött a behaviorizmus, mint a pszichológia elméleti iránya. A behaviorizmus elveinek pszichoterápiás célú szisztematikus alkalmazása azonban az 1950-es évek végére és az 1960-as évek elejére nyúlik vissza [7] .

A viselkedésterápia módszerei nagyrészt Vlagyimir Mihajlovics Bekhterev (1857-1927) és Ivan Petrovics Pavlov (1849-1936) ötletein alapulnak . Pavlov és Bekhterev munkái jól ismertek külföldön, különösen Bekhterev "Objektív pszichológia" című könyve volt nagy hatással John Watsonra . Pavlovot a Nyugat összes jelentős viselkedéskutatója tanárának nevezi. (Lásd még: reflexológia )

V. M. Bekhterev már 1915-1918-ban javasolta a "kombinációs-reflexterápia" módszerét. I. P. Pavlov lett a feltételes és feltétel nélküli reflexek és a megerősítés elméletének megalkotója , amelynek segítségével a viselkedés megváltoztatható (a kívánatos feltételes reflexek kialakulása vagy a nemkívánatos feltételes reflexek „kioltása” miatt). [3] Állatkísérletek során Pavlov arra a következtetésre jutott, hogy ha a kutya etetését semleges ingerrel, például harangszóval kombinálják, akkor ez a hang a későbbiekben az állat nyálát okoz. Pavlov a feltételes reflexek kialakulásával és eltűnésével kapcsolatos jelenségeket is leírta:

1. Feltételes reflex kioltás : ha egy bizonyos ideig a semleges ingerhez már nem jár megerősítés (például a csengő csengetése nem jár etetéssel), akkor a korábban kialakult kondicionált reflex fokozatosan megszűnik.
2. Feltételes reflex általánosítás : reflexválasz nem csak megerősített inger hatására, hanem ahhoz többé-kevésbé közeli inger hatására is létrejöhet. Később ezt az ötletet használták fel a fóbiák elméletének megalkotásához: például, ha a beteg fóbiája kezdetben csak egy adott helyzetre vonatkozott, akkor később, az általánosítási folyamat hatására a félelmet egyre több olyan helyzet váltja ki, amelyek bármilyen hasonlóság ahhoz, amelyik kezdetben félelmet keltett. [3]

Így Pavlov bebizonyította, hogy a veleszületett viselkedési formák (feltétel nélküli reflexek) és egy új (feltételes) inger közötti kapcsolat létrehozása eredményeként új viselkedésformák keletkezhetnek. Később Pavlov módszerét klasszikus kondicionálásnak nevezték .

Pavlov gondolatait John Watson (1878-1958) amerikai pszichológus munkái fejlesztették tovább . Watson arra a következtetésre jutott, hogy a klasszikus kondicionálás, amelyet Pavlov megfigyelt az állatoknál, az emberekben is létezik, és ez az oka a fóbiáknak . 1920-ban Watson kísérletet végzett egy csecsemővel. Amíg a gyerek fehér patkánnyal játszott, a kísérletezők hangos hanggal váltották ki benne a félelmet. A gyermek fokozatosan félni kezdett a fehér patkányoktól, később pedig minden szőrös állattól is [8] . (Lásd még: a whistle módszer (NLP))

1924-ben Watson asszisztense, Mary Cover Jones [9] hasonló módszert alkalmazott egy gyermek fóbiájának gyógyítására. A gyerek félt a nyulaktól, Mary Jones pedig a következő trükköket használta:

1. A nyulat messziről megmutatták a gyereknek, közben a gyereket etették.
2. Abban a pillanatban, amikor a gyermek meglátta a nyulat, a kísérletvezető adott neki egy játékot vagy édességet.
3. A gyerek nézhette, ahogy más gyerekek játszanak a nyulakkal.
4. Ahogy a gyerek hozzászokott a nyúl látványához, az állatot egyre közelebb hozták.

E technikák használatának köszönhetően a gyermek félelme fokozatosan eltűnt. Így Mary Jones megalkotta a szisztematikus deszenzitizációs módszert, amelyet sikeresen alkalmaztak a fóbiák kezelésére. Joseph Wolpe pszichológus(1915-1997) Jonest "a viselkedésterápia anyjának" nevezte. [tíz]

A "viselkedési terápia" kifejezést először Edward Thorndike (1874-1949) említette 1911-ben [11] . Az 1940-es években a kifejezést Joseph Wolpe kutatócsoportja használta[12] .

Volpea következő kísérletet végezte: a macskákat ketrecbe helyezve áramütésnek vetette ki őket. A macskákban nagyon hamar fóbia alakult ki : félni kezdtek a ketrectől, ha a ketrec közelébe hozták őket, megpróbáltak kiszabadulni és elmenekülni. Wolpe ezután fokozatosan csökkenteni kezdte az állatok és a ketrec közötti távolságot, és etetni kezdte a macskákat, amint azok a ketrec közelében voltak. Fokozatosan megszűnt az állatoktól való félelem. Wolpe felvetette, hogy az emberek fóbiáit és félelmeit hasonló módszerrel lehetne megszüntetni. Így létrejött a szisztematikus deszenzitizáció módszere [12] . Wolpe ezt a módszert főként fóbiák , szociális fóbiák és szexuális szorongásos zavarok kezelésére használta [ 3] .

A viselkedésterápia továbbfejlesztése elsősorban Edward Thorndike és Frederick Skinner nevéhez fűződik , akik megalkották az operáns kondicionálás elméletét. A klasszikus pavlovi kondicionálásban a viselkedés megváltoztatható a kezdeti feltételek módosításával , amelyek között ez a viselkedés előfordul. Operáns kondicionálás esetén a viselkedést a viselkedést követő ingerek („jutalmak” és „büntetések”) megváltoztathatják [3] .

Eduard Thorndike (1874-1949), miközben állatokkal kísérletezett, két törvényt fogalmazott meg, amelyeket a viselkedési pszichoterápiában még mindig alkalmaznak [3] :

1. "Gyakorlat törvénye" ( eng.  Law of exercise ), kimondja, hogy egy bizonyos viselkedés megismétlése hozzájárul ahhoz, hogy a jövőben ez a viselkedés egyre nagyobb valószínűséggel fog megnyilvánulni.
2. "Hatás törvénye" : ha egy  viselkedés pozitív eredménnyel jár az egyén számára, akkor az a jövőben nagyobb valószínűséggel megismétlődik. Ha a művelet kellemetlen eredményekhez vezet, a jövőben ritkábban jelenik meg, vagy teljesen eltűnik.

Frederick Skinner (1904–1990) folytatta Thorndike kutatásait, és jelentős mértékben hozzájárult az operáns kondicionálás elméletének kidolgozásához. Skinner szempontjából mind az állatok, mind az emberek esetében egy adott viselkedés bekövetkezésének valószínűsége közvetlenül összefügg az adott viselkedés múltbeli következményeivel. Skinner különösen azt találta, hogy nemcsak az egyén számára kellemetlen eredmény, hanem az eredmény hiánya is egy adott viselkedési minta eltűnéséhez vezethet. Az egyetlen különbség az, hogy ha kellemetlen kimenetel van, a viselkedési minta gyorsabban tűnik el, mint ha nincs eredmény.

A klasszikus kondicionálást Andrew Salter kondicionált reflexológiai klinikáján is alkalmazták.(1914-1996).

A viselkedésterápia gondolatait Hans Eysenck (1916-1997) publikációi széles körben terjesztették az 1960-as évek elején. Eysenck a viselkedésterápiát a modern tanuláselmélet alkalmazásaként határozta meg a viselkedési és érzelmi zavarok kezelésére. 1963-ban megalakult az első kizárólag a viselkedési pszichoterápiával foglalkozó folyóirat, a Behavior Research and Therapy.

Az 1950-es és 1960-as években a viselkedésterápia elmélete főleg három kutatóközpontban fejlődött ki:

• Dél-Afrikában - Wolpe, Arnold Lázárés Stanley Rahman. Ez a csoport elsősorban önérvényesítési tréning és szisztematikus deszenzitizáció módszereit dolgozta ki.
• Az Egyesült Államokban Skinner tanítványai, Ogden Linsleyés Teodoro Aylonelkezdte alkalmazni az operáns kondicionálás elveit a mentális betegek kezelésében, beleértve a token megerősítés technikáját is. Ezenkívül Albert Bandura és Richard H. Walters egy csoportja a Stanford Egyetemen dolgozott  a tanuláselmélet fejlesztésén.
• Shapiro ( angolul Shapiro MB ), Yates ( angol Yates AJ ) és Eysenck a Londoni Egyetem Pszichiátriai Intézetében dolgozott . [13]  

A viselkedési pszichoterápia, mint önálló irányzat kialakulása 1950 körül következett be. A módszer népszerűségét elősegítette a pszichoanalízissel szembeni növekvő elégedetlenség , az analitikai módszerek elégtelen empirikus bázisa, valamint az analitikus terápia időtartama és magas költsége [14] , miközben a viselkedési módszerek bizonyították hatékonyságukat és hatásukat. mindössze néhány terápiás alkalom alatt sikerült elérni [13] .

Az 1960-as évek végére a viselkedési pszichoterápia a pszichoterápia független és hatékony formája lett. Jelenleg a pszichoterápia ezen iránya a pszichoterápiás kezelés egyik vezető módszerévé vált. Az 1970-es években a viselkedéspszichológia módszereit nemcsak a pszichoterápiában kezdték alkalmazni, hanem a pedagógiában, a menedzsmentben és az üzleti életben is [13] .

A viselkedésterápia módszerei kezdetben kizárólag a behaviorizmus, vagyis a feltételes reflexek elméletére és a tanuláselméletre épültek. Ám jelenleg a magatartásterápia elméleti és instrumentális bázisának jelentős bővítésére irányul: minden olyan módszert tartalmazhat, amelynek hatékonysága kísérletileg igazolt. Arnold LázárEzt a megközelítést "Broad Spectrum Behavioral Therapy" [14] vagy "Multimodális pszichoterápia" [15] nevezte . Például relaxációs technikákat és légzőgyakorlatokat (különösen a rekeszizom légzést ) jelenleg alkalmazzák a viselkedésterápiában [3] . Így bár a viselkedésterápia bizonyítékokon alapuló módszereken alapul, eklektikus jellegű. A benne alkalmazott technikákat csak az egyesíti, hogy mindegyik a viselkedési készségek és képességek megváltoztatására irányul . Az American Psychological Association definíciója szerint „ A viselkedési pszichoterápia mindenekelőtt a kísérleti és szociálpszichológiában kidolgozott elvek alkalmazását foglalja magában... A viselkedésterápia fő célja a cselekvőképesség kiépítése és megerősítése , az önkontroll növelése ” [13] .

A viselkedésterápiás technikákhoz hasonló technikákat a Szovjetunióban az 1920-as évektől alkalmaztak. A hazai szakirodalomban azonban sokáig a "viselkedési pszichoterápia" kifejezés helyett a " feltételes reflex pszichoterápia " kifejezést használták. [13]

Javallatok

A viselkedési pszichoterápiát számos rendellenesség esetén alkalmazzák: mentális és úgynevezett pszichoszomatikus rendellenességek, valamint tisztán szomatikus betegségek esetén . Különösen hasznos szorongásos rendellenességek, különösen pánikbetegségek , fóbiák , rögeszmék kezelésére, valamint depresszió és más érzelmi zavarok , étkezési zavarok , szexuális problémák , skizofrénia , antiszociális viselkedés , alvás- és figyelemzavarok, hiperaktivitás , autizmus , tanulási nehézségek és egyéb gyermekkori fejlődési zavarok, valamint nyelvi és társalgási problémák [6] . A viselkedési pszichoterápia alkalmazása a krónikus betegségekben szenvedő betegek kezelésében igen jelentős: a terápia fő célja ebben az esetben nem a gyógyítás, hanem a helyzet megoldása [16] .

Ezenkívül a viselkedési pszichoterápia alkalmazható a stressz kezelésére, valamint a magas vérnyomás , a fejfájás, az asztma és egyes gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen a bélgyulladás és a krónikus fájdalom klinikai megnyilvánulásainak kezelésére [6] .

Alapelvek

• A viselkedésterápia posztulátuma az az elképzelés, hogy a viselkedési minták döntő szerepet játszanak a pszichés zavarok kialakulásában. Például depresszióban a társadalmi elszigeteltség nemcsak a depresszió következménye, hanem olyan tényező is, amely súlyosbítja a beteg depressziós állapotát. Feltételezhető, hogy bizonyos terápiás módszerek alkalmazásával a viselkedés megváltoztatható. [3]
• A viselkedésminták közé tartozhatnak az autonóm és az endokrin rendszer bizonyos reakciói is, míg a stresszre adott autonóm válaszreakciók készenléti mintái különböző emberekben változnak [16] .
• A viselkedésterápia csak olyan módszereket alkalmaz, amelyek hatékonyságát kísérletileg igazolták, és előnyben részesítik azokat a technikákat, amelyek egyértelműen pozitív hatásúak [14] .
• A terápia kiindulópontja az a probléma, amely pillanatnyilag aggasztja a beteget. A viselkedésterápia egyik alapelve az „itt és most” szabály [14] .
• A "minimális behatolás elve" (Kafner, 1991) azt feltételezi, hogy a viselkedésterápiában csak olyan mértékben szabad beavatkozni a páciens belső életébe, amennyire tényleges problémáinak megoldásához szükséges [14] .
• Az „egészség-betegség” és a „szórás” fogalmak relativitása. A viselkedésterapeuta nem kényszeríti rá a kliensre a normális és egészséges viselkedésről alkotott elképzeléseit – a terápia célja olyan viselkedés kialakítása, amely az adott kliens számára optimális és kívánatos lesz [14] .
• A viselkedésterápiában a terapeuta általában aktív és irányító szerepet játszik. Az a technika, hogy "kimondja" problémáit és tapasztalatait a viselkedésterápiában, nem fogadható el. A páciens elsősorban a neki feltett kérdésekre válaszol, és elvégzi a terapeuta által javasolt gyakorlatokat. A terapeuta általában egy előre meghatározott terv szerint dolgozik, amitől nem tér el feleslegesen. [3]
• A viselkedésterápia egyik sajátossága, hogy esetenként igénybe veszi a beteg családtagjainak segítségét (a beteg beleegyezésével), például „házi feladat” elvégzésére, önmegfigyelés segítésére, motiváció növelésére stb. [3]

Viselkedésterápiás séma

Az ügyfél állapotának felmérése

Ezt az eljárást "funkcionális elemzésnek" vagy " alkalmazott viselkedéselemzésnek " nevezik a viselkedésterápiában . Ebben a szakaszban mindenekelőtt egy listát állítanak össze azokról a viselkedésmintákról , amelyek negatív következményekkel járnak a páciensre nézve. Az egyes viselkedési minták leírása a következő:

• Mikor és hogyan nyilvánul meg ez a fajta viselkedés?
• Milyen gyakran?
• Meddig tart?
• Milyen következményei vannak ennek rövid és hosszú távon?
• Ugyanakkor a viselkedésterápiában csak azt veszik figyelembe, ami megfigyelhető. Például ahelyett, hogy az általa érzett félelemről beszélne, a betegnek a félelemmel kapcsolatos specifikus érzésekről kell beszélnie (szívverés, légzési problémák stb.) [17]

Ezután azonosítják azokat a helyzeteket és eseményeket, amelyek kiváltják a neurotikus viselkedési választ (félelem, elkerülés stb.). [18] Az önmegfigyelés segítségével a páciensnek meg kell válaszolnia a kérdést: milyen tényezők növelhetik vagy csökkenthetik a kívánatos vagy nemkívánatos viselkedésminta valószínűségét? Azt is ellenőrizni kell, hogy a nemkívánatos viselkedési mintának van-e " másodlagos előnye "."A páciens számára, vagyis ennek a viselkedésnek a rejtett pozitív megerősítése. A terapeuta ezután maga határozza meg, hogy a páciens jellemének milyen erősségeit lehet felhasználni a terápiás folyamatban. Fontos az is, hogy a páciens milyen elvárásokat támaszt azzal kapcsolatban, hogy mit tud neki adni a pszichoterápia: arra kérik a pácienst, hogy konkrétan fogalmazza meg elvárásait, azaz jelezze, mely viselkedési mintáktól szeretne megszabadulni, és mitől szeretne megszabadulni. milyen viselkedésformákat szeretne megtanulni. Meg kell vizsgálni, hogy ezek az elvárások reálisak-e [3] . Annak érdekében, hogy a páciens állapotáról a legteljesebb képet kaphasson, a terapeuta kérdőívet ad neki, amelyet a betegnek otthon kell kitöltenie, szükség esetén önmegfigyelési módszerrel. Előfordul, hogy a kezdeti felmérési szakasz több hetet is igénybe vesz, mert a viselkedésterápiában rendkívül fontos a beteg problémájának teljes és pontos leírása.

A viselkedésterápiában az előzetes elemzés során nyert adatokat „alapvonalnak” vagy „kiindulási pontnak” ( angol  alapvonal ) nevezzük. A jövőben ezeket az adatokat a terápia hatékonyságának értékelésére használják fel. Ezenkívül lehetővé teszik a páciens számára, hogy felismerje, hogy állapota fokozatosan javul, ami növeli a terápia folytatásának motivációját [3] .

Terápiás terv készítése

A viselkedésterápiában szükségesnek tartják, hogy a terapeuta egy bizonyos tervet betartsa a pácienssel való munkában, ezért a beteg állapotának felmérése után a terapeuta és a páciens listát készítenek a megoldandó problémákról. Nem ajánlott azonban egyszerre több problémán dolgozni. Több problémát egymás után kell kezelni. Addig nem szabad áttérni a következő problémára, amíg az előző probléma jelentős javulását nem érte el. Ha összetett problémáról van szó, azt célszerű több részre bontani. Ha szükséges, a terapeuta felállít egy „problémalétrát”, azaz egy diagramot, amely megmutatja, hogy a terapeuta milyen sorrendben fog dolgozni a kliens problémáival. „Célként” egy viselkedési mintát választanak, amelyen mindenekelőtt változtatni kell. A kiválasztáshoz a következő kritériumokat alkalmazzák:

• A probléma súlyossága, vagyis, hogy ez a probléma mekkora kárt okoz a betegnek (például zavarja szakmai tevékenységét) vagy veszélyt jelent a betegre (például súlyos alkoholfüggőség ) ;
• Mi okozza a legtöbb kellemetlenséget (például pánikrohamok);
• a probléma „központisága”. Ez a kritérium figyelembe veszi, hogy a probléma megoldása hogyan segít megoldani a páciens egyéb problémáit. [13]

A beteg elégtelen motivációja vagy önbizalomhiánya esetén a terápiás munka nem a legfontosabb problémákkal, hanem könnyen elérhető célokkal kezdhető meg, vagyis azokkal a viselkedési mintákkal, amelyeken a legkönnyebb változtatni, vagy amelyeken a beteg. elsősorban változtatni akar. Az összetettebb problémákra csak az egyszerűbb problémák megoldása után lehet áttérni. A terápia során a pszichoterapeuta folyamatosan ellenőrzi az alkalmazott módszerek hatékonyságát. Ha az eredetileg választott technikák hatástalanok voltak, a terapeutának változtatnia kell a terápiás stratégián, és más technikákat kell alkalmaznia [3] .

A cél kiválasztásánál a prioritás mindig összhangban van a pácienssel. Néha a terápiás prioritások újraértékelhetők a terápia során.

A viselkedéselméleti szakemberek úgy vélik, hogy minél konkrétabban fogalmazzák meg a terápia céljait, annál hatékonyabb lesz a terapeuta munkája. Ebben a szakaszban azt is meg kell találni, hogy a beteg milyen nagy motivációt jelent egyik vagy másik viselkedéstípus megváltoztatására [3] .

A viselkedésterápiában rendkívül fontos sikertényező az, hogy a páciens mennyire érti a terapeuta által alkalmazott technikák jelentését. Emiatt általában a terápia legelején részletesen elmagyarázzák a páciensnek ennek a megközelítésnek az alapelveit, valamint az egyes módszerek célját. Ezután a terapeuta kérdések segítségével ellenőrzi, hogy a beteg mennyire értette meg magyarázatait, és ha szükséges, válaszol a kérdésekre. Ez nem csak abban segíti a pácienst, hogy helyesen végezze el a terapeuta által javasolt gyakorlatokat, hanem növeli a páciens motivációját is ezeknek a gyakorlatoknak a napi elvégzésére.

A viselkedésterápiában elterjedt az önmegfigyelés és a "házi feladat" alkalmazása, amit a betegnek naponta, sőt, ha szükséges, naponta többször is el kell végeznie. Az önmegfigyeléshez ugyanazokat a kérdéseket használják, amelyeket a páciensnek az előzetes értékelési szakaszban tettek fel:

• Mikor és hogyan nyilvánul meg ez a fajta viselkedés?
• Milyen gyakran?
• Meddig tart?
• Mi a „kiváltója” és megerősítői ennek a viselkedésmintának?
• Milyen következményei vannak ennek rövid és hosszú távon? [3] .

A páciens „házi feladatát” megadva a terapeutának ellenőriznie kell, hogy a beteg jól értette-e, mit kell tennie, és van-e kedve és képessége ennek a feladatnak a mindennapi elvégzésére.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a viselkedésterápia nem korlátozódik a nem kívánt viselkedési minták kiküszöbölésére. A behaviorizmus elmélete szempontjából minden viselkedés (mind adaptív, mind problematikus) mindig betölt valamilyen funkciót az ember életében. Emiatt a problémás viselkedés megszűnésével egyfajta vákuum keletkezik az ember életében, amely új problémás viselkedéssel tölthető fel. Ennek elkerülése érdekében a pszichológus a viselkedésterápia tervének összeállításakor megadja, hogy milyen adaptív viselkedési formákat kell kialakítani a problémás viselkedésminták helyettesítésére. Például a fóbia terápiája nem lesz teljes, hacsak nem állapítják meg, hogy az adaptív viselkedés mely formái töltik ki azt az időt, amelyet a beteg fóbiás élményeknek szentel. A kezelési tervet pozitív kifejezésekkel kell megírni, és jeleznie kell, hogy a betegnek mit kell tennie, nem pedig azt, hogy mit nem. Ez a szabály a viselkedésterápiában az "élő ember szabályaként" vált ismertté, mert az élő ember viselkedését pozitívan írják le (amire képes), míg a halott ember viselkedését csak a negatív kifejezések (például egy halottnak nem lehetnek rossz szokásai, nem tapasztalhat félelmet, nem mutathat agressziót stb.). [13]

A terápia befejezése

Ahogy Judith Beck rámutatA viselkedésmódosító terápia nem oldja meg végleg a kliens problémáit. A terápia célja csupán az, hogy megtanulja kezelni a felmerülő nehézségeket, azaz „saját pszichoterapeutává válni” [19] . A jól ismert viselkedési pszichoterapeuta, Mahoney ( eng.  Mahoney , 1976) még azt hiszi, hogy a kliensnek saját személyiségének és viselkedésének "tudós-kutatójává" kell válnia, ami segít neki megoldani a felmerülő problémákat (a viselkedésterápiában ez önigazgatásnak nevezik) [14] . Emiatt a terápia utolsó szakaszában a terapeuta megkérdezi a klienst, hogy mely technikák és technikák voltak számára a leghasznosabbak. Ezután a terapeuta azt javasolja, hogy ezeket a technikákat önállóan alkalmazzák, nem csak probléma esetén, hanem megelőző célokra is. A terapeuta arra is tanítja a klienst, hogy felismerje a probléma felmerülésének vagy visszatérésének jeleit, mivel ez lehetővé teszi a kliens számára, hogy korai lépéseket tegyen annak érdekében, hogy megbirkózzon a problémával, vagy legalább csökkentse a probléma negatív hatásait [3] .

A viselkedésterápia módszerei

• Szimulációs tanulás  – ezzel a módszerrel a klienst arra kérik, hogy figyelje meg és utánozza a kívánt viselkedési mintákat (például egy terapeuta vagy egy terapeuta asszisztens viselkedését). Ehhez nem csak egy „élő modell” (valós személy) használható, hanem egy „szimbolikus modell”, amely lehet a könyv hőse, vagy a kliens saját fantáziája által alkotott kép [13] . A példán keresztüli tanulás egyik formája az önmodellezés. Ez a technika abból áll, hogy a terapeuta videófelvételt készít a kliens viselkedésének sikeres pillanatairól, majd ezt a videót megmutatja a kliensnek [13] .
• A  szereptréning bizonyos viselkedéstípusok (például kommunikációs készségek képzése) tanítására használt technika, egyfajta szerepjáték . A szereptréning hatása a konfrontációs technikák, a szisztematikus deszenzitizáció (ami segít csökkenteni a szorongást) és a sikeres viselkedés megerősítése a terapeuta pozitív visszacsatolása formájában [7] . Ennél a technikánál a páciens és a terapeuta egy problémahelyzetet alakít ki. Ez a technika csoportterápiában is alkalmazható . Leggyakrabban a páciens megjátssza magát, de néha a terapeuta vagy valamelyik csoporttag megteszi ezt, ami lehetővé teszi, hogy a beteg oldalról lássa problémáját, és megértse azt is, hogy ebben a problémás helyzetben másként is lehet cselekedni.
• A biofeedback [16]  egy olyan technika, amely olyan berendezést használ, amely figyeli a stressz jeleit a páciensben. Amint a betegnek sikerül elérnie az izomlazulás állapotát, pozitív vizuális vagy hallási megerősítést kap (például kellemes zene vagy kép a számítógép képernyőjén).
• Az elválasztás módszerei ( averzív terápia )
• Szisztematikus deszenzitizálás [16]
• implóziós terápia
• Alakformálás (viselkedés modellezés)
• Autoinstruction módszer
• Stressz elleni oltásterápia
• Stop Thought Módszer

A viselkedésterápia módszerei az oktatási gyakorlatban

A funkcionális viselkedéselemzés egy olyan tudományág, amely B. F. Skinner  tudományos nézetein , és különösen az operáns kondicionálás fogalmán alapul . A viselkedéselemzés vezető módszere a funkcionális értékelés módszere  - bizonyos cselekvések előzményeinek (előző állapotainak) és utóéleteinek (következményeinek) azonosítása annak érdekében, hogy megtalálják a terapeuta számára érdekes viselkedés megnyilvánulásával kapcsolatos tényezőket. Az alkalmazott viselkedéselemzés  a funkcionális viselkedéselemzés technológiai megvalósítása: módszerek elemzésére és feltételek megváltoztatására a viselkedés korrekciója érdekében [20] . Az alkalmazott viselkedéselemzést az oktatási rendszerben egyaránt használják a teljesítmény javítására - a tanulmányi eredmények, a fegyelem , az összes gyermek részvételének javítására, valamint a fogyatékkal élő és szocializációs problémákkal küzdő (például ASD -vel rendelkező ) gyermekek általános oktatási osztályokba való bevonására [21] .

Problémák a terápia során

• A kliens hajlamos arra, hogy verbalizálja, amit gondol és érez, és a múltban tapasztaltakban próbálja megtalálni problémáinak okait. Ennek oka lehet a pszichoterápia gondolata, mint olyan módszer, amely "lehetővé teszi, hogy megszólaljon és megértse magát". Ebben az esetben el kell magyarázni a kliensnek, hogy a viselkedésterápia meghatározott gyakorlatok elvégzéséből áll, és célja nem a probléma megértése, hanem a következmények kiküszöbölése. Ha azonban a terapeuta úgy látja, hogy a kliensnek ki kell fejeznie érzéseit, vagy meg kell találnia nehézségeinek kiváltó okát, akkor a viselkedési módszereket ki lehet egészíteni például kognitív vagy humanisztikus pszichoterápiás technikákkal.
• A kliens attól tart, hogy érzelmi megnyilvánulásainak korrekciója „robottá” változtatja. Ebben az esetben el kell magyarázni neki, hogy a viselkedésterápiának köszönhetően érzelmi világa nem lesz szegényebb, csak a pozitív érzelmek váltják fel a negatív és maladaptív érzelmeket.
• Az ügyfél passzivitása vagy félelem a gyakorlatok végrehajtásához szükséges erőfeszítéstől. Ilyenkor érdemes emlékeztetni az ügyfelet arra, hogy egy ilyen telepítés milyen következményekkel járhat hosszú távon. Ezzel egyidejűleg felülvizsgálhatja a terápiás tervet, és elkezdheti az egyszerűbb feladatokkal dolgozni, azokat külön szakaszokra bontva. Néha ilyen esetekben a viselkedésterápia a kliens családtagjainak segítségét veszi igénybe.

Néha a kliens diszfunkcionális hiedelmei és attitűdjei megzavarják a terápiás folyamatban való részvételét. Ezek a beállítások a következők:

• Irreális vagy rugalmatlan elvárások a terápia módszereivel és eredményeivel kapcsolatban, ami a mágikus gondolkodás egyik formája lehet (feltéve, hogy a terapeuta képes megoldani a kliens bármely problémáját). Ebben az esetben különösen fontos, hogy tájékozódjunk a kliens elvárásairól, majd világos terápiás tervet készítsünk, és ezt a tervet megbeszéljük a klienssel.
• Az a meggyőződés, hogy csak a terapeuta felelős a terápia sikeréért, a kliens pedig nem tehet, és nem is szabad erőfeszítést tennie (külső ellenőrzési hely ). Ez a probléma nemcsak jelentősen lelassítja a kezelés előrehaladását, hanem a terapeutával való találkozás befejezése után visszaesésekhez is vezet (a kliens nem tartja szükségesnek "házi feladatot" és követni az akkori ajánlásokat a terápia befejezésétől). Ebben az esetben hasznos emlékeztetni a klienst arra, hogy a viselkedésterápiában a siker lehetetlen a kliens aktív együttműködése nélkül.
• A probléma dramatizálása , például: "Túl sok nehézségem van, soha nem fogok megbirkózni ezzel." Ilyenkor célszerű a terápiát egyszerű feladatokkal, gyors eredményt elérő gyakorlatokkal kezdeni, ami növeli a kliens bizalmát, hogy képes megbirkózni problémáival.
• Félelem az ítélettől: A kliens zavarban van, ha elmondja a terapeutának néhány problémáját, és ez megakadályozza a hatékony és reális terápiás munkaterv kidolgozását.

Ilyen diszfunkcionális hiedelmek jelenlétében célszerű olyan kognitív pszichoterápia módszereit alkalmazni, amelyek segítik a klienst, hogy átgondolja attitűdjét.

A siker egyik akadálya az ügyfél motivációjának hiánya. Mint fentebb említettük, az erős motiváció elengedhetetlen feltétele a viselkedésterápia sikerének. Emiatt a változtatási motivációt a terápia legelején fel kell mérni, majd a klienssel való munka során folyamatosan ellenőrizni kell annak szintjét (nem szabad elfelejteni, hogy a kliens demotiváltsága olykor rejtett formákat ölt. Például abbahagyhatja a terápiát, biztosítva, hogy problémája megoldódott. A viselkedésterápiában ezt „repülésnek a felépülés felé” nevezik. A motiváció növelése érdekében:

• Világos és pontos magyarázatot kell adni a terápiában alkalmazott technikák fontosságáról és hasznosságáról;
• Konkrét terápiás célokat kell kiválasztania, összehangolva választását a kliens vágyaival és preferenciáival;
• Feltűnt, hogy az ügyfelek gyakran olyan problémákra koncentrálnak, amelyeket még nem sikerült megoldani, és megfeledkeznek a már elért sikerekről. Ebben az esetben célszerű időszakonként felmérni az ügyfél állapotát, világosan megmutatva neki az erőfeszítéseinek köszönhetően elért előrehaladást (ez például diagramok segítségével kimutatható).
• A viselkedésterápia jellemzője a gyors, konkrét, megfigyelhető (és mérhető) eredményre való összpontosítás. Ezért, ha nincs jelentős előrelépés a kliens állapotában, akkor a kliens motivációja eltűnhet. Ebben az esetben a terapeutának azonnal át kell gondolnia az ügyféllel való együttműködés választott taktikáját.
• Mivel a viselkedésterápiában a terapeuta a klienssel együttműködve dolgozik, el kell magyarázni, hogy a kliens nem köteles vakon követni a terapeuta ajánlásait. Szívesen fogadjuk az ő oldaláról érkező kifogásokat, minden kifogást haladéktalanul meg kell beszélni az ügyféllel, és szükség esetén módosítani kell a munkatervet.
• A motiváció növelése érdekében ajánlatos elkerülni a monotonitást az ügyféllel való munka során; hasznos olyan új módszerek alkalmazása, amelyek a legnagyobb érdeklődést váltják ki az ügyfélben.

Ugyanakkor a terapeutának nem szabad megfeledkeznie arról, hogy a terápia sikertelensége nem a kliens diszfunkcionális attitűdjeivel, hanem magának a terapeutának a látens diszfunkcionális attitűdjeivel és a viselkedésterápiás módszerek alkalmazásának hibáival hozható összefüggésbe. Emiatt folyamatosan igénybe kell venni az önmegfigyelést és a kollégák segítségét, feltárni, hogy mely torz kognitív attitűdök, problémás viselkedések akadályozzák a terapeutát abban, hogy munkájában sikeres legyen. A viselkedésterápiát a következő hibák jellemzik:

• A terapeuta "házi feladatot" vagy önmegfigyelő kérdőívet ad a kliensnek, de aztán megfeledkezik róla, vagy nem szán időt az eredmények megbeszélésére. Ez a megközelítés jelentősen csökkentheti a kliens motivációját és csökkentheti a terapeutába vetett bizalmát.
• Gyakori, hogy a tapasztalatlan viselkedési terapeuták eltérnek egy korábban kidolgozott terápiás tervtől: a terapeuta úgy léphet át egy új problémára, hogy az előző problémát nem teljesíti. Mindez csökkenti a terápia hatékonyságát és csökkenti a kliens motivációját. Emiatt a viselkedésterápiában javasolt egy világos és reális munkaterv előzetes elkészítése; a terapeuta lehetőség szerint kövesse ezt a tervet, és ne változtassa meg a kliens beleegyezése nélkül. Ha mégis szükség van a terv megváltoztatására, akkor nem szabad rögtönözni – a terapeutának a klienssel együtt új munkatervet kell kidolgoznia [3] .
• Néha a terapeuta csak egyéni tünetekkel és problémákkal dolgozik, amelyek megfelelnek bizonyos technikáknak. Ugyanakkor a jogsértések teljes képét nem veszik figyelembe és nem elemzik, ami elkerülhetetlenül csökkenti a munka hatékonyságát, és akár az ellenkező negatív hatáshoz is vezethet. Emiatt a viselkedési pszichoterapeutának mélyrehatóan ismernie kell a különböző szindrómák, kórképek klinikai képét, pszichológiai mechanizmusait, és munkája során mindig arra kell törekednie, hogy megértse, mi áll az adott probléma hátterében. [7]

Ellenjavallatok a viselkedési pszichoterápia alkalmazásához

A viselkedési pszichoterápia nem alkalmazható a következő esetekben:

• pszichózis az akut stádiumban;
• súlyos depressziós állapotok;
• mély mentális retardáció .

Ezekben az esetekben a fő probléma az, hogy a páciens nem tudja megérteni, miért kell elvégeznie a terapeuta által javasolt gyakorlatokat.

Ha a betegnek személyiségzavara van , viselkedésterápia lehetséges, de lehet, hogy kevésbé hatékony és időigényesebb, mert a terapeuta nehezebben tudja elérni a páciens aktív együttműködését. A nem kellően magas szintű értelmi fejlettség nem akadálya a viselkedésterápia lefolytatásának, de ebben az esetben célszerű olyan egyszerű technikákat, gyakorlatokat alkalmazni, amelyek célját a beteg képes megérteni [3] .

Harmadik generációs viselkedésterápia

A viselkedési pszichoterápia új irányai a „harmadik generációs viselkedésterápia” kifejezés alatt egyesülnek [22] . (Lásd például: Elfogadás és elkötelezettség terápia  és Dialektikus viselkedésterápia . )

Lásd még

• Alkalmazott viselkedéselemzés
• Racionális-érzelmi-viselkedési terápia
• Viselkedésterápia

Jegyzetek

1. ↑ Viselkedési pszichoterápia // Pszichológiai enciklopédia
2. ↑ 1 2 Viselkedési terápia // Rycroft Ch . Critical Dictionary of Psychoanalysis / Per. angolról. L. V. Toporova, S. V. Voronina, I. N. Gvozdeva; szerk. folypát. filozófus. Sciences S. M. Cherkasova. - Szentpétervár: Kelet-Európai Pszichoanalitikai Intézet, 1995.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Chaloult, L. La thérapie cognitivo-comportementale: theorie et pratique. – Montreal: Gaëtan Morin, 2008.
4. ↑ A viselkedésterápia módszerei // PSI-FAKTOR KÖNYVTÁR
5. ↑ 1 2 Meyer V., Chesser E. A viselkedésterápia módszerei. - Szentpétervár: Beszéd, 2001.
6. ↑ 1 2 3 Wittchen G.-U. Encyclopedia of Mental Health / Per. vele. ÉS ÉN. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moszkva: Aletheya, 2006. - 552 p. — (Humanisztikus pszichiátria). — ISBN 5-89321-124-3 .
7. ↑ 1 2 3 Garanyan N. G., Kholmogorova A. B. Szorongás és depressziós rendellenességek integráló pszichoterápiája kognitív modell alapján // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - 3. sz.
8. ↑ Watson, JB és Rayner, R. (1920). Feltételezett érzelmi reakciók // Journal of Experimental Psychology, 3, 1, pp. 1-14
9. ↑ Jones, Mary C. (1924). A félelem laboratóriumi vizsgálata: Péter esete . Pedagógiai Szeminárium, 31, pp. 308-315
10. ↑ Rutherford, A. Bevezetés a „Félelem laboratóriumi vizsgálatához: Peter esete” Mary Cover Jones (1924) (Szöveg). Letöltve: 2008. november 9. Az eredetiből archiválva : 2012. december 14. (határozatlan)
11. ↑ Thorndike, E.L. A szerzett viselkedés vagy tanulás ideiglenes törvényei // Animal Intelligence: Journal. – 1911.
12. ↑ 1 2 Wolpe, Joseph. Pszichoterápia kölcsönös gátlással. – Kalifornia: Stanford University Press, 1958.
13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Fedorov A.P. Kognitív-viselkedési pszichoterápia. - Szentpétervár: Péter, 2002.
14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Zalevsky GV A modern viselkedési-kognitív terápia és tanácsadás alapjai. - Tomszk: Tomszki Állami Egyetem, 2006.
15. ↑ Lázár A.Rövid távú multimodális pszichoterápia. - Szentpétervár: Beszéd, 2001.
16. ↑ 1 2 3 4 Klusman R. A pszichoterápia kézikönyve / Németről fordította Y. Chekmarev. - 3. kiadás - Szentpétervár. : Péter, 2004. - 368 p. - 3500 példány.  — ISBN 5-94723-589-7 .
17. ↑ Cottaux, J. Thérapies comportementales et congitives. – Párizs: Masson, 1990.
18. ↑ Kognitív-viselkedési megközelítés a pszichoterápiában és a tanácsadásban: Olvasó / Összeáll. T. V. Vlasova. - Vlagyivosztok: GI MSU, 2002.
19. ↑ Beck, J. Kognitív terápia, alapok és túl. – New York: Guilford Press, 1995.
20. ↑ Vargas J. A tanulói tevékenység elemzése. Az iskolai teljesítmény javításának módszertana. — M.: Operáns, 2015.
21. ↑ Leach D. Alkalmazott viselkedéselemzés. Az ASD-s tanulók befogadásának módszerei. — M.: Operáns, 2015.
22. ↑ Kohlenberg, RJ; Bolling, M.Y.; Kanter, JW; Parker, CR Klinikai viselkedéselemzés: Hol rontott el, hogyan tették újra jóvá, és miért olyan fényes a jövője  // The Behaviour Analyst Today : folyóirat. - 2002. - 20. évf. 3. - P. 248-253. — ISSN 15394352 . Archiválva az eredetiből 2011. október 8-án.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy norvég Nagy orosz Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	BNF : 119365698 GND : 4062874-7 J9U : 987007283142705171 LCCN : sh85012900 NKC : ph114133