| Táplálkozási zavarok | |
|---|---|
| ICD-10 | F 50 |
| MKB-10-KM | F50 és F50.9 |
| ICD-9 | 307,5 |
| MKB-9-KM | 307,50 [1] [2] és 307,59 [2] |
| Háló | D001068 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az étkezési zavarok (vagy étkezési zavarok , EDD ) az étkezési zavarokhoz kapcsolódó pszichogén viselkedési szindrómák egy osztálya . Az étkezési zavarok közé tartozik többek között az anorexia nervosa , a bulimia nervosa , a pszichogén túlevés és számos más rendellenesség. Az evészavarokat a mentális zavarok közé sorolják [3] .
Az étkezési zavarok alatt az étkezéssel kapcsolatos, pszichológiailag meghatározott viselkedészavarokat értjük. Ez a szindrómák egész csoportja az ICD-10- ben, nagyon eltérő tartalommal: az anorexia nervosától , amely gyakran halálhoz vezet, a túlevésig, amely spontán leállhat.
Ebbe a csoportba tartozik különösen a túlevés, amely túlsúly megjelenéséhez vezet, és a stresszre adott reakció . Az ilyen „reaktív elhízás” gyászt, baleseteket, műtéteket és érzelmi szorongást követhet, különösen azoknál az egyéneknél, akik hajlamosak a túlsúlyra.
A túlsúly, mint pszichés zavarok oka, de nem következménye, nem vonatkozik az étkezési zavarokra, bár érzékennyé teheti az egyént a megjelenés iránt, és hozzájárulhat az interperszonális kapcsolatokba vetett bizalom elvesztéséhez, valamint a testméret szubjektív megítélése túlzott. A túlsúly, mint pszichológiai rendellenességek oka, olyan ICD-10 csoportokra utal, mint az F38 („ Egyéb hangulati rendellenességek ”), F41.2 („ Kevert szorongásos és depressziós rendellenesség ”) vagy F48.9 („Neurotikus rendellenesség, nem meghatározott ”). az E66 (" Elhízás ") csoportkódok valamelyikével kombinálva az elhízás típusának jelzésére.
Az antipszichotikumokkal (lásd: Metabolikus szindróma és antipszichotikumok ), antidepresszánsokkal vagy más gyógyszerekkel végzett hosszú távú terápia mellékhatásaként jelentkező túlsúly szintén nem tartozik ebbe a csoportba. Az E66.1 (" Kábítószer által kiváltott elhízás ") besorolása az ICD-10 XX. osztályú diagnózisok egyikével kombinálva (külső okokat jelölve) a gyógyszer jelzésére.
A túlsúly motiválhatja a fogyókúrát , ami viszont enyhe érzelmi tünetekhez (szorongás, nyugtalanság, gyengeség és ingerlékenység) vagy ritkábban súlyos depressziós tünetekhez ("diétás depresszió") vezet, ezekre a tünetekre egy megfelelő kódot használnak. of F30 -F39 ( hangulati rendellenességek ) vagy F40-F49 (neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek ) az F50.8-cal (egyéb étkezési rendellenességek) kombinálva az étrend és az E66 (elhízás) az elhízás típusának jelzésére [3] .
Az ICD-10 szerint az evészavaroknak többféle típusát különböztetjük meg: [3]
Anorexia nervosaAz anorexia nervosa ( F 50,0 ) egy olyan rendellenesség, amelyet a páciens maga okoz és/vagy fenntartott szándékos fogyás. Ezen túlmenően az atípusos anorexia nervosa ( F 50.1 ) megkülönböztethető, ha az anorexia nervosa egy vagy több kulcsfontosságú jellemzője, mint például amenorrhoea vagy jelentős fogyás hiányzik, de egyébként a klinikai kép meglehetősen jellemző.
Bulimia nervosaA bulimia nervosa ( F 50.2 ) egy olyan rendellenesség, amelyet visszatérő falási rohamok és a testsúly szabályozásával való túlzott elfoglaltság jellemez, ami arra készteti a beteget, hogy szélsőséges intézkedéseket tegyen az elfogyasztott ételek hizlaló hatásának enyhítésére. A kifejezés az anorexia nervosa-val kapcsolatos rendellenesség formájára korlátozódik, valójában közös pszichopatológiai jellemzőkkel rendelkezik. Az atípusos bulimia nervosa is megkülönböztethető ( F 50.3 ), amikor a bulimia nervosa egyik kulcstünetei közül egy vagy több hiányzik, de egyébként a klinikai kép meglehetősen jellemző. Leggyakrabban ez azokra az emberekre vonatkozik, akik normálisak vagy akár túlsúlyosak, de jellemző a túlevés, hányás vagy hashajtó szedése kíséretében.
Pszichogén túlevésTúlevés ( F 50,4 ), ami túlsúlyhoz vezet, és szorongásra adott reakció . Gyászt, balesetet, műtétet és érzelmi szorongást követhet, különösen az elhízásra hajlamos személyeknél.
Pszichogén hányásA bulimia nervosában az önindukált hányás mellett visszatérő hányás fordulhat elő disszociatív zavarokban ( F 44 ), hipochondrialis zavarban ( F 45.2 ), ahol ez lehet az egyik szomatikus tünet, valamint terhesség alatt , amikor hányinger és hányás jelentkezhet. hányinger és hányás eredeteként vették fel, érzelmi tényezők érintettek.
Egyéb étkezési zavarokAz étkezési zavarok nem korlátozódnak az ICD-10- ben azonosított típusokra . Számos más faj is létezik, amelyekről a tudományban még nincs konszenzus, de amelyeknek megvan a saját neve, és a tudományos irodalom tárgyalja őket:
Vannak olyan hipotézisek, amelyek az étkezési zavarok megjelenését fiziológiai okokkal magyarázzák, beleértve az anyagcsere -problémákat is . A fiziológiai hipotézisek arra utalnak, hogy a primer hypothalamus és/vagy suprahypothalamus rendellenességek hormonális egyensúlyhiányhoz vezetnek a neurotranszmitterek szintjén . Például sok kutató az anorexia nervosa és a bulimia nervosa előfordulását a szerotoninfelvétel károsodásával [5] , valamint a perifériás jóllakottsági mechanizmusok működésének eltérésével hozza összefüggésbe [6] . Hasonló okok javasolhatók az étkezési zavarokra is. Ezzel a hipotézissel az a probléma, hogy nem minden anyagcserezavarban szenvedő embernél alakul ki étkezési zavar. Ezen alapulnak az elképzelések a pszichológiai komponens vezető szerepéről ezekben a rendellenességekben.
Vannak olyan hipotézisek, amelyek az evészavarokat affektív zavarok variánsaiként értelmezik , azonban bár az érzelmi komponens gyakran kíséri az evészavarokat, tiszta formájában ezek a hipotézisek is kétségesnek tűnnek, mivel sok affektív zavar evészavar nélkül is megoldódik [7] .
Az étkezési zavarok terjedésének egyik hipotézise a társadalom hatalmas befolyása az egyén normáira és értékeire. Az elmúlt évtizedekben társadalmunk a soványságot preferálta. Az emberek fejében szilárdan rögzült az a sztereotípia, hogy vékonynak lenni azt jelenti, hogy sikeres, egészséges, vonzó, fegyelmezett stb. A teljesség vonzhatatlansággal, lustasággal, alkalmatlansággal társul [8] . Egyes vélemények szerint az evészavarok számának növekedése az elmúlt 40-50 évben a soványság eszményének társadalmi térnyerésével függ össze. Ez a vélemény a bulimia nervosában és az anorexiában szenvedő betegek súlyukkal és testükkel kapcsolatos túlzott aggodalmán alapul .
A „társadalmi” hipotézisből az a feltételezés következik, hogy éppen a társadalomban elfogadott szerepek és sztereotípiák miatt elsősorban a nők szenvednek étkezési zavaroktól, míg a férfiak hajlamosak a munkamániára [9] . A társadalom prioritásai olyanok, hogy a nőnek vonzó megjelenésűnek kell lennie a férfi nemmel való sikeres interakcióhoz, míg a férfinak elsősorban szociálisan, a társadalomban és a munkahelyen kell megvalósulnia. Mindkét betegség a társadalmilag elfogadott értékek túlzásaként tekinthető .
Nagyon sok munka foglalkozik az evészavarban szenvedők személyes jellemzőinek, élethelyzetük sajátosságainak vizsgálatával, ezek főbb eredményeit az alábbiakban közöljük. Figyelembe kell azonban venni, hogy a férfiak körében kevés a betegség jellegzetességeinek szentelt nyomtatvány. Az evészavarok szignifikánsan gyakoribbak a nőknél (a férfiakhoz képest 6:1-10:1), amit egyes kutatók a korai fogyókúra gyakoribbá tételével magyaráznak [10] . Az evészavarokkal összefüggő betegségekben szenvedő férfiak mintájának vizsgálatára tehát olyan kevés tanulmány készült, hogy a betegség kialakulásának és lefolyásának jellemzőiről nem lehet képet alkotni, és az ezt követő áttekintés a a betegek női része.
Sok kutató hangsúlyozza az evészavarban szenvedők gyermekkori és családi helyzetének sajátosságait. A bulimiás és anorexiás nők általában negatívan írják le mindkét szülőjükhöz fűződő kapcsolatukat. Az étkezési zavarokkal küzdő betegekről azt találták, hogy a legtöbb esetben alacsony szintű szülői gondoskodást írnak le. Az apákat általában érzelmileg visszafogottnak és elutasítónak írják le. Az anyákat dominánsnak, túlzottan védelmezőnek és a perfekcionizmusra hajlamosnak nevezik . Az is kiderült, hogy gyermekkorukban a betegek kettős üzenetet kaptak szüleiktől a lányukhoz fűződő kapcsolatukról: egyszerre támogatták és aláásták önbizalmukat. Az ilyen interakció eredményeként a lányokban „hasadás” érzése támadt, a szüleik elvárásaival való összeegyeztethetetlenség. Ezenkívül tanulmányok kimutatták, hogy az evészavarban szenvedő nők nagyon hevesen, sőt elégtelenül reagálnak a szeretteiktől való elszakadásra, összehasonlítva azokkal az emberekkel, akik nem szenvednek evészavartól [9] .
Általánosságban elmondható, hogy a kép általában egy túlságosan kontrolláló, tökéletes anyáról áll, aki nem támogatja a gyermek elválasztási kísérleteit; érzelmileg elutasító apa és egy lánya, aki elutasítottnak, kontrolláltnak és alkalmatlannak érzi magát [9] .
A kutatások azt mutatják, hogy az evészavarban szenvedő betegek szüleivel való kapcsolatában az egyik vezető probléma a családtól való elszakadás és az önállósodás . Úgy írják le szüleiket, mint akik nem támogatják lányaik függetlenné válását. Az anorexiások általában a szüleiktől függenek. A lehető legvékonyabbá válás vágyát a gyermeki, infantilis állapotba való visszatérés kísérletének tekintik. Az anorexia nervosa általában a bulimiás tünetek egyik stádiuma , és mindkét betegség meggátolja az érett felnőtt személyiség kialakulását, ami sorra a személyes érettség és függetlenség ismételt elégtelenségéből adódik [11] [12] .
Gyermekkorukra emlékezve az anorexiás betegek nagyon engedelmes, példamutató gyerekekként beszélnek magukról, akik igyekeztek azt tenni, amit mások elvárnak tőlük. Egy anorexiás beteg életét áthatja az a vágy, hogy mindent megtegyen azért, hogy ezt mások is helyeseljék. Mindig ott van a szorongás, hogy ha valami nem úgy történik, ahogy mások elvárják, akkor nagyon kicsi az esélye annak, hogy szeressék és tiszteljék. Sok felnőtt tapasztalja ezeket a szorongásokat, de az anorexiás betegek számára ezek az élmények meghatározzák az egész életüket. Az anorexia nervosát tehát úgy értelmezik, mint a gyermek eltartott maradásának módja, megfosztva a testet a felnőtt alak felvállalásának lehetőségétől, és így a felnőtté válással elkerülhetetlenül együtt járó felelősségtől.
Az anorexiások szüleit gyakran rendkívül igényesnek nevezik – egyrészt arra törekszenek, hogy ideális gyermekük szülessen, másrészt nem nyújtanak neki kellő támogatást, és nem fejezik ki szeretetüket és szeretetüket. A gyermek nem érez szeretetet önmaga, mint személy iránt. Látja, hogy bizonyos teljesítményekért dicsérik és bátorítják, de semmilyen siker nem vezet stabil önbecsülés kialakulásához és a szülőkkel való kapcsolattartáshoz. Az anorexia lehetővé teszi, hogy felhívja magára a figyelmet, bebizonyítsa saját erejét és képességét, hogy irányítsa az életét [13] . Így azok a nők, akik gyermekkorukban konfliktusokat éltek át az érés, az elkülönülés , a szexualitás, az önbecsülés [14] és a mentális stressz szabályozásának nehézségei miatt, hajlamosabbak lehetnek étkezési zavarok kialakulására.
A bulimiában szenvedő betegek számára a mások pozitív értékelésétől való függés témája is rendkívül aktuális. Saját önbecsülésük stabilizálása érdekében a bulimiásoknak bízniuk kell mások jóváhagyásában. Igyekeznek úgy viselkedni, hogy megfeleljenek a körülöttük lévő emberek elvárásainak, saját vágyaikat elnyomják, a második helyre szorulnak vissza, és az első helyre kerül a vágy, hogy mások boldoggá tegyenek. Azt gondolják, hogy ahhoz, hogy szeressék őket, tökéletesnek kell lenniük. A tökéletesség egyik aspektusa a vékonyság. Nehezen fogadják el magukat nem úgy, ahogyan elvárják, és ez megnehezíti önmaguk és kapcsolataik megfelelő észlelését. Mivel a bulimiás betegek mások kedvében akarnak járni, inkább elrejtik érzelmeiket; haragot kifejezni azt jelenti, hogy megbánt valakit, nem pedig a kedvében járni. Ezért sok olyan dolgot csinálnak, amit nem szívesen, ebből fakad az alacsony önkifejezési szint. Ez a viselkedés valószínűleg a korai gyermekkorban gyökerezik. [nyolc]
Így az evészavarban szenvedő betegek másik jellemző vonása a perfekcionizmus iránti vágy . A szülőkkel való elégtelen meleg kapcsolatok és a tőlük való elszakadás problémái az önbecsülés instabilitásához és az érett, felnőtt személyiség kialakulásának nehézségeihez vezetnek. Innen ered a perfekcionizmusra való hajlam, a mások jóváhagyásától való függés. Az evészavarban szenvedő betegek gyakran kudarcként írják le magukat, akik mindent "nem elég jól" csinálnak. Még akkor sem, ha sokat dolgoznak vagy tanulnak, sosem elégednek meg magukkal ahhoz, hogy elégedettek legyenek azzal, amit tettek, bízva saját értékükben és jelentőségükben. A tökéletesség vágya egy nem megfelelően kialakított és független énképből fakad. Az a képtelenség, hogy az élet minden területén a legjobbak legyünk, félelmet és szorongást okoz az étkezési zavarokkal küzdő betegekben, és az egyetlen színtér, ahol valódi változás lehetséges, a test. Az evészavarban szenvedő beteg testsúlyának kontrollálásával megőrzi saját élete feletti kontroll érzését, sikerét.
A bulimiákban a tökéletesség iránti vágy más irányt vesz az étkezést illetően – ha nem tudok jó diétázni, akkor hadd legyek silány. Pontosan az evészavarban szenvedő betegek perfekcionizmusa miatt olyan hatástalan a diétával történő testsúlykorrekciós módszer a legtöbb esetben: általában nem lehet sokáig diétán maradni, és kudarcot vallanak. az étkezési szokások fokozott bűntudathoz és kényelmetlenséghez vezetnek, melyek csak étellel szűnnek meg., ezért az "étel-bor-étel" kör bezárul [15] .
Az étel enyhíti a stresszt – egy ideig. Minél tovább tart a falás (vagy már a bulimia ), annál rövidebbek lesznek az evés utáni nyugalom időszakai. Így az étel a beteg hangulatszabályozójává válik.
A tanulmány kimutatta, hogy sok étkezési zavarban szenvedő beteg súlyos veszteségeket és sérüléseket szenvedett élete során, amivel kapcsolatban a nők 64%-a megoldatlan maradt [9] .
A pszichoanalitikus koncepcióban az evészavarokat orális regressziónak tekintik , az evés folyamatát a nyugalom és meleg állapotba való visszatérésként értelmezik az anya közelében. A legtöbb beteg az evés folyamatát az „elsődleges harmónia érzéseként” írja le, a nyugalom, a boldogság állapotaként – ami hasonlít a szoptató anyától származó tejjel telített baba állapotához. Így az evést úgy értelmezik, mint egyfajta visszatérést az anya mellszoptatásához. Az étkezést a kompenzáció szóbeli módjának tekintik. A klinikusok megfigyelték, hogy az evészavarokkal küzdő betegek többsége vagy korán elválasztott, vagy egyéb szoptatási problémái voltak [15] .
Az orális rögzítés a pszichoanalízis szempontjából különféle személyiségstruktúrák kialakulásához kapcsolódik, különösen hipomániás és hisztérikus [16] . Az étkezési rendellenességek ezen területének tanulmányozása szükséges az étvágyzavarokra való hajlam azonosításához.
A kognitív paradigma is felismeri a gyermekkori helyzet szerepét az evészavarok kialakulásában, de a kutatások fókuszában ezzel összefüggésben az evészavarok kognitív szintjének sajátosságainak megállapítása a cél. A kognitív károsodást az evészavarok egyik fő aspektusaként ismerik el. Az anorexia nervosát "a soványság iránti könyörtelen vágynak", a bulimia nervosát pedig "a túlsúlytól való állandó félelemnek" nevezték. A testalkat és a súly kognitív károsodásai patognomikusak az étkezési zavarok szempontjából. Úgy tűnik, ez egy hiányos magyarázat, mivel egyes kultúrákban a teljesség éppen ellenkezőleg, nem fél, hanem a jólét, a jólét, a termékenység és az egészség jelének tekintik. Példa erre a Willendorfi Vénusz szobor , amely ie 22 000-ből származik. e. (talán az elhízás legkorábbi ismert példája).
Az evészavar összetett probléma, amely tisztán pszichológiai és tisztán fiziológiai tényezőket egyaránt magában foglal.
A fiziológiai tényező az alultápláltsággal kapcsolatos problémák: anyagcserezavarok, fokozott stressz a szervezetben, kimerültség stb.
A pszichológiai tényező egyrészt a páciens nehéz érzelmi élményei, másrészt a szocializációs és viselkedésszabályozási problémák.
Ezért a pszichogén túlevés gyakran egyidejű munkát igényel mindkét tényezővel pszichológus / pszichiáter és táplálkozási szakember / orvos felkeresése révén . Különösen a kognitív pszichoterápia [17] és a pszichoanalízis [18] hatékony az étkezési zavarok kezelésében . Ismeretes, hogy az evészavarok kognitív-viselkedési pszichoterápiája hatékonyabb, mint a gyógyszerek vagy a pszichoterápia egyéb módszerei [19] . Az evészavarok kognitív pszichoterápiája a páciens étellel, testtömeggel és önmagával kapcsolatos diszfunkcionális hiedelmeinek megváltoztatásán alapul, különös tekintettel a testképre és az önértékelésre [20] .