Amenorrhoea

Amenorrhoea  - a menstruáció hiánya 6 hónapig olyan nőknél, akiknek korábban normális menstruációs ciklusa volt; menstruáció hiánya 16 év alatti lányoknál (elsődleges amenorrhoea).

Az amenorrhoea nem önálló diagnózis , hanem anatómiai , biokémiai , genetikai , fiziológiai vagy mentális rendellenességekre utaló tünet . A másodlagos amenorrhoea gyakorisága nem kevesebb, mint 3%. Az amenorrhoea bizonyos körülmények között fiziológiás lehet: menarche , terhesség, laktáció , menopauza .

Osztályozás

Valódi amenorrhoea : nincsenek ciklikus változások a petefészekben , a méhnyálkahártyában és az egész testben , nincs menstruáció. A petefészkek hormonális funkciója élesen csökken, a nemi hormonok nem elegendőek az endometrium ciklikus változásainak végrehajtásához [3] .

Hamis amenorrhoea : a menstruációs folyadék időszakos kiürülésének hiánya a hüvelyből a petefészkekben, a méhben és az egész testben bekövetkező ciklikus változások esetén (például folyamatos szűzhártya , a hüvely és a méhnyak atreziája ; a menstruáció során felszabaduló vér felhalmozódik a hematocolpos hüvely, hematométer méh, csövek hematosalpinx)

1. Sok serdülő lány amenorrhoeát tapasztal 2-12 hónapig a menarche utáni első 2 évben.
2. A spontán menopauza a nőknél már 30 éves kortól előfordulhat.

Szülés utáni amenorrhoea : szoptatás esetén akár 2-3 évig is eltarthat.

Patológiás amenorrhoea :

1. Elsődleges: nincs menstruáció és a pubertás egyéb jelei 14 éves kor előtt, vagy nincs menstruáció 16 éves kor előtt, ha a pubertás egyéb jelei vannak jelen
2. Másodlagos: A korábban menstruált nőnek 6 hónapon belül nem menstruál, vagy 3 hónapon belül, ha a kórelőzményében oligomenorrhoea szerepel [4] .
3. Etiotrop osztályozás: normogonadotrop amenorrhoea (eugonadotrop), hipergonadotrop, hipogonadotrop.

I. Amenorrhoea  - a menstruáció hiánya 3 hónapig vagy tovább.

II. Ciklikus változások a menstruációban

• hypermenorrhoea (menorrhagia) - a vér mennyiségének növekedése a menstruáció alatt, a szokásos időtartammal;
• hypomenorrhoea  - kevés menstruáció, időben érkezik;
• polymenorrhoea  - 7 napnál tovább tartó menstruáció mérsékelt mennyiségű vérrel;
• oligomenorrhoea  - rövid (1-2 nap), rendszeresen előforduló menstruáció mérsékelt mennyiségű vérrel;
• opsomenorrhoea  - ritka menstruáció 36 naptól 3 hónapig terjedő időközönként, 3-5 napig tart, mérsékelt mennyiségű vérrel;
• proyomenorrhea  - a menstruációs ciklus időtartamának lerövidülése (kevesebb, mint 21 nap).

III. Méhvérzés (metrorrhagia)

• anovulációs, a menstruációs ciklus közepén jelentkezik az ovuláció hiányának hátterében - a tojás felszabadulása ;
• aciklikus (diszfunkcionális), az ovulációtól függetlenül előfordul.

IV. Algomenorrhoea  - fájdalmas menstruáció.

A dysmenorrhoea  fájdalmas menstruáció, amelyet általános vegetatív-neurotikus rendellenességek (hangulati instabilitás, érzelmek, szívdobogás, izzadás, hányinger és/vagy hányás, étvágytalanság stb.) kísérnek.

Etiológia

Elsődleges amenorrhoea

1. Gonád érintettség : Turner -szindróma , herefeminizációs szindróma, rezisztens petefészek -szindróma, Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-szindróma , méh- és petefészek - rendellenességek
2. Extragonadális patológia: hypopituitarismus, hypogonadotrop hipogonadizmus, késleltetett menarche, veleszületett mellékvese hiperplázia
3. A hüvely, a hüvely, a nyaki csatorna és a méhüreg bejáratának átjárhatóságának megsértése.

Másodlagos amenorrhoea

1. Pszichogén amenorrhoea ( stressz )
2. Hipotalamusz forma - amenorrhoea a fogyás hátterében
3. Hypothalamo - hipofízis forma
4. Hiperprolaktinémia  - funkcionális és szerves formák
5. Hipogonadotrop
6. Szülés utáni hypopituitarismus ( Shien-szindróma )
7. Az orális fogamzásgátlók abbahagyása
8. Gyógyszerek: orális glükokortikoidok , danazol, gonadotropin-felszabadító hormon analógok, kemoterápiás gyógyszerek
9. Dekompenzált endokrinpátiák: diabetes mellitus , hypo- és hyperthyreosis
10. Mellékvese forma
11. Postpubertális adrenogenitális szindróma
12. A mellékvese virilizáló daganata
13. Petefészek forma
14. Petefészeksorvadás szindróma
15. Refrakter petefészek szindróma
16. A petefészkek virilizáló daganatai
18. Asherman-szindróma (intrauterin synechia)
19. specifikus endometritis .

Genetikai vonatkozások. Számos örökletes betegség társul az amenorrhoeához (például aromatázhiány ).

Kockázati tényezők

1. Fizikai túlterhelés
2. Étkezési zavarok (beleértve a túlevést és az éhezést)
3. Pszicho-érzelmi stressz.

Klinikai kép

1. A menstruáció hiánya. A menarche késése esetén fontos felmérni a másodlagos szexuális jellemzők fejlettségi fokát, a szűzhártya állapotát
2. A termékenység elvesztése
3. Autonóm diszfunkció
4. Elhízás  - a betegek 40% -a
5. Defeminizáció , maszkulinizáció, pajzsmirigy- vagy mellékvese-működési zavar és szomatikus rendellenességek jelei
6. Az androgének túlzott mennyiségére utaló jelek (fokozott zsíros bőr , akne , hirsutizmus ).

Laboratóriumi kutatás

1. Terhességi teszt (a hCG szintjének meghatározása a vérszérumban )
2. Prolaktin a vérplazmában _
   1. A normális prolaktin koncentráció (20 ng/ml alatt) progeszteron megvonása utáni vérzés és galaktorrhoea hiányában kizárja az agyalapi mirigy daganatát
   2. A hiperprolaktinémia hypophysis vizsgálatot igényel
3. FSH és LH
   1. Ha az amenorrhoea oka az ivarmirigy-dysgenesis, az FSH szint magas lesz (40 mIU/ml-nél nagyobb). Az Y- kromoszóma kizárásához meg kell vizsgálni a kariotípust
   2. Az alacsony FSH-szint (5 mIU/ml alatt) az agyalapi mirigy alulműködésére utal, valószínűleg a hipotalamusz diszfunkciója miatt
   3. A megnövekedett LH/FSH arány (legalább 2) a policisztás petefészkek fontos diagnosztikai jele . Az LH-tartalom általában megnövekedett, és az FSH koncentrációja a norma alsó határán van
4. T4, TSH
5. Vércukorszint , glükóz tolerancia teszt
6. Progeszteron teszt (10 mg/nap medroxiprogeszteron 7-10 napig)
   1. Negatív: menstruációszerű vérzés nem fordul elő az endometriumra gyakorolt ​​ösztrogén hatás hiányában vagy az endometrium kóros elváltozásai esetén.
   2. Pozitív: vérzés az anovuláció során, megőrzött ösztrogénszekréció mellett .

Speciális tanulmányok

1. Laparoszkópia  - a Mulleri-csatornák és petefészkek diszgenezisének meghatározására szolgál policisztás petefészkek gyanúja esetén
2. Az ultrahang kimutatja a cisztákat
3. A török ​​nyereg röntgenvizsgálata prolaktinoma gyanújával
4. Az endometrium állapotának felmérése
5. Ösztrogének és progeszteron egymást követő alkalmazása (2,5 mg / nap ösztrogén 21 napig, és az utolsó 5 napban - 20 mg / nap medroxiprogeszteron )
6. Az ezt követő vérzés hipo- vagy hipergonadotrop amenorrhoea jele
7. A vérzés hiánya vagy a genitális traktus rendellenességére, vagy nem működő endometrium jelenlétére utal.
8. A nem működő endometrium jelenléte hiszterosalpingográfiával vagy hiszteroszkópiával igazolható
9. Intravénás pyelográfia szükséges minden olyan betegnél, akinél a sher duct dysgenesis gyakran társul vese rendellenességekkel.
10. Számítógépes tomográfia , MRI .

Differenciáldiagnózis

1. Az első szakasz az amenorrhoea elsődleges vagy másodlagos természetének tisztázása
2. A második szakasz az amenorrhoeát okozó okok megkülönböztetése minden konkrét esetben (lásd Etiológia).

Kezelés

Eugonadotrop amenorrhoea

A kezelés hatékonysága az etiológiai tényezők azonosításától függ. A hormonpótló kezelést 6 hónapos amenorrhoea után kezdik, hogy megelőzzék az ösztrogénhiány miatt kialakuló csontritkulás és hiperkoleszterinémia kialakulását [5] .

1. veleszületett rendellenességek
   1. A benőtt szűzhártya vagy a hüvely keresztirányú sövényének boncolása
   2. Mesterséges hüvely létrehozása annak hiányában.
2. Szerzett anomáliák
   1. A méhnyakcsatorna és a méhüreg küretezése hiszteroszkópiával vagy anélkül
   2. Gyermek Foley katéter vagy intrauterin eszközök behelyezése a méhbe
   3. Széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása 10 napig a fertőzés megelőzése érdekében
   4. Ciklikus hormonterápia nagy dózisú ösztrogénnel (10 mg/nap ösztrogén 21 napig, 10 mg/nap medroxiprogeszteron a ciklus utolsó 7 napjában, 6 hónapig) az endometrium regenerációjához .
3. Policisztás petefészek szindróma. A kezelés két fő célja az androgéntöbblet tüneteinek csökkentése, valamint az ovuláció és a termékenység helyreállítása. Az első cél elérése (például fogamzásgátlók ) megelőzheti a második cél elérését.
   1. Az androgéntöbblet tüneteinek enyhítésére
   2. Orális fogamzásgátlók (ösztrogén és progesztin kombinációja )
   3. Glükokortikoid gyógyszerek , például 0,5 mg dexametazon éjszaka (mivel az ACTH csúcspontja kora reggel)
   4. Spironolakton 100mg 1-2p/nap (csökkenti a petefészek és a mellékvese androgénszintézisét és gátolja az androgén kötődést a szőrtüsző receptorokhoz és egyéb célpontokhoz)
   5. A hormonterápia hatása a nem kívánt szőrnövekedéssel kapcsolatban az arcon és a testen ritkán jelentkezik gyorsan (a javulás legkorábban 3-6 hónap múlva figyelhető meg). Gyakran van szükség mesterséges szőrtelenítésre: borotválkozás, elektrolízis , kémiai szőrtelenítés .

A terméketlenséggel

1. A klomifenecitrát az ösztrogén kötődését a célsejtek receptoraihoz (hipotalamusz és agyalapi mirigy) serkenti az LH és az FSH képződését. Amikor a progeszteron által kiváltott ciklus 5. és 9. napjától adják be, a klomifen-citrát gyakran serkenti a tüszőérést és az ovulációt.
2. A menopauzális gonadotropint (FSH és LH bioaktivitása) naponta parenterálisan adják be, amíg a vér ösztrogéntartalma meg nem emelkedik és a petefészek tüszők érését ultrahanggal kimutatják. Ezután HCG-t adnak be az ovuláció stimulálására. A petefészek hiperstimulációjának kockázata és a többes terhesség előfordulása miatt az ilyen terápiát csak akkor végezzük, ha más módszerek nem hatékonyak.
3. A 0,1 mg gonadorelin intravénás vagy szubkután ovulációt válthat ki petefészek-túlstimuláció nélkül.
4. Krónikus anovuláció és kóros menstruációs vérzés esetén progesztin (pl. 10 mg medroxiprogeszteron-acetát 10 napon keresztül 1-3 havonta) vagy ösztrogén-progesztin ciklikus terápia. (megszakítja az endometrium tartós proliferációját ).
5. Hyperthecosis és androgén-szekréciós petefészekdaganatok esetén peteeltávolítás javasolt .
6. A mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája ( adrenogenitális szindróma )
7. Hidrokortizon helyettesítő terápia az ACTH szekréció és a túlzott androgén szintézis elnyomására
8. Mineralokortikoidokkal (pl. dezoxikortikoszteron-acetát ) végzett helyettesítő terápia sóvesztéses adrenogenitális szindróma esetén
9. A külső nemi szervek anomáliáinak műtéti korrekciója.

Hiperprolaktinémia. Az ilyen típusú amenorrhoea kezelésére nincs hatékony terápia.

1. Az ösztrogénpótló terápia genetikai rendellenességek esetén javasolt a másodlagos szexuális jellemzők kialakítása érdekében (2,5 mg ösztrogén 21 napig és 10 mg medroxiprogeszteron naponta a ciklus utolsó 7 napjában). Az ösztrogének progeszteronnal történő felírásakor rendszeres menstruációs vérzés lép fel, de a termékenység nem érhető el.
2. A bromokriptin a hiperprolaktinémiában, normál agyalapi mirigyben vagy mikroadenómában szenvedő betegek számára javasolt folyamatos 2,5-7,5 mg/nap adagban. 30-60 nap elteltével a menstruációs ciklus helyreáll, a betegek 70-80% -ánál kívánság szerint a terhesség 2-3 hónap múlva következik be.
3. Y kromoszómát tartalmazó ivarmirigyek műtéti kimetszése .

Hipogonadotrop amenorrhoea

A terápia a páciens terhesség iránti érdeklődésétől függ.

1. Időszakos progesztin terápiát (medroxiprogeszteron 10 mg/nap 5 napon keresztül, 8 hetente) adnak azoknak a nőknek, akik nem érdeklődnek a terhesség iránt.
2. A közelmúltban a gonadoliberinek szintetikus analógjainak (potenciálisan aktív agyalapi mirigykel) alkalmazásával lehetővé vált az ovuláció stimulálása, sőt a terhesség kialakulása is.
3. Azokat a nőket, akik teherbe szeretnének esni, klomifen-citráttal vagy gonadotropinokkal serkentik az ovulációt.
4. A sebészeti kezelés a központi idegrendszer daganatai esetén javasolt.
5. Pajzsmirigy vagy mellékvese betegségeinek kezelése.

Ellenjavallatok az ösztrogének használatához

1. Terhesség
2. Hiperkoagulabilitás és fokozott trombózisra való hajlam
3. MI, stroke története
4. Ösztrogénfüggő daganatok
5. Súlyos májműködési zavar.

Elővigyázatossági intézkedések

1. Óvatosan kell eljárni, amikor egyidejű diabetes mellitus, epilepszia vagy migrén kezelésére írnak fel gyógyszereket.
2. A dohányzás (különösen a 35 év feletti nőknél) növeli a súlyos CVS és központi idegrendszeri mellékhatások, például agyi ischaemia, anginás rohamok, thrombophlebitis, PE kialakulásának kockázatát.

Ösztrogének alkalmazásakor mellékhatások lehetségesek: folyadékretenció a szervezetben és hányinger, thrombophlebitis és artériás magas vérnyomás.

gyógyszerkölcsönhatás

1. A barbiturátok, fenitoin (difenin), rifampicin felgyorsítják a progesztinek biotranszformációját
2. Az ösztrogének lelassítják a glükokortikoidok metabolizmusát, fokozva terápiás és toxikus hatásukat.
3. Az ösztrogének gyengítik az orális antikoagulánsok hatását.

A megfigyelés az amenorrhoea okától, a kezelési taktikától függ. A helyettesítő terápiát 6 hónap elteltével ajánlatos abbahagyni, hogy a menstruáció újrainduljon.

Komplikációk

• Az ösztrogénhiány jelei, például hőhullámok, hüvelyszárazság
• Csontritkulás elhúzódó amenorrhoeával, alacsony ösztrogénszinttel a vérben.

A lefolyás és a prognózis az amenorrhoea okától függ. Az amenorrhoea hipotalamusz-hipofízis etiológiájával a betegek 99% -ánál a menstruáció megjelenését 6 hónapon belül észlelték, különösen a testtömeg korrekciója után.

Információk a páciens számára

1. Mondja el a betegnek az amenorrhoea (átmeneti vagy tartós) várható időtartamát, a gyermekvállalási képességre gyakorolt ​​hatását, és írja le a kezeletlen endokrin rendellenességek (pl. csontritkulás, hüvelyszárazság) okozta amenorrhoea hosszú távú hatásait.
2. Fogamzásgátlási tanácsra van szükség, mivel a petesejt megtermékenyítése az első menstruáció előtt lehetséges.

Megelőzés. Tartsa a normál testsúlyt.

Lásd még

• Dysmenorrhoea
• Menstruációs ciklus

Irodalom

• González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Gynecologia . Barcelona: Masson, 2003, 8. kiadás. ISBN 84-458-1279-3
• Dupla B. Nőgyógyászat és szülészet . Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª szerk.
• Usandizaga Beguiristain JA, de la Fuente Perez P. Tratado de obstetricia y gynecologia . Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2. kiadás. ISBN 84-486-0535-7
• Bronfman S. A., Kudaeva L. M. Másodlagos normogonadotrop amenorrhoea: a nem hormonális helyreállító kezelés etiopatogenetikai vonatkozásai. Bulletin of New Medical Technologies, 4. szám, XVII. kötet, 2010 [6] .

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ E. Nurmukhametova. Amenorrhoea. Archiválva : 2022. március 23., a Wayback Machine Russian Medical Journal , 1999, 3. szám, 8. o.
4. ↑ A. I. Iscsenko, A. L. Unanyan, I. S. Sidorova, N. A. Nyikitina, Yu. V. Csuskov. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika. - MIA, 2019. - ISBN 978-5-9986-0381-5 .
5. ↑ Az elsődleges és másodlagos amenorrhoea kezelésének módszerei . Letöltve: 2017. május 3. Az eredetiből archiválva : 2020. szeptember 25. (határozatlan)
6. ↑ Másodlagos normogonadotrop amenorrhoea: a nem hormonális helyreállító kezelés etiopatogenetikai vonatkozásai . Letöltve: 2017. május 3. Az eredetiből archiválva : 2016. október 19. (határozatlan)

Linkek

• Amenorrhea // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
•  Amenorrhoea: a diagnózis megközelítése

Szótárak és enciklopédiák	Nagy katalán Nagy orosz Britannica (online) Britannica (online) Universalis
Bibliográfiai katalógusokban	BNE : XX547729 BNF : 12265395k GND : 4142185-1 J9U : 987007293918705171 LCCN : sh85004214