Vicarios menstruáció ( lat. menstruatio vicaria ) - a menstruációs ciklussal szinkronizált vérzés a méhen kívüli szervek nyálkahártyájából . Elavult név: méhen kívüli vagy közvetített menstruáció . Lehet kiegészítő, normál menstruációval egyidejűleg, vagy pótlás, a szokásos hiánya miatt . A jelenség pontos okai jelenleg nem ismertek .
A 19. században és korábban a menstruációt úgy tekintették, hogy „ a vérnek ilyen vagy olyan módon ki kell jutnia a testből”, és a helyettesítő menstruációt jobb választásnak tartották az egészség szempontjából, mint a vérzés hiányát . A 20. század óta a helyettes menstruáció megszűnt önálló orvosi jelenségnek tekinteni .
A helyettes folyamatok (lat. vicarius - „helyettesítő”) általánosságban a szervezet adaptív reakcióinak egy fajtája, amelyek károsodás és betegség esetén fenntartják a homeosztázist . Ide tartozik a nők méhen kívüli vérzése [1] .
A helyettesítő menstruáció a menstruációs ciklussal szinkronizált vérzés az extragenitális (nem genitális ) szervek nyálkahártyájából [2] , a menstruációs ciklust megsértő méhen kívüli vérzés [1] .
Ilyen vérzés lehetséges az orr nyálkahártyájából, az ínyből , a gyomorból és a belekből , a szájüregből , a tüdőből és más szervekből. Általában a betegek tisztában vannak problémájukkal, de csak kellően erős vérveszteséggel mennek orvoshoz. Jelentős helytartói vérzés sürgősségi ellátást és kórházi kezelést igényelhet, de az ilyen esetek nagyon ritkák [3] . A párosított szervek közül csak az egyik érintett – például a szem [4] .
A menstruáció idején kívül azok a szervek, amelyekből vérzést észlelnek, nem mutatnak külső patológiát. Például az egészséges fogak és íny hátterében a szájüreg bőséges helyettes menstruációja figyelhető meg [5] . A külső megnyilvánulás kisebb lehet, például herpesz az arcán [6] . A helyettesítő menstruáció eseteit a vallási megbélyegzés megnyilvánulásaként ismerik [7] .
Két formája van: kiegészítő, amelyben a vérzés a normál menstruációval egyidejűleg jelentkezik, és a helyettesítés, amikor a menstruáció hiányzik. A második fajta ritkább, az esetek mintegy 30%-a [8] .
A helyettesítő menstruáció kezdete előtt a nők gyakran éreznek húzó jellegű fájdalmat az alhasban és az ágyéki régióban [9] . A helyettesítő menstruáció időpontja nagyon pontos lehet a menstruációs ciklus kezdetéhez képest, pontosan ugyanazon a napon kezdődik [10] .
A helyettes menstruáció legkorábbi ismert említése Hippokratészé (Kr. e. 5. század), V:33 aforizma: „A nőnek, ha eláll a menstruáció, jó, ha vér folyik az orrából” [11] . A 19. századig a menstruáció nem volt közvetlenül összefüggésben a reproduktív funkcióval. Csak egynek tekintették a női termékenység számos jele közül , de csak az általános egészségi állapot szempontjából. Ugyanakkor a váladékot mérgezőnek tartották, és a menstruációt a "felesleges" vér eltávolításának természetes módjának tekintették [12] . Az ókorban az emlőmirigyekből és az arcon lévő különböző szervekből származó vérváladékot a nő prófétai ajándékára utaló jelnek tekintették [13] .
A 16-17. századi menstruáció helyettes eseteinek nagy választékát Martin Schurig "Történelmi és orvosi partenológia" (1729) című munkája gyűjti össze. A könyv nemcsak a szemen, hanem a bőrön ( talpig és köldökig ), fülön , ínyen keresztüli vérzés eseteit is leírja ; véres hányás és köhögés is . A jelenség akkori koncepciója jellemző: „a természet keresi a menstruációs vér elhagyásának módjait” [14] . A menstruáció csak a 18. század második felében kapcsolódott közvetlenül a női termékenységhez [15] . A 19. századig fennmaradt az a vélemény, hogy a helyettes menstruáció sokkal jobb, mint a menstruáció teljes hiánya [16] .
A 16-17. században és a 18. század elején az orvosok komolyan foglalkoztak a menstruáló férfiak jelenségével [17] . Egyes telivérű férfiak időnként és rendszeresen vérzett az orrából, a végbélnyílásból ( aranyér ), az idősek vizeletében vér lehet, a tüdőbetegségek pedig vérköhögéssel járhatnak. Ezt úgy is értelmezhetjük, mint a szervezet azon vágyát, hogy megszabaduljon a felesleges "káros" vértől, vagyis menstruációként. Voltak szokatlan esetek is – 1780-ban M. Carrere a Francia Királyi Orvosi Társaságnak írt levelében leírta egy huszonöt éves molnár, Jacques Sol esetét, aki havonta vérzett a jobb kisujjából. 1764-ben vérhasban és peripneumoniában betegedett meg. Az orvos úgy ítélte meg, hogy az ok a "normális vérzés elnyomása" a szervezetben, és vérzéssel kezelte a beteget [12] .
A 19. században szinte minden nőgyógyászati szakkönyv és gyakran más orvosi könyv is tartalmazott fejezeteket a helyettes menstruációról, az orvosi folyóiratok pedig havonta publikáltak cikkeket. A helyettes menstruáció nézete változatlan maradt: azt hitték, hogy a menstruációs vérnek ki kell jutnia a szervezetből. És ha a normális menstruáció valamilyen okból lehetetlen, akkor más utat talál, és egy másik szervből szabadul fel [16] . Ezért olyan elnevezéseket is használtak, mint a méhen kívüli [18] vagy a közvetített [19] menstruáció . Akkoriban azt hitték, hogy a menstruáció a szervezetben az érrendszeri feszültség általános növekedését okozza, amihez váladékozásra van szükség. R. Barnes azt írta, hogy a menstruáció nem csak a méh és a petefészkek funkciója, hanem egy szisztémás funkció, amely szükséges az egyén jólétéhez [16] [20] .
Az ilyen állapotot nem tekintették kórosnak [19] , bár fiziológiailag "nehéz állapotnak", a szervezet kísérletének tekintették az "egyensúly helyreállítására". Például rámutattak a helyettes menstruáció és a melankolikus jellem közötti kapcsolatra . Ugyanakkor ennek a jelenségnek tulajdonították a véres fogyasztásos köhögést és a fekélyes (fekélyes ) vérzést is: úgy vélték, hogy a felesleges vér a szervezet legkisebb ellenállási pontján tör át [18] , ezért az orvosok még ösztönözték is az ilyen vérzést . 16] , abban a hitben, hogy nem zavarják meg a munkaszervezetet és nem merítik ki [19] .
... a pótmenstruáció esetei bizonyítják, hogy a természet milyen intenzív erőfeszítéseket tesz a vér kivezető csatornájának megtalálásában. Úgy tűnik, hogy azt mutatják, hogy az érrendszer feszültsége általánossá válik, ha a méh nyálkahártyán keresztüli kilépés nem szabad [18] .
Úgy gondolták, hogy a menstruáció során a vér a nyálkahártyákból választódik ki, ezért a méh nyálkahártyájáról való váladék mellett vagy helyett a test más nyálkahártyái is felhasználhatók. Egy olyan esetet írnak le, amikor helyettes menstruációt figyeltek meg egy olyan lánynál, akinek többféle fejlődési rendellenessége volt, beleértve a méh hiányát [18] . Leggyakrabban az orr , a fül , a szem , az íny és a tüdő került szóba a méhpótlás kapcsán . De voltak egzotikus esetek is, például egy amputált végtag csonkja [16] . Vérzés jöhet a mellbimbókból [21] . Leírnak egy esetet, amikor egy nőnél daganat alakult ki a bal hypochondriumban, amelyből a fekélyek megjelenése után rendszeresen, három-négy hetente folyt a vér. A normális menstruáció leállt. A kóros állapot a szülés után megszűnt, a helyettes vérzés megszűnt, a fekélyek a terhesség végén gyógyultak. Ezt követően a normális menstruáció helyreállt [22] . 1913-ban leírt egy esetet, amikor egy női lábon fekélyes menstruáció volt. A patológia a szülés után megszűnt [23] . Ismeretes olyan eset is, amikor kezdetben az arcbőrből jött a helytelen vérzés, majd a defektus műtéti kimetszése után néhány hónappal később a szemzugból jelentkezett [24] .
Van olyan eset, amely a helyettes menstruációval kapcsolatos, amikor a normál menstruáció a terhesség alatt is fennmaradt, erős véres köhögéssel kísérve [25] [26] . A helyettesítő menstruációt gyakran nevezték orrvérzésnek ( Schneider-hártyák ), és gyomorvérzésnek, amit ilyen esetekben menstruációs hányásnak , valamint végbélből történő vérzésnek neveztek , beleértve az aranyér eseteit is . A váladékozás formája ebben az esetben is bármilyen lehet: a nyálkahártya vérzése mellett a hematómák és a véres verejtékképződést a helyettes menstruációnak tulajdonították [18] . Ezen túlmenően a vulvából származó , vért nem tartalmazó nyálkaváladék (leucorrhoea) szintén a helytelen menstruációnak tulajdonítható [19] .
Azt írták elő, hogy "serkentse a méhet" jóddal ellátott forró víz bevezetésével ; az anyarozsot , a higanyt és az arzént „hasznos gyógyszerként” ajánlották [27] [28] . Indukciós árammal végzett kezelést (faradizáció) [29] [27] alkalmaztak . Az „érfeszültség” elmélete ennek a feszültségnek a piócák segítségével történő csökkentését feltételezte [18] . Ugyanakkor a piócák közvetlenül a hüvelybe vagy a végbélnyílásba helyezhetők [19] , hogy a vért „helyükre” szívják [30] . Köpölyözést alkalmaztak a keresztcsontban vagy az ágyéki régióban [19] és a méhnyakon is [29] , valamint hashajtót [18] [19] . Használhatná a kardosítást . Ezeket a manipulációkat a menstruációs ciklus csúcsán javasolták [29] . A nőknél a vérzés ilyen jellegű ösztönzése az egészség, sőt az élet kockázatával járt – például a fogyasztást helyettesítő menstruációnak tekinthetjük [16] . Valószínűleg sok nő, akiknél helyettes menstruációt diagnosztizáltak, valóban tüdőtuberkulózisban szenvedett [16] , lásd az AJMS 1985-ös példáját [31] . Ritkább eset a tüdő endometriózisa. Menstruáció alatt véres köhögéssel járó eseteket írtak le, és tuberkulózist nem észleltek [32] [33] .
Már a 19. században sem értett mindenki egyet a leírt elmélettel. Dr. Wilkes például a helyettes menstruáció fogalmát régi, orvosi nyelven kifejezett népszerű hiedelemnek tartotta, amelyről beszámolt a British Gynecological Society-nek [34] [29] , és nyílt levelet is írt a The Lancet szerkesztőjének a az adatok megbízhatatlansága [35] . Megállapították, hogy a helyettes menstruációnak tulajdonítható jelenségeket nem mindig tanulmányozták alaposan, és sok kutató más orvosoktól kölcsönözte a klinikai esetek leírását, és ők maguk nem is találkozhatnak a gyakorlatban [28] . Például R. Burns 29 esetet írt le munkájában, de ezek közül csak egyet figyeltek meg személyesen, a többit korábbi nőgyógyászati tankönyvekből és cikkekből vették [20] [16] .
Ralph Larrabee 1907-ben megpróbálta besorolni a helyettesítő menstruációt [36] .
A helyettesítő menstruációt mint jelenséget természetes jelenségnek tekintették, amely nem vált ki egészséges szkepticizmust [28] .
A 20. század elején a helyettes menstruáció témájában folyó tudományos vita gyakorlatilag megszűnt, a téma aktuális problémából szinte népi legendává változott : a jelenséget az endometriózis eseteinek kezdték tekinteni [16] . A helyettes menstruáció pontos patofiziológiája azonban még ma sem ismert. A méhen kívüli endometriumszövet jelenlétében az érrendszer hormonokra adott válasza mellett ismert, hogy az ösztrogén és a progeszteron növelheti a kapillárisok permeabilitását , ami torlódáshoz , torlódáshoz és másodlagos vérzéshez vezethet a méhen kívüli szövetekből . Különösen a kötőhártya szövete mutat ciklikus hámváltozásokat a menstruáció és a menopauza során [37] . A nemi szteroid hormonok, mint az ösztrogén , a progeszteron és az androgén különféle szempatológiákkal hozhatók összefüggésbe: a szemszövetekben vannak rájuk érzékeny receptorok. Vagyis a nemi hormonok szintjét befolyásoló patológiák a szemszövetekben is változásokat okozhatnak [38] . Ezenkívül a hemolacria a helyettes menstruáció megnyilvánulásaként lehetséges a szem kapillárisainak premenstruációs ösztrogén magas vérnyomásának hátterében: a megnövekedett nyomás hozzájárul a vér behatolásához a könnyfolyadékba [39] . Ha nincs szervi patológia, akkor a hemolacria nem valamilyen betegség tünete, hanem a szervezet önálló állapota [40] .
A hematidrosis és a hemolacria a legtöbb esetben pszichogén állapotok, de egyes esetekben a menstruációs ciklussal, különösen a szem vérzésével járhatnak. A helyettesítő menstruáció ilyen megnyilvánulásai leggyakrabban a menarche után jelentkeznek . Felnőttkorban, beleértve a menopauzát is , a jelenség ritkábban fordul elő [40] . Ismert olyan eset is, amikor egy 13 éves lánynak a menarche előtt hat hónappal járulékos menstruációja volt [39] .
A modern kutatások feltárták a látens hemolacria lehetőségét : a könnyekben vizuálisan észrevehető vér hiányában laboratóriumi módszerekkel észlelik. A termékeny nők 18%-ánál könnyben mutattak ki vért, leggyakrabban a menstruációs ciklus első hetében; ugyanakkor a könnyfolyadékban nem észleltek vért terhes nőknél és nőknél a menopauza idején . A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy a termékeny nők látens hemolacria-ja valószínűleg hormonális jellegű, ellentétben a közönséges hemolacria-val, amelyet általában traumás vagy gyulladásos természetű helyi tényezők okoznak. Ezenkívül a kísérletben részt vevő 24 férfiból 2-nél látens hemolacriát találtak [41] .
Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az orális hormonális fogamzásgátlók alkalmazása nem befolyásolja a helyettesítő menstruáció klinikai képét [41] [10] .
A kezelés modern megközelítése a vérzéscsillapítás mechanizmusának normalizálása , gyakran hormonterápia [8] , ezen belül orális fogamzásgátlók [42] [43] [44] segítségével . Az endometriózis okozta pótmenstruáció sebészileg kezelhető az aberráns (kóros) endometriumszövet reszekciójával [43] .
A helyettesítő menstruáció pontos oka nem ismert. Ebben az időszakban várhatóan csökkenti a véralvadást és növeli az erek permeabilitását [8] . Vérzés az endometriózis jelenléte miatt is lehetséges , beleértve a méh posztoperatív hegeit (például császármetszés után ) [9] .
Az extragenitális vérzések körülbelül 30%-a az orrban fordul elő, mivel az orr és a méh nyálkahártyája ugyanazokra a hormonális ingerekre, nevezetesen az ösztrogénszintre reagál . Növekedésével mindkét szerv nyálkahártyája megduzzad a vérrel. Az ilyen változásokat általános érgörcs és fokozott kapilláris permeabilitás is okozhatja - ezek a jelenségek néhány nappal a menstruáció előtt fordulnak elő. Ilyen érrendszeri rendellenességek esetén a retina , a kötőhártya , a bőr, a kéz vagy a gyomor vérzése léphet fel [8] . Vannak esetek, amikor a hormonális és az érrendszeri faktor egyszerre játszik szerepet [45] .
A pótmenstruációt okozhatja a kismedencei műtétek , különösen a myomectomia és a császármetszés , valamint az epiziotómia és hüvelyi műtétek után a hegszövetek endometriózisa [8] [9] .
| Menstruációs ciklus | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Események és fázisok | |||||
| életszakaszokat | |||||
| Követés |
| ||||
| elnyomás | |||||
| Zavarok |
| ||||
| Kapcsolódó események | |||||
| A kultúrában és a vallásban |
| ||||
| Higiénia | |||||