Az emberben a szülés természetes élettani folyamat [1] [2] , amely befejezi az emberi terhességet , és összehúzódások megjelenéséből, magzatvíz kiürítéséből, a méhnyak megnyílásából, a fej elrendezéséből, a magzat fejlődéséből áll. a szülőcsatornán és annak kijáratán keresztül a placentával együtt. A magzat mesterségesen, császármetszéssel távolítható el a méhből.
A szülõ nõ egészségügyi ellátását (szülészet) szülészorvosok (ki) végzik [2] .
A szülészet mint tudomány a klinikai orvoslás területe. A szülészet tárgya a fogantatással, terhességgel, szüléssel és a szülés utáni időszakkal kapcsolatos élettani és kóros folyamatok. A szülészorvosok fejlesztik a szülészeti ellátás módszereit, a szülési folyamat szövődményeinek megelőzését, valamint a nő, a magzat és az újszülött orvosi ellátását [3] .
A szülészetben alkalmazott módszerek egyike a szülés stimulálása (indukciója). A 21. században az ilyen stimulációt gyakran orvosi javallat nélkül hajtják végre. Ugyanakkor az indukció a spontán (természetes) szülésekhez képest megnövekedett szövődmények kockázatával jár az anyában és az újszülöttben. Emellett megfigyelhető az akut légúti vírusfertőzések megnövekedett gyakorisága a vajúdás indukciójával született gyermekeknél [4] .
A koraszülések azok a szülések, amelyek a várható születési dátumhoz (DDD) [5] közeli időszakban történtek, a 37. teljes héttől a 42. terhességi hét végéig (260-293 nap). Vannak még koraszülések (lejárat előtt) és megkésett szülések (termesztés után).
A szülés normál időtartama kissé eltérhet. Általában a második és az azt követő szülés gyorsabban halad, mint az első.
A szülés kezdetét két esemény határozza meg: az összehúzódások megjelenése és (vagy) a víz kiürülése. Sőt, a szülés egy része az összehúzódások megjelenésével, egy része a víz elfolyásával kezdődik, néha ezek az események egy időben jönnek [6] .
A szülés közeledtének legszembetűnőbb jele a méhizomzat erős összehúzódási hulláma ( címkék ), amelyek a magzatot a születési csatornán továbbítják. A vajúdás alatti fájdalom nagyon erős menstruációs fájdalomhoz hasonlít. Ezen a ponton rendkívül fontos a pszichológiai támogatás és az időben történő orvosi ellátás.
Egyes nők hamis összehúzódásokat tapasztalhatnak .
A szülés kezdete a rendszeres vajúdás (szülési fájdalmak ) megjelenése. A szülésnek három időszaka van: az első időszak (leleplezés), a második (száműzetés), a harmadik (szülés után).
A megindult összehúzódások a méhnyak megnyílásához vezetnek . Jellemző még az izomrostok visszahúzódása (az izomrostok egymáshoz viszonyított elmozdulása). Az összehúzódás a méh egyik szögében kezdődik, és kiterjed a méh testére , az alsó szegmensre.
A méhnyak a vajúdás kezdetén 2-3 cm-től 10-12 cm-ig (a medence méretétől függően) vagy az úgynevezett teljes nyílásig nyíljon. A méhnyak teljes megnyílása (amikor a méhnyakot nem észlelik a hüvelyi vizsgálat során) a határ a szülés első és második szakasza között.
Leggyakrabban a szülés első szakaszának végén a magzati húgyhólyag megnyílik a szülés során ható számos tényező hatására, és kiöntik a magzatvizet .
A vajúdás első szakasza két szakaszra oszlik (a nyitás sebessége szerint): látens (legfeljebb 4 cm-es nyitás) és aktív. A méhnyak megnyílásának sebessége a szülés első szakaszának látens szakaszában körülbelül 0,35-0,5 cm / óra, és az aktív - 1-2 cm / óra. Az I. periódus aktív fázisának végén a nyitás sebessége valamelyest csökken - a méh újjáépül, hogy a II. periódusban kilökje a magzatot. Fontos megjegyezni ezt, hogy ne siessen a „munkaerőtlenség” diagnózisával és az uterotoniás gyógyszerek felírásával.
A nyitvatartási idő körülbelül 9-12 óra. A primiparasban általában hosszabb ideig tart, mint a multiparasban.
A magzatvíz korai szakadásaA magzatvíz idő előtti felszakadása - a membránok megrepedése és a magzatvíz kiáramlása a szülés megkezdése előtt. A szülés kezdetétől a méhnyak megnyílásáig korainak nevezik a magzatvíz kiáramlását.
Attól a pillanattól kezdve, hogy a méhnyak teljesen megnyílik a magzat születéséig , ezt a vajúdási időszakot extrakciós periódusnak vagy második periódusnak nevezik. A szülészek ebben az időszakban megerőltető időszakot jelölnek ki - amikor a rekeszizom és az elülső hasfal izomzatának önkényes összehúzódásait a nő összekapcsolja. A magzat a második periódusban transzlációs és rotációs mozgásokat „csinál” (a magzati mozgások önkéntelenek, a méh kilökő erői, a medence felőli akadályok miatt – a bejáratnál keresztirányú tojásdad, a bejáratnál pedig hosszanti tojásdad megjelenésű. a kilépés, a perineum ellenállása és a nyaki gerinc és a koponyák egyenetlen artikulációja). A mozgásokat a szülés biomechanizmusának nevezik, és megkülönböztetik azokat a pillanatokat, amelyek a magzat megjelenésétől, típusától és behelyezésétől függően eltérőek. Kísérletek kívánatosak az összehúzódásokhoz "csatlakozni", amikor a bemutató rész befejezi a belső forgást, és még jobb, amikor a bemutató rész "süllyeszti" a medencefenékre.
A magzat rendelkezik:
A bemutató részben azonosítási pontokat különböztetünk meg, amelyek alapján megítéljük a szülés fiziológiás vagy kóros lefolyását. A fejnél ez egy nyíl alakú varrat ( a koponya parietális csontjai között), valamint kis és nagy fontanellák (a koponyaboltozat három vagy négy csontjának találkozása). Farfekvés esetén az azonosítási pontokat megkülönböztetik - az intertrochanterikus méretet és a magzat keresztcsontját. A magzat jelenlévő részének azonosítási pontjait a nő kismedencéjének méretéhez, részeihez és síkjaihoz viszonyítva veszik figyelembe.
A második időszakban a nő juttatásban részesül a perineum repedés elleni védelméért. Ezt a pótlékot széles körben alkalmazták, amikor arra volt szükség, hogy egy nő a szülés után hamarosan újra munkába állhasson. A perineum védelmének egyes elemei mára nem veszítették el relevanciájukat a nők születési sérüléseit megelőző tényezőként. A perineum védelme iránti túlzott lelkesedés a magzat születési traumájához vezet. Néha sebészeti bemetszést alkalmaznak a perineumban - perineo- vagy epiziotómiát . Korábban ezt a műveletet gyakran visszaélték, ami a "szülészeti agresszió" nevű akciók kategóriájába tartozott. A modern szülészetben helyesnek tartják az epiziotómiát csak magzati szenvedés esetén a szülés sürgős befejezésére.
A születés utáni időszak [7] a magzat születésével kezdődik és a placenta születésével ér véget. Az utószülés a méhlepényből , a köldökzsinórból és a magzathártyából áll.
A harmadik periódusban két folyamat megy végbe: a méhlepény leválása (leválása) és a méhlepény allokációja (születése).
Ha a szülés a szülészeti kórházban történik, annak időtartamát 30 perc határozza meg.
A harmadik periódus élettani lefolyásának ellenőrzése érdekében a gyakorlatban a méhlepény elválasztásának jeleit alkalmazzák. Ha a méhlepény leválásának jelei vannak, de a méhlepény késik a méhben, módszereket alkalmaznak a méhlepény izolálására.
A méhlepény megszületésével a szülés befejezettnek tekintendő, és megkezdődik a szülés utáni időszak, amely 42 napig tart, ebből az első 2-4 óra a korai szülés utáni időszak.
A magzat által a születési csatornán való áthaladás során végzett alapvető mozgások összességét a szülés biomechanizmusának nevezzük, és magában foglalja a behelyezést, előretolást, a fej hajlítását, a fej belső elforgatását, a fej kiterjesztését, a fej külső forgását és a kilökődést. a magzaté.
Didaktikai szempontból a szülés biomechanizmusának különböző aspektusait úgy tekintjük, mintha külön-külön fordulnának elő, de valójában mindegyik szorosan összefügg, és egyidejűleg fordul elő. Valójában a fej hajlítása, nyújtása és elforgatása lehetetlen, ha ugyanakkor a magzat nem mozog lefelé a szülőcsatornán. Ezenkívül a méh összehúzó aktivitása befolyásolja a magzat artikulációját, különösen miután a fej leereszkedett a kis medence üregébe - a magzat kiegyenesedik, és a végtagok közelebb nyomódnak a testhez. Így a tojás alakú magzat hengeres lesz, és minden részében (fej, váll, medencevég) megközelítőleg azonos méretű.
A kismedence bejáratának nagy szegmensének leküzdését (a fej maximális kerülete az ilyen típusú bemutatásnál - occipitális megjelenés esetén a fej kis ferde mérete nagy szegmens lesz) a kismedence bejáratának leküzdését behelyezésnek nevezik.
AszinklitizmusA magzati fej sagittalis varrata a belépési sík keresztirányú méretén keresztül hajlamos bejutni a kismedencébe, azonban a gyakorlatban ezzel a mérettel párhuzamosan maradva előfordulhat, hogy nem szigorúan a köpeny és a szeméremszimfizis között helyezkedik el , hanem mozog vagy vissza a köpenyhez vagy előre a szimfízishez. A fej ilyen oldalirányú megdöntését a söpört varrat előre vagy hátra elmozdulásával aszinklitizmusnak nevezzük.
Az enyhe aszinklitizmus gyakori a normál szülésnél, de a súlyos aszinklitizmus veszélyes a magzatfej mérete és a vajúdó nő normál medencéje közötti eltérés miatt (klinikailag (funkcionálisan) szűk medence ).
Promóció (közvetítés)A magzat előrehaladása a szülőcsatornán keresztül a normális szülés első feltétele. A nem szült nőknél a fej behelyezése már a szülés előtt is lehetséges, azonban a magzat további kihagyása nem következik be a vajúdás második szakaszának (száműzetési időszakának) kezdetéig. Többszülés esetén a magzat előrehaladása egybeesik a behelyezéssel. Számos erő biztosítja a magzat előrehaladását a születési csatornán keresztül:
A sagittalis varrat a kismedencébe való belépési sík keresztirányú dimenziójában van beállítva.
A szülés biomechanizmusának második mozzanata. A fej belső elfordításaA fej belső forgása a kismedence széles részének síkjában kezdődik és a kismedencei kijárat síkjában ér véget. A fejet egyenes méretben, nyíl alakú varrással szerelik fel a kismedencei kijárat síkjában.
A szülés biomechanizmusának harmadik mozzanata. A fej meghosszabbításaMegjelenik egy rögzítési pont. Csefalikus megjelenésben suboccipitalis fossa. Ez a pont a szeméremízület alsó szélén van rögzítve. A fej megszületett.
A fej külső elfordításaA megszületett fej, igyekszik visszatérni természetes helyzetébe, az ellenkező irányba fordul: ha a belső forgás előtt a fej hátsó része balra irányult, akkor most már szintén balra, a bal ülőgumóba fordul; ha jobbra irányult, akkor jobbra fordul, jobb oldali ülőgumóba. A fej további forgása a vállak belső forgása miatt következik be, amelyet az interakromiális méret határoz meg a kismedencei kijárat közvetlen méretében. Ebben az esetben az egyik (elülső) váll a szemérem szimfízisén túlnyúlik, a második (hátsó) váll pedig a keresztcsont elülső felületén fekszik. A vállak belső forgása ugyanazon erők hatására történik, amelyek a fej belső forgását okozzák.
A szülés biomechanizmusának negyedik mozzanata. A magzat kilökéseA szülés biomechanizmusának negyedik mozzanata így hangzik: A vállak belső és a fej külső forgatása az anya combja felé, a magzat helyzetével ellentétes irányban. Az akasztókat a kismedence bejáratának síkjának keresztirányú méretében kell felszerelni. A kanyar a kismedence széles részének síkjában kezdődik és a kismedencei kijárat síkjában ér véget. A vállak a kismedence kijárati síkjának közvetlen méretében vannak beállítva. Az elülső váll a szeméremízület alsó szélén rögzül, a magzat mellkasi gerincében flexió következik be, megszületik a hátsó váll, majd az elülső váll, majd az egész magzat.
A szülés során a vajúdó nő fájdalmat és fájdalmat tapasztalhat. Egyes szakértők azzal érvelnek, hogy a szülés közbeni fájdalmat nemcsak csökkenteni, hanem teljesen elkerülni is lehet, hiszen a fő fájdalomjelek egyáltalán nem a méhből jönnek, hanem a stresszes környezet és a félelmek miatt az agykéreg termeli őket. felkészületlen nő (az úgynevezett "kortikogén fájdalom") [8] . E fájdalmak miatt azonban a nő szív- és légzése megzavarhatja, a hosszan tartó fájdalom idő előtti fáradtsághoz, a méhösszehúzódások megszűnéséhez, a magzat oxigénhiányához ( hipoxiához ) vezethet. Szükség esetén a vajúdó nő gyógyszeres (gyógyszeres) érzéstelenítést, valamint regionális vagy általános érzéstelenítést alkalmazhat . A modern szülészetben a szülésfájdalom csillapításának nem gyógyszeres módszerei (pszicho-fizioprofilaktikus hatások) széles körben elterjedtek, a neves szovjet tudósok fejlesztésein alapulnak ( K. I. Platonov [9] és A. Yu. Lurie hipnoszuggesztív módszerei , a pszicho- I. Z. Velvovsky profilaktikus módszere [10] , amely Bekhterev és Platonov fejlesztésein alapul, és az országon kívül "exportváltozatában" " Lamaz-módszer " néven ismert [11] ).
A szülés befejezése (az utánszületés születése ) után a szülés utáni időszakban számos fiziológiai változás következik be a női szervezetben, amelyek a terhesség és a szülés utáni szervezeti átrendeződéshez kapcsolódnak [12] .
Ebben az időszakban néhány nő átmeneti funkcionális rendellenességeket tapasztalhat, vagy kóros állapotok alakulhatnak ki, beleértve a terhesség vagy szülés patológiájával kapcsolatosakat is, különösen [13] :
Ezek egy része császármetszés vagy késői spontán vetélés után is előfordulhat.
Az oroszoknál és fehéroroszoknál szokás volt fürdőben szülni , így a „tiszta” szülés „tiszta” lakóhelyiségéből került ki. A szülés egy fürdőházban történt egy bába jelenlétében , aki ott rituális műveleteket végzett, összeesküvéseket és ítéleteket mondott ki. A fürdőben zajlott a baba rituális fürdetése is, mely mind közvetlen, mind mágikus értelemben tisztító értékkel bírt [15] .
1553-ban a „ Peru krónikája ” című könyvben Pedro Cieza de Leon történész az általunk ismert irodalomban először vette észre a különböző civilizációk - európai és indiai - civilizációk szülési folyamatának felfogását. (és a vízi szülés technika elemeinek felhasználását is először dokumentálták ):
E keleti tartomány mögött található a már elnevezett hegyvidék, az Andok [los Andes], amely teljes egészében nagy hegyekből áll... Mindezeken a vidékeken, mint minden Indiában [Amerikában], a nők szülésznők nélkül szülnek; szülés közben a vajúdó nők maguk mennek fürödni a folyóba, ugyanezt teszik az újszülöttekkel, és abban a pillanatban nem félnek sem a széltől, sem a nedvességtől - ezek nem ártanak nekik. És azt láttam, hogy a szülni vágyó nők közül ötven kevesebb fájdalmat él át, mint egyetlen [spanyol] emberünk. Nem tudom, hogy ez egyesek ajándéka, vagy mások állati esszenciája.
Eredeti szöveg (spanyol)[ showelrejt] Adelante de esta provincia a la parte de Oriente está la montaña de suso dicha, que se llama de los Andes, llena de grandes sierras... y en pariendo, luego se van a lavar ellas mis mas al río, haciendo lo mismo a las criaturas, y ora ni momento no se guardan del aire ni sereno, ni les hace mal. Y veo que muestran tener menos dolor cincuenta de estas mujeres que quieren parir, que una sola de nuestra nación. No sé si va en el regalo de las unas, o en ser bestiales las otras. – Cieza de Leon, Pedro. Peru krónikája. Első rész. fejezet XIX. [16]