Gyümölcspusztító műtétek - szülészeti műtétek a magzat integritásának megsemmisítésére, majd a születési csatornán keresztül történő eltávolításával . Az anya életét fenyegető veszély esetén mutatják be, és a modern gyakorlatban főként elhalt magzattal végzik el, hogy lehetővé tegyék annak eltávolítását a vajúdó nő életének megmentése érdekében, ha ez lehetetlen adott esetben a szülészeti ellátás más módszerével.
A következő típusokra oszthatók [1] [2] :
Az embriotómia a legősibb műszeres szülészeti műtétnek tekinthető . Hippokratész hatalmas tekintélyének köszönhetően az ókori gyógyászatban sokáig gyökeret vert téves tantétele, miszerint a magzat kizárólag fejjel előre megszülethet, minden más helyzetben pedig szerszámokkal darabonként kell eltávolítani. Ez a téveszme sok csecsemő életébe került, mígnem Cornelius Celsus , aki az i.sz. 1. században élt, meg nem cáfolta. e. Megtanította lábon fordulni, és azt, hogy a szülés is lehetséges lábakkal előre. Hamarosan azonban feledésbe merült a fordulat, és a középkorban ismét a gyümölcstörő műtétek dominanciája uralta a szülészetet. Ez egészen addig folytatódott, amíg Ambroise Pare visszaállította a reneszánsz fordulatot (XVI. század), de az embriotómiát később megőrizték [3] .
Például egy élő magzat embriotómiája a 19. század végéig megtörtént, bár csak korlátozottan. A szülésznők sok esetben elégtelen képzettsége , az orvosi ellátás távoli helyzete, sőt teljes elérhetetlensége, a vajúdó nő késői orvoslátogatása oda vezetett, hogy elmulasztották a megfelelő pillanatot a forduláshoz, és ez volt az egyetlen megmentő műtét az anya számára. embriotómia volt. Ennek a műveletnek a fő jelzése a futó keresztirányú helyzet volt; esetenként a magzati test kóros megnagyobbodására és az összenőtt ikrekre használták. Friedrich Schauta idézte az embriotómia utáni mortalitás akkori statisztikáit, nevezetesen 99 esetben 19 halálozás (19,2%) elhanyagolt vajúdás és egyéb szövődmények ( szepszis ) miatt [3] .
A 20. század óta a szülészetben a császármetszés biztonságának javításával és a szülészeti patológia súlyos formáinak időben történő megelőzésével kapcsolatos fejlődés az embriotómia hatókörének jelentős szűküléséhez vezetett [3] .
A vízlejárat után keresztirányú helyzetben, ha a hosszanti helyzet nem áll helyre, a felmutató váll a medencébe kerül, a nyél általában kiesik, a méhtest felhúzódik, az alsó méhszegmens nagymértékben megnyúlik és vékonyabb, ezért a magzat ilyen állapotban történő elfordítására tett kísérlet a méh megrepedésével fenyeget. Spontán szülés ebben a helyzetben csak koraszülött vagy bomló (macerált) magzat és erőteljes vajúdás esetén lehetséges; a magzat ekkor félbehajtott testtel vagy úgynevezett öncsavarással születik, melynek során a kalapált vállon túl a mellkast, majd a gyomrot, a fenéket, a lábakat és végül a fejet átvágják. Teljes időtartamú magzat és elhanyagolt (érintett) haránthelyzet esetén az anya gyógyulás nélkül hal meg - átmeneti rothadásos fertőzés vagy méhrepedés következtében , ha nem érkezik időben a segítség.
A gyümölcspusztító műveletek nem okozhatnak kárt az anyában.
Gyümölcspusztító műtétek általános indikációi: eltérés a vajúdó nő magzata és medencemérete között ( nagy magzat , hydrocephalus , kóros fejbetét , medenceszűkület , magzat keresztirányú helyzete ), sürgősségi szülés elhalt magzat ( méhrepedéssel , eklampsziával , a méhlepény idő előtti leválásával és vérzéssel). A végrehajtás lehetséges elhalt magzat jelenlétében, 7 cm-nél nagyobb valódi szülészeti konjugátum , 6 cm-nél nagyobb méhnyak , magzati húgyhólyag hiánya , érzéstelenítés lehetősége (fájdalomcsillapítás és pszicho-érzelmi védelem) a vajúdó nő) [2] .
A magzat feldarabolását a kezelő keze számára leginkább hozzáférhető területen végzik, figyelembe véve az egyes műtéttípusok indikációit.
Craniotomia – fejbemutatással, a fej méretének csökkentése érdekében a születési csatornán keresztül történő későbbi eltávolításhoz. Több szakaszra oszlik [4] [2] :
Cleidotomia - a magzat elülső kulcscsontjának (ritkán mindkét kulcscsontnak) boncolása a fej eltávolítása után a vállöv méretének csökkentése érdekében tompa ollóval . Kombinálható más gyümölcspusztító műtétekkel, vagy élő magzattal szülés közben végezhető (kizárva az artéria kulcscsont alatti és más szervek károsodását). Ez utóbbi esetben a jövőben a sérült kulcscsont összeolvadása a gyermekre nézve következmények nélkül következik be [5] [2] .
Spondylotomia – a magzati gerinc disszekciója Brown-féle lefejező kampóval , hosszú tompa ollóval vagy Küstner-féle rachiotómával és kétágú csipesszel . Korlátozható a gerinc horoggal történő félbeszakítására vagy törésére, és az összehajtogatott test eltávolítására, vagy a lágyrészek ollóval történő későbbi kimetszésére és a test feleinek eltávolítására. A magzat keresztirányú bemutatásával, gyakran más típusú gyümölcspusztító műveletekkel (zsigerelés, cleidotomia) kombinálva [2] [6] .
Embriotómia (embryulsion [3] ) - magában foglalja azokat a műtéteket, amelyek során a magzatot boncolják, valamint craniotomia, cleidotomia, spondylotomia [2] [6] [7] is használható segédeszközként . Az embriotómia magában foglalja:
A gyümölcspusztító műveletekhez javasolt orvosi műszerek száma igen nagy. .
A műtét után típustól és összetettségtől függően a méhlepény születése várható, vagy kézi szétválasztása történik. Ugyanakkor vizsgálatot végeznek a szövődmények és a női szervek károsodásának kizárására: a méh üregének kézi vizsgálata, a hüvely és a méhnyak vizsgálata nőgyógyászati tükrökkel , hólyagkatéterezés . A jövőben szövődmények hiányában tüneti kezelés mind a szülés utáni, mind a posztoperatív időszakban [2] [1] .