Szülés utáni vérzés

A szülés utáni vérzés  vagy a szülés utáni vérzés (PPH) a szülés utáni időszakban fellépő vérzés, amely jelentős vérveszteséggel jár . [1] [2] [3]

A szülés utáni időszakban a vérzést gyakran a szülés alatti "szülészeti agresszióhoz" kapcsolódó iatrogén tényezők határozzák meg: a szülés motiválatlan indukciója és stimulálása, a Christeller-technika alkalmazása , amely hozzájárul a traumatizmushoz, az "éretlen" méhnyak magzatvize, ami növeli a a császármetszés gyakorisága. A császármetszés során a vérzés gyakorisága 4-szer nagyobb, mint a spontán szülés során. [négy]

A fejlődő világban a születések körülbelül 1,2%-át kíséri szülés utáni vérzés, és a PPH-t tapasztaló nők halálozási aránya körülbelül 3%. [2] Körülbelül 8,7 millió alkalommal fordul elő világszerte, és évente 44 000 és 86 000 nő halálát okozza, így a terhesség alatti halálozás vezető oka. [2] [5] [6]

Faj

Elsődleges

Az elsődleges (korai) szülés utáni vérzés a születés utáni első 24 órában bekövetkező több mint 500 ml-es vérveszteségre vonatkozik a természetes szülőcsatornán keresztül, és több mint 1000 ml-es vérveszteségre a császármetszés során, vagy bármilyen mennyiségű vér vérveszteségére utal, ami hemodinamikai instabilitáshoz vezet. [1] [2] [3]

Másodlagos

A másodlagos (késői) a szülés utáni vérzés, amely a teljes szülés utáni időszakban, a második naptól a szülés utáni hat hétig fordul elő. [3] [4] [7]

Jelek és tünetek

Bőséges vérzés a hüvelyből, amely idővel nem lassul vagy áll le. [10] Kezdetben szapora szívverés, felálláskor gyengeségérzet és szapora légzés léphet fel. [1] Ha több vért veszít, a nő megfázhat, vérnyomása csökkenhet, ami eszméletvesztéshez vezethet. [egy]

A keringési (hipovolémiás) sokk jelei és tünetei lehetnek homályos látás, hideg és nyirkos bőr, zavartság, álmosság vagy gyengeség.

Okok

A szülés utáni vérzés gyakori okai a myometrium (a méh hipo- és atóniás állapota) összehúzódási képességének megsértése (90%) és a születési csatorna sérülése (7%). A szülés utáni vérzések 3%-a a méhlepényszövet maradványainak jelenlétével vagy a vérzéscsillapító rendszer rendellenességeivel kapcsolatos. [nyolc]

A korai szülés utáni vérzés kialakulása (24 óráig) 4 patogenetikai rendellenességen alapul (a „4T” szabály) [3] :

1. T tonus ( eng. Tonus ) - a méh összehúzódásának megsértése - atónia ;
2. T kérdés ( eng. Tissue) - a placenta szövetének visszatartása;
3. T rauma ( eng. Trauma) - a születési csatorna traumája;
4. T trombin ( Eng. Thrombin) - a véralvadás megsértése.

A késői szülés utáni vérzés (24 óra elteltével) fő okai a következők:

• placenta szövet maradványai;
• a méh szubinvolúciója;
• szülés utáni fertőzés;
• a hemosztázis örökletes hibái .

Kezelés

A méhmasszázs egy egyszerű elsősegélynyújtási eljárás, amely segít a méh összehúzódásában a vérzés csökkentésében. [9] A meggyőző bizonyítékok vagy a hatékonysági tanulmányok hiánya ellenére a méhmasszázs alkalmazása általános gyakorlat a méhlepény megszületése után. [9]

Orvosi

Az intravénás oxitocin a fő gyógyszer a szülés utáni vérzés megállítására. [3] [10] [11] Ergotamint vagy metilergometrint használnak hozzá . [2] [3]

Az oxitocin elősegíti a méh gyors összehúzódását, és az összehúzódások hosszabb ideig tartanak.

Sebészeti

A műtétet akkor alkalmazzák, ha az orvosi kezelés sikertelen, vagy ha a méhnyak megreped, vagy a méh elszakad vagy megsérül.

Az alkalmazott módszerek közé tartozhat a méh artéria lekötése , a petefészek artéria lekötése, a belső csípőartéria lekötése, szelektív artériás embolizáció , B.-Lynch varrás és méheltávolítás . [12] [13] [14] [15]

A traumás okok által okozott vérzést műtéti úton szüntetjük meg. Méhrepedés okozta vérzés esetén méhreparáció végezhető, de a legtöbb esetben méheltávolítás szükséges.

Linkek

1. ↑ 1 2 Szülészeti vérzés. Klinikai irányelvek. . media.ru . Letöltve: 2020. november 12. Az eredetiből archiválva : 2020. szeptember 27. (Orosz)
2. ↑ 1 2 3 4 5 A. Hetek. A szülés utáni vérzés megelőzése és kezelése: mit tudunk, és merre tovább?  (angol)  // BJOG: nemzetközi szülészeti és nőgyógyászati ​​folyóirat. — 2015-01. — Vol. 122 , iss. 2 . — P. 202–210 . — ISSN 1471-0528 . - doi : 10.1111/1471-0528.13098 . Archiválva az eredetiből 2021. július 26-án.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Klinikai irányelvek (kezelési protokoll) "Megelőzés, kezelési algoritmus, érzéstelenítés és intenzív terápia szülés utáni vérzés esetén" - Krasznodar Terület Egészségügyi Minisztériuma . www.minzdravkk.ru _ Hozzáférés időpontja: 2020. november 12. (Orosz)
4. ↑ 1 2 Vérzés a szülés utáni időszakban, Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2008. március 13-i levele, 1812-VS . docs.cntd.ru _ Letöltve: 2020. november 12. Az eredetiből archiválva : 2020. július 26. (Orosz)
5. ↑ GBD 2015 Betegségek és sérülések előfordulása és gyakorisága együttműködők. Globális, regionális és országos előfordulás, prevalencia és fogyatékossággal élt évek 310 betegség és sérülés miatt, 1990-2015: szisztematikus elemzés a 2015-ös globális betegségterh-tanulmányhoz   // Lancet (London, Anglia) . - 2016. 10. 08. - Kt. 388 , iss. 10053 . — P. 1545–1602 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . Az eredetiből archiválva : 2021. április 20.
6. ↑ GBD 2013 Halandóság és halálokok Közreműködők. Globális, regionális és nemzeti kor-nem-specifikus minden ok és ok-specifikus halálozás 240 halálozási okból, 1990-2013: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2013-hoz   // Lancet (London, Anglia ) — 2015-01-10. — Vol. 385 , iss. 9963 . — P. 117–171 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . Archiválva az eredetiből 2021. március 8-án.
7. ↑ Evelyn Lockhart. Szülés utáni vérzés: folyamatos kihívás   // Hematológia . Amerikai Hematológiai Társaság. Oktatási Program. - 2015. - Kt. 2015 . — P. 132–137 . — ISSN 1520-4383 . - doi : 10.1182/asheducation-2015.1.132 . Az eredetiből archiválva : 2022. május 9.
8. ↑ Guillermo Carroli, Cristina Cuesta, Edgardo Abalos, A. Metin Gulmezoglu. A szülés utáni vérzés epidemiológiája: szisztematikus áttekintés  //  Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2008-12. — Vol. 22 , iss. 6 . — P. 999–1012 . - doi : 10.1016/j.bpobgyn.2008.08.004 . Archiválva : 2020. április 11.
9. ↑ 1 2 G. Justus Hofmeyr, Hany Abdel-Aleem, Mahmoud A. Abdel-Aleem. Méhmasszázs a szülés utáni vérzés megelőzésére  //  The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013-07-01. — Iss. 7 . - P. CD006431 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD006431.pub3 . Archiválva : 2020. november 12.
10. ↑ Egészségügyi Világszervezet, . A WHO ajánlásai a szülés utáni vérzés megelőzésére és kezelésére.  (angol) . — Genf. — 1 online forrás (1 PDF fájl (41 oldal)) p. - ISBN 978-92-4-154850-2 , 92-4-154850-9.
11. ↑ Nita Adnan, Rebecca Conlan-Trant, Ciara McCormick, Fiona Boland, Deirdre J Murphy. Intramuszkuláris versus intravénás oxitocin a szülés utáni vérzés megelőzésére hüvelyi szüléskor: randomizált, kontrollált vizsgálat  //  A BMJ. — 2018-09-04. — Vol. 362 . — ISSN 0959-8138 . - doi : 10.1136/bmj.k3546 .
12. ↑ JA O'Leary. A méh artéria lekötése a császármetszés utáni vérzés szabályozásában  (angol)  // The Journal of Reproductive Medicine. - 1995-03. — Vol. 40 , iss. 3 . — P. 189–193 . — ISSN 0024-7758 . Archiválva az eredetiből 2022. június 18-án.
13. ↑ S. Vedantham, S. C. Goodwin, B. McLucas, G. Mohr. A méh artéria embolizációja: alulhasznált módszer a kismedencei vérzés szabályozására  (angol)  // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1997-04. — Vol. 176 , iss. 4 . — P. 938–948 . — ISSN 0002-9378 . - doi : 10.1016/s0002-9378(97)70624-0 . Archiválva az eredetiből 2022. június 15-én.
14. ↑ Natalia Price, Christopher B-Lynch. A masszív szülés utáni vérzés kezelésére szolgáló B-Lynch merevítő varrat műszaki leírása és a publikált esetek áttekintése  //  International Journal of Fertility and Women's Medicine. — 2005-07. — Vol. 50 , iss. 4 . — P. 148–163 . — ISSN 1534-892X .
15. ↑ W. C. Plauche. Peripartalis hysterectomia  (angol)  // Szülészeti és nőgyógyászati ​​klinikák Észak-Amerikában. – 1988-12. — Vol. 15 , iss. 4 . — P. 783–795 . — ISSN 0889-8545 .