Pszichoszomatikus betegségek

Pszichoszomatikus betegségek vagy pszichoszomatikus rendellenességek ( más görög szóból ψυχή  - "szellem", " lélek ", "tudat" és σῶμα  - test ) - a mentális és fiziológiai tényezők kölcsönhatásának eredményeként megjelenő betegségi állapotok csoportja. Ezek fiziológiai szinten megnyilvánuló mentális rendellenességek , mentális szinten megnyilvánuló fiziológiai rendellenességek, vagy pszichogén tényezők hatására kialakuló fiziológiai patológiák. Néha ezeknek az állapotoknak olyan szinonimáit használják, mint a "pszichosztázis patológiája" és a "pszichofiziológiai rendellenesség" [1] .

Az evidenciaalapú orvoslás szakértői pszichoszomatikus rendellenességek alatt csak azokat a betegségeket értik, amelyek a stressz hátterében keletkeztek vagy súlyosbodtak [2] .

A „pszichoszomatikus” kifejezést nem használják a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10) a különböző nyelveken és eltérő pszichiátriai hagyományok esetén, valamint azért, hogy ne utaljon a betegségek hiányára. mentális tényezők jelentősége más betegségek előfordulásában, lefolyásában és kimenetelében [3] [4] .

A pszichoszomatikus betegségek és a szomatoform rendellenességek hasonló tünetekkel járnak. A szomatoform rendellenességek definíciója ( F 45 az ICD-10- ben) azt mondja, hogy szomatikus betegségre emlékeztető tünetek formájában nyilvánulnak meg , de a pszichoszomatikus betegségektől a testi egészségük miatti túlzott szorongás kötelező jelenlétében különböznek [5] . A szomatoform rendellenességek abban különböznek a pszichoszomatikusoktól, hogy a diagnosztikai és műszeres vizsgálati eredmények nem erősítik meg őket, míg a pszichoszomatikus rendellenességek mérhető tüneteket okoznak [4] .

Történelem

A pszichoszomatikus összefüggések problémája a modern orvostudomány egyik legnehezebb problémája, annak ellenére, hogy a mentális és a szomatikus szoros kapcsolatát már évszázadok óta, Hippokratész és Arisztotelész idejében is felfigyelték és tanulmányozták. Magát a "pszichoszomatika" kifejezést azonban I. Heinroth csak 1818-ban vezette be, és körülbelül 1934-1936 között került használatba. Danbar, Geliff, Alexander, Wolf és mások művei után M. M. Kabanov hangsúlyozza a biológiai és pszichoszociális mesterséges ellentét leküzdésének szükségességét, és a pszichoszomatikus betegségeket „tisztán emberiként” határozza meg (1990).

A pszichoszomatikus gyógyászatban eleinte a pszichoanalitikus koncepciók domináltak, miszerint a szomatikus egészség a psziché állapotának köszönhető (a depresszív hatás hozzájárulhat az erre hajlamos ember testi megbetegedéséhez, az örömérzet pedig fiatalító hatással lehet a psziché állapotára). a test). Számos elmélet létezik, amely a pszichoszomatikus betegségek kialakulásának és kialakulásának okait és mechanizmusait írja le a különböző tudományos iskolák szemszögéből.

Osztályozás

A pszichoszomatikus rendellenességek több nagy csoportra oszthatók [6] . A tüneteket a patogenezis, a tünet jelentése és a pszichoszomatikus kapcsolat funkcionális szerkezete különbözteti meg, ami a pszichoszomatikus zavarban is megmutatkozik [7] .

Konverziós tünetek

Egy személy öntudatlanul fájdalmas tüneteket kezd kimutatni, amelyek objektíve nem léteznek. Ez gyakran megfigyelhető, amikor egy neurotikus konfliktus másodlagos szomatikus választ kap tüneti megjelenítés formájában, a társadalmi konfliktus megoldására tett kísérletként. A konverziós megnyilvánulások az akaratlagos motoros készségeket és az érzékszerveket érintik (például hisztérikus bénulás, paresztézia ("mászás"), pszichogén vakság és süketség, pszichogén hányás, fájdalomjelenségek).

Funkcionális szindrómák

Az egyes szervek vagy rendszerek funkcionális megsértéséről beszélünk. A szervekben kórélettani elváltozásokat nem találnak. A betegnek halvány mintázatú, homályos panaszai vannak, amelyek hatással lehetnek a szív- és érrendszerre, a gyomor-bélrendszerre, a mozgásszervi rendszerre, a légzőszervekre és a húgyúti rendszerre (például paresztézia, gombóc a torokban, diszkomfort a szívben, neurocirkulációs dystonia, gyomor, különböző eredetű paroxizmális szívritmuszavarok stb.). Mindezt belső szorongás, depresszív megnyilvánulások, félelem , alvászavarok, koncentrációs csökkenés és mentális fáradtság kíséri.

Psychosomatosis

Pszichoszomatikus betegségek szűkebb értelemben. Elsősorban egy konfliktusélményre adott testi reakción alapulnak, amelyet a szervekben elváltozások és kóros rendellenességek kísérnek. A megfelelő hajlam befolyásolhatja az érintett szerv vagy rendszer kiválasztását. Történelmileg ebbe a csoportba tartoznak a klasszikus pszichoszomatikus betegségek ("szent hét" - "szent hét") - bronchiális asztma , colitis ulcerosa , esszenciális hipertónia , neurodermatitis , rheumatoid arthritis , gyomorfekély és nyombélfekély [8] . Jelenleg ezek a betegségek közé tartozik a szívkoszorúér-betegség , a pszichoszomatikus tirotoxikózis, a 2- es típusú diabetes mellitus , az elhízás és a szomatoform viselkedési rendellenességek is. Azonban az agy funkcionális aszimmetriájának megváltoztatásának koncepciója alapján, amelyet az időbeli funkcionális aszimmetriával rendelkező fiziológiai rendszerek funkcióinak megsértése kísér, mint a pszichoszomatózis okait, javasolt a radiculitis , migrén , bélkólika , ingerlékenység hozzáadása. bélszindróma , epehólyag diszkinézia , krónikus hasnyálmirigy -gyulladás , vitiligo és pszichoszomatikus betegségek, pikkelysömör és meddőség a reproduktív rendszer kizárt patológiájában.

A pszichoszomatikus orvoslás alapfogalmai

Ez a rész a pszichoszomatikus betegségek eredetére és fejlődésére vonatkozó elméleteket sorolja fel [9]

Klinikai-empirikus megközelítés

A W. Osler, R. Konechny, M. Bowhal által kidolgozott klinikai-empirikus megközelítés a pszichoszomatikus kapcsolatokat mind a pszichoszomatikus folyamat oldaláról vizsgálja, mind egy bizonyos mentális állapotot vagy állapotváltozást, amely a test rögzített fiziológiai reakcióját okozza, és a szomatopszichés folyamat oldaláról - egy bizonyos állapot egy szervezet, amely mentális reakciót vált ki.

Klasszikus pszichoanalízis

A klasszikus pszichoanalízis mint pszichoszomatikus elképzelések elméleti alapja ( Z. Freud , K. Jung , A. Adler). Ez a koncepció megnyitotta a klinikusok előtt a személyiség védekező mechanizmusait, a tudattalanhoz való módszeres hozzáférést álmokon, szabad asszociációkon, nyomdahibákon és fenntartásokon keresztül, valamint a kollektív tudattalan elméletét , amelyből a „szervek szimbolikus nyelvének elmélete” született. " (Ferenczi S.).

A specifikus pszichodinamikus konfliktus elmélete

A specifikus pszichodinamikus konfliktus elmélete, amelyet F. Alexander alapított , és megmutatta az érzelmi feszültségi állapotok (érzelmi konfliktushelyzetek és fiziológiai összefüggéseik) döntő jelentőségét a szervek működésében.

A személyiségprofilok fogalma

A sajátos személyes "profilok", radikálisok, viselkedési sztereotípiák fogalma (F. Dunbar), amely megpróbált összefüggést teremteni a szomatikus típusú reakciók és az állandó személyes paraméterek között bizonyos személyes radikálisok, minták és viselkedési sztereotípiák formájában, amely megtalálta a maga helyét. legjobb kifejezés az "A" viselkedéstípus népszerű koncepciójában (D. Friedman).

Érzelmi rezonanciára való képtelenség

Az " alexitímia " (érzelmi rezonanciára való képtelenség) és az "operatív gondolkodás" (konkrét gondolkodás, álmoktól való szabadság) elméletei, amelyek szerint a pszichoszomatikus betegekben az intraperszonális konfliktusok és a verbális viselkedés sajátosságainak speciális patognomonikus intrapszichés feldolgozása van (I. Ruzov) .

A stressz hatásai

Az érzelmi stressz következményeinek kísérleti-pszichológiai, klinikai-fiziológiai, biokémiai és citológiai vizsgálatai (G. Selye, F. Z. Meyerson és mások), amelyek az extrém stresszes helyzetek hatását a pszichoszomatikus patogenezis, lefolyás és terápia érzékenységére és jellemzőire betegségek. Sőt, ebben az irányban a pszichoszomatikus patológiának nagyon sok egyedi vizsgálati területe van (stressz és adaptív reakciók, stressz és stresszkárosodások, stressztényezők és szubjektív tapasztalataik képe stb.).

Pszichofiziológiai irány

Pszichofiziológiai irány (ASGevins, R. Jonson, F. B. Berezin , Yu. M. Gubachev, P. K. Anokhin, K. V. Sudakov stb.), amely az egyéni pszicho-fiziológiai jellemzők (például néhány neokortikális- limbikus jellemzők vagy szimpatikus-paraszimpatikotróf megnyilvánulások) és a zsigeri megnyilvánulások dinamikája (szervi funkciók aktiválása). A koncepció alapvető alapja a funkcionális rendszerekre vonatkozó rendelkezés.

Pszichoendokrin és pszichoimmun irány

Pszichoendokrin és pszichoimmun kutatási irány (V. M. Uspensky, Ya. S. Zimmerman, V. A. Vinogradov, I. P. Myagkaya), a neuroendokrin és neurohumorális jelenségek széles skálájának tanulmányozása pszichoszomatikus betegségekben szenvedő betegeknél (a pitvarisztecholamin jellemzőinek és szintjének pszichoendokrin vizsgálata és pajzsmirigyhormonok, immunogramok specificitása ). Az érzelmi válasz "specifikus neurohormonális támogatása" keresése azt mutatta, hogy a személyes és helyzeti szorongás magas szintje társul többirányú neurohormonális eltolódásokhoz.

Neurofiziológiai irány

Neurofiziológiai irány (I. T. Kurtsin, P. K. Anokhin, N. P. Bekhtereva, V. D. Topolyansky), a tartós kóros állapotok neurofiziológiai támogatásának tanulmányozása és a pszichoszomatikus rendellenességek előfordulásának magyarázata a megzavart kortikoviscerális kapcsolatokkal. Ennek az elméletnek az a lényege, hogy a kérgi funkciók megsértését a zsigeri patológia kialakulásának okának tekintik. Ez figyelembe veszi, hogy minden belső szerv képviselteti magát az agykéregben. Az agykéreg belső szervekre gyakorolt ​​hatását a limbikus-retikuláris, az autonóm és az endokrin rendszer végzi.

Viselkedésgyógyászat

A „viselkedési medicina” keretein belül a „zsigeri tanuláson” és a viselkedési tanuláson alapuló patogenezis modellt javasolnak. A pszichoszomatikus rendellenességek patogenezisének ezt a modelljét elsősorban az ember életmódja és személyiségének jellemzői magyarázzák ( B. D. Karvasarsky ; Yu. M. Gubachev).

Funkcionális agyi aszimmetria

Az "agy funkcionális aszimmetriájának" megsértésének elmélete, mint a pszichoszomatikus patológia oka ( N. I. Kosenkov ). A szociális alkalmazkodással megnő az agy funkcionális aszimmetriája, amely nem lép át egy bizonyos határt - a "kritikus zónát".

Társadalmi helytelenség esetén az agy funkcionális aszimmetriája eléri a „kritikus zónát”, és ez pszichoszomatikus patológia kialakulásához vezet. A funkcionálisan aszimmetrikus (ideiglenes aszimmetriával a szekréciós és motoros aktivitással rendelkező) szervezet élettani rendszereinek munkája megváltozik, ami hozzájárul az agy funkcionális aszimmetriájának kilépéséhez a „kritikus zónából”. Ez a pszichoszomatikus patológia remissziós fázisának kialakulásához vezet, amely eltérő időtartamú lehet. A pszichoszomatikus betegségek ördögi köre alakul ki, amelyet mind a központi idegrendszerben bekövetkezett változások, mind a kórfolyamatban érintett perifériás szervek és rendszerek kóros rendellenességei válthatnak ki.

Lásd még

Jegyzetek

  1. Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatric Encyclopedic Dictionary . - K . : "MAUP", 2003. - S.  805 . — 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .
  2. Sokolova, 2022 .
  3. Egészségügyi Világszervezet . F4 Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek // Betegségek nemzetközi osztályozása (10. felülvizsgálat). V. osztály: Mentális és viselkedési zavarok (F00-F99) (az Orosz Föderációban való használatra adaptálva). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 11. - ISBN 5-86727-005-8 .
  4. 1 2 Sokolova, T. Igaz, hogy nem létezik pszichoszomatika?  : [ arch. 2022. április 14. ] // Ellenőrizve. - 2022. - április 14.
  5. Chutko, L. S. Szomatoform rendellenességek  : [ rus. ] // Orvosi Tanács: zhurn. - 2011. - 1–2. — S. 84–90. — ISSN 2079-701X .
  6. „Pszichoszomatikus beteg az orvosi rendelésen” B. Luban-Plozz, V. Pöldinger, F. Kroeger. - M. , 1996. - 256 p.
  7. "A pszichoszomatikus tünet mint kultúra jelensége" G. A. Arina a "Pszichoszomatika: testiség és kultúra: Tankönyv egyetemeknek" című gyűjteményében / Szerk. V. V. Nikolaeva. - M . : Akadémiai projekt, 2009. - 311 p.
  8. Belousov Yu. V., Skumin V. A. Pszichoterápia a gyermekgyógyászati ​​gasztroenterológiában. Tanulmányi útmutató . - Moszkva: A Lenin Központi Rend Orvosfejlesztési Intézete, 1987. - 115 p. - 1000 példányban.
  9. "Egy gyakorlati pszichológus kézikönyve"; Malkina-Pykh I. G.; EXMO; 2008; 992 oldal; 978-5-699-06449-4