Gyomorfekély

gyomorfekély

Egy gyomorfekély endoszkópos képe
ICD-11 DA61
ICD-10 K25 _
MKB-10-KM K27
MKB-9-KM 533 [1] [2]
BetegségekDB 9819
Medline Plus 000206
Háló D010437
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Gyomorfekély ( lat.  Ulcus gastrica ) - gyomorfekély (PU) - a gyomor nyálkahártyájának helyi hibája (néha a nyálkahártya alatti réteg befogásával), amely sósav , pepszin és epe hatására alakul ki, és trofikus rendellenességeket okoz ebben terület . A gyomor savszekréciója általában nem fokozódik.

A peptikus fekélyt recidiváló lefolyás jellemzi, vagyis váltakozó exacerbációs periódusok (általában tavasszal vagy ősszel) és remissziós időszakok . Az erózióval (felületes nyálkahártya-defektus) ellentétben a fekély hegképződéssel gyógyul .

A peptikus fekélybetegség a világ népességének körülbelül 4%-ában fordul elő. [3] 2015-ben világszerte 87,4 millió embernél találtak elsődleges új fekélyt [4] .

Faj

Név ICD-10 kód
Akut gyomorfekély vérzéssel K 25,0
Akut gyomorfekély perforációval K 25.1
Akut gyomorfekély vérzéssel és perforációval K25.2 _
Akut gyomorfekély vérzés és perforáció nélkül K25.3 _
Krónikus vagy nem meghatározott gyomorfekély, vérzéssel K25.4 _
Gyomorfekély, krónikus vagy nem meghatározott perforációval K25.5 _
Krónikus vagy nem meghatározott gyomorfekély, vérzéssel és perforációval K 25.6
Krónikus gyomorfekély vérzés és perforáció nélkül K 25.7
Gyomorfekély, nem akut vagy krónikus, vérzés vagy perforáció nélkül K 25,9

Patogenezis

A gyomornyálkahártya normális működése két tényezőcsoport nyálkahártyájának való kitettség esetén megy végbe:

  1. védőfaktorok;
  2. agresszív, destruktív tényezők.

Az 1. csoportba tartozó tényezők közé tartozik a gyomornyálkahártya által termelt nyálka. Ez a nyálka megakadályozza a protonok visszadiffundációját a nyálkahártyára.

A 2. csoport faktorai a következők: gyomornedv (sósav és pepszin tartalmú  - fehérjevegyületeket emésztő enzim), amely agresszív ágens a sejtek számára és fertőző faktor - Helicobacter mikroba - Helicobacter pylori (fertőzés esetén ). A fekély előfordulása akkor következik be, amikor az agresszív tényezők gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​pusztító hatása érvényesülni kezd a védőfaktorok hatásával szemben. A gyomorfekélyek jelentős része a Helicobacter pylori mikroorganizmus által okozott fertőzéshez kapcsolódik , egy spirális acidophilus baktérium , amely a gyomor savas tartalmában és nyálkahártyájában él. A Helicobacter pylori fertőzött hordozóinak azonban csak kis részében alakul ki klinikailag jelentős gyomor- vagy nyombélfekély vagy magas savasságú gastritis . Az okok, amelyek miatt a mikroorganizmussal fertőzöttek kisebb része megbetegszik, nem tisztázott: nyilvánvalóan az általános és helyi immunitás állapota , a gyomornyálkahártya nem specifikus védőfaktorai (bikarbonát szekréció, védőnyálka), kezdeti (fertőzés előtti) savasság és a gyomortartalom enzimatikus aktivitása stb.

A legfrissebb adatok szerint világszerte a gyomorfekélyek 38%-a kapcsolódik H. pylori fertőzéshez . A gyomorfekély kialakulásának második privát oka a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása . Ritkább okok: adenokarcinóma , karcinoid , szomszédos szervek daganatainak behatolása , szarkóma , leiomyoma , idegen testek , diabetes mellitus , Crohn -betegség , limfóma , szifilisz , tuberkulózis , HIV fertőzés [5] .

A gyomorfekély kialakulását a dohányzás , az alkoholfogyasztás (különösen az erős alkoholos italok), a kávé és más koffeintartalmú italok, a neuropszichés túlterhelés, a stressz , a depresszió , a szorongás is előidézheti , amikor a vagus tónusának növekedése következtében. ideg, fokozott gyomornedv szekréció (úgynevezett "stressz fekély"), akut fájdalom súlyos sérülések, égési sérülések, traumás sokk (úgynevezett "sokkfekély") kialakulása kíséretében, rendszertelen táplálkozás, száraz élelmiszerek, félkész termékek és koncentrátumok, fűszerek, savanyú, csípős, borsos, sós, füstölt, sült, túl meleg, túl hideg vagy egyéb termikusan, kémiailag vagy mechanikailag irritáló élelmiszerek, szénsavas italok. Egyes betegeknél a tünetek súlyosbodását a nagy mennyiségű édesség vagy muffin fogyasztása is okozza, ami nyilvánvalóan az inzulinszekréció növekedése, valamint a savasság és a pepszin szekréció egyidejű növekedése miatt következik be .

A peptikus fekély klinikai megnyilvánulásai

A peptikus fekélybetegség tünetei a fekély helyétől, a betegség időtartamától, a beteg egyéni fájdalomérzékenységétől függenek.

A fekély fő tünete a fájdalom az epigasztrikus régióban . Ha a fekély a gyomorban lokalizálódik, fájdalom jelentkezik, általában étkezés után, a nyombélben lokalizálva "éhes fájdalmak" vannak - éhgyomorra; az evés általában megkönnyebbülést hoz [6] .

A peptikus fekély egyéb tünetei lehetnek:

Diagnosztika

A szövődménymentes peptikus fekély lefolyású klinikai vérvizsgálat leggyakrabban jelentős változások nélkül marad. Néha enyhén emelkedik a hemoglobin és a vörösvértestek száma , de vérszegénység is kimutatható, ami nyílt vagy rejtett vérzésre utal. Leukocitózis és felgyorsult ESR fordul elő a peptikus fekély bonyolult formáiban.

A gyomor és a szív alatti fekélyek esetén általában a savtermelés normális vagy csökkent szintje figyelhető meg.

A báriummal végzett dupla szoros kontrasztos röntgenvizsgálat a peptikus fekély közvetlen jelét tárja fel - egy "rés" a kontúron vagy a nyálkahártya megkönnyebbülésén és a betegség közvetett jelei.

A gyomor- és nyombélfekély diagnosztizálásában a leginformatívabb az endoszkópos vizsgálat, amely vizuálisan megerősíti a peptikus fekély jelenlétét, lehetővé teszi annak elhelyezkedésének, mélységének, alakjának, méretének tisztázását, lehetővé teszi a fenék állapotának felmérését. és a fekély szélein, azonosítsa a nyálkahártya egyidejű változásait. Endoszkópos vizsgálat során célzott biopsziát lehet végezni  - speciális eszközök segítségével egy szövetdarabot „lecsípni” a fekély széleiről vagy aljáról. Az így kapott biopsziás mintát (szövetdarabot) szövettani vizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi a felismert fekély esetleges rákos jellegének azonosítását ( a gyomorrák fekélyes formája ).

Ez a vizsgálat lehetővé teszi a fekély rosszindulatú természetének kizárását.

Kezelés

Több mint 10 éve a terápia alappillére a Helicobacter pylori [7] [8] felszámolása, ha kimutatják. A páciens állapota savlekötő gyógyszerek szedése után javulhat , de a legtöbb fekélyt antiszekréciós gyógyszerekkel kezelik [9] .

A gyomor sósav-szekréciójának gyógyszerekkel történő elnyomása a gyomornedv savasságának csökkenéséhez vezet . Az antiszekréciós szerek adagját mindig egyedileg választották ki , mert a nem megfelelő mennyiségű gyógyszer egy esetben hatástalan terápiához és a fekély elhúzódásához vezet (mint tudod, minél tovább marad nyitva a fekély, annál valószínűbb a szövődmények kialakulása). , a hegesedés súlyosabb deformitásokat okoz, nagyon jelentősen megnő a fekély széleinek és aljának rosszindulatú daganatos megbetegedésének kockázata , más esetben (túladagolás) - a gyomor szekréciós funkciójának mély és hosszantartó elnyomásához, és ennek következtében. , fokozott fermentációs folyamatok, a normál emésztés megzavarása és a mikroflóra megváltozása ( dysbacteriosis ).

A gyomorfekély kezelésére vitaminkészítményeket is használnak : B5-vitamint (pantoténsav) és U-vitamint (metil-metionin-szulfónium-klorid).

A pantoténsav (B5-vitamin) erős reparatív hatást fejt ki a nyálkahártyákon. A pantoténsav hiánya a szervezetben felesleges sósav képződéséhez vezet a gyomorban . A pantoténsav nagyobb dózisai éppen ellenkezőleg, gátolják a gyomor szekréciós funkcióját . A pantoténsav serkenti a bélperisztaltikát is [10] .

Az U-vitamin (metil-metioninszulfónium-klorid) segít csökkenteni a gyomorszekréciót és fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Ez annak köszönhető, hogy az U-vitamin részt vesz a biogén aminok metilációs reakcióiban. Például a hisztamin metilálásával az U - vitamin inaktív N-metilhisztaminná alakítja [11] .

Előrejelzés

A betegség prognózisa feltételesen kedvező, megfelelő időben történő kezeléssel az életminőség nem romlik, a munkaképesség teljesen helyreáll. Azonban számos életveszélyes szövődmény, például fekélyből származó vérzés vagy a fekély perforációja, és ennek eredményeként hashártyagyulladás kialakulása lehetséges .

A pestis és a hadsereg

Fekély jelenlétében a katonai biztosok orvosi vizsgálatát a Betegségjegyzék [12] 58. cikkével összhangban végzik el . A peptikus fekély okozta funkcionális károsodás mértékétől függően a hadköteles „D” (nem alkalmas) vagy „B” (korlátozott alkalmassági) kategóriát kaphat.

A „D” alkalmassági kategória szerinti sorkatonaság alóli felmentés akkor történik, ha a hadköteles:

A betegség egyéb megnyilvánulási formáiban a tervezet bizottság jóváhagyja a „B” alkalmassági kategóriát. Kivételt képez a peptikus fekély súlyosbodása a hívással kapcsolatos események áthaladásakor. Ebben az esetben a fiatalember ideiglenesen mentesülhet a katonai szolgálat alól a „G” alkalmassági kategóriában [13] . A halasztási idő lejárta után ismételt orvosi vizsgálat eredménye alapján végleges döntés születik a kihívásról.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Wadie I. Najm. Peptikus fekélybetegség  // Alapellátás: klinikák az irodai gyakorlatban. — 2011-09-01. - T. 38 , sz. 3 . - S. 383-394 . — ISSN 0095-4543 . - doi : 10.1016/j.pop.2011.05.001 .
  4. ↑ Globális, regionális és országos incidencia, prevalencia és rokkantsággal eltöltött évek 310 betegség és sérülés miatt, 1990–2015: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2015  -höz // Lancet (London, Anglia). — 2016-10-08. - T. 388 , sz. 10053 . - S. 1545-1602 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 .
  5. ↑ Baranskaya E. K., Ivashkin V. T. , Sheptulin A. A. Ch. 4. Pariet a peptikus fekély, a tünetekkel járó gyomor-nyombélfekély és a funkcionális dyspepsia kezelésében // A felső gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek megelőzése és kezelése / Under. szerk. akad. RAMS V. T. Ivaskin. - 2. kiadás - M. : MEDpress-inform, 2013. - S. 75-77. — 152 p. - ISBN 978-5-98322-905-1 .
  6. ↑ Gyomor- és nyombélfekély Betegségek . sechenovclinic.ru . Letöltve: 2020. december 9.
  7. ↑ A savfüggő és a Helicobacter pylori okozta betegségek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok (negyedik moszkvai megállapodás) / Módszertani ajánlások, Moszkva Város Egészségügyi Osztályának 2011. november 19-i archív példánya , a Wayback Machine 37. sz . — M.: TsNIIG, 2010. — 12 p. ISBN 978-5-425-30059-1 .
  8. ↑ Lapina T. L., Ivashkin V. T. A gyomor- és nyombélfekély kezelésének modern megközelítései A Wayback Machine 2011. november 22-i archív másolata . BOP, - 2001. - T. 3. - No. 1. - p. 10-15.
  9. ↑ Ivaskin és mtsai, 2004
  10. ↑ Gubergrits N. B., Nalyotov S. V., Fomenko P. G. És újra reparants ...  // Modern gasztroenterológia. - 2013. - 1. szám (69) . - S. 157-165 .
  11. ↑ Smirnov V. A., Klimochkin Yu. N. Vitaminok és koenzimek. oktatóanyag. rész II. - Samara: Samar. állapot tech. un-t, 2008. - 91 p.
  12. ↑ Betegségek ütemezése . consultant.ru.
  13. ↑ Hadseregbe mennek gyomorfekéllyel . armyhelp.ru

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák