Antroduodenális manometria
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. május 24-én felülvizsgált
verziótól ; az ellenőrzések 2 szerkesztést igényelnek .
Antroduodenum manometria ( lat. antrum - barlang, testüreg, ebben az összefüggésben a gyomor területe, amely a kijárat közelében található, lat. duodenum - duodenum, manometria - nyomásmérés) - vizsgálati módszer a felső emésztőrendszer motilitása, amely a gyomor , a nyombél és a jejunum nyomásának egyidejű regisztrálásán alapul
.
Javallatok
Az antroduodenális manometria indikációi a következők lehetnek:
Az antroduodenális manometria elvégzésének technikája
Az antroduodenális manometria változatai a használt érzékelők típusa szerint
Az alkalmazott mérési technológiától függően az antroduodenális manometria három lehetőségét vizsgálják: nyitott katéter, szilárdtest-érzékelő és balloonográfiás. [1] [2]
Az antraduodenális manometria nyitott katéterrel (ebben az összefüggésben szinonimája: stacionárius antroduodenális manometria ) vízperfúziós katéterekkel történik, amelyek kapillárisai a katéter felületének bizonyos pontjain (portokon) nyílnak meg. Mindegyik kapilláris külső nyomásérzékelőhöz és vízpumpához csatlakozik, amely körülbelül 0,5 ml/perc sebességgel steril vizet juttat a kapillárisba. A kapillárisnyílás közelében bekövetkező nyomásváltozás a vízoszlopon keresztül a nyomásérzékelőhöz, majd a menetíró készülékhez továbbítódik. A vízperfúziós technológiához használt berendezéseknek tartalmazniuk kell egy szivattyút a vízellátásból, és azokat a beteg nem viselheti, ezért ezt az eljárást csak álló körülmények között végezzük. Az intracavitaris manometria ezen változata az üreges szervek tanulmányozásában a legszélesebb körben alkalmazott megbízhatósága, egyszerűsége és megbízhatósága miatt. [2]
A szilárdtest antroduodenális manometria (ebben az összefüggésben szinonimája: ambuláns antroduodenális manometria ) közvetlenül a katéterre helyezett szilárdtest miniatűr nyomásérzékelőkkel történik. Ebben az esetben a páciens nincs "kötve" a berendezéshez. Például a Holter EKG-monitorozás vagy a napi pH-metria segítségével elhagyhatja a klinika épületét és normális életet élhet, miközben a készülék az antroduodenális zónájának több pontján érzékeli a nyomást. A szilárdtest-érzékelők másik előnye az ilyen katéterek könnyebb behelyezése a duodenojejunalis junkcióba. [1] A szilárdtest nyomásérzékelők azonban rövid élettartamúak és drágák, ami jelentősen korlátozza alkalmazásukat. [2]
A balloonográfiás manometriában mérőeszközként a szervbe pumpált levegővel ellátott ballont használnak. Az ilyen ballon azonban a szervben lévő intraluminális nyomáson kívül a falak mozgását is érzékeli. A ballon ráadásul irritálja a gyomor és a belek mechanoreceptorait, megnehezíti a szerv tartalmának kiürítését, perisztaltikát okozhat. Mindez jelentősen torzítja a szervezet normális működését. Ezen okok miatt a ballonos módszert gyakorlatilag nem használják az antroduodenális manometriában. [2] [3]
Technikai eszközök
- Több lumen vízperfúziós katéter legalább három kapilláris csatornával (lehetőleg 6-8; minél több csatorna, annál informatívabb a felvétel). Az alkalmazott eszköztől függetlenül nyugati cégek speciális eldobható katétereit használják katéterként.
- A mért eredmények rögzítésére és feldolgozására szolgáló eszköz egy olyan orvostechnikai eszköz, amely vízperfúziós technológiával méri a nyomást az emberi test üregeiben, feltéve, hogy megfelel az antroduodenális régió nyomásvizsgálati eljárásának speciális követelményeinek:
- kompatibilitás az ebben az eljárásban használt katéterekkel;
- kötelező folyadékperfúzió, amely megakadályozza, hogy a gyomor-bél traktus tartalma bejusson a katéterbe (ha vízperfúziós katétereket használnak);
- az antroduodenális régióban mért nyomásmérés eredményeinek feldolgozására szolgáló program elérhetősége.
Az antroduodenális stacionárius manometria elvégzésének eljárása
Az eljárás 4 órás éhgyomorra és 2 órás evés utáni vizsgálatból áll. Éhgyomorra a vándorló motoros komplexum több ciklusát rögzítik. Amikor az MMC-ről kapott információ elegendővé válik, a beteg reggelit kap, és a vizsgálat folytatódik.
Az eljárás a következőképpen történik:
- A beteg a jobb oldalán fekszik, térdét behajlítva.
- Manometrikus katétert vezetnek be a páciensbe az orrán keresztül. A lágyvíz-perfúziós katétereknél vezetődrót használatára lehet szükség. Vezetett katéterre vagy duodenoszkópra lehet szükség ahhoz, hogy a katétert a Treitz-szögön át ( a nyombélből a jejunumba való hegyesszögű átmenet) átvezesse.
- A katéter helyes elhelyezésének ellenőrzésére röntgent használnak.
- Az antroduodenális zóna vizsgálatakor egy vagy két mérőnyílást helyezünk el a gyomor antrumában, egy vagy több (a rendelkezésre állástól függően) mérőnyílást - a duodenumban, a distalis (legszélsőségesebb) port - a gyomor területén . Treitz ínszalag . A vékonybél vizsgálatakor a katéter középső mérőnyílása a Treitz-szalag területén helyezkedik el.
- A pácienst kényelmes helyzetbe kell helyezni. Kívánatos, hogy a beteg valamivel elfoglalt legyen: könyvet olvas, magazinokat nézeget stb.
- Intravénás eritromicin infúzióval vagy szubkután oktreotid injekcióval provokatív tesztek alkalmazhatók . [1] Az eritromicin bevezetése fokozza a motoros aktivitást. Az eritromicin vagy más prokinetika stimuláló hatásának hiánya jelentős kritérium. [négy]
Kutatott jellemzők
Migráló motoros komplexum
Az interemésztési időszakban, éhgyomorra a gyomor és a vékonybél összehúzódási aktivitását az úgynevezett migráló motoros komplexum (MMC) képviseli - a nyugalmi fázisok ciklikus, sztereotipikusan ismétlődő sorozata a simaizomzat aktivitásával. a gyomor és a belek. A ciklus teljes időtartama körülbelül 90-120 perc. [3] Az első fázis - a nyugalmi szakasz 45-60 percig tart, a második - a növekvő aktivitás fázisa - 30-45 perc, a harmadik - a ritmikus aktív összehúzódások fázisa - 2-12 perc.
Az emésztőrendszer potenciáljainak lassú hullámai és összehúzódási frekvenciái
A ritmikus összehúzódások gyakoriságát az MMC III. fázisában az emésztőrendszeri szervek simaizomzata mentén terjedő lassú potenciálhullámok határozzák meg. A lassú hullámok önmagukban nem okoznak szervek összehúzódását, azonban a lassú hullámok frekvenciája meghatározza a szerv simaizomzatának maximális összehúzódási gyakoriságát, és így meghatározza a ritmikus összehúzódások gyakoriságát az MMC III. fázisában. A lassú hullámok ritmusát speciális pacemaker sejtek állítják be , amelyek a Cajal intersticiális sejtjei . [5] A lassú hullámok gyakorisága és egyéb jellemzői stabilak, míg a gyomor-bél traktus különböző részein eltérőek. A lassú hullámok átlagos gyakorisága a gyomorban körülbelül 3 ciklus percenként, a duodenumban - 10-12 ciklus percenként, a jejunumban - 9-12 ciklus percenként, az ileumban - 6-8 ciklus percenként. [6]
A vizsgálat eredményeinek elemzése
A rögzített adatok elemzésekor a következő jellemzők fontosak:
- a vándorló motorkomplexum fázisváltozásának periodicitása;
- a vándorló motoros komplexum ciklusának időtartama, a nyugalmi és aktivitási fázisok aránya (általában 1:1 - 1:1,5);
- a gyomor és a nyombél ritmikus összehúzódásainak gyakorisága (az ICC III fázisában), azok eltérései a normál értékektől (2-4 ciklus percenként és 10-12 ciklus percenként);
- az ICC időtartamának változása étkezés és étkezés után, valamint az az idő, amely alatt az ICC visszatér az interemésztési periódusnak megfelelő formába.
Az antroduodenális manometria jellemzői gyermekeknél
Eljárás
- A beteg életkorától függően nem étkezik 3-5 órával a vizsgálat előtt.
- A gyermeket lehetőleg reggel, legalább 5-6 órával a vizsgálat megkezdése előtt fel kell ébreszteni, hogy az eljárás során szunyókálhasson.
- A katéter legyen puha és vékony; 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél 2 mm-nél kisebb átmérőjű katétert használnak.
- Többnyire vízperfúziós katétereket használnak, mivel a szilárdtest-szondákkal ellátott katéterek nem elég rugalmasak.
Mérési elemzés
A mérési eredmények elemzésekor a következő jellemzők a legfontosabbak:
- a vándorló motoros komplexumok gyakorisága és szerkezete;
- MMC terjedési sebesség;
- az MMC csökkentése vagy felfüggesztése táplálékfelvételre adott reakcióként.
Az elemzés során figyelembe kell venni a gyermek testének jellemzőit.
Lásd még
Források
Jegyzetek
- ↑ 1 2 3 Stendal Ch. Gyakorlati útmutató a gyomor-bélrendszer működésének teszteléséhez. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9 . § 8.7 Klinikai eljárások. Antroduodenális manometria, pp. 194-201; § 9.3 Klinikai eljárások gyermekeknél. Antroduodenális manometria, pp. 256-258 . _
- ↑ 1 2 3 4 Onopriev V. I. , Korotko G. F., Korochanskaya N. V. A nyombélfekély bonyolult formái / Publishing House of the Kuban State Medical Academy. - Krasznodar, 2004. - 540 p. ISBN 5-88301-074-1 .
- ↑ 1 2 Maev I. V., Samsonov A. A. A nyombél betegségei. M., MEDpress-inform, 2005, - 512 p., ISBN 5-98322-092-6 .
- ↑ Onopriev V.I. Gyomor peptikus fekély / Krasznodar: OOO BC "B csoport", 2006. - 489 p. ISBN 5-93730-016-5 . § 5.4.1. Az oesophago-gastroduodenalis komplex motoros működésének vizsgálata.
- ↑ Huizinga JD idegsérülés, javítás és adaptáció a GI traktusban IV. A Cajal intersticiális sejtjeivel kapcsolatos GI-motilitás patofiziológiája. Archiválva az eredetiből: 2008. szeptember 25. Am J. Physiol Gastrointest Liver Physiol 275: G381-G386, 1998; 0193-1857/98. (Angol)
- ↑ Butov M.A., Kuznyecov P.S. Emésztőrendszeri betegségekben szenvedők vizsgálata. 1. rész. Gyomorbetegségben szenvedő betegek vizsgálata Archivált 2011. szeptember 22. a Wayback Machine -nél . Tankönyv a belgyógyászati betegségek propedeutikájáról az Általános Orvostudományi Kar 3. évfolyamos hallgatói számára. Ryazan. 2007 (2,42 MB).