Perforált fekély

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2018. június 19-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzéshez 1 szerkesztés szükséges .

A perforált fekély (perforált) a gyomor vagy a nyombél falának átmenő károsodása és a tartalomnak a hasüregbe való szivárgása .

Összesen körülbelül 3 000 000 ember szenved peptikus fekélyben Oroszországban. A gyomor- és nyombélfekély perforációjának gyakorisága 10-15%, míg a reperforáció a betegek 0,6-5,5%-ában fordul elő. Évente 7,5-13,0 műtétet végeznek 100 000 lakosra vetítve, a halálozás 5-17,9 % között mozog. [egy]

Osztályozás

A klinikai lefolyás szerint

Tipikus forma a tartalom kiáramlása a szabad hasüregbe.
Atipikus forma - a hibát egy omentum vagy egy szomszédos szerv fedi.

Patológiai és anatómiai sajátosságok szerint

Akut fekélyek perforációja. Az akut fekély más betegségek szövődményeként fordulhat elő, például szívinfarktus , szélütés , kiterjedt égési sérülések , bizonyos gyógyszerek szedése
Krónikus fekélyek perforációja. A peptikus fekély szövődménye

A perforált fekély lokalizációja szerint

Gyomorfekély (elülső fal, hátsó fal, kisebb vagy nagyobb görbület).
Pyloroduodenális fekély
Kombinált forma (gyomor- és nyombélfekély )
Peptikus fekély perforációs anasztomózis

Klinikai kép

A perforált fekély tipikus formájával a klinikai képben három időszakot lehet megkülönböztetni:

Fájdalmas sokk időszak
A „képzelt jólét” időszaka
A diffúz peritonitis időszaka

Kiegészítő kutatási módszerek

Röntgenvizsgálat (az esetek kb. 60-70%-ában pneumoperitoneum észlelhető - levegő a hasüregben. Gyakrabban a rekeszizom jobb kupola alatt ).
Elektroastroenterográfia (lehetővé teszi a gyomor és a nyombél motoros evakuációs funkciójának értékelését) [1]
Endoszkópos gastroduodenoszkópia .
Laparoszkópia ( effúziót mutathat ki a hasüregben).
Teljes vérkép (lehetővé teszi a leukociták számának növekedésének kimutatását ).

Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén kell elvégezni:

Akut vakbélgyulladás
Akut kolecisztitisz
Tumor perforáció
májkólika
Akut hasnyálmirigy
mesenterialis trombózis
A hasi aorta aneurizma boncolása
Vesekólika
miokardiális infarktus
Alsó lebeny tüdőgyulladás
Mellhártyagyulladás
Pneumothorax

Kezelés

Perforált lyuk varrása

Az egyszerű varrás jelzése:

Széles körben elterjedt peritonitis jelenléte
Magas működési kockázat (idősebb életkor, egyidejű patológia jelenléte)
A beteg fiatal kora és a fekélytörténet hiánya

A műtét után a betegeket fekélyellenes gyógyszerekkel kezelik.

Fekély kimetszése

Nagy fekélyek, a gyomorfal cicatrialis deformitása esetén, gyomorrák gyanúja esetén javasolt .

Perforációs varrás szelektív proximális vagotómiával kombinálva

A hosszú távú gyógyszeres kezelés alternatívája. Csak hashártyagyulladás hiányában hajtják végre .

Szárai vagotómia fekélymetszéssel és pyloroplasztikával

Ennek a műveleti mennyiségnek a végrehajtására vonatkozó jelzések a következők:

A nyombél vagy a pylorus gyomor elülső falának fekélye
A perforáció és a vérzéssel, szűkülettel vagy fekély behatolással járó kombinációja a hemigastrectomia nagy kockázatával

Stem vagotomia hemigastrectomiával kombinálva

Ennek a műveletnek a jelzése:

A peptikus fekély kombinált formája
A fekély újbóli perforációja
gyomorfekély

Irodalom

Sürgősségi hasi műtét (referencia útmutató orvosok számára) / Szerkesztette: A.A. Greenberg. - M . : Triada-X, 2000. - 496 p. — ISBN 5-8249-0030-2 .
Sebészeti betegségek / Szerk.: M.I. Unokatestvér. - 3. kiadás - M. : Orvostudomány, 2005. - 784 p. — ISBN 5-225-00920-4 .

Jegyzetek

↑ 1 2 Vavrinchuk S.A. , Kosenko P.M. , Chernyshov D.S. A perforált nyombélfekély sebészi kezelésének modern vonatkozásai . - Habarovszk: Szerk.-szerk. Központ IPKSZ, 2013. - S. 241. - ISBN 978-5-98247-050-8 .