Emberi duodenum
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. január 31-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 9 szerkesztést igényelnek .| Patkóbél | |
|---|---|
| lat. Patkóbél | |
| A duodenum pirossal van jelölve. A metszetben a Vater papilla , valamint az erre alkalmas közös epe- és hasnyálmirigy utak láthatók. | |
| vérellátás | inferior pancreaticoduodenalis artéria, superior pancreaticoduodenalis artéria |
| Vénás kiáramlás | pancreatoduodenális vénák |
| beidegzés | vagus ideg , cöliákiás ganglionok |
| Katalógusok | |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A duodenum ( lat. duodenum ) az emberben a vékonybél kezdeti szakasza, amely közvetlenül a pylorus után következik . A jellegzetes név annak a ténynek köszönhető, hogy hossza körülbelül tizenkét ujjátmérő.
Funkciók
- A gyomorból érkező táplálékleves pH -ját lúgosra hozzuk , amely nem irritálja a vékonybél távolabbi szakaszait, és alkalmas a bélrendszeri emésztésre . A nyombélben kezdődik a bélrendszeri emésztés folyamata (a táplálék előkészítése az emésztéshez a vékonybélben).
- A hasnyálmirigy enzimek és az epe szekréciójának megindítása és szabályozása, a bekerülő táplálékleves ( chyme ) savasságától és kémiai összetételétől függően .
- A gyomorral való visszacsatolás fenntartása - a gyomor pylorusának reflexnyitásának és zárásának megvalósítása, a beérkező ételleves savasságától és kémiájától függően, valamint a gyomorban kiválasztódó lé savasságának és peptikus aktivitásának szabályozása. a gyomor szekréciós funkcióját befolyásoló humorális faktorok kiválasztása.
Anatómia
A nyombél szerkezete
A duodenum négy részre oszlik: felső, leszálló, vízszintes és felszálló [1] :
- A felső rész ( lat. pars superior ) a duodenum kezdeti szakasza, átlagos hossza 5-6 cm a leszálló részig.
- A leszálló rész ( lat. pars descendens ) az ágyéki gerinctől jobbra helyezkedik el , hossza 7-12 cm, és az alsó részbe megy át. Az átmeneti ponton alsó kanyar képződik ( latin flexura duodeni inferior ).
- A 6-8 cm hosszú vízszintes (alsó) rész ( lat. pars horizontalis (inferior) ), jobbról balra halad, keresztirányban keresztezi a gerincet, majd felfelé hajlik, továbbhaladva a felszálló részbe ( lat. pars ascendens ), melynek hossza eléri a 4-5 cm-t.
- A duodenum felszálló része ( lat. pars ascendens ) az ágyéki gerinctől balra, duodenális-sovány hajlatot ( lat. flexura duodenojejunalis ) alkot, és átmegy a vékonybél mesenterialis részébe. Ritka esetekben a duodenum felszálló része nem fejeződik ki [2] .
A duodenum rögzítését a falától a retroperitoneális tér szervei felé futó kötőszöveti rostok végzik . A duodenum rögzítésében jelentős szerepet játszik a peritoneum , amely elölről borítja a beleket, valamint a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökere. Ezenkívül a bél rögzítéséhez fontos a kapcsolata a hasnyálmirigy fejével. A duodeni legmozgékonyabb része a felső, mivel kevésbé rögzített, mint a többi rész, és a pylorust követve szabadon mozoghat oldalra.
- A duodenum kezdeti része kitágult - ez egy ampulla vagy izzó ( latin ampulla ). Az ampulla nyálkahártyája, akárcsak a pylorusban, hosszanti gyűrődésű, míg a duodenum többi részében a gyűrődés körkörös. Ennek oka az a tény, hogy az ampulla az elülső primer bélből, a duodenum többi része pedig a középső részből fejlődik ki.
- Az ereszkedő rész mediális falán egy görgőszerű hosszirányú ránc található, amely egy nagy papillával ( Vater papilla ) végződik, amelybe a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna az Oddi záróizmán keresztül nyílik (a legtöbb esetben , de nem minden ember, befolyik a közös epevezetékbe , mivel egyesek külön). A nyílás előtti kiterjedést hepatopancreas ampullának nevezik. A Vater papilla felett 8-40 mm-rel egy kis nyombélpapilló lehet , amelyen keresztül megnyílik a további (Santorini) hasnyálmirigycsatorna (ez a szerkezet anatómiailag változó).
Nagyon ingatag. A következő lehetőségek állnak rendelkezésre:
- "patkó" - mind a 4 rész kifejezve;
- "Függőlegesen elhelyezkedő hurok" - csak emelkedő és csökkenő részek vannak;
- „Elölről elhelyezkedő hurok” - csak a felső és a vízszintes részek vannak;
- átmeneti formák;
- "Situs inversus partialis duodeni" - a duodenum normál topográfiájának tükörképe;
- "Duodenum mobile" - hosszúkás és mozgékony nyombél, hurkokra hajtva;
- "Inversio duodeni" - a leszálló rész felfelé és jobbra emelkedik, és a "P" betűt alkotja;
A nyombél topográfiája
Testtartás és csontvázA duodenum helyzete nem állandó, életkortól, kövérségtől és egyéb tényezőktől függ. Idős korban, valamint lesoványodott alanyoknál a duodenum alacsonyabban fekszik, mint a fiatal, jól táplált alanyoknál (F. I. Valker szerint). A duodenum egyes részeinek elhelyezkedési szintje a csontvázhoz viszonyítva változékonyságban is különbözik [2] .
Leggyakrabban azonban a duodenum felső része a XII mellkasi - I ágyéki csigolya szintjén kezdődik, majd a bél balról jobbra halad (felső hajlítás) és lefelé a III ágyéki csigolyáig (leszálló rész), majd alsó kanyart tesz és a felső résszel párhuzamosan halad, de már jobbról balra (vízszintes rész) a gerincoszlopig a II ágyéki csigolya szintjén (felszálló rész).
A duodenumnak a jejunumba való átmenetének helye ( latin flexura duodenojejunalis ) a gerinctől balra található, ami megfelel a II ágyéki csigolya testének [2] .
SzintópiaA duodenum felső része felülről és elölről szomszédos a máj négyzet alakú lebenyével , valamint az epehólyag nyakával és testével . Amikor a bél balra tolódik, kezdeti szakasza érintkezésbe kerül a máj bal lebenyének alsó felületével . A duodenum felső része és a máj csípője között található a hepatoduodenális szalag, melynek tövénél jobbról a közös epevezeték , balról a közös májartéria, középen és valamivel mélyebben a portális véna halad át. [1] .
A duodenum felső részének falának hátsó alsó félköre azon a helyen, ahol a peritoneum nem fedi, érintkezik a közös epevezetékkel , a portális vénával , a gastroduodenális és felső hátsó pancreaticoduodenalis artériákkal. A duodenum ezen részének alsó félköre a hasnyálmirigy fejével szomszédos .
A portális véna a pyloruson kívül 1-2 cm-rel keresztezi a duodenum hátsó falát ; valamivel jobbra, a pylorustól 2-3 cm távolságra a gastroduodenalis artéria érintkezik a duodenum felső részének hátsó falával. A közös epevezeték 3-4 cm távolságra keresztezi a beleket a pylorustól.
A duodenum leszálló része érintkezik a jobb vese hátsó felületével (medence; lefedi a vese csípőjét és alsó pólusának mediális részét), az ureter kezdeti szakaszával (4-6 cm- ig) ) és a veseerek. Kívül a vastagbél jobb görbülete és a felszálló vastagbél szomszédos a duodenum leszálló részével, belülről - a hasnyálmirigy fejével . Elől a duodenumnak ezt a részét a keresztirányú vastagbél és a bélfodor fedi . A mesenterium ( lat. mesocolon ) a duodenum leszálló részét ( lat. pars descendens duodeni ) keresztezi 3-4 cm-rel a duodenum felső hajlítása alatt ( lat. flexurae duodeni superior ).
A duodenum leszálló része és a hasnyálmirigy feje által alkotott ereszcsatornában esetenként a közös epevezeték halad át, amely a duodenum leszálló részének alsó, ritkábban középső harmadába folyik. Gyakrabban a csatorna a hasnyálmirigy fejének vastagságában helyezkedik el, és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornájával ( latin ductus pancreaticus ) kapcsolódva átlyukasztja a duodenum posteromedialis falát. Nyálkahártyáján egy kis (0,5-1 cm hosszú) hosszanti ránc ( lat. plica longitudinalis duodeni ) található, amely kiemelkedéssel végződik - egy nagy nyombélpapillával ( lat. papilla duodeni major ).
Azokban az esetekben, ahol van egy további hasnyálmirigy-csatorna ( lat. ductus pancreaticus accessorius ), az a bélnyálkahártyán a fővezetéknél valamivel magasabban nyílik meg a nyombél kispapillájához ( lat. papilla duodeni minor ).
A felső mesenterialis artéria és a kísérő véna szomszédos a duodenum vízszintes részének elülső felületével . Mindkét ér a vékonybél mesenteriumának gyökerében található, és a felső mesenterialis véna mindig az azonos nevű artériától jobbra és valamelyest előtt helyezkedik el. A bélnek ezt a szakaszát a hossz hátralévő részében elöl a parietális hashártya fedi, és érintkezik a keresztirányú vastagbéllel, valamint a vékonybél hurkaival.
A duodenum alsó részének szoros topográfiai és anatómiai kapcsolata a felső mesenterialis erekkel néha hátrányosan befolyásolja ennek a bélnek a működését: a duodenumot a mesenterialis erek összeszoríthatják, ami elzáródást eredményez. A bél ilyen diszfunkcióját a klinikai gyakorlatban arterio-mesenterialis elzáródásnak nevezik, és olyan esetekben figyelhető meg, amikor a vékonybél jelentős hiánya, valamint a hasi szervek egyéb betegségei esetén (D. N. Lubotsky szerint).
Felül a vízszintes rész érintkezik a hasnyálmirigy fejével és az uncinate folyamat alapjával, mögötte pedig a jobb oldali psoas izomzattal, a vena cava alsó részével és az aortával. Ezenkívül a bél alsó része különböző szinteken áthaladhat az aortán. Egyes esetekben 1,5-2 cm-rel az aorta bifurkációja alatt helyezkedik el, másokban - 5-6 cm-rel felette.
A bél felszálló része szomszédos a retroperitoneális szövettel, és előtte - a vékonybél hurkaival. [2]
Holotopia és peritoneális borításA jobb oldali hypochondriaca dextra ( lat. regio hypochondriaca dextra ) területén fekszik.
A peritoneum egyenetlenül fedi a duodenumot. Felső része csak a bélfal hátsó alsó félkörének tartományában hiányzik a peritoneális borítástól, vagyis azon a helyen, ahol a bél érintkezik a hasnyálmirigy fejével, a portális vénával, a közös epevezetékkel, ill. a gastroduodenális artéria. Ezért feltételezhetjük, hogy a bél kezdeti szakasza mezoperitoneálisan helyezkedik el. Ugyanezt kell megjegyezni a bél felszálló részével kapcsolatban. A leszálló és az alsó rész csak elöl van peritoneális borítással, ezért retroperitoneálisan helyezkednek el [2] .
Általában a duodenumot a hashártya borítja extraperitoneálisan.
A nyombél erei és idegei
Vérellátás4 pancreaticoduodenalis artéria:
- A felső hátsó pancreaticoduodenalis artéria a duodenum felső része mögötti gastroduodenális artériából ered, és a közös epevezeték körül spirálisan haladva a hasnyálmirigy hátsó felszínére halad.
- A felső elülső pancreaticoduodenalis artéria a gastroduodenális artériából ered a felső duodenum alsó félkörénél, és felülről lefelé halad a hasnyálmirigyfej elülső felülete mentén, vagy a duodenum leszálló része és a feje által alkotott vályúban található. a hasnyálmirigy.
- Az alsó hátsó és alsó pancreaticoduodenalis artériák a felső mesenterialis artériából vagy az első két jejunális artériábólerednekGyakrabban közös törzsükkel távoznak az első jejunális artériából vagy a felső mesenterialis artériából, ritkábban - függetlenül az első és második jejunális artériától. Néha a középső vastagbél, a lép vagy a cöliákia kezdeti szakaszából származhatnak.
- Az inferior hátsó pancreaticoduodenalis artéria a hasnyálmirigy fejének hátsó felszínén fut végig, és anasztomózisban van a felső hátsó artériával, kialakítva a hátsó artériás ívet.
- Az elülső pancreaticoduodenalis inferior artéria a hasnyálmirigy fejének elülső felületén vagy a mirigy feje és a duodenum leszálló része által alkotott barázdában halad át, és a felső elülső artériával összekötve alkotja az elülső artériás ívet.
Számos ág nyúlik el az elülső és hátsó pancreaticoduodenalis ívtől a duodenum faláig és a hasnyálmirigy fejéig [2] .
Vénás elvezetésA hasnyálmirigy-duodenális vénák végzik, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik, és vénás íveket képeznek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén.
- A pancreaticoduodenalis superior elülső véna leggyakrabban a jobb oldali gastroepiploicus és középső kólikás vénákkal csatlakozik, közös törzset alkotva, amely a felső mesenterialis vénába torkollik; ritkább esetben csak a jobb gastroepiploikus vénához kapcsolódik.
- A felső hátsó pancreaticoduodenalis véna a hepatoduodenális ínszalag tövénél lévő portális vénába folyik; néha hiányzik.
- A pancreaticoduodenalis inferior és inferior posterior vénák a mesenterialis superior vénába vagy a felső jejunális vénákba ürülnek. Folytatás előtt gyakran egyesülnek egy közös törzsbe [2] .
A nyombélből a nyirokot kivezető nyirokerek a hasnyálmirigyfej elülső és hátsó felületén helyezkednek el. Vannak elülső és hátsó pancreaticoduodenalis nyirokcsomók.
- Az elülső pancreaticoduodenalis csomópontok (10-12 csomó) a hasnyálmirigy feje előtt találhatók, a duodenum leszálló és alsó részei. Anasztomózist végeznek a központi és középső mesenterialis csomókkal, a nyirokcsomókkal a hasnyálmirigy felső szélén, valamint a közös és megfelelő májartériák mentén elhelyezkedő májcsomókkal.
- A hátsó pancreaticoduodenalis csomópontok (4-12 csomópont) felső és alsó részre oszlanak. Ezek a csomópontok a hasnyálmirigy feje és a duodenum fala mögött találhatók. Számos anasztomózis köti össze őket , és szomszédosak a cöliákiával, a máj- és a központi mesenterialis nyirokcsomókkal. A hátsó pancreaticoduodenalis nyirokcsomók efferens nyirokerei a bal vesevéna előtt és mögött a preaorticus, a bal latero-aorta és az interaortocavalis csomópontok felé haladnak, és részt vesznek a bélnyiroktörzs kialakításában is (M. S. Spirov szerint) [2 ] ] .
A cöliákiából, a felső mesenteriális, a máj- és a vesefonatból származó ágak végzik. Az ezekből a plexusokból származó idegágak a hasnyálmirigy felső és alsó artériája mentén, és ezektől függetlenül a duodenum falához irányulnak [2] .
Szövettan
A duodenum nyálkahártyájának sajátos szövettani szerkezete van, így hámja ellenállóbb mind a gyomorsav , mind a pepszin , mind pedig a koncentrált epe- és hasnyálmirigyenzimek agresszivitásával szemben , mint a distalis vékonybél hámja . A duodenum hámjának szerkezete is eltér a gyomor hámjának szerkezetétől.
- A nyombél nyálkahártyájában (főleg annak felső felében) nyombél (Brunner-) mirigyek találhatók, amelyek szerkezetükben hasonlóak a gyomor pylorus mirigyeihez.
-
kutya nyombél (X100)
-
Duodenum amiloid lerakódásokkal a lamina propriában
-
Macska nyombél (X60)
-
Mikrográfia , amely a giardiasist mutatja nyombélbiopszián (H&E folt)
-
Duodenum kefeszegéllyel (mikrovilli)
A nyombél betegségei
- duodenitis ;
- A nyombél peptikus fekélye ;
- nyombélrák ;
- Bulbitis - a duodenum kezdeti részének, az izzó gyulladása ( latin bulbus );
- A nyombél eróziója .
Diagnosztikai módszerek
- Fibrogastroduodenoscopia ;
- ultrahang ;
- biopszia ;
- MRI és CT ;
- Általános vérvizsgálat .
Jegyzetek
- ↑ 1 2 L. I. Volkova, E. A. Dobrovolszkaja. Az emberi anatómia / szerk. M. R. Sapina. - 4. kiadás - Moszkva: Orvostudomány, 1997. - T. 1. - S. 420. - 544 p. — ISBN 5-255-04443-3 .
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. N. Voilenko, A. I. Medelyan, V. M. Omelchenko. A hasfal és a hasüreg szervein végzett műveletek atlasza. — M.: Orvostudomány, 1965. 610 p.: ill.
 Tematikus oldalak | ||||
|---|---|---|---|---|
| Szótárak és enciklopédiák |
| |||
| ||||
| emberi emésztőrendszer | ||
|---|---|---|
| A gyomor felett |  | |
| Gyomor | Pylorus | |
| Vékonybél | ||
| Kettőspont | ||
| végbélnyílás | ||
| Nagy emésztőmirigyek |
| |