A vagus ideg ( lat. nervus vagus ) a tizedik agyidegpár (X pár), páros ideg . Az agyból a hasüregbe jut . Beidegzi a fej , a nyak , a mellkas és a hasüreg szerveit .
Vegyes - motoros, szenzoros és autonóm (paraszimpatikus) idegrostokat tartalmaz [1] . A következőket biztosítja:
A vagus ideg a leghosszabb a koponyaidegek közül, amely szinte az egész testen áthalad ("vándorol"). Ez azzal magyarázható, hogy az általa beidegzett szervek, amelyek egy ember távoli őseiben helyezkedtek el az agyhoz közel, az evolúció során jelentősen eltávolodtak tőle, illetve megnövelték az ideg hosszát [2] .
Az agy alsó felszínén a vagus ideget 10-15 gyökér mutatja az olajbogyó mögötti medulla oblongata vastagságától. Oldalirányban és lefelé haladva elhagyja a koponyát a nyaki üreg elülső részén, a közöttük elhelyezkedő glossopharyngealis és járulékos idegekkel együtt. A jugularis foramen régiójában a vagus ideg megvastagodik a felső csomópont miatt ( lat. ganglion superius ), és valamivel lejjebb, 1,0-1,5 cm után van egy másik, valamivel nagyobb méretű csomó - az alsó csomópont ( lat. ganglion inferius ) [3] .
Ezen csomópontok közötti intervallumban a járulékos ideg belső ága megközelíti azt . Lejjebb ereszkedve a nyaki vagus ideg a belső jugularis véna ( lat. v.jugularis interna ) elülső hátsó felületén fekszik, és a felső mellkasi nyílás felé halad , amely a jelzett véna és a mediális első belső carotis közötti horonyban helyezkedik el. artéria ( lat. a. carotis interna ), majd a közös nyaki artéria ( latin a.carotis communis ).
A vagus ideg a belső jugularis vénával és a közös nyaki artériával egy közös kötőszöveti hüvelybe van zárva, amely a nyak neurovaszkuláris kötegét alkotja.
A felső mellkasi bemenet tartományában a vagus ideg a subclavia artéria ( lat. a.subclavia ) (hátul) és a szubklavia véna ( lat. v.subclavia ) (elöl) között helyezkedik el.
A mellkasi üregbe belépve a bal vagus ideg az aortaív elülső felületén, a jobb pedig a jobb szubklavia artéria kezdeti szakaszának elülső felületén fekszik. Ekkor mindkét vagus ideg valamelyest hátrafelé eltér, megkerüli a hörgők hátsó felületét, és megközelíti a nyelőcsövet, ahol több kisebb és nagyobb idegágra bomlik, és elveszítik elszigetelt idegtörzsek jellegét.
A bal és a jobb vagus ideg ágai a nyelőcső elülső (főleg balról) és hátsó (főleg jobb oldali) felszínére irányulnak, és a nyelőcsőfonatot ( lat. plexus oesophageus ) alkotják.
A rekeszizom nyelőcsőnyílásánál ( lat. ostium oesophageum ) lévő meghatározott plexus ágaiból az elülső, illetve a hátsó vagustörzs ( lat. trunci vagales anterior et posterior ) alakul ki, amelyek a nyelőcsővel együtt behatolnak. a hasüregbe . Mind az elülső, mind a hátsó törzs a bal és a jobb vagus ideg rostjait tartalmazza.
A hasban a vagus törzsek egy sor ágat küldenek a hasi szervekhez és a szoláris plexushoz .
Lefutása során minden vagus ideg négy részre oszlik: fej, nyaki, mellkasi és hasi szakaszra [4] .
A vagus ideg fejrésze a legrövidebb, eléri az alsó csomópontot ( lat. ganglion inferius ). Ennek a következő ágai vannak:
| agyidegek |
|---|
| CH 0 - Terminál |
| CN I – Szaglás |
| CH II - Vizuális |
| CN III - Oculomotor |
| ChN IV – blokk |
| CH V – Szentháromság |
| CHN VI - Kisülés |
| CN VII - Elöl |
| CN VIII – Vestibulocochlearis |
| CN IX - Glossopharyngealis |
| CHN X – Vándorlás |
| CHN XI - Kiegészítő |
| CN XII – Hyoid |
A nyaki vagus ideg az alsó csomóponttól a visszatérő gégeideg ( latin nervus laryngeus reccurens ) eredetéig húzódik. Ezen a hosszon a következő ágak indulnak el a vagus idegtől:
1. A garatágak ( lat. rr. pharyngei ) gyakran az alsó csomópontból, de lejjebb is távozhatnak. Két ága van: a felső - nagy és az alsó - kisebb. Az ágak a belső nyaki artéria külső felülete mentén haladnak előre és kissé mediálisan, összekapcsolódnak a glossopharyngealis ideg ágaival és a szimpatikus törzs ágaival ( lat. truncus sympathicus ), garatfonatot képezve a garat középső szűkítőjén. ( lat. plexus pharyngeus ). Az ebből a plexusból kinyúló ágak beidegzik a garat izmait és nyálkahártyáját . Ezenkívül az idegek a felső ágtól a palatinus függönyt felemelő izomhoz és az uvula izomhoz jutnak .
2. A felső gégeideg ( lat. n. laryngeus superior ) az alsó csomópontból indul ki, az artéria carotis belső mentén lefelé halad, a felső nyaki szimpatikus csomópontból ( lat. ganglion cervicale superius ) és a plexus pharyngealisból ágakat vesz fel, és közeledik. a gége oldalfelülete . Előtte ágakra bomlik:
3. A felső nyaki szívidegek ( lat. nn. cardiaci cervicales superiores ) 2-3 darab, a vagus ideg törzséből indulva a közös nyaki verőér mentén haladnak, a jobb vagus ideg ágai pedig megelőzik a vagus ideg törzsét. a brachiocephalic törzs ( lat. truncus brachiocephalicus ), balra - az aortaív előtt. Itt kapcsolódnak össze a szimpatikus törzs szívágaival, és a szív felé haladva részei a szívfonatnak ( lat. plexus cardiacus ).
4. Az alsó nyaki szívidegek ( lat. nn. cardiaci cervicales inferiores ) többen és sokkal vastagabbak, mint a felsők, kissé a visszatérő gégeideg alatt távolodnak el. A szív felé haladva az ágak a vagus idegből és a szimpatikus törzsből kapcsolódnak a szív többi ágához, és részt vesznek a szívfonat kialakításában is.
5. A visszatérő gégeideg ( lat. n. laryngeus reccurens ) a főtörzstől jobb oldalon - a szubklavia artéria szintjén, bal oldalon - az aortaív szintjén távozik. A jelzett ereket alulról elölről hátrafelé kerekítve felmennek a légcső és a nyelőcső közötti horonyba, és terminális ágaikkal elérik a gégét.
Lefolyása során a visszatérő gégeideg számos ágat bocsát ki:
Ezenkívül számos további összekötő ág van a nyaki vagus idegben:
A vagus mellkasi ideg a visszatérő gégeideg eredeténél kezdődik, és a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül ér véget. A mellüregben a következő ágakat adja:
A vagus ideg hasi régióját az elülső és a hátsó vagus törzsek képviselik. Mindkét törzs a nyelőcsőfonatból képződik, és a nyelőcső elülső és hátsó felülete mentén jut be a hasüregbe , akár egyetlen törzsként, akár több ágként.
A vagus ideg hátsó törzse a cardia régiójában számos ágat küld - a hátsó gyomorágakat ( lat. rr. gastrici posteriores ) a gyomor hátsó felületére , és maga elhajlik hátrafelé, és cöliákiás ágakat ( lat . rr . celiaci ), amely a bal gyomor artéria mentén fut a plexus szolárisig. A cöliákia ágait alkotó rostok a szoláris plexuszon keresztül jutnak el a hasi szervekbe.
A vagus ideg elülső törzse a gyomorban kapcsolódik a szimpatikus idegekhez, amelyek a bal gyomorartériát kísérik, és a kisebbik omentum levelei között 1-3 ágat küldenek a májba - a májágakat ( lat. rr. hepatici ). Az elülső törzs többi része a gyomor kisebb görbületének elülső perifériája mentén halad, és itt számos elülső gyomorágat ( lat. rr. gastrici anteriores ) bocsát ki a gyomor elülső felületére.
A subserous réteg elülső és hátsó törzséből származó gyomorágak alkotják a gyomor elülső és hátsó plexusát [5] .
A vagus ideg vegyes, mivel motoros, szenzoros és paraszimpatikus rostokat tartalmaz. Ennek megfelelően több magból származó rostok haladnak át rajta. Meg kell jegyezni, hogy azokból a magokból, amelyekben a vagus ideg rostjai kezdődnek, a glossopharyngealis és a járulékos idegek rostjai is származnak .
A motoros rostok egy kettős magból ( lat. Nucleus ambiguus ) származnak, amely közös a glossopharyngealis és a járulékos idegekkel. A retikuláris formációban helyezkedik el, mélyebben, mint a vagus ideg hátsó magja a vagus ideg háromszögének vetületében ( latin trigonum n.vagi ). Szupranukleáris impulzusokat kap mindkét agyféltekéből a corticonuclearis útvonalakon keresztül. Ezért a központi rostok egyoldalú megszakítása nem vezet a funkció jelentős megzavarásához. A mag axonjai beidegzik a lágyszájpad , a garat , a gége és a felső nyelőcső harántcsíkolt izmait. A kettős mag impulzusokat kap a háromosztatú ideg gerincvelői magjából ( lat. nucleus tractus spinalis n. trigemini ) és a magányos pálya magjából ( lat. nucleus tractus solitarii ) (az ízrostok közvetítőpontja ) . Ezek a magok a légutak és az emésztőrendszer nyálkahártyájából kiinduló reflexívek részét képezik, és felelősek a köhögés , hányás előfordulásáért .
A vagus ideg háti magja ( lat. nucleus dorsalis n.vagi ) mélyen a rombusz alakú fossa vagus idegének háromszögében helyezkedik el. A vagus ideg hátsó magjának axonjai preganglionális paraszimpatikus rostok. A rövid posztganglionális rostok motoros impulzusokat küldenek a tüdő simaizomzatába, a belekbe , a vastagbél léphajlatába és a szívizomba. Ezeknek a paraszimpatikus rostoknak a stimulálása a szívritmus lelassulását, a hörgők simaizmainak összehúzódását okozza. Az emésztőrendszerben megnövekszik a gyomor és a hasnyálmirigy nyálkahártyájának mirigyeinek szekréciója .
A vagus ideg hátsó magja afferens impulzusokat kap a hipotalamuszból , a szaglórendszerből, a retikuláris formáció autonóm központjaiból és az egyoldali pálya magjából. A carotis glomus falában található baroreceptorok impulzusai a glossopharyngealis ideg mentén továbbadnak, és részt vesznek a vérnyomás szabályozásában. A nyaki gubancban található kemoreceptorok részt vesznek a vér oxigénfeszültségének szabályozásában . Az aortaív és a paraaortatestek receptorai hasonló funkciót látnak el; impulzusaikat a vagus ideg mentén továbbítják.
Meg kell jegyezni, hogy a paravertebralis szimpatikus csomópontok sejtjeiből származó posztganglionáris szimpatikus rostok a vagus idegbe is bejutnak, és annak ágai mentén a szívbe, az erekbe és a belső szervekbe terjednek.
Az alae cinereae magban az általános érzékenységű második neuron testei találhatók , amelyek közösek a glossopharyngealis és a vagus idegekben. Az első neuronok testét ezen idegek felső és alsó ganglionjaiban helyezik el, amelyek a juguláris foramen régiójában helyezkednek el. A vagus ideg afferens (szenzoros) rostjai beidegzik a garat és a gége alsó részének nyálkahártyáját, a fül mögötti bőrterületet és a külső hallójárat egy részét, a dobhártyát és a dura matert. hátsó koponyaüreg [6] .
A vagus ideg károsodásának okai lehetnek intrakraniálisak és perifériásak is. Az intrakraniális okok közé tartozik a daganat , a vérömleny, a trombózis, a sclerosis multiplex , a szifilisz , az amiotrófiás laterális szklerózis , a syringobulbia, az agyhártyagyulladás és az aneurizma. Perifériás okok lehetnek ideggyulladás (alkoholos, diftéria, vírusos, ólommérgezés, arzén), daganat, mirigybetegség, trauma, aorta aneurizma.
A kétoldali teljes vagusbénulás gyorsan végzetes. Egyoldali elváltozás esetén a lágyszájpad lógása a lézió oldalán, mozdulatlansága vagy elmaradása ebben a felében az „a” hang kiejtésekor. A nyelv az egészséges oldalra tért. Ezenkívül a vagus ideg egyoldalú sérülése esetén hangszalag bénulás figyelhető meg - a hang rekedt lesz. A garat érintett oldalának nyálkahártyájából származó garatreflex elveszhet. Ezenkívül előfordulhat enyhe dysphagia és átmenetileg - tachycardia és aritmia .
A vagus idegek funkciójának kétoldali csökkenése beszédzavart okozhat aphonia formájában (a hang elveszti hangosságát a hangszalagok bénulása vagy súlyos parézise következtében) vagy dysarthria ( a hangszalag izomzatának parézise miatt). beszédmotoros apparátus, a hangzás csökkenése és a hangszín változása, a magánhangzók és különösen a mássalhangzók artikulációjának megsértése, a beszéd orrhangja). Jellemző a dysphagia is - nyelési rendellenesség (folyékony étel fulladása, bármilyen étel, különösen folyadék lenyelési nehézsége). Ez az egész tünethármas (dysphonia, dysarthria, dysphagia) annak a ténynek köszönhető, hogy a vagus ideg mozgató rostokat szállít a garat harántcsíkolt izmaihoz, a lágyszájpadhoz és a palatinus függönyhöz, az epiglottishoz, amelyek felelősek a nyelési aktusért és az emberi beszéd. A nyelési reflex gyengülése a nyál és néha az étel felhalmozódásához vezet a páciens szájában, a köhögési reflex csökkenéséhez vezet, amikor folyadék és szilárd ételdarabkák kerülnek a gégebe. Mindez feltételeket teremt a páciens aspirációs tüdőgyulladásának kialakulásához .
Mivel a vagus idegek paraszimpatikus rostokat szállítanak a mellüreg minden szervébe és a legtöbb hasi szervbe, irritációjuk bradycardiához, broncho- és oesophagospasmushoz, fokozott perisztaltikához, fokozott gyomor- és nyombélnedv-elválasztáshoz stb. idegek légzési rendellenességekhez, tachycardiához, az emésztőrendszer mirigyrendszerének enzimatikus aktivitásának gátlásához stb.
Határozza meg a hang zengőségét, amely gyengült vagy teljesen hiányzik (aphonia); egyúttal a hangok kiejtésének tisztaságát is ellenőrzik. A páciensnek felajánlják, hogy ejtse ki az "a" hangot, mondjon néhány szót, majd nyissa ki a száját. Megvizsgálják a szájpadlást és a uvulát, megállapítják, hogy van-e a lágyszájpad lógása, szimmetrikusan helyezkedik-e el az uvula.
A lágy szájpadlás összehúzódásának természetének meghatározásához az alanynak tátott szájjal kell kiejteni az "e" hangot. A n.vagus károsodása esetén a palatinus függöny lemarad a bénulás oldalán. Fedezze fel a palatinus és a garat reflexeit egy spatulával. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a garat-reflex kétoldali csökkenése és a lágy szájpadlás reflexe is előfordulhat a normában. Csökkenésük vagy hiányuk egyrészt a IX és X párok vereségének mutatója.
A nyelési funkciót egy korty vízzel vagy teával tesztelik. Nyelési zavar esetén a beteg megfullad egy korty vízzel.
A hangszalagok állapotának meghatározásához laringoszkópiát végeznek.
| agyidegek | |
|---|---|
| én páros | Szaglóideg ( lat. Nervus olfactorius ) |
| II pár | Látóideg ( lat. Nervus opticus ) |
| III pár | Szemmozgató ideg ( lat. Nervus oculomotorius ) |
| IV pár | Trochleáris ideg ( lat. Nervus trochlearis ) |
| V pár | Trigeminus ideg ( lat. Nervus trigeminus ) |
| VI pár | Abducens ideg ( lat. Nervus abducens ) |
| VII pár | Arcideg ( lat. Nervus facialis ) |
| VIII pár | Vestibulocochlearis ideg ( lat. Nervus vestibulocochlearis ) |
| IX pár | Glossopharyngeális ideg ( lat. Nervus glossopharyngeus ) |
| x pár | vagus ideg ( lat. Nervus vagus ) |
| XI pár | Járulékos ideg ( lat. Nervus accessorius ) |
| XII pár | Hipoglossális ideg ( lat. Nervus hypoglossus ) |