Giardiasis

A giardiasis (giardiasis) az emberek és egyes állatok vékonybelében élősködő protozoák  - Giardia - által okozott betegség. A nosológia az úgynevezett "elfelejtett betegségek" csoportjába utalja őket .

Történelem

Első alkalommal D. F. Lyambl orvos írta le 1859-ben a Giardia szerepét a betegség kórokozójaként .

Földrajz

A WHO szerint évente körülbelül 200 millió ember fertőződik meg Giardiával (Ázsia, Afrika, Latin-Amerika). Intenzív ráta 100 000 lakosra: Oroszországban - 90,0 (a teljes lakosság körében) és 350,0 (14 év alatti gyermekek körében); az USA-ban Vermont állam - 42,3, New York állam - 20,3 (1992-1997). A giardiasis klinikai megnyilvánulásait évente csaknem 500 millió betegnél regisztrálják világszerte. [3]

Etiológia

A Giardia két formában létezik: mozgékony (vegetatív) és mozdulatlan ( ciszta forma ). A Giardia mobil formájának 4 pár flagellája és egy szívókorongja van, amellyel a vékonybél nyálkahártyájához tapad.

Az emberi szervezetben a nyombélben (vékonybélben) él.

Epidemiológia, klinika és patogenezis

A fertőzés cisztákkal szennyezett (különösen nem hőkezelésnek alávetett - gyümölcsök, zöldségek, bogyók) és víz, valamint cisztákkal szennyezett kéz és háztartási cikkek fogyasztásakor következik be. Egy egészséges ember gyomor- bél traktusába kerülve a Giardia a vékonybélben elszaporodik, néha nagy mennyiségben, és irritálja a nyálkahártyát. A vékonybélből a vastagbélbe behatolva (ahol a körülmények kedvezőtlenek számukra), a Giardia elveszti mozgékonyságát és cisztákká alakul. A ciszták ürülékkel ürülnek ki a giardiasisban szenvedő beteg testéből. A ciszták jól megőrződnek a környezetben: talajban 3 hétig, vízben 5 hétig is túlélnek.

A gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek giardiasisban (különösen gyakran 1-4 éves korig). Néha a betegség kifejezett megnyilvánulások nélkül halad, és általában valamilyen más betegség után fordul elő. A gyermek súlyának növekedése lassul.

Tünetek

• Fájdalom a felső hasban vagy a köldökben;
• puffadás, dübörgés, hányinger ;
• székrekedés , váltakozva hasmenéssel ( sárga széklet , enyhe nyálkakeverékkel);
• epeúti diszkinézia;
• atópiás dermatitisz ;
• általános gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, étvágytalanság, fejfájás, szédülés, rossz alvás .

Diagnosztika

A giardiasis laboratóriumi diagnosztizálásának leginkább elérhető módszere a katológiai vizsgálat. Meg kell azonban jegyezni, hogy a székletben lévő Giardia cisztákat nem mindig lehet kimutatni. Ezenkívül kívánatos a nyombél tartalmának tanulmányozása. A giardiasis szerológiai diagnózisát is elvégzik, amikor a fertőzés után 12-14 nappal specifikus antitesteket mutatnak ki a vérben [4] .

Megelőzés és kezelés

A krónikus giardiasis kezelését nem célszerű parazitaellenes szerekkel kezdeni, mert ez toxikus-allergiás szövődményekhez és a betegség klinikai tüneteinek súlyosbodásához vezethet. Ezért a kezelést ilyen esetekben három szakaszban kell elvégezni:

Az első szakasz  a toxikózis megszüntetése, a bél enzimatikus aktivitásának javítása, az immunológiai állapot korrekciója. A betegség tüneteinek súlyosságától függően az 1. szakaszt 1-2 hétig hajtják végre, és a következőket tartalmazza: olyan étrend, amelynek célja a Giardia reprodukcióját rontó feltételek megteremtése (gabona, szárított gyümölcs, zöldség, növényi olaj); a szénhidrátbevitel korlátozása; choleretic gyógyszerek szedése; enteroszorbensek kinevezése; enzimterápia (a koprogram eredményei szerint); antihisztaminok .

A második szakasz  a parazitaellenes terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a protozoonokat: trichopol ( metronidazol ), furazolidon, tiberal (ornidazol), macmiror. Az antihisztaminok és enteroszorbensek bevitele a teljes anti-giardia terápia során folytatódik.

A harmadik szakasz  a szervezet védekezőképességének növelése és olyan feltételek megteremtése, amelyek megakadályozzák a lamblia szaporodását a belekben és az epehólyagban. Ehhez olyan étrendet írnak elő, amely javítja a bélmozgást (gabonafélék, zöldség- és gyümölcspürék, sült alma , friss gyümölcsök és zöldségek, tejtermékek). Az immunválasz korrigálása érdekében növényi adaptogéneket és multivitamin komplexeket írnak fel. A bél dysbiosisának megszüntetésére a fermentopátia probiotikumokat, prebiotikumokat, enzimkészítményeket ír elő. A harmadik szakasz átlagosan 2-3 hétig tart.

Orvosi kezelés

A giardiasis akut formáiban egylépcsős kezelési rendet alkalmazhat parazitaellenes terápiával. A választott gyógyszer a metronidazol 5-7 napos kúrával . Felnőtteknek 250 mg , gyermekeknek 15 mg / kg / nap. 8 óránként 3 adagban (rágás nélkül, étkezés közben vagy után, vagy tejjel). [5] Egyéb adagolási rend felnőtteknél: 2,0 g egy adagban 3 napig vagy 0,5 g / nap. 10-en belülnapok. [6] A giardiasis kezeléséről szóló klinikai és farmakológiai cikk szerint meghatározott adagok javasoltak: felnőtteknek - 500 mg naponta kétszer 5-7 napig , 3-5 éves gyermekeknek - 250 mg / nap. , 5-8 év , 375 mg / nap. , 8 évnél idősebb - 500 mg / nap. 2 adagban , a kezelés időtartama 5 nap. [7] Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a metronidazol és más nitroimidazol-származékok, valamint a furazolidon alkalmazása jelenleg elveszti jelentőségét a nagyszámú, azokkal szemben rezisztens parazita törzs megjelenése miatt. [nyolc]

Alternatív gyógyszerek:

• A tinidazolt egyszer kell bevenni: felnőttek - 2,0 g [6] , gyermekek - 50-75 mg / kg (legfeljebb 2 g) étkezés közben vagy közvetlenül utána. Hatástalanság esetén (Giardia jelenléte a nyombél tartalmában vagy a székletben 7-10 nappal a terápia befejezése után) a kezelést azonos dózisban megismételjük. A kezelés minden családtagnak egyidejűleg javasolt. [9] Különbségek a metronidazoltól: hosszabb felezési idő (kb. 12 óra), csak belső használatra szánt adagolási formákban kapható.
• Furazolidon , kúra 7-10 nap: felnőttek - 0,1 g naponta 4 alkalommal, gyermekek - 6-10 mg / kg / nap. 4 adagban étkezés után. A legnagyobb egyszeri adag felnőtteknek 200 mg, a napi adag 800 mg. [tíz]
• Mepacrin (quinakrin), a kezelést ciklusokban végzik: az első ciklus 5 nap, a második 3 nap, a harmadik 3 nap, köztük 7 napos időközzel. Adagolási rend: felnőttek - 0,1 g naponta háromszor (8 óránként, 30 perccel étkezés előtt), gyermekek - 6 mg / kg / nap. (legfeljebb 300 mg / nap) 3 részre osztva. [11] A nitroimidazol-származékok (metronidazol, tinidazol stb.) csoportjának alternatívájaként használják. A hatékonyság felnőtteknél eléri a 90%-ot, gyermekeknél valamivel alacsonyabb.
• Albendazol , 5 napos kúra , 0,4 g naponta egyszer. [5] Gyermekeknél az adag 15 mg/ttkg/nap. 5-7 napon belül . Az albendazol ígéretes gyógyszer a giardiasis ellen, in vitro vizsgálatok kimutatták, hogy ebben a mutatóban 30-50-szer aktívabb, mint a metronidazol és a tinidazol. Ez a gyógyszer a metronidazol-rezisztens giardia törzsek kezelésében is hatékony. [nyolc]

Megelőzés

A lamblia bomlástermékeinek mérgező hatásának csökkentése érdekében etiotróp kezelés hatására 5 évesnél idősebb gyermekeknél a Demyanov szerint hetente 1-2 alkalommal ajánlott a tubazh használata ásványvízzel, 25-30% magnézium-szulfáttal . oldat, szorbit, xilit. Ez az esemény megakadályozza a mérgező termékek felszívódását és gyengíti a Jarisch-Herxheimer reakció megnyilvánulásait . A speciális kezeléssel egyidejűleg a betegnek bőséges italt és diétát írnak elő. Ha emésztési zavar és felszívódási zavar szindrómát észlelnek, enzimterápiát írnak elő , ha bélrendszeri diszbakteriózist észlelnek , megfelelő korrekciót végeznek. [nyolc]

A giardiasisban szenvedő betegeknek az orvos által előírt kezelésen kívül olyan étrendet kell követniük, amely főtt húst, kefirt, túrót, káposztát, sárgarépát, vörösáfonyát, áfonyát tartalmaz; korlátoznia kell az édes és keményítőtartalmú ételek használatát.

A megelőzés a giardiasisban szenvedő betegek időben történő felismeréséből és kezelésükből áll. Instabil székletben szenvedő gyermekek esetében vizsgálatot végeznek a lamblia hordozására.

Meg kell védeni az élelmiszereket a szennyeződéstől, harcolni a legyek ellen . Tilos a nyitott tározókból származó vizet előzetes forralás nélkül használni, mosatlan zöldségeket és gyümölcsöket használni. Fontos betartani a személyes higiéniai szabályokat .

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Avdyukhina T. I., Konstantinova T. N., Kucherya T. V. és mások. Lyamlioz: Proc. juttatás. - M. , 2003. - 31 p.
4. ↑ Mochalova A. A. et al. A giardiasis kezelése és diagnosztizálása modern körülmények között // Aktuális infektológia. – 2013. – sz. tizenegy).
5. ↑ 1 2 Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Modern antimikrobiális kemoterápia. Útmutató orvosoknak . - M. : Borges, 2002. - 432 p. — ISBN 5-94630-002-4 .
6. ↑ 1 2 Maleev V. V., Tokmalev A. K. Az antiprotozoális kemoterápiás gyógyszerek kiválasztása // Gyakorlati útmutató a fertőzésellenes kemoterápiához . - szerk. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. – NIIAH SGMA, 2002.
7. ↑ Keresés a gyógyszeradatbázisban, keresési lehetőségek: INN - Metronidazol , zászlók "Keresés a regisztrált gyógyszerek nyilvántartásában" , "TKFS keresése" (elérhetetlen link) . A gyógyszerek körforgása . Az Orosz Föderáció Roszdravnadzor "Gyógyászati ​​Termékek Tudományos Szakértői Központja" szövetségi állami intézménye (2009. május 26.). Letöltve: 2009. június 19. Az eredetiből archiválva : 2011. szeptember 3.. (határozatlan) 
8. ↑ 1 2 3 Zaidenvarg G. E., Zakharova I. N., Kataeva L. A. et al. Giardiasis gyermekeknél: a diagnózis és a terápiaválasztás problémája  // Russian Medical Journal: Független kiadvány gyakorló orvosok számára. - 2004. - T. 6 , 2. sz . - S. 65 . Az eredetiből archiválva : 2013. december 19.
9. ↑ Keresés a gyógyszeradatbázisban, keresési lehetőségek: INN - Tinidazol , zászlók "Keresés a regisztrált gyógyszerek nyilvántartásában" , "TKFS keresése" (elérhetetlen link) . A gyógyszerek körforgása . Az Orosz Föderáció Roszdravnadzor "Gyógyászati ​​Termékek Tudományos Szakértői Központja" szövetségi állami intézménye (2009. május 26.). Letöltve: 2009. június 19. Az eredetiből archiválva : 2011. szeptember 3.. (határozatlan) 
10. ↑ Keresés a gyógyszeradatbázisban, keresési lehetőségek: INN - Furazolidone , zászlók "Keresés a regisztrált gyógyszerek nyilvántartásában" , "TKFS keresése" (elérhetetlen link) . A gyógyszerek körforgása . Az Orosz Föderáció Roszdravnadzor "Gyógyászati ​​Termékek Tudományos Szakértői Központja" szövetségi állami intézménye (2009. május 26.). Letöltve: 2009. június 19. Az eredetiből archiválva : 2011. szeptember 3.. (határozatlan) 
11. ↑ Keresés a gyógyszeradatbázisban, keresési lehetőségek: INN - Mepakrin , zászlók "Keresés a regisztrált gyógyszerek nyilvántartásában" , "TKFS keresése" (elérhetetlen link) . A gyógyszerek körforgása . Az Orosz Föderáció Roszdravnadzor "Gyógyászati ​​Termékek Tudományos Szakértői Központja" szövetségi állami intézménye (2009. május 26.). Letöltve: 2009. június 19. Az eredetiből archiválva : 2011. szeptember 3.. (határozatlan) 

Irodalom

• Népszerű orvosi enciklopédia. M.: "Szovjet Enciklopédia", 1979.

Linkek

• Giardiasis

• Karapetyan, Harutyun Ervandovich

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy katalán nagy kínai Nagy norvég Nagy orosz Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	BNF : 122677161 J9U : 987007529273605171 LCCN : sh85054848