Pneumothorax
Pneumothorax ( más görög πνεῦμα - légzés, levegő és θώραξ - mellkas) - levegő vagy gázok felhalmozódása a pleurális üregben . Spontán előfordulhat krónikus tüdőbetegségben ("elsődleges"), valamint tüdőbetegségben ("másodlagos") szenvedőkben. Mesterséges pneumothorax - levegő bevezetése a pleurális üregbe az érintett tüdő összeomlásához. Sok pneumothorax fordul elő mellkasi trauma után vagy orvosi kezelés szövődményeként .
A pneumothorax tüneteit a pleurális üregbe belépő levegő mérete és sebessége határozza meg ; ezek közé tartozik a legtöbb esetben a mellkasi fájdalom és a légzési nehézség . A diagnózis bizonyos esetekben fizikális vizsgálattal is felállítható , de néha mellkasröntgenre vagy számítógépes tomográfiára van szükség . Egyes helyzetekben a pneumothorax súlyos oxigénhiányhoz és alacsony vérnyomáshoz vezet, amely kezelés nélkül szívmegálláshoz vezet ; Ezt az állapotot feszültségi pneumothoraxnak nevezik .
A kis méretű spontán pneumothorax általában spontán megszűnik, és nincs szükség kezelésre, különösen olyan esetekben, amikor nincs mögöttes tüdőbetegség. Nagy légmell esetén, vagy ha súlyos tünetek jelentkeznek, a levegőt fecskendővel vagy egyoldali Petrov drén segítségével lehet kiszívni, hogy eltávolítsák a levegőt a pleurális üregből. Néha sebészeti intézkedésekre van szükség, különösen akkor, ha a drenázscső nem hatékony, vagy ha ismétlődő pneumothorax epizódok lépnek fel. Ha fennáll a pneumothorax ismétlődő epizódjainak kockázata, különféle kezelések alkalmazhatók, például pleurodesis (a tüdőnek a mellkas falához tapadása) alkalmazása.
A pneumothorax típusai
- A környezettel kapcsolatban vannak:
- Zárt pneumothorax . Ebben a formában kis mennyiségű gáz lép be a pleurális üregbe, amely nem növekszik. Nincs kommunikáció a külső környezettel. A pneumothorax legegyszerűbb típusának tartják, mivel a levegő potenciálisan fokozatosan magától kioldódhat a pleurális üregből, miközben a tüdő kitágul.
- Nyitott pneumothorax . Nyitott pneumothorax esetén a pleurális üreg kommunikál a külső környezettel, így a légköri nyomásnak megfelelő nyomás jön létre benne. Ugyanakkor a tüdő összeesik, mivel a tüdő tágulásának legfontosabb feltétele a negatív nyomás a pleurális üregben. Az összeesett tüdő ki van kapcsolva a légzésből, gázcsere nem történik benne, a vér nem dúsul oxigénnel. Kísérheti hemothorax .
- Valvuláris pneumothorax . Ez a fajta pneumothorax akkor fordul elő, ha olyan szelepszerkezet alakul ki, amely lehetővé teszi a levegő egy irányban, a tüdőből vagy a környezetből a pleurális üregbe való átjutását, és megakadályozza annak visszalépését. Ugyanakkor minden egyes légzési mozgással nő a nyomás a pleurális üregben. Ez a pneumothorax legveszélyesebb típusa, mivel a tüdő kizárása a légzésből a mellhártya idegvégződéseinek irritációjával jár, ami pleuropulmonalis sokkhoz, valamint a mediastinalis szervek elmozdulásával jár, ami megzavarja működésüket, elsősorban szorítást. a nagy hajókat.
Eredeti mechanizmus
Levegő vagy gáz kerülhet a pleurális üregbe kívülről (nyílt mellkasi sérüléssel és a külső környezettel való kommunikációval) vagy belső szervekből (például traumás tüdőrepedéssel zárt sérüléssel vagy emphysemás hólyagok felszakadásával). , "bika", minimális traumával vagy köhögéssel, spontán pneumothorax ). Normális esetben a tüdő kiegyenesedik, mivel a pleurális üregben általában kisebb a nyomás, mint magában a tüdőben. Ezért amikor a levegő belép oda, a tüdő összeesik.
Pneumothorax akupunktúrával is előfordulhat [2] .
Klinikai kép
A pneumothoraxban szenvedő beteg éles mellkasi fájdalmat érez , gyorsan és felületesen lélegzik , légszomjjal . „Levegőhiányt” érez . Megnyilvánul a bőr, különösen az arc sápadtsága vagy cianózisa. Az auscultatory légzés a sérülés oldalán élesen legyengül, ütőhangszerek - doboz árnyalatú hang. Subcutan emphysema előfordulhat .
Diagnosztika
Laboratóriumi kutatás
- Az artériás vérgázok elemzésekor a pneumothoraxban szenvedő betegek 75%-ánál hipoxémiát (PaO2 < 80 Hgmm) figyeltek meg.
- A mögöttes tüdőbetegség jelenléte és a pneumothorax mérete szorosan összefügg az artériás vér gázösszetételének változásával. A hipoxémia fő oka az érintett tüdő összeomlása és csökkent szellőzése, megőrzött tüdőperfúzió mellett (shunt hatás). Hypercapnia ritkán alakul ki, csak súlyos alapbetegségben (COPD, cisztás fibrózis) szenvedő betegeknél fordul elő gyakran légúti alkalózis.
- Másodlagos spontán pneumothorax esetén PaO2<55 Hgmm. Művészet. és PaCO2>50 Hgmm. Művészet. a betegek 15%-ánál figyelték meg.
- Az EKG-változásokat általában csak tenziós pneumothorax esetén észlelik: a szív elektromos tengelyének jobbra vagy balra való eltérése, a pneumothorax helyétől függően, feszültségcsökkenés, a V1-V3 vezetékekben a T-hullámok ellaposodása és inverziója.
Mellkas röntgen
- A diagnózis megerősítéséhez mellkasröntgenre van szükség (az optimális vetítés anteroposterior, a páciens függőleges helyzetben van).
- A pneumothorax radiográfiás jele a mellkastól elválasztott zsigeri mellhártya vékony vonalának (kevesebb, mint 1 mm) megjelenítése.
- A pneumothoraxban gyakori lelet a mediastinum árnyékának ellenkező irányú elmozdulása. Mivel a mediastinum nem fix szerkezet, még egy kis pneumothorax is a szív, a légcső és a mediastinum egyéb elemeinek elmozdulásához vezethet, így az ellenoldali mediastinum elmozdulás nem a feszültség pneumothorax jele.
- A mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulását a beteg fekvésének megfelelően kell értékelni. Az egyik vagy másik irányba való elforduláskor megsérül a mellkasi csigolyák keresztirányú és tövisnyúlványainak helyzetének szimmetriája, valamint kapcsolatuk a kulcscsontok mellkasi végével. A hamis mediastinalis elmozdulás gyakran fordulattal jár. A mediastinum valódi elmozdulása (szimmetrikus fekvés, és a mediastinum elmozdul) pneumothoraxszal, elegendő feszültséget jelez benne, ami a pleurális üreg sürgős elvezetésére utal. Általában halálos feszültségű pneumothorax zárt mellkasi sérüléssel fordul elő a tüdő részleges összeomlásával és a mediastinum elmozdulásával . [Makhambetchin M.M. Zárt mellkasi trauma. A diagnosztika problémái. Moszkva. Logoszféra. 2016.220.]
- A pneumothoraxok kb. 10-20%-át kis pleurális folyadékgyülem (a sinuszon belül) kíséri, a pneumothorax tágulásának hiányában a folyadék mennyisége megnövekedhet.
- A pneumothoraxra utaló jelek hiányában az anteroposterior röntgenfelvétel szerint, de a pneumothorax melletti klinikai bizonyítékok megléte esetén a röntgenfelvételt oldalfekvésben vagy oldalirányú helyzetben (decubitus lateralis) javasoljuk, ami lehetővé teszi a diagnózis megerősítését az esetek további 14%-a.
- Egyes irányelvek azt javasolják, hogy nehéz esetekben ne csak a belégzés magasságában, hanem a kilégzés végén is készítsenek röntgenfelvételt. Azonban, amint egyes tanulmányok kimutatták, a kilégzési képeknek nincs előnye a hagyományos belégzéssel szemben. Sőt, az erőteljes kilégzés jelentősen súlyosbíthatja a pneumothoraxban szenvedő betegek állapotát, sőt fulladáshoz is vezethet, különösen feszültség és kétoldali légmell esetén. Ezért a kilégzés magasságában végzett radiográfia nem javasolt a pneumothorax diagnosztizálására.
- A pneumothorax röntgensugaras jele egy vízszintes helyzetben (gyakrabban mesterséges tüdőlélegeztetéssel - ALV) lévő páciensben egy mély barázda (mély sulcus sóhaj) jele - a kosztofréniás szög elmélyülése, ami különösen szembetűnő, ha összehasonlítjuk. az ellenkező oldallal.
- A kisméretű pneumothoraxok diagnosztizálására a CT megbízhatóbb, mint a radiográfia.
- Nagy emphysematous bullák és pneumothorax differenciáldiagnosztikájában a CT a legérzékenyebb módszer.
- A CT a másodlagos spontán pneumothorax (bullosus emphysema, ciszták, intersticiális tüdőbetegség stb.) okának meghatározására szolgál.
Tünetek
- Éles mellkasi fájdalom, amelyet belélegzés súlyosbít;
- nehézlégzés;
- könnyezés;
- Nehezített légzés;
- Gyors légzés;
- Száraz köhögés rohamai;
- Cardiopalmus;
- Pánik félelem érzése;
- A bőr sápadtsága.
Kezelés
Elsősegélynyújtás
Ha pneumothoraxra gyanakszik, azonnal hívjon mentőt vagy forduljon orvoshoz. Nyílt pneumothorax esetén steril kötszert kell felhelyezni a nyitott mellkasi sebre.
Minősített segítség
A pneumothorax kezelése abból áll, hogy megszünteti a levegőt a pleurális üregből, és visszaállítja a negatív nyomást. Zárt pneumothorax esetén a tüdővel való aktív kommunikáció nélkül elegendő a légmell kiküszöbölésére szolgáló készlettel a pleurális üregből szúrni a gázt a műtőben aszeptikus körülmények között. Ha a tűvel történő leszívás nem hatékony, ez a tüdőszövetből származó levegő beszívását jelzi. Ilyen esetekben a pleurális üreg hermetikus vízelvezetését hajtják végre (" Drenázs Bulau szerint "), vagy aktív aspirációs rendszert hoznak létre, beleértve a vákuumeszközök használatát.
Nyitott pneumothorax esetén kezdeti thoracotomia vagy thoracoscopia, a mellhártya üregének felülvizsgálata, a tüdő parenchyma károsodásának helyreállítása, majd a pleurális üreg vízelvezetése és varrása szükséges.
Töretlen bullák jelenlétében döntés születik a tüdő egy szegmensének vagy lebenyének és a pleurodézis (kémiai, fizikai) eltávolításáról a pneumothorax előfordulásának megelőzése érdekében
Megelőzés
A pneumothorax javasolt profilaxisa a következőket tartalmazza:
- a tüdőbetegség időben történő kezelése;
- mellkasi sérülések megelőzése;
- A visszatérő pneumothorax megelőzése.
Pneumothorax állatokban
A betegség minden fajban előfordul. Egyoldali és kétoldali pneumothorax létezik. Lovakban csak kétoldali. A leggyakoribb ok a mellkasi behatoló sebek. Szarvasmarháknál az ok lehet a rekeszizom átszúrása a háló oldaláról egy idegen test által. Amikor egy betegség előfordul, az állatokban progresszív légszomj, fulladás jelei és fokozott szívimpulzus alakul ki. A mellkas ütése dobozhangot hoz létre, mellhártyagyulladással szövődött, a tüdőtér alsó felében tompa hang hallható, vízszintes felső szegéllyel, amely felett az ütőhang timpan vagy doboz. [3]
Lásd még
Jegyzetek
- ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ A fellebbviteli bíróság határozata . Letöltve: 2019. június 17. Az eredetiből archiválva : 2019. június 17. (неопр.)
- ↑ I. G. Sharabrin és mások Haszonállatok belső nem fertőző betegségei. - M . : Agropromizdat, 1985. - 527 p.
4. Makhambetchin M.M. Zárt mellkasi trauma. Diagnosztikai problémák. Moszkva Logoszféra. 2016. 220.
Linkek