Eozinofil tüdőgyulladás

Az eozinofil tüdőgyulladás  olyan betegség, amelyben az eozinofilek (a fehérvérsejtek egyik típusa ) felhalmozódnak a tüdő alveolusaiban . Az eozinofil tüdőgyulladásnak több típusa is megfigyelhető minden korcsoportban. Az eozinofil tüdőgyulladás leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a köhögés , láz , nehézlégzés és éjszakai izzadás . Az eozinofil tüdőgyulladás diagnózisa a klinikai képen, a fizikális vizsgálaton, a CBC-n és a radiológiai leleteken alapul . Az eozinofil tüdőgyulladás legtöbb típusa felismerhető és kortikoszteroidokkal kezelhető, ezért jó a prognózisuk.

Az eozinofil tüdőgyulladás típusai

Az eozinofil tüdőgyulladás etiológiája alapján több különböző típusra osztható . Az ismert okok közé tartoznak a környezeti gyógyszerek és vegyszerek, a parazita fertőzések és a rosszindulatú daganatok . Az eozinofil tüdőgyulladás is lehet autoimmun jellegű ( Churg-Strauss-szindróma ). Nyilvánvaló ok hiányában az eozinofil tüdőgyulladást idiopátiásnak nevezik. A klinikai képtől függően akut és krónikus idiopátiás eozinofil tüdőgyulladás különböztethető meg [2] .

Patogenezis

Az eozinofil tüdőgyulladás a betegség kiváltó okától függően különböző módon alakulhat ki. Úgy gondolják, hogy az eozinofilek kulcsszerepet játszanak a szervezet parazitafertőzésekkel szembeni védelmében. Sok betegség, köztük a bronchiális asztma és az ekcéma , az eozinofilek túlzott reakciója a környezeti kiváltó okokra, valamint a biológiailag aktív anyagok ( citokinek ) fölöslegének, különösen a hisztaminnak a következménye . Általában minden eozinofil tüdőgyulladást túlzott eozinofil válasz vagy tüdőműködési zavar okozza.

Eozinofil tüdőgyulladás környezeti és gyógyszerexpozíció miatt

A kábítószerek, a kábítószer - használat és a környezeti expozíció ronthatja az eozinofil reaktivitást. A nem szteroid gyulladáscsökkentők ( ibuprofen , nitrofurantoin , fenitoin , L-triptofán , daptomycin [3] ), ampicillin és inhalációs gyógyszerek ( heroin , kokain ) allergiás reakciót válthatnak ki, ami eozinofil tüdőgyulladáshoz vezet. A provokatív kémiai tényezők közé tartoznak a szulfitok , az alumínium-szilicilát és a cigarettafüst is. Egy New York-i tűzoltónál eozinofil tüdőgyulladásos esetet figyeltek meg, miután belélegezte a 2001. szeptember 11-i katasztrófa porát [4] .

Parazita fertőzések

Az eozinofil tüdőgyulladás kialakulásának három mechanizmusa van parazitózisokban – a paraziták behatolása a tüdőbe, átmeneti tartózkodásuk a tüdőben az életcikluson belül, vagy a tüdőszövetbe jutás a véráramon keresztül. Az eozinofilek a tüdőszövetbe vándorolnak, hogy leküzdjék a parazitákat, ami eozinofil tüdőgyulladás kialakulásához vezet. A tüdőbe behatoló paraziták közé tartozik a tüdőmétely (a pulmonalis paragonimiasis kórokozója), az echinococcus ( Echinococcus ) és a galandféreg ( Taenia solium ). Az életciklus során a tüdőben átmenetileg betelepülő paraziták közé tartoznak az emberi orsóférgek ( Ascaris lumbricoides ), a bélbaktériumok ( Strongyloides stercoralis ), a kampósférgek ( Ancylostoma duodenale ) és a necators ( Necator americanus ). A paraziták ezen csoportja által okozott eozinofil tüdőgyulladást gyakran Loeffler-szindrómának nevezik. A harmadik csoportból származó paraziták a véráramon keresztül a tojások tömeges felhalmozódásával jutnak be a tüdőszövetbe. Ilyen paraziták a trichinella ( Trichinella spiralis ), a bélpattanások ( Strongyloides stercoralis ), az emberi orsóféreg ( Ascaris lumbricoides ), a kampósférgek és a schistoszómák [5] .

Akut és krónikus eozinofil tüdőgyulladás

Az ilyen típusú eozinofil tüdőgyulladás okai nem ismertek. Lehetséges, hogy legalábbis akut eozinofil tüdőgyulladás alakul ki valamilyen azonosítatlan környezeti tényezőnek való kitettség következtében.

Klinikai kép

Az eozinofil tüdőgyulladás legtöbb típusának hasonló tünetei vannak. A klinikai képet a köhögés, láz, nehézlégzés és éjszakai izzadás uralja. Az akut eozinofil tüdőgyulladás általában gyorsan fejlődik. Egy-két héttel a köhögés és láz fellépése után súlyos légzési elégtelenség alakul ki , amely gépi lélegeztetést igényel . A krónikus eozinofil tüdőgyulladás lassabban, több hónap alatt alakul ki, lázzal, köhögéssel, nehézlégzéssel, zihálással és fogyással nyilvánul meg. A krónikus eozinofil tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a bronchiális asztmát gyakran rosszul diagnosztizálják a helyes diagnózis felállítása előtt.

A gyógyszer által kiváltott eozinofil tüdőgyulladás és a környezeti tényezők által kiváltott tüdőgyulladás hasonló klinikai képet mutat, és egy ismert kiváltó tényezőnek való kitettség hátterében fordul elő. A parazitafertőzés okozta eozinofil tüdőgyulladás hasonló prodromával rendelkezik , amely kiegészíti a parazita fertőzések különböző tüneteit. A rákot kísérő eozinofil tüdőgyulladás gyakran a már ismert tüdőrák , méhnyakrák stb. diagnózisának hátterében alakul ki .

Diagnosztika

Az eozinofil tüdőgyulladást akkor diagnosztizálják, ha a klinikai vérvizsgálat során eozinofiliát észlelnek, és patológiás változásokat észlelnek a radiográfiában és a CT -ben ; a tüdőszövet eozinofíliájának kimutatásakor tüdőbiopsziában ; a bronchoszkópia (bronchoalveoláris mosás) során nyert folyadék megnövekedett eozinofil tartalmának kimutatása esetén . A betegség gyógyszeres kezeléssel vagy daganatos folyamattal való kapcsolatát általában a beteg kórelőzményének elemzése tárja fel. A specifikus parazita fertőzések azonosítása a páciens parazitákkal való lehetséges érintkezésének és laboratóriumi vizsgálatok eredményeként történik. Ha nem találnak okot, a diagnózis akut vagy krónikus idiopátiás eozinofil tüdőgyulladás.

Az akut eozinofil tüdőgyulladást légzési elégtelenség kíséri, amely általában kevesebb, mint egy héttel a testhőmérséklet emelkedése után alakul ki; multifokális tüdőbetegség és hidrothorax a radiográfia szerint; az eozinofilek 25%-os feleslege a bronchoalveoláris mosás során. Ezenkívül a leukocitózis tipikus kimutatása az általános vérvizsgálatban, az ESR növekedése, az immunglobulin E szintjének emelkedése. A spirometria általában korlátozó folyamatot észlel a szén-monoxid diffúziós kapacitásának csökkenésével.

A krónikus eozinofil tüdőgyulladást hosszú, több mint egy hónapos lefolyás jellemzi. A laboratóriumi vizsgálatok véreozinofíliát, magas ESR-t, vashiányos vérszegénységet és trombocitózist tártak fel . Röntgenfelvételen az elsötétedés gócai a tüdőmezők különböző részein találhatók, de ezek perifériás lokalizációja a legjellemzőbb.

Kezelés

Ha az eozinofil tüdőgyulladás egy másik betegséghez (tumor vagy parazita fertőzés) társul, az alapbetegség kezelése hozzájárul az eozinofil tüdőbetegség visszafejlődéséhez.

Az idiopátiás eozinofil tüdőgyulladásban a kortikoszteroid terápiával a tünetek gyors, egy-két napon belüli regressziója érhető el. Mind intravénás ( metilprednizolon ), mind orális ( prednizon ) kortikoszteroidokat alkalmaznak. Akut eozinofil tüdőgyulladásban a kezelést általában egy hónapig folytatják a tünetek eltűnése és a radiográfiai kép normalizálódása után. Krónikus eozinofil tüdőgyulladásban a kezelést általában három hónapig folytatják a tünetek klinikai és radiológiai regressziója után (általában összesen négy hónapon belül). Az inhalációs szteroidok ( flutikazon ) hatásosak a betegség kiújulása esetén az orális prednizon kezelés abbahagyása után [6] . A tüdőszövet kiterjedt károsodása és súlyos légzési elégtelenség esetén mesterséges lélegeztetésre lehet szükség.

Előrejelzés

A parazitózis vagy daganat által okozott eozinofil tüdőgyulladás prognózisa összefügg ezeknek a betegségeknek a prognózisával. Az idiopátiás eozinofil tüdőgyulladás okozta mortalitás megfelelő kezelés mellett minimális. A krónikus eozinofil tüdőgyulladás gyakran kiújul a prednizon kezelés abbahagyásakor, ezért sok betegnél élethosszig tartó terápia javasolt. A prednizon hosszú távú alkalmazása számos mellékhatást is okoz, beleértve a fertőzésekre való hajlamot, a csontritkulást , a gyomorfekélyt és a megjelenés megváltozását.

Epidemiológia

Az eozinofil tüdőgyulladás ritka betegség. A parazita eozinofil tüdőgyulladások gyakoriak azokon a területeken, ahol bizonyos paraziták endemikusak . Az akut eozinofil tüdőgyulladás bármely életkorban kialakul, még a korábban egészséges gyermekeknél is, bár a betegség leggyakrabban 20-40 éves betegeknél figyelhető meg. A férfiak körülbelül kétszer gyakrabban érintettek, mint a nők. Az akut eozinofil tüdőgyulladás a dohányzáshoz kapcsolódik. A krónikus eozinofil tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, és nincs összefüggésben a dohányzással. Leírják a betegség kapcsolatát az emlőrák sugárterápiájával [7] .

Történelem

A krónikus eozinofil tüdőgyulladást először Carrington [8] írta le 1969-ben, és Carrington-szindrómaként is ismert. Ezt megelőzően az eozinofil tüdőgyulladás jól leírt betegség volt, amelyet általában parazitózissal és kábítószer-használattal társítottak. Az akut eozinofil tüdőgyulladást először 1989-ben írták le [9] [10] .

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ Bain GA, Flower CD Pulmonalis eosinophilia  (neopr.)  // Eur J Radiol. - 1996. - T. 23 , 1. sz . - 3-8 . o . - doi : 10.1016/0720-048X(96)01029-7 . — PMID 8872069 .
3. ↑ FDA gyógyszerbiztonsági közlemény: A Cubicin (daptomycin) használatával összefüggő eozinofil tüdőgyulladás
4. ↑ Rom WN, Weiden M., Garcia R. et al. Akut eozinofil tüdőgyulladás egy New York-i tűzoltóban, aki a World Trade Center porának volt kitéve   // ​​Am . J. Respir. Crit. Care Med. : folyóirat. - 2002. - 20. évf. 166. sz . 6 . - P. 797-800 . - doi : 10.1164/rccm.2002,madhu sude06-576OC . — PMID 12231487 .
5. ↑ Weller PF Parasitic pneumoniák // Légúti fertőzések: diagnózis és kezelés  (angol) / Pennington, James. — 3. – New York: Raven Press, 1994. -  695. o . — ISBN 0-7817-0173-2 .
6. ↑ Jantz MA, Sahn SA Kortikoszteroidok akut légzési elégtelenségben  (neopr.)  // Am. J. Respir. Crit. Care Med.. - 1999. - T. 160 , 4. sz . - S. 1079-1100 . — PMID 10508792 .
7. ↑ Cottin V., Frognier R., Monnot H., Levy A., DeVuyst P., Cordier JF Chronic eosinophilic pneumonia after radiotherapy for breast cancer   // Eur . Respir. J.: folyóirat. - 2004. - 20. évf. 23 , sz. 1 . - 9-13 . o . - doi : 10.1183/09031936.03.00071303 . — PMID 14738224 .
8. ↑ Carrington CB, Addington WW, Goff AM, et al. Krónikus eozinofil tüdőgyulladás  (neopr.)  // N. Engl. J. Med.. - 1969. - T. 280 , 15. sz . - S. 787-798 . - doi : 10.1056/NEJM196904102801501 . — PMID 5773637 .
9. ↑ Badesch DB, King TE, Schwarz MI Akut eozinofil tüdőgyulladás: túlérzékenységi jelenség? (angol)  // Am. Fordulat. Respir. Dis. : folyóirat. - 1989. - 1. évf. 139. sz . 1 . - P. 249-252 . — PMID 2912347 .
10. ↑ Allen JN, Pacht ER, Gadek JE, Davis WB Acute eosinophilic pneumonia as a reverzibilis oka a nem fertőző légzési elégtelenségben   // N. Engl . J. Med. : folyóirat. - 1989. - 1. évf. 321. sz . 9 . - P. 569-574 . - doi : 10.1056/NEJM198908313210903 . — PMID 2761601 .