| Vírusos tüdőgyulladás | |
|---|---|
| Szakterület | pulmonológia , gyermekgyógyászat és infektológia |
A vírusos tüdőgyulladás olyan tüdőgyulladás , amelyben a tüdő alveolusai szintjén a gázcsere zavarát vírus okozta gyulladásos folyamat, vagy a szervezet vírusra adott immunválasza okozza [1] . Leggyakrabban influenzavírusok , légúti syncytial vírus és humán metapneumovírus okozzák [2] . A vírusos tüdőgyulladásra hajlamosabbak a kisgyermekek és az idősek [3] .
A vírusos tüdőgyulladás az alveolusok fertőzése, amelynek következtében az alveoláris teret eltömíti a váladékból , az érintett sejtekből és az aktivált makrofágokból álló folyadék , ami a gázcsere csökkenéséhez vezet, különösen az oxigén felszívódás csökkenéséhez, és a szén-dioxid megindul. hogy megmaradjon a szervezetben [4] .
A kezelés általában szupportív, és tartalmazhat oxigénterápiát , szükség szerint folyadékterápiát, pihenést az oxigénfogyasztás csökkentésére, valamint a társbetegségek és bakteriális szövődmények kezelését [1] . A bakteriális szövődményeket általában a Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus ), a pneumococcus ( Streptococcus pneumoniae ) és a Haemophilus influenzae okozza . Egyes vírusfertőzések ellen léteznek olyan vírusellenes szerek, amelyek a kockázati csoportok kezelésére és megelőzésre használhatók [2] .
A legtöbb esetben a vírusos tüdőgyulladás enyhén megszűnik, és kezelés nélkül 1-3 hét után javulás következik be [3] . Vannak azonban súlyos esetek, amelyek kórházi kezelést és gépi lélegeztetést igényelnek [5] . A legyengült immunrendszerű emberek hajlamosak a súlyos esetekre, beleértve a koraszülötteket , a tüdő- vagy szívproblémákkal küzdő gyermekeket és az immunhiányos embereket [3] .
A vírusok a tüdőgyulladás két fő okozójának egyike, a másik a bakteriális fertőzés ; kevésbé gyakori tényezők a gombás fertőzés és a paraziták.
A gyermekek tüdőgyulladásának leggyakoribb oka a vírusfertőzés, míg a felnőtteknél nagyobb valószínűséggel van kitéve a bakteriális fertőzés okozta vagy vegyes vírus-bakteriális természetű tüdőgyulladás.
A vírusos tüdőgyulladás tünetei gyakran hasonlóak a SARS vagy az influenza tüneteihez, és közé tartozik a láz , a nem produktív köhögés , az orrfolyás és a szisztémás megnyilvánulások (pl . izomfájdalom , fejfájás , hidegrázás , légszomj ). A szervezet általános mérgezésének tünetei is előfordulhatnak - hányinger , hányás , hasmenés .
A vírusos és bakteriális tüdőgyulladás tünetei hasonlóak, de a vírusos tüdőgyulladás tünetei változatosabbak lehetnek. A zihálás gyakoribb vírusfertőzések esetén [6] . A vírusos tüdőgyulladás korai tünetei a következők lehetnek [7] :
A vírusos tüdőgyulladás leggyakoribb okai a következők:
A vírusos tüdőgyulladást ritkább vírusok is okozzák:
Más típusú vírusok csak ritkán okozhatnak tüdőgyulladást:
A vírusos tüdőgyulladás akkor fordul elő, amikor a vírus elkezd szaporodni a tüdő sejtjeiben. Ez többféleképpen történhet. Egyes vírusok, köztük az influenzavírusok és a légúti syncytial vírus , tüdőgyulladást okozhatnak, ha közvetlenül a tüdőbe kerülnek, mások pedig a felső légutakból fertőző módon a tüdőbe terjednek, ami kanyaró esetén fordul elő . Lehetséges hematogén terjedés is, amely citomegalovírus fertőzésben figyelhető meg [1] . A fertőzés felső légúti felőli terjedése esetén a kezdeti fertőzés általában kontakt vagy levegőcseppek általi fertőzés útján következik be. A fertőzés érintkezési útján a vírus bejut a nasopharynxbe a beteg emberek szennyezett váladékának bejuttatásával. A levegőben az aeroszolos és vírustartalmú cseppeket az orron keresztül lélegezzük be. A vírus alsó légutakba való terjedésének mechanizmusa nem ismert, de valószínű, hogy a fertőzött váladék mikroaspirációja következik be, vagy a szomszédos sejtek fokozatos fertőzésével terjed [12] .
Vírusos tüdőgyulladás esetén az alveolusok körüli szövetek begyulladnak (intersticiális gyulladás), az általában levegővel telített alveoláris zsákokban infiltrátumok képződnek, ami a csillós hám sejtjeinek károsodását eredményezi. A fertőzés akkor terjed, ha a helyi immunrendszer nem képes megbirkózni a vírussal. Ez például akkor fordul elő, ha a mukociliáris clearance működése károsodott, vagy ha nincs immunitás a vírus ellen (nincs specifikus antitestek szekréciója). Ilyen esetekben a vírus megtámadja a légúti hámsejteket és szaporodik azokban, és a vírusok minden új generációja nagyszámú sejtet fertőz meg, leállítva a fontos fehérjék szintézisét, és végül a gazdasejtek pusztulásához vezet [13] . A tüdő károsodása a szervezet immunválaszának eredményeként jelentkezik egy behatoló fertőzésre. A fehérvérsejtek , különösen a limfociták , felelősek számos olyan vegyi anyag ( citokin ) aktiválásáért, amelyek a folyadék felhalmozódását okozzák az alveolusokban. A sejtek önpusztításának és a tüdőben lévő folyadék felhalmozódásának kombinációja az oxigén-anyagcsere zavaraihoz és az oxigénéhezéshez vezet . .
Amellett, hogy a hörgő-tüdőrendszert érinti, sok vírus más szerveket is megtámad, és súlyos következményekkel járhat a test különböző funkcióinak megsértésével. A vírusok gyengítik a szervezet immunvédelmét is, így érzékenyebbé válik a bakteriális fertőzésekre. .
A bakteriális fertőzés hozzáadása bakteriális tüdőgyulladás kialakulásához vezet a kezdeti vírusos tüdőgyulladás hátterében, és jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását. .
Klinikailag a betegség megnövekedett légzésszámban és a szegycsontban vagy a bordaközi terekben lévő, légzés közbeni megfelelő helyek visszahúzódásában (retrakcióban) fejezhető ki. Súlyos esetekben csecsemőknél az orrjáratok légzés közben is kitágulhatnak, kilégzéskor hangokat hallathatnak, és jól láthatóan visszahúzódnak. Az influenzát gyakran láz és szisztémás hatások kísérik. A csecsemők légúti szincitiális fertőzése általában a vírusos tüdőgyulladás és a bronchiolitis jeleit kombinálja, ilyenkor a klinikai képet a légzés közben fütyülő hangok egészítik ki. Emellett a tüdőgyulladást okozó vírusok egyidejűleg felső légúti fertőzést is okozhatnak, míg a nátha esetek harmadát a középfülgyulladás szövődik [14] .
A szövődmények a következők:
Gyermekek esetében a betegség súlyos lefolyásának kockázati tényezői közé tartozik a korai életkor, a koraszülöttség, a már meglévő tüdőbetegségek jelenléte, különösen a bronchopulmonalis diszplázia vagy a veleszületett szívbetegség , a szennyezett levegőnek való kitettség, például a passzív dohányzás miatt. vagy fatüzelésű fűtés, kórházi látogatások, óvodában vagy bölcsődében való tartózkodás, sok testvér, a család alacsony társadalmi-gazdasági státusza, valamint a légúti szincitiális fertőzések szezonjának kezdetéhez közelebbi születés . Bár a legtöbb gyermek élete első éveiben megfertőződik általános légúti vírusokkal, kevesen alakulnak ki olyan tüdőgyulladásban, amely orvosi ellátást igényel [15] .
Az egyes vírusok esetében nincs specifikus klinikai kép, laboratóriumi eltérések, biomarkerek és radiográfiai jellemzők [5] . A diagnózist általában reverz transzkripciós PCR igazolja felső vagy alsó légúti váladékkal. Az eredményeket azonban óvatosan kell értelmezni, figyelembe véve a klinikai képet és a járványügyi helyzetet [16] . A felső légúti vírus megtalálása nem jelenti a tüdőgyulladás okának feltárását, mivel a vírus okozhat felső légúti fertőzést. Vírusos és bakteriális fertőzéssel való egyidejű fertőzés is lehetséges [17] . A gyorstesztek segíthetnek az influenzavírusok kimutatásában, de alacsony érzékenységűek és álpozitív eredményt adhatnak, ezért influenzavírus okozta tüdőgyulladás gyanúja esetén az alsó légúti szekréciót reverz transzkripciós PCR-rel kell vizsgálni [18]. .
A vírusos tüdőgyulladás diagnózisa röntgen nélkül nem állapítható meg biztosan. Vírusos tüdőgyulladásban intersticiális bilaterális infiltrátumok, míg a bakteriális tüdőgyulladások lebenyes alveolaris infiltrátumai jellemzik. A klinikai tünetek azonban nem specifikusak, és átfedhetik egymást a vírusos és bakteriális fertőzésekben, különösen a bakteriális-vírusos társfertőzésben. Időseknél és károsodott immunrendszerűeknél atípusos megnyilvánulások jelentkezhetnek [19] . A vírusos tüdőgyulladásban végzett számítógépes tomográfia (CT) gyakran csiszolt üveg infiltrációkat tár fel [20 •• ] . A komputertomográfia pontosabb lehet a tüdőgyulladás diagnózisának felállításában és az azt okozó kórokozó meghatározásában, azonban a CT tömeggyakorlatban való alkalmazásának érvényességére még mindig nincs bizonyíték [17] .
Ha a betegség gyorsan előrehalad az emelkedett leukociták és neutrofilek szintjével rendelkező felnőtteknél, akkor bakteriális tüdőgyulladásra lehet gyanakodni [19] , vírusos tüdőgyulladásban a leukociták szintje általában normális [21] . Bakteriális tüdőgyulladás esetén is megemelkedhet a C-reaktív fehérje , a prokalcitonin szintjeés az interleukin-6 , azonban ezek a markerek vírusfertőzésekben is megtalálhatók, így egy ilyen diagnózis pontossága továbbra is kérdéses [17] .
A SARS (súlyos akut légúti szindróma, atípusos tüdőgyulladás), adenovírus , parainfluenza vírus által okozott vírusos tüdőgyulladás kezelésére jelenleg nem léteznek gyógyszerek. Tüneti kezelés és szupportív kezelés lehetséges .
Ha influenzavírusok által okozott vírusos tüdőgyulladás gyanúja merül fel, a kezelést a lehető legkorábban, a laboratóriumi megerősítés előtt el kell kezdeni. A vírusellenes szer kiválasztása a szezonális érzékenységen alapul. A rimantadin és az amantadin alkalmazása nem javasolt, mert minden szezonális vírus érzéketlen az M2-csatorna-gátlókra. A neuraminidáz inhibitorok , az oszeltamivir , a zanamivir és az intravénás peramivir az Egyesült Államokban engedélyezettek . Ugyanakkor a peramivir hatékonysága az influenza B vírussal szemben súlyos betegség esetén nem teljesen bizonyított [22] .
Légúti syncytiavírus okozta tüdőgyulladás esetén a kezelés támogató. Az Egyesült Államokban a ribavirint gyermekek számára engedélyezték , de csökkent immunrendszerű betegeknél is alkalmazzák [23] .
Citomegalovírus tüdőgyulladás esetén intravénás ganciklovir alkalmazható . A valganciklovir hatékonyságamég nem jött létre [24] . Varicella zoster vírus esetén nagy dózisú aciklovir alkalmazható, de alkalmazása csak a diagnózis megerősítése után kezdhető meg, a terápia időtartama legalább 7 nap, a szteroidok alkalmazása ellentmondásos [25] . A herpes simplex vírusok által okozott tüdőgyulladás kezelésének hatékonyságát randomizált, kontrollos vizsgálatok során kell megállapítani [26] .
A mellkasi fizioterápia és a mucolitikumok hasznosak lehetnek, de nem világos, hogy hatásosak-e a vírusos tüdőgyulladásban [27] .
Influenza esetén a védőoltás hatékony megelőzés, amely a kockázati csoportok számára javasolt . Általában a vírusos tüdőgyulladás megelőzése érdekében javasolt a dohányzás kizárása. A legyengült immunrendszerű embereknek kerülniük kell a tömeget, figyelmeztetve a megfázásos tünetekkel küzdő látogatókat, hogy viseljenek orvosi maszkot és mossanak kezet [3] .
Az orális adenovírus elleni vakcinát 1999-ben leállították, de a vakcinázást 2011 óta újraindították, aminek következtében csökkent az akut légzési distressz szindróma kitörése a katonaság körében [28] , azonban az alkalmazás a katonai személyzet kategóriájára korlátozódik [29] .
A varicella -zoster vírus esetleges fertőzése után a tüdőgyulladás megelőzésére vakcinázás javasolt [25] .
Gyermekek esetében minden gyermek megfertőződik a legtöbb légúti vírussal, és nincs mód a fertőzés elkerülésére, ezért gyakorlati tanács, hogy a súlyos fertőzések és szövődmények megelőzése érdekében a magas kockázatú időszakokban csökkentsük a fertőzés kockázatát. Az SM-fertőzés megelőzése a kockázati csoportokban intravénás immunglobulinokkal vagy mononukleáris antitestekkel lehetséges az SM-fertőzés magas kockázatának időszakában, a kórházi kezelések akár felére is csökkenthető [30] .
Az egészségügyi intézmények esetében a nozokomiális fertőzések terjedésének megakadályozására szolgáló intézkedések a kézmosás, a kontaktizoláció és a betegek csoportosítása [31] .
| Osztályozás | D |
|---|
| Légúti betegségek ( J00-J99 ), légúti betegségek | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||