A váladék ( lat. exsudo „kimegyek, kitűnök ”; exsudatum az ex- „ból” + sudo, sudatum „izzadtság”) [1] [2] olyan folyadék, amely a kis vérerekből a szövetbe vagy a testüregbe kerül. gyulladás [3] .
Az exudáció a váladék kiválasztásának folyamata [3] [4] .
A "váladék" és a "váladék" kifejezések csak a gyulladással kapcsolatban használatosak, és az intersticiális folyadékból és a transzudátumból származó gyulladásos folyadék (és képződésének mechanizmusa) közötti különbséget kívánják hangsúlyozni [3] .
A váladékozás mechanizmusa 3 fő tényezőt foglal magában:
E mechanizmusok közötti fennmaradó dinamikus egyensúlyt az a tény biztosítja, hogy egészséges emberben a mellhártya szívóképessége közel 3-szor nagyobb, mint a szekretáló képessége , ezért a pleura üregében csak kis mennyiségű folyadék található .
A váladékozás vezető tényezője az érpermeabilitás növekedése. Általában kétfázisú, és tartalmaz egy azonnali és egy késleltetett fázist. Az első a gyulladást okozó szer hatása után következik be, maximumát néhány percig éri el, és átlagosan 15-30 percen belül ér véget. A második fázis fokozatosan alakul ki, maximumát 4-6 óra múlva éri el, és esetenként akár 100 óráig is tart, a gyulladás típusától és intenzitásától függően. Következésképpen a gyulladás exudatív fázisa azonnal megkezdődik, és több mint 4 napig tart.
A gyulladt szövetekbe történő folyadékkibocsátás esetén sebváladékról ( lat. exsudo vulnerale ) [5] beszélünk, a testüregbe kerülve pedig exudatív effúzióról ( lat. effúzió ) van szó. Az effúzió és a váladék kifejezéseket gyakran szinonimáknak tekintik [6] , ami nem teljesen igaz, mivel a „váladék” kifejezés csak a gyulladásra vonatkozik [3] , és az effúzió nem mindig gyulladásos.
A makroszkópos jellemzők szerint a váladék fő típusait megkülönböztetik: savós , fibrines , gennyes , rothadó , vérzéses . Különítsük el a váladék vegyes formáit - savós-fibrines , savós-gennyes , savós-vérzéses , gennyes-fibrines [3] [7] . Emellett a makroszkópos jellemzők szerint egyes szerzők a váladék ritkább formáit is megkülönböztetik: nyálkás ( lat. exsudo mucosum ) [8] , nyákos-vérzéses ( lat. exsudo mucohaemorrhagicum ) [9] , tejszerű ( chylous , chyleszerű , , ). pszeudofil , koleszterin ) [10] [11] .
A citológiai kép szerint a váladékok többféle típusát különböztetjük meg: neutrofil , limfocita , eozinofil és mononukleáris [12] , valamint kevert formákat. Akut gyulladás esetén a neutrofilek túlsúlya a váladékban jellemző , a krónikus limfocitákra és monocitákra , az allergiás eozinofilekre .
A savós váladék ( lat. exsudo serosum ) [13] szinte átlátszó folyadék. Összetételében a transzudátumhoz áll a legközelebb [3] . Kis mennyiségben (3-5%) fehérjét (főleg albumint ) és polimorfonukleáris leukocitákat tartalmaz [comm. 1] . Alacsony fajsúlya (1015-1020), pH 6-7 [3] [7] . Centrifugálása után az üledék egyedi szegmentált granulocitákat tartalmaz [comm. 2] és a savós membránok hámló sejtjei [7] .
Általában ilyen váladék keletkezik a savós membránok gyulladása során (savas peritonitis, mellhártyagyulladás, pericarditis) [3] [7] , ritkábban a parenchymalis szervek gyulladása esetén [3] . Égési, vírusos vagy allergiás gyulladásokra jellemző [3] [7] .
A savós váladék könnyen felszívódik, és nem hagy nyomot, vagy enyhén megvastagítja a savós membránokat [7] .
A fibrinos váladékot ( lat. exsudo fibrinosum ) [13] magas fibrinogéntartalom jellemzi, az érpermeabilitás jelentős növekedése miatt. A sérült vagy gyulladt szövetekkel való kölcsönhatás során a fibrinogén fibrinné alakul , amely a savós membránok felületén bolyhos tömegek formájában, a nyálkahártyák felületén pedig filmek formájában válik ki. [comm. 3] Az ilyen váladékban lévő magas fibrintartalom miatt sűrűsége nagyobb, mint a savós váladék sűrűsége. [3] [7]
Fibrines váladék jelentkezhet vérhas , tuberkulózis , diftéria kórokozói , valamint vírusok, endogén (urémia) vagy exogén (higany-klorid mérgezés) eredetű toxinok által okozott gyulladások során [7] .
A savós membránokon a kicsapódott fibrin részben autolízisen megy keresztül, de nagy része szervezett [comm. 4] , amellyel kapcsolatban összenövések és hegek keletkeznek. A nyálkahártyákon a fibrin autolízisen megy keresztül, és kilökődik, fekélyeket hagyva hátra, amelyek mélységét a fibrin kiválásának mélysége határozza meg. Idővel a fekélyek begyógyulnak [7] .
A gennyes váladék ( lat. exsudo purulentum ) [13] vagy genny [14] makroszkóposan zavaros, viszkózus, zöldes árnyalatú folyadék. Nagyszámú polimorfonukleáris leukocitát tartalmaz, többnyire elpusztult (gennyes testek), albuminokat, globulinokat, fibrinszálakat, enzimeket és szöveti proteolízis termékeit [3] [7] .
Gennyes váladék gyulladás során bármely szövetben, szervben, savós üregekben, bőrben felszabadulhat, és tályog vagy flegmon keletkezhet [3] [7] .
Staphylococcusok, streptococcusok, meningococcusok, gonococcusok, mikobaktériumok, kórokozó gombák által okozott gyulladásokra jellemző [3] [7] .
A putrid váladék (ichorous) ( lat. exsudo putrida ) piszkoszöld folyadék, kellemetlen indol- vagy skatolszaggal [15] . Akkor alakul ki, ha a gyulladást anaerob baktériumok okozzák . Ilyen gyulladás esetén a szövetek putrefaktív bomláson mennek keresztül [3] [7] .
A vérzéses váladék ( lat. exsudo haemorrhagicum ) [13] rózsaszín vagy vörös színű. Ezt a színt a váladéknak a benne található nagy számban található eritrociták adják , amelyek a permeabilitás jelentős növekedésével vagy a gyulladás során az erek pusztulásával kerülnek be [3] [7] .
Az ilyen váladék jellemző az erősen virulens mikroorganizmusok - pestis, lépfene, fekete himlő, toxikus influenza kórokozói - által okozott gyulladásokra. Ezenkívül tuberkulózisos mellhártyagyulladásban, allergiás gyulladásokban és rosszindulatú daganatokban is megfigyelhető [3] [7] .
A nyálkahártya-váladék ( lat. exsudo mucosum ) [13] nagy mucin-, pszeudomucin-, szekréciós antitest- (A osztályú immunglobulinok) és lizozim-tartalomban különbözik a savós váladéktól. A nasopharynx nyálkahártyájának, a tüdő légutainak és a gyomor-bél traktusnak a gyulladása során képződik [16] .
A nyálkahártya vizuálisan a tejre hasonlít [17] . Tartalmaz chyle-t ( nyirok ) [comm. 5] , felszabadul a nyirokerekből . Fehér színét magas zsírtartalmának köszönheti . Az ilyen váladék megvédésekor egy zsírból álló felső krémes réteg képződik. Ezen kívül vörösvértesteket, limfocitákat és kis mennyiségben polimorfonukleáris leukocitákat is tartalmaz [15] .
Chylous exudátum leggyakrabban a hasüregben figyelhető meg, de előfordul a mellkasi üregben is, a mellkasi csatorna , a bordaközi és a tüdő nyirokerek megrepedésével [15] .
A chyle-szerű váladék ( lat. hydrops chyliformis s. adiposus ) is tejszerű színű, mint a chylous váladék, ami azonban a benne lévő elpusztult degenerált sejtek miatt van. Zsír sokkal kevesebb található benne, mint a chylous váladékokban, és mikroszkóp alatt általában nagyobb zsírgömböknek tűnik.
A cyle-szerű váladék a savós membránok krónikus gyulladása miatt fordul elő, és általában a hasüregben figyelhető meg - atrófiás májcirrózissal, valamint a pleurális üregekben - tuberkulózis, szifilisz és a mellhártya rosszindulatú daganataival [15] .
A pszeudo-chilous váladék a hígított tejnek látszik, de a chylous és chyleszerű váladékoktól eltérően vagy egyáltalán nem tartalmaz zsírt, vagy 0,15%-nál kevesebbet tartalmaz, vagyis ennek a váladéknak nem lehet tejszerű színe. zsír miatt. Ennek a váladéknak a színének oka nem ismert pontosan: okozhatja a benne lévő fehérjetestek, nyálkahártya, a globulinrészecskék, nuklein- és nyálkahártyák speciális aggregációs állapota vagy a lecitin [15] .
Az ilyen váladék állva nem képez krémes réteget, és nem világosodik éter hozzáadásával: az ozminsavtól csak barna árnyalatot kap, vagy egyáltalán nem változtatja meg a színét. Általában nem koagulál, vagy akár jelentéktelen mennyiségű fibrint is termel [15] .
A vesék lipoid degenerációjában fordul elő [15] .
A koleszterin váladék sűrű sárgás vagy barnás folyadék, gyöngyház árnyalattal. A bomlott eritrociták keveréke csokoládé árnyalatot adhat. Koleszterin kristályokat tartalmaz [18] .
Az ilyen váladék egy hosszú távú (akár több éves) kapszulázott savós üregben található. Bármilyen típusú váladékból képződik a víz és a váladék egyes ásványi összetevőinek üregéből való reabszorpció jelenlétében, valamint folyadék beáramlásának hiányában az üregbe [18] .
A neutrofil váladékot a folyadék mikroszkópos vizsgálatával határozzuk meg. Magas neutrofil tartalom jellemzi . Megjelenésében savós és gennyes is lehet. Savós neutrofil váladék esetén a folyadék általában ép neutrofileket tartalmaz. Az ilyen váladék a gennyesedés kezdeti fázisában képződik, más szóval mikrogennyes váladék [12] .
Gennyes neutrofil váladékban minden neutrofil degeneráció és jelentős pusztulás stádiumában van [12] .
Az eozinofil váladékban mikroszkopikusan az eozinofilek száma a savós folyadékban néha eléri a sejtösszetétel 97%-át [19] . Néha az eozinofilek a váladék sejtösszetételének csak 10-20% -át teszik ki, a többi sejtet limfociták képviselik. Ilyenkor eozinofil-limfocita váladékról beszélnek . Az eozinofilek és limfociták mellett hisztiocitákat, bazofileket és neutrofileket is tartalmaz [20] .
Megfigyelhető tuberkulózis és egyéb fertőzések, tályogok, sérülések, többszörös rákos tüdő áttétek, ascaris lárvák tüdőbe vándorlása esetén [19] .
Az ilyen váladék mikroszkópos vizsgálatakor a limfociták a sejtösszetétel 90%-át teszik ki [21] .
Tuberkulózisos mellhártyagyulladásra jellemző [20] .
A mononukleáris váladék típusát a folyadék mikroszkópos vizsgálatával határozzuk meg. Monocitákból , makrofágokból , mezoteliális sejtekből és monocitoid típusú sejtekből áll [ 12] .
A monociták jelenléte egy ilyen váladékban egy gyorsan átmeneti fázis jelenlétét jelzi az exudatív folyamat során. A makrofágok és a hámló mesothelium kimutatása vérzésekkel az üregben, chylous exudátumokkal, extrapleurális pneumolízist követő váladékokban. A regenerált mesotheliális sejtek daganatos folyamatokban, mesotheliomában, pleurális rákban és a mellhártya rákos áttéteiben találhatók [12] .
Az effúziók differenciáldiagnózisában fontos megkülönböztetni a váladékot a transzudátumtól . A transzudát a hidrosztatikus vagy kolloid ozmotikus nyomás megsértése miatt képződik , és nem gyulladás. Összetételében a savós váladék áll a legközelebb a transzudátumhoz [3] .
A transzudátum kis mennyiségű fehérjét tartalmaz a váladékhoz képest. A transzudátum és a váladék közötti különbség a folyadék fajsúlyának mérésével határozható meg, amely közvetve jelzi a fehérjetartalmát. Ezenkívül a Rivalta-teszt hasznos lehet egy folyadék természetének meghatározásában .
| A váladék és a transzudátum összehasonlító jellemzői | ||
| Jellegzetes | transzudátum | Váladék |
|---|---|---|
| Oktatási ok | Megnövekedett hidrosztatikus nyomás, csökkentett kolloid ozmotikus nyomás |
Gyulladás |
| Fajsúly | kevesebb, mint 1015 [18] | több mint 1015 [18] |
| Fehérje | kevesebb, mint 30 g/l [18] | több mint 30 g/l [18] |
| Arány: effúziós fehérje/szérumfehérje | kevesebb, mint 0,5 [18] | több mint 0,5 [18] |
| Arány: effúziós LDH / szérum LDH | kevesebb, mint 0,6 [18] | több mint 0,6 [18] |
| Rivalta teszt | Negatív [18] | Pozitív [18] |
| Leukociták 1 µl-ben | kevesebb, mint 1000 [18] | több mint 1000 [18] |
A váladékozás, mint a gyulladás komponensének biológiai értelme abban rejlik, hogy a váladékkal együtt immunglobulinok, aktív komplement komponensek, plazma enzimek, kininek , biológiailag aktív anyagok, amelyeket az aktivált vérsejtek bocsátanak ki, bejutnak a megváltozott szövetbe. A gyulladás fókuszába kerülve a szöveti mediátorokkal együtt biztosítják a kórokozó opszonizációját , stimulálják a fagocita sejteket, részt vesznek a mikroorganizmusok lízisének folyamataiban, biztosítják a sebek tisztítását és az azt követő szövetek helyreállítását.
A váladékban anyagcseretermékek, toxinok, a véráramlásból felszabaduló toxikus patogenitási faktorok találhatók, vagyis a gyulladásgóc fókusza vízelvezető funkciót lát el. A váladék hatására a gyulladás fókuszában először a véráramlás lelassul, majd a kapillárisok, venulák és nyirokerek összenyomásakor a véráramlás teljes leállása következik be. Ez utóbbi a folyamat lokalizációjához vezet, és megakadályozza a fertőzés terjedését és a szeptikus állapot kialakulását.
Ugyanakkor a váladék felhalmozódása az idegvégződések összenyomódása miatti fájdalom kialakulásához vezethet. A parenchymás sejtek összenyomódása és mikrokeringésük zavara következtében a különböző szervek működésében zavarok léphetnek fel. A váladék rendeződésekor összenövések képződhetnek, amelyek elmozdulást, deformációt és különböző struktúrák funkcióinak patológiáját okozzák.