Kanyaró

Kanyaró

Fülöp kanyarós gyerek
ICD-11 1F03
ICD-10 B05 _
MKB-10-KM B05 és B05.9
ICD-9 055
MKB-9-KM 055 [1] [2]
BetegségekDB 7890
Medline Plus 001569
eMedicine derm/259 
Háló D008457
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A kanyaró ( lat.  Morbilli ) egy nagyon magas fertőzőképességű akut fertőző vírusos betegség , melynek kórokozója a kanyaróvírus . Magas hőmérséklet (40,5 ° C-ig), a szájüreg és a felső légutak nyálkahártyájának gyulladása , kötőhártya -gyulladás és jellegzetes makulopapuláris bőrkiütés, általános mérgezés jellemzi.

Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint 2018-ban világszerte körülbelül 140 000 ember halt meg kanyaróban, többségük öt év alatti gyermek [3] [4] .

A kanyaró továbbra is a gyermekhalandóság egyik figyelemre méltó oka a fejlődő országokban (2016-ban a gyermekhalandóság 1,3%-a) [5] [6] .

2017-ben drámaian megnőtt a kanyarós esetek száma a világon. A vakcinázási lefedettség hiányosságai miatt minden régióban kanyarójárványt figyeltek meg [7] .

Oroszországban 2018-ban a kanyaró incidenciája 1,7 eset volt 100 000 emberre vonatkoztatva [8] .

Az Egészségügyi Világszervezet főigazgatója

Őszintén szólva, bármely gyermek halála egy olyan oltással megelőzhető betegségben, mint a kanyaró, felháborító, és a világ legsebezhetőbb gyermekei védelmének kollektív kudarcáról beszél. Az életek megmentéséhez biztosítanunk kell, hogy a vakcinák előnyei mindenki számára elérhetőek legyenek – és ami megköveteli, hogy az oltások fejlesztésére és a minőségi egészségügyi ellátásra minden ember jogaként forrásokat fordítsanak [9] .

Tedros Adhanom Ghebreyesus

Etiológia

A kanyaró kórokozója a paramyxovírusok családjába tartozó morbillivirus nemzetségbe tartozó RNS - vírus , amely gömb alakú és 120-230 nm átmérőjű . A vírus egy nukleokapszidból -  egy mínusz RNS-szálból, három fehérjéből és egy mátrixfehérjéből és két felszíni glikoproteinből álló külső héjból áll: az egyik a hemagglutinin, a másik egy "fúziós" fehérje.

A vírus akár 2 órán keresztül aktív marad a levegőben és a felületeken, külső környezetben instabil, az emberi szervezeten kívül gyorsan elpusztul különböző kémiai és fizikai tényezők (besugárzás, forralás, fertőtlenítőszeres kezelés) hatására.

Van egy hipotézis a kanyaró vírusának a marhapestis vírusból való eredetéről az állattenyésztés megjelenése során [10] .

A külső környezet hatásaival szembeni instabilitás ellenére előfordulnak olyan esetek, amikor a vírus jelentős távolságokra terjed a szellőzőrendszeren keresztüli levegőáramlással - a hideg évszakban egyetlen épületben. A kanyaróvírus legyengített törzseit használják élő kanyaróvakcina előállítására .

Elosztás

A fertőzés terjedési útvonala  levegőben történik, a vírust a beteg ember nyálkahártyával nagy mennyiségben juttatja ki a külső környezetbe köhögés, tüsszögés stb. A kanyaró a világ egyik legfertőzőbb betegsége, a fertőzőképesség 90%-os, vagyis minden beteg 10 vele érintkező nem immunis ember közül 9-et megfertőz [4] [11] [12] .

A fertőzés forrása a kanyaró bármilyen formában szenvedő betege, amely a lappangási időszak utolsó napjaitól (az utolsó 4 naptól) a kiütés 4. napjáig másokra is fertőző. A kiütés 5. napjától a beteg nem fertőzőnek minősül.

A kanyaró R0 értéke 12-18. Mivel az R0 egy statisztikai érték, amely leírja a betegség fertőzőképességét, az R0=12…18 kifejezés azt jelenti, hogy minden fertőzött személy legalább 12-18 másik személyre továbbítja a vírust.

A kanyaró elleni tömeges védőoltás bevezetése előtt elsősorban a két és öt év közötti gyermekeket érintette; sokkal ritkábban - olyan felnőttek, akik gyermekkorukban nem szenvedtek ebben a betegségben. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ adatai szerint 2006-2016-ban az Európai Unióban a különböző években a kanyarós esetek 25-50%-a 1-9 éves, 20-50%-a 20 év feletti volt, ill. 5-15%-uk volt fiatalabb [13] .

Ha az anya korábban kanyarós volt, az újszülött gyermekeknek veleszületett vagy kolosztrum (kolosztrum, lat.  kolosztrum  - kolosztrum ) immunitása van, azaz szerzett passzív immunitása, amely akkor alakul ki, amikor az anyától az újszülöttbe antitesteket visznek át, vagy az anyától kolosztrummal. Ez az immunitás az élet első 6-9 hónapjában tart; A passzív immunitás rövidebb ideig fennmarad azon anyák gyermekeinél, akiknek nem volt kanyarója, de gyermekkorukban beoltották [14] [15] . Vannak olyan veleszületett kanyaró esetek, amelyekben a magzat transzplacentális fertőzése van egy beteg anyától származó vírussal.

A betegség után stabil immunitás alakul ki, a kanyaró újbóli fertőzése az immunrendszer egyidejű patológiája nélkül kétséges, bár ilyen eseteket leírtak. A legtöbb kanyarós esetet a téli-tavaszi időszakban (december-május) figyelik meg, az incidencia 2-4 évente növekszik.

Jelenleg azokban az országokban, ahol a teljes kanyaró elleni védőoltást alkalmazzák, a betegség egyedi kitörések (a kanyarójárvány általában három vagy több ember betegsége) és több tíz vagy száz embert érintő járványok formájában jelentkezik. Ritka az az eset, hogy egy szezonban több mint ezer ember betegszik meg kanyaróban - például a WHO Európai Régiójában a 21. században azokban az országokban, ahol a kétadagos lefedettség meghaladja a 90%-ot, az örményországi kanyarójárványok során észleltek ilyen eseteket. 2004, Azerbajdzsánban 2003-ban és 2005-ben, Bulgáriában 2009-ben és 2010-ben (több mint 20 ezer eset), Németországban 2006-ban, 2011-ben, 2013-ban, 2015-ben, Spanyolországban 2011-ben és 2012-ben, Hollandiában 2011-ben és 2012-ben, Hollandiában 2011 2003-ban, 2004-ben, 2006-ban, 2012-2014-ben, 2017-ben, Romániában 2005-ben, 2006-ban, 2011-ben (több mint 5 ezer eset) [16] [17] .

Patogenezis és patológiai anatómia

A vírus a felső légutak nyálkahártyáján keresztül jut be az emberi szervezetbe, majd a vérárammal (elsődleges virémia), a vírus a retikuloendoteliális rendszerbe (nyirokcsomók) és minden típusú fehérvérsejtet megfertőz. A lappangási periódus 3. napjától a nyirokcsomókban, a mandulákban és a lépben tipikus óriás, többmagvú Warthin-Finkeldey sejtek találhatók a citoplazmában zárványokkal . A nyirokcsomókban történő szaporodás után a vírus ismét belép a véráramba, ismételt (másodlagos) virémia alakul ki , amely a betegség klinikai megnyilvánulásainak megjelenésével jár. A kanyaró vírus elnyomja az immunrendszer aktivitását (a T-limfociták lehetséges közvetlen károsodása), csökken az immunitás, és ennek eredményeként súlyos másodlagos, bakteriális szövődmények alakulnak ki, amelyek a légzőszervek folyamatainak domináns lokalizációjával járnak. A vírus az A- vitamin átmeneti hipovitaminózisát is okozhatja .

Mikroszkópos kép: légúti nyálkahártya - ödéma, vérerek sokasága, nekrózis gócok, a hám metapláziájának területei , fokális limfohisztiocita infiltráció a nyálkahártya alatti rétegben. Retikuloendoteliális rendszer  - Warthin-Finkeldey sejtek. Bőr  - változások a papilláris dermisben ödéma, vaszkuláris sokk, vérzések perivaszkuláris limfohisztiocita beszűrődéssel, nekrózis gócok az epidermiszben.

A tipikus kanyaró klinikai képe

A lappangási idő 8-17 nap. Immunglobulint, vérkomponenseket, plazmát kapó betegeknél - 21 nap. Akut kezdet - hőmérséklet emelkedése 38-40 ° C-ra, száraz köhögés, orrfolyás, fényfóbia , tüsszögés, rekedtség, fejfájás , a szemhéj duzzanata és a kötőhártya vörössége, a garat hyperemia és a kanyaró enantéma - vörös foltok a kemény és puha szájpadlás. A betegség 2. napján a szájüreg nyálkahártyáján az őrlőfogak környékén, keskeny piros szegéllyel körülvett apró fehéres foltok jelennek meg: ezek az úgynevezett Belsky  - Filatov  - Koplik foltok , amelyek a kanyaró patognomonikus tünete . A kanyaró kiütés (exanthema) a betegség 4.-5. napján jelentkezik, először az arcon, a nyakon, a fül mögött, másnap a törzsön, majd a 3. napon a karok és lábak extensor felületét fedi ki, beleértve az ujjakat is. A kiütés kis papulákból áll, amelyeket folt vesz körül, és hajlamos az összeolvadásra (ez a jellegzetes különbség a rubeolától , amelyben a kiütések nem egyesülnek).

A kiütés elemeinek fordított fejlődése a kiütés 4. napján kezdődik: a hőmérséklet normalizálódik, a kiütések elsötétülnek, megbarnulnak, pigmentáltak, pelyhessé válnak (a kiütésekkel azonos sorrendben). A pigmentáció 1-1,5 hétig fennáll.

Komplikációk

A kanyaró esetén a központi idegrendszer , a légzőrendszer és a gyomor- bél traktus munkájához kapcsolódó szövődmények lehetségesek , köztük: gégegyulladás , krupp (gégeszűkület), hörghurut , légcsőgyulladás , középfülgyulladás , arcüreggyulladás , elsődleges kanyaró tüdőgyulladás , másodlagos bakteriális tüdőgyulladás, kanyaró encephalitis , hepatitis , lymphadenitis , mesenterialis lymphadenitis. Meglehetősen ritka késői szövődmény a szubakut szklerotizáló panencephalitis [18] .

Atipikus (legyengült) kanyaró

Beoltott, lappangási idő alatt immunglobulint vagy vérkészítményt kapott gyermekeknél figyelhető meg, könnyen lezajlik, a kiütések stádiuma zavart okoz, a lappangási idő 21 napra meghosszabbodik.

Kanyaró felnőtteknél

Fiataloknál figyelték meg, akik korábban nem szenvedtek kanyarót, és általában nem kaptak védőoltást a kanyaró elleni védőoltással . Súlyosan lezajlik, gyakran kanyaró tüdőgyulladással és bakteriális szövődményekkel.

Kanyaró immunhiányos betegekben

A HIV - betegek súlyos lefolyásúak, gyakran halállal végződnek.

Kanyaró és allergia

Vannak statisztikai tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a kanyaró megvédi a gyermekeket az allergia kialakulásától [19] [20] [21] . Más tanulmányok nem találják ezt a hatást [22] [23] [24] . Lehetséges, hogy a múltbeli kanyarófertőzés következtében kialakuló allergiás reakciókkal szembeni nagy ellenállás az immunitás elnyomásának köszönhető, amely a T-limfociták számának erős (11-73%) csökkenése miatt figyelhető meg. a beteg vérét a betegség után legfeljebb három évig [25] .

Laboratóriumi adatok

Lymphopenia , leukopenia , bakteriális szövődmények esetén - leukocytosis , neutrophilia . Kanyaró encephalitis esetén - a limfociták megnövekedett tartalma a cerebrospinális folyadékban. 1-2 nappal a kiütés után a specifikus IgM emelkedik . 10 nap múlva az IgG . A specifikus kanyaró antitestek kimutatására hemagglutinációs tesztet alkalmaznak . A betegség korai szakaszában a vírust immunfluoreszcenciával mutatják ki .

Differenciáldiagnózis (DD)

Influenza , Coxsackie vírus fertőzés , adenovírus fertőzés  - klasszikus kanyaró esetén a Belsky-Filatov-Koplik foltok mindig meghatározásra kerülnek; rubeola , skarlát , staphylococcus toxikus sokk szindróma , allergiás és gyógyszeres kiütések, Kawasaki -szindróma , Stevens-Johnson-szindróma , fertőző mononukleózis és egyéb betegségek, amelyekre emlékezni kell a kanyaró diagnosztizálása során.

Kezelés

Nem fejlesztettek ki gyógyszereket a kanyaró specifikus kezelésére.

A tüneti kezelés magában foglalja a köptetőket, nyálkaoldókat, gyulladáscsökkentő aeroszolokat a légúti gyulladások enyhítésére .

Az ibuprofén vagy a paracetamol a láz és a fájdalom csökkentésére használható . A kanyarós gyermekek nem szedhetnek aszpirint , mert egyes tanulmányok kimutatták, hogy az aszpirin Reye-szindrómához vezethet [26] . Más kutatók megkérdőjelezik a kapcsolatot a Reye-szindróma kialakulása és az aszpirin alkalmazása között a kanyaró kezelésében [27] . A legtöbb orvos azonban azt javasolja, hogy ne alkalmazzák az aszpirint a kanyaró és más lázas betegségek kezelésére 16 év alatti gyermekeknél [28] .

A pro-inflammatorikus citokinek szintjének csökkentésére enteroszorbenseket alkalmaznak [29] [30] , ami megkönnyíti a betegség lefolyását és csökkenti a szövődmények valószínűségét.

A bőrviszketés enyhítésére ajánlott a test napi öblítése és Delaskin por (szintetikus tannin) oldatával történő lemosás [ 31 ]

A betegség alatti szemmosáshoz használhat szódabikarbónát vagy erős teát . Kötőhártya - gyulladás esetén antibiotikumokkal történő cseppek javasoltak (levomicetin 0,25%, albucid 20%).

A száj öblíthető kamilla infúzióval , teával, klórhexidin oldattal, sós szódaoldattal, furacillin oldattal.

Ha tüdőgyulladás vagy más bakteriális szövődmények alakulnak ki a kanyaróban, antibiotikum adása javasolt, súlyos krupp esetén kortikoszteroidok alkalmazása .

Az Egészségügyi Világszervezet a kanyaró ellen A - vitamin használatát javasolja , amely csökkenti a szemszövődmények kockázatát és 50%-kal csökkenti a halálozást [4] [15] [32] [33] [34] .

Előrejelzés

Az ipari országokban a kanyaró elleni védőoltás bevezetése előtt a mortalitás 0,02% - 0,15% volt. Jelenleg az ipari országokban a kanyaró miatti halálozás ritka [15] , a 21. században Európában a tömeges (évente több mint ezer eset) kanyarójárványok mellett a halálozási arány 0,004% - 0,28% volt [17] [35]. .

A legtöbb ember tolerálja a kanyarót, bár egyes esetekben szövődmények is előfordulhatnak. A betegek körülbelül egynegyede kerül kórházba, és 1000-ből 1-2 meghal. A szövődmények gyakoribbak 5 év alatti legyengült gyermekeknél, 20 év feletti felnőtteknél, terhes nőknél, immunhiányos (leukémiás vagy HIV-fertőzött) betegeknél [36] .

A kanyaró lehetséges következményei: laryngotracheobronchitis , szenzorineurális halláscsökkenés [37] , panencephalitis (300 000 esetből 1-30 [38] ). A kanyaró encephalitisben az agy annyira károsodott, hogy a beteg kómába eshet vagy meghalhat [39] .

A kanyaróvírus képes elpusztítani az immunrendszer sejtjeit, amelyek különböző fertőzések ellen antitesteket termelnek. Ez több évre gyengíti az immunrendszert [40] [41] [42] .

Megelőzés

A kanyaró elleni vakcinát 1963-ban fejlesztették ki. Jelenleg számos élő kanyaróáll rendelkezésre [15] . A kanyaró elleni vakcina nagyon hatékony [43] . Egyszeri adag után a kilenc hónaposak 85%-a és a tizenkét hónaposok 95%-a immunis [44] . Szinte mindenki, akinél nem alakul ki immunitás az első adag után, a második adag után immunissá válik [43] . Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a gyermekeket kilenc hónapos korukban először oltsák be azokban a régiókban, ahol a betegség gyakori, és tizenkét hónapos korukban azokban a régiókban, ahol a betegség ritka [43] , korábban a fejlett országokban 12 és 18 év között adták be az oltást. egy hónap a gyermek életéből; járvány esetén hat hónapos kortól lehetséges a gyermekek oltása [14] (ebben az esetben az oltás nem számítható az elsőnek a két oltási adag közül). Az 1980-as évek óta a lehető legmagasabb szintű immunitás biztosítása érdekében, valamint az oltások korának számos országban 12–15 hónapról 9 hónapra történő eltolódása miatt a vakcina két adagjával történő oltást javasolták [45] .

Mivel a kanyaró csak emberek között terjed, megbízhatóan diagnosztizálható, és a meglévő vakcinák elég hatékonyak a betegség terjedésének csökkentésére, a kanyaró elvileg teljesen felszámolható [14] . A modern koncepciók szerint a kanyaró teljes felszámolása érdekében az országban minden egyes körzetben legalább 95%-os vakcina-lefedettségnek kell lennie [15] .

A vakcina védőhatása hosszú évekig tart, és a fertőzést követő néhány napon belül beadva a betegségek ellen is véd. Továbbra sem világos, hogy a vakcina hosszú időn keresztül kevésbé lesz-e hatékony élő vírussal való érintkezésből nyert természetes emlékeztető nélkül [43] .

Betegség esetén minden 1 évnél idősebb, be nem oltott kontakt sürgősségi oltásban részesül, ellenjavallat esetén immunglobulint adnak be. Az aktív immunitás megteremtése érdekében a tervezett oltást élő kanyaró vakcinával (MLV) végezzük az oltási ütemterv szerint, valamint gyermekek és felnőttek esetében kanyaró antitestek hiányában. A fertőzés fókuszában a járványellenes intézkedések komplexuma magában foglalja a fertőzés forrásának azonosítását, a kontaktust, aki feltétel nélküli vagy valószínű kommunikációt folytatott a pácienssel, hogy meghatározza a fókusz határait. A fertőzés forrása a teljes fertőzési időszakra (a kiütés 4. napjáig) elkülönítve van. A vele kapcsolatba kerülő gyermekeket és a gyermekekkel foglalkozó felnőtteket (kivéve azokat a személyeket, akik korábban kanyaróban szenvedtek, beoltottak, szeropozitívak, 1:5 és magasabb kanyaró elleni antitest-titerrel) 17 napig el kell különíteni a többi gyermektől. immunglobulin bevezetésével - 21 nap ). A normál humán immunglobulinnal végzett sürgősségi profilaxist a 3-12 hónapos gyermekekkel való érintkezést követő első 5 napon belül végezzük. és terhes.

A vakcina adagolási formája

Az élő kanyaróvakcinát monovalens vakcinaként vagy kanyaró komponenst tartalmazó vakcinaként (MCV) adják be rubeola , mumpsz és varicella vakcinákkal kombinálva, kombinált MMR és MMRV vakcinákkal vagy más kombinált vakcinákkal. A vakcina minden adagolási formában egyformán jól működik. A vakcinát por formájában állítják elő, amelyet közvetlenül a szubkután vagy intramuszkuláris injekció beadása előtt össze kell keverni. A beoltott személy oltásának hatékonysága vérvizsgálattal ellenőrizhető: a kanyaróvírusra (IgG Measles) specifikus G osztályú immunglobulin mennyisége jelzi a védettség meglétét vagy hiányát [43] [15] .

Vakcinabiztonság

A vakcina általában biztonságos, beleértve a HIV-fertőzött betegeket is . A mellékhatások általában enyhék és gyorsan elmúlnak. Ezek közé tartozik az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom vagy enyhe láz . Az oltást követő 7-12 napon belül a beoltottak 5%-ánál 1-2 napig 39,4 °C felett van a hőmérséklet, 2%-uknál bőrkiütés, 3000-ből 1-nél alakul ki lázgörcs . ( angol  lázas roham ), 30 000-ből egynek van thrombocytopeniás purpurája. Százezer oltásból megközelítőleg egy anafilaxiás esetet regisztráltak.

Bár a kanyaró elleni védőoltást élő vírussal végzik, a kanyaróvakcina törzs emberben történő átvitelét nem dokumentálták [15] . Nem azonosították a Guillain-Barré-szindróma , az autizmus és a gyulladásos bélbetegség eseteinek növekedését . [tizenöt]

Oroszországban

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. március 21-én kelt, 125n számú rendeletével [46] jóváhagyott orosz nemzeti oltási ütemtervnek megfelelően a kanyaró elleni vakcinázást kanyaró, rubeola elleni kombinált élő vakcinával végzik. és mumpsz egyidejűleg 12 hónapos korban, újraoltás - 6 éves korban.

Ugyanezen rend szerint a kanyaró elleni oltás és a kanyaró újraoltás minden 1 és 35 év közötti gyermek és felnőtt számára javallott, ha nem beteg, nem oltott, egyszeri oltásban részesült kanyaró ellen, vagy nem rendelkezik kanyaró elleni védőoltással. A 36-55 éves korosztályban, azonos feltételek mellett, bizonyos szakmák képviselői - orvosok és tanárok, kereskedelmi, közlekedési, önkormányzati és társadalmi szervezetek alkalmazottai - számára javasolt a kanyaró elleni védőoltás [47] .

2002-ben Oroszország elfogadta a 2007–2010 közötti időszakra szóló nemzeti kanyaró-felszámolási programot [48] .

A két adag kanyaró vakcinával való lefedettség Oroszországban 2003 óta megfelel a WHO által javasolt szintnek (több mint 95%) [49] .

A kanyaró elleni védekezés története

A védőoltás széles körű elterjedése előtt, egészen a 20. század közepéig 2-3 évente fordult elő nagyobb kanyarójárvány, 10 éves korig az emberek több mint 90%-a fertőződött meg kanyaróval, a legtöbb esetben klinikai megnyilvánulásokkal.

Az előfordulási gyakoriság ciklikusan ingadozott, és a 20. század folyamán általában ugyanazon a szinten maradt (például az Egyesült Államokban 100 000 főre jutva évente - átlagosan mind a 1910-es években, mind 1958-1962 között - körülbelül 290-310 eset, ingadozások mellett az éves incidencia 200-700 eset). Ugyanakkor a fejlett országokban számos orvosi és társadalmi-gazdasági tényező hatására a kanyaró mortalitása folyamatosan csökken (például az USA-ban a halálozás az 1910-es évek 2,1%-áról 1958-ban 0,085%-ra csökkent). 1962-ben, Angliában 1958-1962-re a halálozás 0,02%-ra csökkent [50] [51] [52] .

A kanyaró elleni vakcinát 1963-ban fejlesztették ki. Abban az időben a populáció immunitásának szintjét, amely elegendő ahhoz, hogy megszakítsa a kanyaró terjedését egy adott területen, körülbelül 55%-ra becsülték, és azt feltételezték, hogy egy adag vakcina elegendő [53] .

A Szovjetunióban a kanyaró elleni vakcinázási kampány 1968-ban kezdődött; 1973 óta - egyetlen kanyaró elleni védőoltást vezettek be az oltási menetrendbe; 1996 óta ismételt vakcinázást vezettek be Oroszországban. Az oltás elterjedése előtt, az 1950-1968 közötti időszakban az incidencia ciklikusan 500-1200 eset/100 000 fő/év között mozgott, egy kórgócban átlagosan 30 eset volt, és az egy beteggel járó gócok aránya. 17%, a halálozási arány 0,15% volt [54] . 1995 óta a kanyaró incidenciája Oroszországban rendkívül alacsony, 1996-ban 100 000 lakosra vetítve 5,4-ről 1,4-re 2001-ben [48] .

1978-ban az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) célul tűzte ki a kanyaró felszámolását az Egyesült Államokban négy éven belül; 1989-ben, miután sorozatosan kitört a kanyaró a beoltott iskolások körében, bevezették a második oltást; 2000-ben az endémiás kanyarót kiirtottnak nyilvánították az Egyesült Államokban [55] , évente körülbelül 100 kanyarós esettel (1999–2001 között).

Az 1980-as és 1990-es években a világméretű vakcinázottság 40%-ról 80%-ra nőtt. A kanyaró elleni stratégia magában foglalta a rutin immunizálást, a sürgősségi immunizálási kampányokat meghatározott területeken és populációkban, az A-vitamin ellátást, a betegek ellátását és az esetek kivizsgálását. A regisztrált kanyarós megbetegedések száma a világon az 1983-as 4 millióról 1994-re 800 ezerre csökkent, 1998-ig megközelítőleg ezen a szinten maradt, azonban az évi 800 ezer kanyarós esettel a valós előfordulási gyakoriság egyes modellek szerint becslések szerint 36 millió eset, a halálozás pedig 0,9-1 millió esetben, a kanyaró pedig a gyermekhalandóság 7%-át tette ki [45] .

A WHO terve a kanyaró globális felszámolására

1997-ben az Egészségügyi Világszervezet európai régiója célul tűzte ki a kanyaró teljes felszámolását Európában. Feltételezték, hogy ehhez az 1-4 évesek csoportjában 15%-ra kell csökkenteni az oltatlanok számát (az egy év alatti be nem oltott gyermekeket is figyelembe véve), az 5-9 évesek csoportjában pedig 10%-ra, és 5%-ra. % bármely más korosztályhoz [56] .

2001-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) új kampányt indított, a Kanyaró és Rubeola Kezdeményezést. 2005-ben azt a célt tűzték ki, hogy 2010-re a 2000-es mortalitási arányhoz képest 90%-kal csökkentsék a becsült globális kanyaró halálozási arányt. Ugyanakkor a WHO Amerika és Európa régiói, a Földközi-tenger keleti régiója és a Csendes-óceán nyugati régiója a kanyaró teljes felszámolását tűzték ki célul földrajzi területükön.

2009-re vonatkozóan megállapították, hogy a kanyaró teljes felszámolása érdekében az országban az immunizáltsági szintnek meg kell haladnia a 93-95%-ot, amelyhez a két adag vakcinával való lefedettség minden körzetében legalább 95% legyen; és a kanyaró mortalitás csökkentése érdekében a vakcina két adagjával való ellátottságnak meg kell haladnia a 90%-ot országos szinten és a 80%-ot az ország minden régiójában [15] .

2010-ben új célokat tűztek ki: 2015-re országos szinten 90%-ra növelni az 1 éves kor alatti gyermekek első oltóadaggal való ellátottságát; a kanyaró éves előfordulási gyakorisága 5/millió fő alatt marad; és 95%-kal csökkenti a becsült kanyaró halálozást a 2000-es becsléshez képest [4] .

A WHO a 2000-es években felgyorsította a kanyaró elleni immunizálási tevékenységet, és a lefedettséget a 2000-es 72%-ról 84-86%-ra növelte 2010-2017-ben, jelentős hatással volt a kanyaró morbiditás és mortalitás csökkentésére, de a kitűzött célok ( 90%, majd 95%-os csökkentés halálozás) sem 2010-re, sem 2015-re nem értek el. 2000 és 2017 között 80%-kal csökkent a globális kanyaró okozta halálozás, az évek során 545 000 halálesetre becsülték (eredetileg 1 000 000 [57] ) , illetve 111 000 esetre [4] [58] . A regisztrált kanyarós esetek száma az 1996-2000-es 700-870 ezerről 2011-2015 között 212-360 ezerre csökkent [59] . 2016-ban a kanyaró a gyermekhalandóság 1,3%-ának volt az oka [6]

2004 óta gyakorlatilag változatlan maradt azoknak az országoknak a száma, ahol valóban magas a kanyaró elleni oltottság, körülbelül 80 országban 95%-os vagy annál nagyobb az első adaggal való lefedettség, és 45-50 országban 95%-os vagy több a kétadagos lefedettség.

Miután a WHO Amerika Régiója 1994-ben célul tűzte ki a régióban a kanyaró teljes felszámolását, 2002-ben leállították az endémiás kanyaró cirkulációját az amerikai kontinensen, és 2016-ban a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet bejelentette a kanyaró teljes felszámolását a régióban. az MMR vakcina tömeges felhasználására ; 2015-ben mindössze 610 kanyarós esetet jelentettek a régióban [60] [59] .

2018–2019

2018-2019-ben világszerte jelentős kanyarójárványok voltak.

A kanyarós megbetegedések száma Európában 2018-ban elérte az elmúlt 10 év rekordját. A fertőzöttek száma évente 82 ezer fő volt, 72 eset volt halálos; 2000-2017-ben 4-58 ezer eset volt a régióban. Az EU országaiban összesen mintegy 12 ezren betegedtek meg (a diagnózisok 70%-a laboratóriumilag igazolt volt); A betegek 47%-a 15 év alatti; az esetek legalább 6%-ában kívülről került az országba a kanyaró.

Az ukrajnai kanyarójárvány több mint 46 ezer embert érintett (más források szerint körülbelül 30 ezer embert), az esetek több mint fele gyermek; Az ukrán egészségügyi minisztérium bejelentette, hogy az ország egészségügyi és járványügyi helyzetének javítása érdekében a lakosság legalább 90%-át be kell oltani [59] [61] [62] [63] [64] .

Brazíliában, miután a régiót 2016-ban kanyarómentesnek nyilvánították, 2018-ban több mint 10 000 esetet jelentettek [63] .

Az Egyesült Államokban az esetek száma 2018-ban hatszorosára nőtt 2017-hez képest, és elérte a 790 esetet. 2019-ben New York államban szükségállapotot hirdettek ki a kanyarójárvány miatt. A betegség tömeges jellege (több mint 150 eset) annak a következménye, hogy a lakosok vallási okokból megtagadták a védőoltást. A Washington, Kalifornia, Texas és Illinois államokban kitört járványokat követően (több mint 300 eset az Egyesült Államokban január-márciusban) 500 dolláros pénzbírságot és hat hónapig terjedő börtönbüntetést vezettek be egy beoltatlan személy megjelenése miatt. közterületek. Végrehajtási rendeletet adtak ki, amely megtiltotta a beoltatlan kiskorúaknak, hogy 30 napig kísérő nélkül megjelenjenek iskolákban, bevásárlóközpontokban, éttermekben és istentiszteleti helyeken; a végzést ezt követően felfüggesztették [61] [63] .

Az orosz egészségügyi minisztérium szerint 2018-ban 2538 ember betegedett meg kanyaróban az országban; a WHO szerint Oroszországban 2018-ban több mint 7 ezer kanyarós diagnosztizált eset volt (2-3-szor magasabb a 2013-2014-es csúcsnál), de 2125 laboratóriumilag igazolt eset (valamivel kevesebb, mint 2013-2014-ben) [61] [17] [65] .

A WHO szakértői megjegyzik, hogy ennek a helyzetnek az oka a vakcinázási szint meredek csökkenése volt[ pontosítani ] kanyaró ellen, különösen a marginalizált populációkban Európa számos országában; az Európai Unióban mindössze négy ország érte el az ajánlott lefedettséget két adag kanyaróvakcinával (több mint 95%), míg az európai régióban a járvány kitörésének előestéjén a második adag kanyaróvakcinával való lefedettséget is elérték és növelték ( 95%-ig az első adag lefedettsége [66] [64] [62] . Az előző években (2000-2017) az első adag kanyaróvakcinával való lefedettség Ukrajnában meredeken csökkent a 2009-2016 közötti időszakban, amikor nem érte el a 80%-ot, ugyanakkor az USA-ban és Oroszországban. , Brazíliában ez a mutató nem változott jelentősen, a WHO becslései szerint 90-93%, 97-99%, illetve 95-100%. A WHO 2019-ben a 10 legnagyobb közegészségügyi fenyegetés közé sorolta az oltással kapcsolatos bizalmatlanságot [67] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ A WHO és az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja . A kanyarójárvány világszerte 140 000 ember halálát okozta . www.who.int . Atlanta/Genf: WHO (2019. december 5.). Letöltve: 2020. január 19. Az eredetiből archiválva : 2019. december 7.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Kanyaró . Egészségügyi Világszervezet (2018. november 29.). Letöltve: 2019. március 30. Az eredetiből archiválva : 2018. április 29.
  5. ↑ A kanyarófertőzés aktuális problémái // Gyermekorvos. — 2017.
  6. ↑ 1 2 Gyermekhalandóság (2016) Archiválva : 2019. március 30. a Wayback Machine -nél // WHO
  7. ↑ A kanyarós esetek világszerte az egekbe szöktek az oltási lefedettség hiányosságai miatt . www.who.int . Genf/Atlanta/New York: WHO (2018. november 29.). Letöltve: 2020. január 19. Az eredetiből archiválva : 2019. április 19.
  8. ↑ A kanyaró előfordulásának helyzetéről Oroszországban és külföldön . Rospotrebnadzor . Hozzáférés dátuma: 2019. február 16. Az eredetiből archiválva : 2019. február 17.
  9. ↑ 140 000 ember halt meg a kanyaró előfordulásának megugrása következtében a világon . www.who.int . Atlanta/Genf: WHO (2019. december 5.). Letöltve: 2020. január 19. Az eredetiből archiválva : 2019. december 7.
  10. ↑ Mark Reimers. A közelmúlt evolúciós változásai az emberi genomban . Letöltve: 2015. január 8. Az eredetiből archiválva : 2015. február 26..
  11. ↑ Kanyaró (Rubeola) – átvitel archiválva : 2019. március 30. a Wayback Machine -nél // CDC
  12. ↑ Adatlap a kanyaróról Archiválva : 2019. március 30. a Wayback Machine -nél // Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ
  13. ↑ Kanyaró és rubeola monitorozás - 2017. január Archivált : 2018. szeptember 21. a Wayback Machine -nél // Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ
  14. ↑ 1 2 3 A kanyaró felszámolása: megvalósítható cél?
  15. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kanyaró elleni védőoltások: WHO állásfoglalás . WHO (2009. szeptember 23.). Letöltve: 2019. március 29. Az eredetiből archiválva : 2018. január 27..
  16. ↑ Kanyaró tartalmú vakcina 2. adag Archivált : 2019. augusztus 3. a Wayback Machine -nél // WHO
  17. ↑ 1 2 3 Kanyaró – Esetek száma // WHO – európai regionális iroda
  18. ↑ RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) – aktuális Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297
  19. ↑ [https://web.archive.org/web/20170827073658/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667923 Archiválva : 2017. augusztus 27., a Wayback Machine Measles and atopy in Bissau-guinea. [gerely. 1996] – PubMed – NCBI]
  20. ↑ [https://web.archive.org/web/20170330182502/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854347 Archivált : 2017. március 30. a Wayback Machine -nál Frequency of allergia d… [Allergol Immunopathol (madr). 2006 júl-aug.] – PubMed – NCBI]
  21. ↑ [https://web.archive.org/web/20180907081723/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255001 Archivált : 2018. szeptember 7. a Wayback Machine -nél Allergiás betegség és atópiás szenzibilizáció gyermekkorban… [Gyermekgyógyászat. 2009] – PubMed – NCBI]
  22. ↑ [https://web.archive.org/web/20170213212208/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18925883 Archiválva : 2017. február 13. a Wayback Machine -nél Korai atópiás betegség és korai gyermekkori immunizálás… [Allergia. 2008] – PubMed – NCBI]
  23. ↑ [https://web.archive.org/web/20160919212913/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650049 Archiválva : 2016. szeptember 19. a Wayback Machine -nél Akut fertőzések, fertőzési nyomás és egy … [Clin Exp Allergy. 2006] – PubMed – NCBI]
  24. ↑ Életkor a gyermekkori fertőzéseknél és az atópia kockázata . Letöltve: 2017. szeptember 30. Az eredetiből archiválva : 2021. december 30.
  25. ↑ Az immunrendszerben kevesebb antitest van egy kanyaró után | tudományos hírek . Letöltve: 2019. november 4. Az eredetiből archiválva : 2019. november 5..
  26. ↑ Starko KM , Ray CG , Dominguez LB , Stromberg WL , Woodall D.F. Reye-szindróma és szaliciláthasználat.  (angol)  // Gyermekgyógyászat. - 1980. - 1. évf. 66. sz. 6 . - P. 859-864. — PMID 7454476 .
  27. ↑ Casteels-Van Daele M. , Van Geet C. , Wouters C. , Eggermont E. Reye-szindróma újragondolva: egy leíró kifejezés, amely heterogén rendellenességek csoportját fedi le.  (angol)  // Európai gyermekgyógyászati ​​folyóirat. - 2000. - Vol. 159. sz. 9 . - P. 641-648. - doi : 10.1007/PL00008399 . — PMID 11014461 .
  28. ↑ Schrör K. Aszpirin és Reye szindróma: a bizonyítékok áttekintése.  (angol)  // Gyermekgyógyászati ​​gyógyszerek. - 2007. - Vol. 9, sz. 3 . - P. 195-204. - doi : 10.2165/00148581-200709030-00008 . — PMID 17523700 .
  29. ↑ Szuhov Yu.A., Gebesh V.V. Az enteroszorpció hatása a gyulladást elősegítő citokinek szintjére bélfertőzésben és kanyaróban (RU) // Klinikai immunológia. - 2007. - 1. szám (6) . - S. C 76–78. .
  30. ↑ Cho JY, Kim AR, Park MH A Coptis japonica rizómáiból származó lignánok eltérően hatnak gyulladásgátló hatóanyagként. (EN) // Megjelent. - 2001. - kötet = jún ( № 67(4) ). - S. C 312–316 . - doi : 10.1055/s-2001-14322. .
  31. ↑ Fölster-Holst R. , Latussek E. Szintetikus tanninok a bőrgyógyászatban – terápiás lehetőség különféle gyermekgyógyászati ​​​​dermatózisokban.  (angol)  // Gyermek bőrgyógyászat. - 2007. - Vol. 24, sz. 3 . - P. 296-301. - doi : 10.1111/j.1525-1470.2007.00406.x . — PMID 17542884 .
  32. ↑ Stratégiák a globális kanyaró mortalitás csökkentésére.  (francia)  // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d'hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the Nations. - 2000. - Vol. 75, n o 50 . - P. 411-416. — PMID 11189704 .
  33. ↑ Huiming Y. , Chaomin W. , Meng M. A vitamin a kanyaró kezelésére gyermekeknél.  (angol)  // A Cochrane rendszeres áttekintések adatbázisa. - 2005. - Nem. 4 . - P. 001479. - doi : 10.1002/14651858.CD001479.pub3 . — PMID 16235283 .
  34. ↑ Moss WJ , Griffin D.E. Kanyaró.  (angol)  // Lancet. - 2012. - Kt. 379. sz. 9811 . - P. 153-164. - doi : 10.1016/S0140-6736(10)62352-5 . — PMID 21855993 .
  35. ↑ Kanyaró – A halálozások száma // WHO – európai regionális iroda
  36. ↑ A kanyaró szövődményei  . cdc.gov . Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok. Letöltve: 2019. december 10. Az eredetiből archiválva : 2019. november 19.
  37. ↑ Cohen BE , Durstenfeld A. , Roehm PC A halláskárosodás vírusos okai: áttekintés hallásegészségügyi szakemberek számára.  (angol)  // Trends In Hearing. - 2014. - július 29. ( 18. köt. ). - doi : 10.1177/2331216514541361 . — PMID 25080364 .
  38. ↑ Noyce RS , Richardson CD A nektin 4 a kanyaró vírus hámsejt receptora.  (angol)  // Trends In Microbiology. - 2012. - szeptember ( 20. évf. , 9. sz.). - P. 429-439 . - doi : 10.1016/j.tim.2012.05.006 . — PMID 22721863 .
  39. ↑ 14-193b . Merck Manual of Diagnosis and Therapy  (angol nyelvű) . Letöltve: 2019. december 10. Az eredetiből archiválva : 2018. május 16.
  40. ↑ Mina MJ , Kula T. , Leng Y. , Li M. , de Vries RD , Knip M. , Siljander H. , Rewers M. , Choy DF , Wilson MS , Larman HB , Nelson AN , Griffin DE , de Swart RL , Elledge SJ A kanyaróvírus fertőzés csökkenti a már meglévő antitesteket, amelyek védelmet nyújtanak más kórokozókkal szemben.  (angol)  // Tudomány (New York, NY). - 2019. - november 1. ( 366. évf. , 6465. sz.). - P. 599-606 . - doi : 10.1126/science.aay6485 . — PMID 31672891 .
  41. ↑ Petrova VN , Sawatsky B. , Han AX , Laksono BM , Walz L. , Parker E. , Pieper K. , Anderson CA , de Vries RD , Lanzavecchia A. , Kellam P. , von Messling V. , de Swart RL , Russell CA A B-sejtkészletek nem teljes genetikai helyreállítása hozzájárul a kanyaró utáni immunszuppresszió meghosszabbításához.  (angol)  // Tudomány Immunológia. - 2019. - november 1. ( 4. köt . 41. sz .). - doi : 10.1126/sciimmunol.aay6125 . — PMID 31672862 .
  42. ↑ Mina MJ , Metcalf CJ , de Swart RL , Osterhaus AD , Grenfell BT A hosszú távú kanyaró által kiváltott immunmoduláció növeli a gyermekkori fertőző betegségek általános mortalitását.  (angol)  // Tudomány (New York, NY). - 2015. - május 8. ( 348. évf. , 6235. sz.). - 694-699 . o . - doi : 10.1126/science.aaa3662 . — PMID 25954009 .
  43. ↑ 1 2 3 4 5 Kanyaró vakcinák: WHO állásfoglalás  (határozatlan idejű)  // Heti epidemiológiai nyilvántartás. — 2009. — augusztus 28. ( 84. évf. , 35. sz.). - S. 349-360 . — PMID 19714924 .
  44. ↑ Ellenőrzés, Betegségügyi Központok; megelőzés. A CDC egészségügyi információi a nemzetközi utazásokhoz 2014, a sárga  könyv . - 2014. - P. 250. - ISBN 9780199948505 .
  45. ↑ 1 2 Megfontolások a vírusos betegségek felszámolásához, tanulságok és jövőbeli stratégiák, 2002 . Letöltve: 2019. március 31. Az eredetiből archiválva : 2021. május 25.
  46. ↑ Az Egészségügyi Minisztérium 125n. számú, 2014. március 21-i rendelete "A nemzeti megelőző védőoltások naptárának és a járványos indikációkra vonatkozó megelőző védőoltások naptárának jóváhagyásáról" . Változásokkal és kiegészítésekkel 2016. június 16-ig . garant.ru . Letöltve: 2016. december 7. Az eredetiből archiválva : 2019. május 28.
  47. ↑ Több mint háromszorosára nőtt a kanyaró incidenciája Oroszországban 2018-ban // TASS. - „Társadalom” szekció. . Letöltve: 2019. március 13. Az eredetiből archiválva : 2019. március 29.
  48. ↑ 1 2 Kanyaró felszámolási program az Orosz Föderációban . Letöltve: 2019. április 18. Az eredetiből archiválva : 2019. április 18..
  49. ↑ WHO vakcinával megelőzhető betegségek: monitoring rendszer. Az Orosz Föderáció lefedettségi idősorai . Letöltve: 2019. április 13. Az eredetiből archiválva : 2012. február 26..
  50. ↑ A kanyaró mint egészségügyi probléma jelentősége // Közegészségügyi Nemzetek Egészsége. - 1962. - 2. szám (52) (február).
  51. ↑ Achievements in Public Health, 1900-1999 A gyermekeknek általánosan ajánlott vakcinák hatása – Egyesült Államok, 1990-1998 . CDC. Letöltve: 2019. március 29. Az eredetiből archiválva : 2018. december 28..
  52. ↑ A kanyaró eliminációs stratégiáinak fejlődése az Egyesült Államokban // The Journal of Infectious Diseases. - 2004. - 189. szám (május).
  53. ↑ A kanyaró felszámolásának epidemiológiai alapjai 1967-ben // Közegészségügyi Rep.. - 1967. - No. 3 (82) (március).
  54. ↑ A kanyaró járványos folyamata az oltás különböző időszakaiban // Epidemiológia és vakcinázás. — 2015.
  55. ↑ A kanyaró története archiválva 2020. április 6-án a Wayback Machine -nél // CDC
  56. ↑ Kanyaró: Stratégiai keret a kanyaró felszámolására az európai régióban 20-21. WHO (1997. február). Letöltve: 2019. március 29.
  57. ↑ Kanyaró, akut légúti vírus (ARV) és gyermekbénulás elleni vakcinák // WHO, 2001
  58. ↑ Globális rutin vakcinázási lefedettség, 2016 // CDC
  59. ↑ 1 2 3 Kanyaró – Jelentett esetek a WHO-régió szerint Archiválva : 2017. augusztus 28. a Wayback Machine -nél // Global Health Observatory adattár
  60. ↑ Amerika régióját kanyarómentesnek nyilvánították  . PAHO (2016. szeptember 27.). Letöltve: 2019. március 6. Az eredetiből archiválva : 2016. szeptember 30.
  61. ↑ 1 2 3 Kanyarójárvány világszerte. Milyen intézkedéseket tesznek a különböző országokban , BBC  (2019. március 28.). Az eredetiből archiválva : 2019. március 29. Letöltve: 2019. március 28.
  62. ↑ 1 2 Kanyaró Európában: rekord esetek és rekord immunizálási arányok . www.euro.who.int (2019. február 7.). Letöltve: 2019. március 31. Az eredetiből archiválva : 2019. március 27.
  63. ↑ 12 _ _ _ _ _ _ _
  64. ↑ 1 2 Kanyaró és rubeola monitorozás - 2019. január Archiválva : 2019. április 13., a Wayback Machine // Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ
  65. ↑ Kanyaró – A kanyarólaboratóriumban megerősített szám // WHO – európai regionális iroda
  66. ↑ A WHO rekordnak számító kanyaró incidenciára figyelmeztet Európában | hírportál . Letöltve: 2018. szeptember 5. Az eredetiből archiválva : 2018. szeptember 6..
  67. ↑ Tíz egészségügyi probléma, amelyen a WHO fog dolgozni 2019-ben . WHO (2019). Letöltve: 2019. március 29. Az eredetiből archiválva : 2019. március 29.

Linkek

Angolul

Oroszul

Irodalom

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák