| Anafilaxiás sokk | |
|---|---|
| ICD-11 | 4A84 |
| ICD-10 | T 78.2 |
| ICD-9 | 995,0 |
| BetegségekDB | 29153 |
| Medline Plus | 000844 |
| eMedicine | med/128 |
| Háló | D000707 |
Az anafilaxiás sokk ( más görög szóból ἀνά- „ellen-” és φύλαξις „védelem”) egy azonnali típusú allergiás reakció [1] , a szervezet élesen megnövekedett érzékenységének állapota, amely allergén ismételt bejuttatásával alakul ki . Az anafilaxiás sokk az anafilaxia rendkívül súlyos formája [2] [3] . Az anafilaxiás sokkot nem szabad összetéveszteni az anafilaktoid sokkkal , amely az anafilaktoid reakciók egyik megnyilvánulása [4] .
A gyógyszerallergia egyik legveszélyesebb szövődménye , amely az esetek 10-20%-ában végzetes. [5]
Az anafilaxiás sokk előfordulási gyakorisága: 5 eset 100 000 főre évente. Az anafilaxiás esetek számának növekedése az 1980-as évek 20: 100 000- ről a 90-es évekre 50: 100 000 -re nőtt. [6] Ez a növekedés az ételallergiák előfordulási gyakoriságának növekedésével magyarázható. [7] A nők és a fiatal férfiak hajlamosabbak az anafilaxiára [6] [8] .
Az anafilaxiás sokk előfordulási gyakorisága az allergénnel való érintkezés kezdetétől számítva néhány másodperctől vagy perctől 5 óráig terjed . Az anafilaxiás reakció kialakulásában nagyfokú érzékenység esetén sem az adag, sem az allergén beadási módja nem játszik döntő szerepet. A gyógyszer nagy dózisa azonban növeli a sokk súlyosságát és időtartamát. A kifejezést egyidejűleg vezette be Alekszandr Mihajlovics Bezredka orosz-francia immunológus [9] és Charles Richet francia fiziológus [10] , aki 1913-ban az anafilaxia vizsgálatáért [11] [12] kapott élettani vagy orvosi Nobel-díjat .
Az anafilaxiás sokk kiváltó oka a méreg behatolása volt az emberi testbe, például egy kígyóharapással. Az utóbbi években gyakran figyeltek meg anafilaxiás sokkot terápiás és diagnosztikai beavatkozások során - gyógyszerek ( penicillin és analógjai, sztreptomicin , B1-vitamin , diklofenak , amidopirin , analgin , novokain ), immunszérumok, jódtartalmú radiopaque anyagok, bőr tesztelés és hiposzenzitizáló terápia.allergén segítségével, vérátömlesztési , vérpótlókkal, helyi és általános érzéstelenítéssel stb.
A csípő vagy csípő rovarok, például a Hymenoptera (darazsak vagy méhek) vagy a Triatomine rovarok mérge anafilaxiás sokkot okozhat az arra érzékeny egyénekben. [6] [13] Az ebben a cikkben leírt, a harapás helyén kívül máshol megjelenő tünetek kockázati tényezőnek tekinthetők. [14] [15] Az emberi halálesetek körülbelül felében azonban a leírt tüneteket nem vették észre. [16]
Számos élelmiszer anafilaxiás sokkot okozhat. Ez azonnal megtörténhet az allergén étellel történő első lenyelése után. [17] A földrajzi elhelyezkedéstől függően bizonyos élelmiszerek túlsúlyban lehetnek az allergének listáján. A nyugati kultúrákban ez magában foglalhatja a földimogyorót, a búzát, a dióféléket, egyes tenger gyümölcseit (például kagylókat), a tejet vagy a tojást [18] [6] . A Közel-Keleten ez lehet a szezámmag, Ázsiában pedig a csicseriborsó [18] . A súlyos eseteket az allergén lenyelése okozza, de gyakran a reakció az allergénnel való érintkezéskor következik be. [8] Gyermekeknél az allergia az életkorral javulhat. 16 éves korukra a tej- és tojásérzékeny gyermekek 80%-a következmények nélkül fogyaszthatja ezeket a termékeket. A földimogyoró esetében ez a szám 20%. [19]
Az olyan betegségekben szenvedőknél, mint az asztma , ekcéma és allergiás nátha , fokozott a kockázata az anafilaxiás sokk kialakulásának, amelyet élelmiszer, latex , kontrasztanyag okoz , de nem gyógyszer vagy rovarcsípés. Egy tanulmány kimutatta, hogy az atópiás betegségben szenvedők és az anafilaxiás sokkban elhunytak 60%-a asztmában is szenved. A mastocytosisban szenvedők fokozottan veszélyeztetettek. Minél több idő telt el az allergénnel való utolsó érintkezés óta, annál kisebb az anafilaxiás sokk kockázata.
A patogenezis egy azonnali túlérzékenységi reakción alapul .
A sokk általános és legjelentősebb jele a véráramlás akut csökkenése a perifériás, majd a központi keringés károsodásával a hisztamin és más, a sejtek által bőségesen kiválasztott mediátorok hatására. A bőr hideg, nedves és cianotikus lesz. Az agy és más szervek véráramlásának csökkenésével összefüggésben szorongás, eszméletvesztés, légszomj jelentkezik, vizelési zavarok jelentkeznek.
Az anafilaxiás sokk általában perceken vagy órákon belül különféle tünetekkel jelentkezik [20] . Az anafilaxiás sokk kialakulásának első tünete vagy akár előhírnöke egy kifejezett helyi reakció az allergén szervezetbe jutásának helyén – szokatlanul erős fájdalom , erős duzzanat , duzzanat és bőrpír a rovarcsípés vagy gyógyszerinjekció helyén . , erős bőrviszketés, gyorsan terjed a bőrön (általános viszketés), éles vérnyomásesés. Az allergén szájon át történő bevétele esetén az első tünet lehet éles hasi fájdalom, hányinger és hányás, hasmenés, a szájüreg és a gége duzzanata. A gyógyszer intramuszkuláris bevezetésével a retrosternalis fájdalom megjelenése (erős kompresszió a bordák alatt) 10-60 perccel a gyógyszer beadása után figyelhető meg.
Ezt követően gyorsan kialakul a gége kifejezett ödémája, hörgőgörcs és gégegörcs , ami éles légzési nehézséghez vezet. A légzési nehézség gyors, zajos, rekedt ("asztmás") légzés kialakulásához vezet. Hipoxia alakul ki. A beteg nagyon sápadt lesz; az ajkak és a látható nyálkahártyák, valamint a végtagok disztális végei (ujjak) cianotikussá (kékessé) válhatnak. Anafilaxiás sokkban szenvedő betegeknél a vérnyomás élesen leesik, és összeomlik . A beteg elveszítheti az eszméletét vagy elájulhat.
Az anafilaxiás sokk nagyon gyorsan kialakul, és az allergén szervezetbe jutását követően perceken vagy órákon belül halálhoz vezethet.
Az anafilaxiás sokk első lépése egy érszorító felhelyezése az injekció vagy a harapás helyére, és sürgős adrenalin - 0,2–0,5 ml 0,1% -os oldat szubkután vagy jobb esetben intravénás beadása [6] . Ha a gége ödéma jelei jelentkeznek, 0,3 ml 0,1% adrenalin (epinefrin) oldat 10-20 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatában javasolt intravénásan beadni; prednizon 1-5 mg/kg IV vagy IM. Az akut légzési elégtelenség fokozódása esetén a beteget azonnal intubálni kell . Ha a légcső intubálása nem lehetséges, végezzen konikotómiát , tracheostomiát , vagy szúrja ki a légcsövet 6, széles lumenű tűvel. Az adrenalin beadása 1-2 ml 0,1%-os oldat összdózisáig megismételhető rövid időn belül (több perc), de az epinefrint minden esetben töredékes adagokban kell beadni [21] . A jövőben az adrenalint szükség szerint adagolják, figyelembe véve annak rövid felezési idejét, különös tekintettel a vérnyomásra , a pulzusszámra , a túladagolás tüneteire ( remegés , tachycardia , izomrángások). Az adrenalin túladagolása nem megengedett, mivel metabolitjai ronthatják az anafilaxiás sokk lefolyását és blokkolhatják az adrenoreceptorokat .
Az adrenalint glükokortikoidoknak kell követniük . Ugyanakkor tudnia kell, hogy az anafilaxiás sokk leállításához szükséges glükokortikoid dózisok tízszerese a „fiziológiás” adagoknak, és sokszorosa a krónikus gyulladásos betegségek, például az ízületi gyulladás kezelésére alkalmazott dózisoknak . A glükokortikoidok tipikus adagja az anafilaxiás sokkhoz 1 "nagy" 500 mg-os metilprednizolon (mint a pulzusterápiához) ampulla (azaz 500 mg metilprednizolon), vagy 5 4 mg dexametazon ampulla (20 mg), vagy 50 mg 5 ampnizolon ( 50 mg -os prednizolon ) mg). Kisebb adagok hatástalanok. Néha a fent jelzettnél nagyobb adagokra is szükség van - a szükséges adagot az anafilaxiás sokkban szenvedő beteg állapotának súlyossága határozza meg. A glükokortikoidok hatása az adrenalintól eltérően nem azonnal, hanem több tíz perc vagy több óra múlva jelentkezik, de tovább tart. A hörgőgörcs enyhítésére, ellenáll az adrenalin (epinefrin) hatásának, - eufillin (aminofillin) 2,4% - 20 ml intravénásan lassan, prednizolon - 1,5-3 mg / kg.
Szintén bemutatjuk az antihisztaminok bevezetését azok közül, amelyek nem csökkentik a vérnyomást és nem rendelkeznek magas allergén potenciállal: 1-2 ml 1%-os difenhidramin vagy suprastin , tavegil . Ne adjon be diprazint - más fenotiazin-származékokhoz hasonlóan önmagában is jelentős allergén potenciállal rendelkezik, és emellett csökkenti az amúgy is alacsony vérnyomást az anafilaxiás betegeknél. A modern elképzelések szerint a korábban széles körben alkalmazott klorid vagy kalcium-glükonát bevezetése nemcsak nem javallt, hanem hátrányosan befolyásolhatja a beteg állapotát.
10-20 ml 2,4%-os aminofillin-oldat lassú intravénás beadása kimutathatóan enyhíti a hörgőgörcsöt , csökkenti a tüdőödémát és megkönnyíti a légzést.
Az anafilaxiás sokkban szenvedő beteget vízszintes helyzetbe kell helyezni leengedett vagy vízszintes (nem emelt!) felsőtesttel és fejjel az agy jobb vérellátása érdekében (alacsony vérnyomás és alacsony agyi vérellátás miatt). A hemodinamika és a vérnyomás helyreállítása érdekében javasolt az oxigén belélegzése, a sóoldat vagy más víz-só oldat intravénás csepegtetése.
Az anafilaxiás sokk kialakulásának megelőzése elsősorban a lehetséges allergénekkel való érintkezés elkerülése. Azoknál a betegeknél, akikről ismert , hogy bármire allergiás (gyógyszerek, élelmiszerek, rovarcsípések), minden magas allergén potenciállal rendelkező gyógyszert teljesen el kell kerülni, vagy óvatosan kell alkalmazni, és csak akkor kell alkalmazni, ha bőrteszttel igazolták, hogy nincs allergia adott gyógyszer [18] .
| Sürgősségi (sürgős) állapotok az endokrinológiában | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||
| Túlérzékenység és autoimmun betegségek | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I. típusú / allergia / atópia ( IgE ) |
| ||||||||
| II Típus / ACC |
| ||||||||
| III. típus ( immunkomplex ) |
| ||||||||
| IV típusú / sejtközvetített ( T-limfociták ) |
| ||||||||
| Ismeretlen/ többszörös |
| ||||||||