Hemothorax

Hemothorax

A jobb oldalon a VI, VII, VIII, IX borda zárt törései. Jobb oldali hemothorax
ICD-11 CB26
ICD-10 J 94,2 , S 27,1
ICD-9 511,8 , 860
BetegségekDB 19762
Medline Plus 000126
eMedicine med/2915  ped/971
Háló D006491
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Hemothorax ( más görög αἷμα  - vér és θώραξ  - mellkas) - a vér felhalmozódása a mellhártya üregében [1] . A tüdő ereiből, a nagy erek intrathoracalis ágaiból ( aorta , vena cava ), a mellkasfalból, a mediastinumból , a szívből vagy a rekeszizomból származó vérzés következménye . A hemothorax leggyakrabban mellkasi sérülés után vagy a kezelés szövődményeként jelentkezik [1] .

A mellkasi seb miatti vérömleny leírását már a középkorban megtalálta Paracelsus , Ambroise Pare . N. I. Pirogov először adott tudományosan megalapozott ajánlásokat a hemothorax kezelésére . A 19. század végéig elterjedt volt az a taktika, hogy a hemothoraxot a sérülés utáni 3-5. napon "késői" pleurális punkciókkal kezelték. A korai pleurális punkciók csak a Khalkhin -Gol folyón folyó csaták során váltak gyakorlatba (Apukhtin M.A., Vishnevsky A.A. , 1939). A hemothorax kezelésének modern hazai elveit V. I. Kolesnikov, P. A. Kupriyanov , V. S. Levit dolgozta ki a Nagy Honvédő Háború alatt [2] .

Patogenezis

Folyamatos belső vérzés a hemothoraxban a vér felhalmozódásához vezet a pleurális üregben, ami viszont a tüdő összenyomódását okozza a lézió oldalán, és a vér további felhalmozódásával a mediastinum esetleges eltolódását az egészséges oldalra és kompressziót okozva. az egészséges tüdőből . Ennek eredményeként csökken a légzés térfogata, és ennek következtében a tüdő légzőfelülete és a gázcsere megsértése. A mediastinalis elmozdulás a vena cava és a tüdőerek összenyomásával viszont káros hatással van a hemodinamikára . Van egy akut légzési és szívelégtelenség klinikája .

A pleurális üregbe öntött friss vér megalvad , majd a fibrinolízis és a mechanikai defibrináció (légzési mozgások miatti „remegés”) hatására ismét folyékony lesz. Előfordul, hogy az alvadt vér fibrinolízise nem következik be, ilyenkor alvadt hemothorax alakul ki [3] .

A vér felhalmozódásával a pleurális üreg azon szakaszaiban, amelyeket a pleurális lemezek összetapadása izolált, korlátozott hemothorax képződik [1] .

Levegő és vér egyidejű felhalmozódása esetén a pleurális üregben hemopneumothorax lép fel [1] .

Osztályozás

Etiológia szerint

A pleurális üregbe öntött vér mennyisége szerint

  1. kicsi (legfeljebb 500 ml) - a vér csak a pleurális sinusokat foglalja el
  2. közepes (500-1000 ml) - a vér eléri a lapocka szögét
  3. nagy vagy teljes (több mint 1000 ml) - a vér szinte az egész pleurális üreget elfoglalja

Folyamatos vérzés jelenlétével

A szövődmények jelenlétével

A korlátozott hemothorax lokalizációja

Klinikai kép

A klinikai kép a vérzés intenzitásától függ . Az ilyen betegek bőre sápadt, tachycardia , vérnyomáscsökkenés lép fel . A mellkas érintett felének ütésével az ütőhang rövidülését határozzák meg, a folyadék felső határa, ha nincs pneumothorax , a Damuazo vonalat alkotja . A tüdő auskultációja a légzés gyengülését vagy annak hiányát tárja fel . A szív határai az egészséges oldalra tolódnak el [4] . A folyadék jelenlétére utaló fizikai jelek egyértelműsége a hemothorax méretétől függ.

Kezelés

Elsősegélynyújtás

Az okkluzív kötszer alkalmazása kivételével a hemothorax elsősegélynyújtásának algoritmusa hasonló a nyitott vagy billentyűs pneumothorax által szövődött mellkasi sebekhez .

Terápia

A mellkasi sebek kezelése az egészségügyi intézményekben a seb elsődleges sebészeti kezelésével kezdődik, melynek során meghatározzák a károsodás jellegét (áthatoló, nem áthatoló). Kis, egyenletes áthatoló sebeknél a sebkezelésre, a vérzéscsillapításra és a varrásra korlátozódnak. A mellkasi üreg szerveinek károsodása esetén thoracotomiát végeznek.

A mellkason végzett bármilyen sebészeti beavatkozás a mellhártya üregébe történő elvezetéssel végződik. A modern lefolyók átlátszó, szilikonizált radiopaque fóliából készülnek. Átmérőjük a rendeltetési helytől függően eltérő. Tehát, amikor a levegő felhalmozódik a mellhártya lapjai között, 0,5-2 cm átmérőjű lefolyókat vezetnek be, és a folyadék (vér, váladék) eltávolításához - 1,5-2,5 cm.

A pleurális üreg vízelvezetésének 2 nyílt módja létezik: nem sebészeti ("vak") és operatív. Az első esetben a vízelvezetést a VI bordaközi térben végezzük a hónalj középső vonala mentén, hogy kizárjuk a membrán károsodását. A második esetben a vízelvezetést az 5. bordaközbe vezetik be a hónalj középső vonala mentén. A pleurális üreg tartalmának kiürítésére a leghatékonyabb módszer az aktív aspiráció, amikor a dréncső szabad végét steril átlátszó edénybe engedjük le -5 és -25 mm vízoszlop negatív nyomású.

Ha nincsenek az aktív aspirációhoz szükséges feltételek, akkor a pleurális üreg passzív vízelvezetésének módszerét alkalmazzák - víz alatti vízelvezetést Bulau szerint. A lefolyó külső végét fertőtlenítő folyadékréteg alatt engedjük le az edénybe. Annak érdekében, hogy az oldat ne kerüljön a pleurális üregbe, az érnek legalább 80 cm-rel a beteg szintje alatt kell lennie, ez a rendszer fokozott intrapleurális nyomás (kilégzés, köhögés, fizikai megterhelés) idején, a folyadék kiáramlása esetén működik a szifon elve. Ezenkívül annak érdekében, hogy a belélegzés során a vízelvezetés ne szívjon folyadékot vagy levegőt az edényből a pleurális üregbe, a gumicső végére egy sebészeti kesztyű ujját kötik, amelynek végén lyukat készítenek.

A vízelvezetést 1-2 nappal a levegő- vagy folyadékkibocsátás megszűnése után távolítják el a pleurális üregből. A dréncsövet belélegzés közben eltávolítják, miközben az orvos 2 ujjal gyorsan befogja a seblyukat, és tömítő varratokat alkalmaz.

A nyitott vízelvezetés mellett a sebészeti kezelés zárt módszerét alkalmazzák a levegő és a folyadék eltávolítására a pleurális üregből - diagnosztikai vagy terápiás célú pleurális punkció. A szúrás végrehajtásához a pácienst emelt helyzetben kell helyezni: ülve vagy félig ülve.

A levegő felhalmozódásával a szúrás a II bordaközi térben (a borda felső széle mentén) a midclavicularis vonal mentén, a folyadék felhalmozódásával a IV-VII bordaközi térben (a borda felső széle mentén) történik. ) a középső lapocka vagy hátsó hónaljvonal mentén.

Előrejelzés

Komplikációmentes hemothorax esetén a prognózis kedvező.

A nagy erek károsodása által okozott nagy hemothorax és folyamatos intrapleurális vérzés esetén az akut vérveszteség miatti halál néhány órán belül bekövetkezhet .

Fertőzött hemothorax esetén a prognózis is komolyabb a pleurális empyema kialakulásának jelentős valószínűsége miatt [2] .

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 4 Perelman M. I. Hemothorax // Orvosi kisenciklopédia: 6 kötetben / Pokrovszkij V. I .. főszerkesztő - M . : Szovjet Enciklopédia, 1991. - T. 1. - S. 419-420. — 560 p. — 150.000 példány.  — ISBN 5-85270-040-1 .
  2. ↑ 1 2 Szergejev V. M., Katkovsky G. B. Hemothorax // Nagy Orvosi Enciklopédia: 30 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovszkij. — 3. kiadás. - M .: Szovjet Enciklopédia , 1977. - T. 5. Gambusia - Hypothiazid. - S. 227-229. — 528 p. — 150.000 példány.
  3. ↑ Musalatov Kh. A. Katasztrófasebészet: Tankönyv. - M .: Medicina, 1998. - S. 405-407. — 592 p. - 5000 példány.  — ISBN 5-225-02710-5 .
  4. ↑ Wagner E.A. Mellkasi sérülések sebészete. - M .: Orvostudomány, 1981. - S. 78-79. — 288 p. — 20.000 példány.

Irodalom

Linkek

Lásd még

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák