| Akut légzési elégtelenség | |
|---|---|
| ICD-11 | CB41 |
| ICD-10 | J96_ _ |
| MKB-10-KM | J96.0 |
| ICD-9 | 518,81 |
| MKB-9-KM | 518,81 [1] [2] és 518,83 [2] |
| BetegségekDB | 6623 |
| eMedicine | orvosi/2011 |
| Háló | D012131 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A légzési elégtelenség ( RD ) olyan kóros állapot, amelyben a vér normál gázösszetétele nem marad fenn, vagy a külső légzőkészülék és a szív intenzívebb munkája miatt alakul ki, ami a vérkeringés funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet. test. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a külső légzőkészülék működése nagyon szorosan összefügg a keringési rendszer működésével: a külső légzés elégtelensége esetén a szív fokozott munkája annak kompenzációjának egyik fontos eleme.
A légzési elégtelenség típusa szerint a következőkre oszlik:
A betegség lefolyásának természetétől függően a DN következő típusait különböztetjük meg:
Az etiopatogenetikai tényezőktől függően (figyelembe véve a légzési rendellenességek okát) a következő típusú DN-eket különböztetjük meg:
A patogenezistől függően a DN következő típusai is megkülönböztethetők:
A súlyosságtól függően a krónikus DN következő típusait különböztetjük meg:
A gázcsere-zavarok természete szerint:
A legtöbb DN-eset patogenezise az alveoláris hipoventiláció .
Minden típusú DN esetén a vér oxigénhiánya és a hipoxia miatt a szervek és szövetek kompenzációs reakciói alakulnak ki. Leggyakrabban eritrocitózis, hiperhemoglobinémia és a vérkeringés perctérfogatának növekedése alakul ki. A betegség kezdeti szakaszában ezek a reakciók kompenzálják a hipoxia tüneteit. A gázcsere jelentős megsértése esetén ezek a reakciók már nem tudják kompenzálni a hipoxiát, és maguk is a cor pulmonale kialakulásának okaivá válnak .
Az obstruktív DN a hörgők átjárhatóságának károsodásával jár. Az obstruktív DN patogenezisének középpontjában a hörgők lumenének szűkülése áll .
A hörgők lumenének szűkülésének okai:
A hörgők lumenének szűkülése a légáramlással szembeni ellenállás növekedésének oka a hörgőkben. A légáramlással szembeni ellenállás növekedése a sebesség exponenciális csökkenéséhez vezet. A légáramlási sebesség csökkenésének kompenzációja a légzőizmok jelentős további erőfeszítései miatt következik be. A hörgők lumenének csökkenését a kilégzés során természetes szűkület egészíti ki, ezért obstruktív DN esetén a kilégzés mindig nehéz.
A kilégzéskor megnövekedett hörgők ellenállása miatt a légzési szünet önkéntelen eltolódása következik be a belégzési fázisba. Ez az elmozdulás a rekeszizom alacsonyabb helyzetével és a légzőizmok belégzési feszültségével történik. Ebben az esetben a belégzés az alveolusok belégzési nyújtásával kezdődik, és megnő a maradék levegő térfogata.
A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a légzési szünet elmozdulása funkcionális jellegű. Ezt követően az alveoláris falak sorvadása következik be a kapillárisok nagy kilégzési nyomás általi összenyomása miatt. Az alveoláris falak sorvadása következtében másodlagos tüdőemphysema alakul ki , és a légzési szünet elmozdulása visszafordíthatatlanná válik.
A hörgők ellenállásának növekedése miatt jelentősen megnő a légzőizmok terhelése és a kilégzés időtartama. A kilégzés időtartama a belégzés időtartamához viszonyítva akár 3:1-re is megnőhet. Így az esetek 3/4 részében a légzőizmok végzik el a nehéz munkát a hörgők ellenállásának leküzdésében. Súlyos elzáródás esetén a légzőizmok már nem tudják teljesen kompenzálni a légáramlási sebesség csökkenését.
Ezenkívül az idő 3/4-ében a magas intrathoracalis nyomás összenyomja a tüdő kapillárisait és vénáit. A kapillárisok és vénák összenyomása a tüdőben a véráramlással szembeni ellenállás jelentős növekedéséhez vezet. A véráramlással szembeni ellenállás növekedése a tüdőkeringés másodlagos magas vérnyomását okozza . A magas vérnyomás ezt követően cor pulmonale kialakulásához vezet .
A DN fő klinikai megnyilvánulásai a nehézlégzés és a diffúz cianózis, a különböző szervek működésének különböző működési zavarai figyelhetők meg a hipoxia miatt.
A krónikus DN rendszerint sok éven keresztül alakul ki. A krónikus DN hosszú ideig csak az I. és II. fokú nehézlégzéssel (fokozott és normál fizikai megterheléssel) és a vér oxigénhiányával (hipoxémia) nyilvánul meg a bronchopulmonalis betegségek súlyosbodása során. A hipoxémiát a cianózis megjelenése vagy az oxihemoglobin koncentrációja észleli a vérben.
A krónikus DN kialakulásának sebessége az alapbetegség lefolyásától függ.
Kezdetben a DN-t a pulmonalis keringés magas vérnyomása bonyolítja II. fokú nehézlégzéssel. Ezután stabilizálódik a hipoxémia és kialakul a cor pulmonale.
Obstruktív légzési elégtelenségAz obstruktív DN a krónikus bronchitisre jellemző . Légszomj jellemzi, nehéz kilégzéssel.
A beteg vizsgálata során az obstruktív DN következő jeleit észlelik:
A korlátozó (restrikciós) típusú légzési elégtelenséget a tüdőszövet korlátozott tágulási és összeomlási képessége jellemzi, és exudatív mellhártyagyulladással, pneumothoraxszal, pneumoszklerózissal, a pleurális üregben kialakuló összenövésekkel, a bordakosár mozgásának korlátozottságával, kyphoscoliosissal stb. A légzési elégtelenség ilyen körülmények között a belégzés maximális lehetséges mélységének korlátozása miatt alakul ki.
Az akut légzési elégtelenség (ARF) olyan állapot, amelyben a külső légzőkészülék és a kompenzációs mechanizmusok működésének maximális igénybevétele sem biztosítja a szervezet számára elegendő mennyiségű oxigént, és nem képes eltávolítani a szükséges mennyiségű szén-dioxidot.
A bronchopulmonalis rendszer különböző akut és krónikus betegségei (bronchiectasia, tüdőgyulladás, atelektázia, barlangos üregek, disszeminált tüdőfolyamatok, tályogok stb.), központi idegrendszeri elváltozások, vérszegénység, magas vérnyomás a pulmonalis keringésben, a tüdő szellőzésének és a légzési elégtelenség kialakulása.tüdő és szív érpatológiája, tüdő- és mediastinalis daganatok stb.
A külső légzőkészülék és szabályozó rendszerei működésének megsértése
Elváltozások, amelyek nem tartoznak a légzőkészülék anatómiai komplexumába
A krónikus DN okai ( etiológiája ):
A légzési elégtelenség kezelésének fő feladata a légzési elégtelenség kiváltó okának feltárása és megszüntetése, valamint szükség esetén gépi lélegeztetés alkalmazása.
Az akut légzési elégtelenség kezelése a páciens külső légzésének, vérgázösszetételének és sav-bázis állapotának paramétereinek dinamikus megfigyelésén alapul. A kapott adatokat össze kell vetni az oxigéntranszport paramétereivel, a szív- és érrendszer és más szervek funkcióival [5] .
Általános tevékenységek:
A tüdő mesterséges lélegeztetése esetén:
Lehetséges fertőzés:
Az akut légzési elégtelenség szövődményeként, különösen, ha a beteg hosszú ideig fekvő helyzetben van, gyakran fertőzés is csatlakozhat, például tüdőgyulladás , ezért érdemes megfontolni a fertőzés megelőzését és kezelését:
Függ a légzési elégtelenség súlyosságától, növekedési ütemétől és okaitól, valamint a megtett intézkedések megfelelőségétől, súlyos fejlődésben gépi lélegeztetés nélkül , feltételesen kedvezőtlen, gépi szellőztetéssel, feltételesen kedvező.
| Szerv leállás | |
|---|---|
| egyetlen | |
| Többszörös | Több szervi elégtelenség |