| krónikus vesebetegség | |
|---|---|
| INNOVA készülék hemodialízishez - a krónikus veseelégtelenség kezelésének fő módszere | |
| ICD-11 | GB61 |
| ICD-10 | N 18 |
| MKB-10-KM | N18.9 |
| ICD-9 | 585 |
| MKB-9-KM | 585,6 [1] és 585,9 [2] |
| BetegségekDB | 11288 |
| Medline Plus | 000471 |
| eMedicine | med/374 |
| Háló | D051436 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A krónikus vesebetegség ( röv. CKD ) a vesék károsodása vagy működésének 3 hónapig vagy tovább tartó csökkenése. A betegséget 5 stádiumra osztják, amelyek különböznek a betegkezelés taktikájában, valamint a végstádiumú veseelégtelenség és a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatában.
A modern besorolás két mutatón alapul - a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) és a vesekárosodás jelei ( proteinuria , albuminuria ). Kombinációjuktól függően a krónikus vesebetegség öt szakaszát különböztetjük meg.
| színpad | leírás | GFR, ml/perc/1,73 m² |
|---|---|---|
| egy | Nephropathia jelei, normál GFR | > 90 |
| 2 | Nephropathia jelei, a GFR enyhe csökkenése | 60-89 |
| 3A | A GFR mérsékelt csökkenése | 45-59 |
| 3B | A GFR jelentős csökkenése | 30-44 |
| négy | A GFR súlyos csökkenése | 15-29 |
| 5 | terminális krónikus veseelégtelenség | < 15 |
A 3-5. szakasz megfelel a krónikus veseelégtelenség definíciójának (a GFR csökkenése 60 ml/perc vagy kevesebb). Az 5. szakasz a terminális krónikus veseelégtelenségnek ( urémiának ) felel meg.
Korábban a krónikus veseelégtelenség ( röv. CRF ) a vese kiválasztó funkciójának lassan progresszív , hónapokig vagy évekig tartó károsodása volt, amelyet a glomeruláris filtrációs ráta normál alá csökkenésével határoztak meg , amelyet általában közvetetten a szérum kreatininszint mérésével határoztak meg . A krónikus vesebetegségnek több különböző besorolása volt; különösen Ratner M. Ya. (a kreatinin szintje szerint), Tareev (a GFR értéke szerint), Lopatkin és Kuchinsky urológusok (komplex) osztályozását használták. [3]
Az akut veseelégtelenséggel ellentétben a CRF fokozatosan alakul ki a vese parenchyma progresszív, visszafordíthatatlan elvesztése (a működő nefronok számának csökkenése ) következtében. [négy]
A nefronok kevesebb mint 50%-ának elhalásával a krónikus veseelégtelenség csak funkcionális terhelés mellett mutatható ki.
A krónikus vesebetegség kialakulásának és progressziójának kockázatát számos közös tényező növeli:
A CRF leggyakoribb okai Észak-Amerikában és Európában a diabéteszes nephropathia , a magas vérnyomás és a glomerulonephritis . Ez a három ok az összes felnőttkori eset körülbelül 75%-áért felelős.
A krónikus vesebetegség számos más okból is eredhet, a trauma miatti veseveszteségtől az örökletes betegségekig , mint például a policisztás vesebetegség (a részletekért lásd a nefrológiát ) és a Fabry-kór .
Vesebetegségek esetén a kezelés egy adott betegség specifikus kezeléséből és nefroprotektív kezelésből áll, amely minden vesepatológiára általános.
Az adott betegségtől függően speciális kezelést írnak elő. Glomerulonephritis, vesekárosodás esetén a kötőszövet szisztémás betegségeiben , szteroidokat , BIARL-t (betegségváltó antireumatikus gyógyszerek) használnak. A vesék és a húgyutak fertőző elváltozásai esetén - antibiotikumok. Diabéteszes nephropathiában - a vércukorszint korrekciója .
A fizikai aktivitás, a normál testsúly fenntartása, az alacsony fehérjetartalmú étrend a CKD 3. stádiumában és az alacsony fehérjetartalmú étrend a CKD 4-5. szakaszában (dialízis előtt). Minden betegnek ellenőriznie kell a diétát a fehérje-energia alultápláltság megelőzése érdekében. Megjelenített Ketosteril 1 tabletta 5 kg testtömegre. Megnövekedett kalóriabevitel.
A nefroprotektív kezelésben a fő a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer blokkolása több gyógyszercsoport miatt: angiotenzin-konvertáló enzim- blokkolók, angiotenzinreceptor-blokkolók, aldoszteron antagonisták , direkt renin-gátlók stb. A legfontosabb az a kezelés, amely csökkenti a proteinuria szintje az intraglomeruláris hipertónia normalizálásával (a RAAS blokádja) és a proximális epitélium védelmével a fehérjék (antioxidánsok) toxikus endocitózisától. Egy nem specifikus, de fontos kezelés az egyidejű magas vérnyomás vérnyomáscsökkentő terápiája ) .
Az artériás hipertónia CKD-vel kombinált kezelésében két gyógyszer kombinációját alkalmazzák: RAAS-blokkoló (ACE-gátló, ARB) + kalcium-antagonista vagy vízhajtó. GFR < 30 esetén kacsdiuretikumokat kell alkalmazni, mert a tiazid és tiazidszerű diuretikumok lényegesen kevésbé hatékonyak vagy nem hatékonyak a GFR ezen értékekre való csökkentésében. Hatástalanság esetén három gyógyszer kombinációja: ACE-gátló vagy sconce + BCC + vízhajtó. Ha hatástalan, spironakton (GFR < 30 esetén ellenjavallt) vagy béta-blokkoló vagy imidazolin receptor antagonista hozzáadása.
A végstádiumú veseelégtelenség kialakulása esetén dialízis ( hemodialízis vagy peritoneális dialízis ) vagy veseátültetés szükséges .
| Szerv leállás | |
|---|---|
| egyetlen | |
| Többszörös | Több szervi elégtelenség |