A placenta (uteroplacentális) elégtelenség azt jelenti, hogy a méhlepény nem képes elegendő tápanyagot eljuttatni a magzathoz a terhesség alatt , és a méhlepényhez való elégtelen véráramlás következménye lehet . A kifejezést néha a magzati szívfrekvencia elektronikus monitorozással mért késői lassulására is használják, még akkor is, ha nincs más bizonyíték a méhlepénybe irányuló csökkent véráramlásra , a normál méh véráramlási sebessége 600 ml/perc.
A méhlepény alábbi jellemzőiről úgy gondolják, hogy a placenta elégtelenséghez kapcsolódnak, azonban ezek mindegyike előfordul normál egészséges méhlepényben és egészséges születéseknél, így egyikük sem használható a placenta elégtelenség pontos diagnosztizálására:
A méhlepény-elégtelenséget nem szabad összetéveszteni a méhlepény-leválással , amikor a méhlepény elválik a méhfaltól, azonnal megszakítva a véráramlást a méhlepénybe, és azonnali magzati halált okozva. Kisebb és/vagy hiányos méhlepény-leválás esetén (kevesebb mint 50%) a vajúdó nőt néhány héttel a szülés előtt kórházba kell szállítani (konzerválás). A méhlepény részleges leválása nem feltétlenül befolyásolja a szülés kimenetelét, de oka lehet a császármetszés alkalmazásának . [3] [4]
Ha a placenta abruption helye kicsi, akkor retroplacentális hematóma kialakulása után a méh ereinek trombózisa lehetséges, és a placenta további leválása leáll. Jelentős placenta-leválás, erős vérzés és kiterjedt retroplacentális hematóma esetén a kiáramló vér impregnálhatja a méhfalat, ami a kontraktilitásának megsértéséhez vezet. Ezt az állapotot "Kuveler méhének" nevezték annak a tudósnak a neve után, aki először írt le egy ilyen képet.
Ha a méhlepény a széléhez közelebb képződik, akkor a membránok és a méh fala közé behatoló vér a hüvelybe áramlik, ami külső vérzéssel nyilvánul meg. Ha a vérzés közvetlenül a méhlepény leválása után következik be, a hüvelyből kiáramló vér általában skarlátvörös színű, a vérrögök sötét vére figyelhető meg, ha a leválás pillanatától a vérzés kezdetéig eltelt egy idő.
A méhlepény idő előtti leválása enyhe formában fordulhat elő, a beteg állapota legtöbbször kielégítő, a méh normál tónusú vagy kissé feszült, a magzat szívverése nem szenved, a hüvelyből kis mennyiségű véres folyás jelentkezik.
A placenta leválás súlyos formáját általában súlyos vérzés és jelentős fájdalom jellemzi. Azonban nem fordulhat elő vérzés, ha vér halmozódik fel a placenta és a méhfal között. A méh területén, ahol a placenta található, a retroplacentális hematóma kialakulása miatt helyi duzzanat képződik, és fájdalom jelentkezik, amely gyorsan felerősödik és fokozatosan átterjed a méh többi részére.
Amikor a méhlepény a hátsó falon helyezkedik el, a fájdalom diffúz és nem egyértelmű. A helyi fájdalom enyhe lehet, vagy egyáltalán nem fejeződik ki, amikor a vér kiáramlik. A méh feszül, fájdalmassá válik, aszimmetrikus alakot kap. A has megduzzad, a betegnek gyengesége, szédülése, hányása van. A bőr hideg, nedves és sápadt. A légzés felgyorsul, a pulzus gyakori, az artériás nyomás csökken.
A leválással egyidejűleg a magzat növekvő oxigénhiányának jelei jelennek meg . 500 ml-es vagy nagyobb retroplacentális hematóma és / vagy 1/3-nál nagyobb leválási terület esetén a magzati halálozás valószínűsége a legmagasabb.
Progresszív vérzéssel és a placenta felszakadásától a szülésig eltelt idő növekedésével a véralvadási rendszer megsértésének jelenségei fokozódnak, ami végül abban nyilvánul meg, hogy a vér teljesen leáll . [5]
A normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása esetén leggyakrabban császármetszést alkalmaznak.
A terhesség alatti és a vajúdás első szakaszában a placenta-leválás súlyos klinikai megnyilvánulásai esetén a sürgős szülés császármetszéssel történik, függetlenül a terhességi kortól és a magzat állapotától. A császármetszés során a magzat és a méhlepény eltávolítása után a méhüreg felszabadul a vértől és a vérrögöktől, majd minden falát gondosan megvizsgálják, hogy tisztázzák a méhizmok állapotát. Ha vérrel telítettek, a méhet eltávolítják , mivel ez vérzésforrás. Ha a méhlepény a szülés második szakaszában következett be, és megvannak a feltételei a vajúdás gyors befejezésének a természetes szülőcsatornán keresztül, a szülés szülészeti csipesz bevetésével vagy a magzat vákuumos extrakciójával ér véget.