Uremia

Uremia

Karbamid
ICD-10 N 19
MKB-10-KM N19
ICD-9 585-586 , 788,9 _ _
BetegségekDB 26060
eMedicine med/2341 
Háló D014511
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Urémia ( lat.  uremia ; más görögül. οὖρον  - vizelet és αἷμα  - vér; szinonimák: vizeletürítés ) - akut vagy krónikus autointoxicatiós szindróma, amely súlyos veseelégtelenség esetén alakul ki a nitrogén metabolitok szervezetének késleltetése következtében ( azotémia ) és egyéb mérgező anyagok , víz-só , sav-bázis és ozmotikus homeosztázis zavarai, másodlagos anyagcsere- és hormonális zavarokkal, általános szöveti disztrófiával és minden szerv és rendszer működési zavarával . Az "urémia" kifejezést 1840 -ben javasolta P. A. Piorri és D. Leritje [1] .

Etiológia

Az akut urémiát a legtöbb esetben sokk által okozott szisztémás és intrarenális keringés károsodása okozza, amelyet súlyosbít a hemosztázis és fibrinolízis kóros aktiválódása , masszív hemolízis , nekrotikus izomrostok olvadása, immuncitolízis . Gyakran fertőzések , mérgezések vagy a víz-elektrolit vagy sav-bázis egyensúly zavarai sokkhoz vezetnek . Ennek a faktorcsoportnak a hatása főként prerenális szinten valósul meg. Akut interstitialis nephritis , pyelonephritis vagy glomerulonephritis esetén, amely anuriával , nephrotrop mérgezéssel , a fő veseerek elzáródásával , vese eredetű urémia alakul ki. A felső húgyutak hirtelen elzáródása (mindkét oldalon vagy az egyetlen működő vese oldalán) posztrenális urémiához vezet. Végül urémia fordulhat elő a renoprival állapot következtében.

A krónikus urémia leggyakoribb okai a glomerulonephritis , pyelonephritis , örökletes nephritis, policisztás vesebetegség , diabetes mellitus , prosztata adenoma , nephrolithiasis.

Patogenezis

Az akut és krónikus urémia patogenezisében a vezető szerepet az anyagcseretermékekkel való mérgezés játssza, amelyek általában a vizelettel ürülnek ki . Bebizonyosodott, hogy az urémiás betegek szervezetében sok szerves anyag halmozódik fel , különösen a fehérjeanyagcsere termékei, amelyek közül sok mérgező. A karbamidon kívül különösen ammónia , cianát , kreatinin , guanidinek , húgysav , β2-mikroglobulin , β2-glükoprotein, közepes molekulatömegű peptidek , aminosavak , piridin-származékok , alifás és aromás aminok , , inleaminok fenolok halmozódnak fel , mioinozitol , mannit , aceton , lipokrómok , ciklikus AMP , glükuron- és oxálsav , számos hormon, egyes enzimek és mások.

Diagnosztika

Klinikai

A klinikai megnyilvánulások fokozatosan kezdődnek: először - étvágytalanság , asthenia , apátia , szomjúság . Vannak panaszok fejfájásra , hányingerre , alvászavarokra , memóriazavarra. Az urémiában szenvedő betegek testhőmérséklete általában nem emelkedik 35,0 °C fölé. Később általános letargia, idegrendszeri mérgezés következtében fellépő izomrángások jelentkeznek .

A későbbi szakaszokban a méreganyagok felszabadulása a gyomor-bélrendszeren keresztül nyilvánul meg , amelyet folyamatos hányás , hasmenés kísér . A nitrogén metabolitok elkezdenek felszabadulni a bőrön , a nyálkahártyákon és a savós membránokon keresztül , és irritációt okoznak, ami urémiás gyomorhurut , vastagbélgyulladás , gégegyulladás , mellhártyagyulladás , szívburokgyulladás kialakulását okozza . A mérgezés károsítja a májat , befolyásolja a csontvelő működését, vérszegénységet és thrombocytopeniát okoz . A betegek hajlamosak vérezni, a látás gyengül vagy eltűnik, a pupillák összehúzódnak . Az anyagcseretermékek a légcső és a nyálmirigy nyálkahártyáján keresztül történő kiválasztódása szájgyulladáshoz és légcsőgyulladáshoz vezet . Az ammónia illata érezhető a szájból. Rendkívül súlyos esetekben a légzés zajossá, mélyvé válik ( Kussmaul légzés ), egyenetlen szünetekkel, a légzőközpont mérgezése miatt, esetenként Cheyne-Stokes típusú kóros légzés alakul ki .

A végstádiumban a vérnyomás csökken . Az orr, az áll és a nyak bőrén karbamidkristályok fehéres csapadéka jelenik meg ("urémiás fagy"). A szív hangjának hallgatásakor sajátos szívburok súrlódási zaj (az úgynevezett "halálcsörgés") hallható. A végső szakaszban az ember eszméletlen állapotba kerül, urémiás kómából a halál következik be. Az urémiás kóma diagnosztizálása során meg kell különböztetni a cukorbetegségtől , a májtól és másoktól.

A krónikus urémia visszafordíthatatlan változásokat okoz a vesékben. Évekig is eltarthat, és gyakran a betegek nem éreznek komoly kényelmetlenséget, állapotuk sokáig viszonylag kielégítő marad.

Laboratórium

Kezelés

Hemodialízist és vesetranszplantációt alkalmaznak .

A CRF diagnózisának felállításához foglalkozni kell a szubsztitúciós terápia kérdésével . Ezt két körülmény diktálja [2] .

  1. A veseszövet differenciálódási zavarában szenvedő betegek többségét a vesék funkcionális állapotának hirtelen, katasztrofális romlása jellemzi, amely a funkciók viszonylagos stabilizálódása után következik be. Néha az urémia részletes képe egy interkurrens betegséggel összefüggésben fordul elő , de a legtöbb esetben nem lehet megállapítani a vesék szűrőképességének éles csökkenéséhez vezető okot.
  2. A vese diszplázia diagnózisának felállításakor és a CRF kezdeti fázisának kialakulásakor a vesetranszplantáció nagyon hatékony, és az időben elvégzett hemodialízis (a homeosztatikus rendellenességek minimalizálása a műtéti kezelés pillanatáig) kedvező feltételeket teremt a várakozáshoz és a transzplantációhoz.

Előrejelzés

Az akut veseelégtelenségben az urémiát gyors fejlődés és a legsúlyosabb esetek kivételével szinte teljes reverzibilitás jellemzi megfelelő kezelés mellett. Dialízis kezelés nélkül túlnyomórészt végzetes. Ha az anuriás periódus 5-7 napra vagy annál hosszabbra késik, akkor hiperkalémia, acidózis , túlzott folyadékhiány miatt halál léphet fel . Az extrarenalis tisztítási módszerek, elsősorban a dialízis alkalmazásával a betegek 65-95%-ának élete menthető meg, akiknek többsége visszatér teljes életébe.

A krónikus urémia során konzervatív módon gyógyítható és terminális stádiumokat izolálnak. Ez utóbbit a glomeruláris filtráció 10 ml / percre és az alá történő csökkenése jellemzi, a károsodott vesefunkcióhoz való alkalmazkodás lehetőségeinek kimerülésével. A kezeletlen krónikus urémiában szenvedők eltérő várható élettartamát főként a konzervatív stádiumban vagy időszakos urémiában figyelték meg olyan betegeknél, akik víz- és sóvesztésben, tubuláris acidózisban, fertőzésben, károsodott urodinamikai tünetekben szenvednek. Jelentősen súlyosbítja a lefolyást és rontja a súlyos artériás magas vérnyomás, keringési elégtelenség, szívburokgyulladás prognózisát.

Az urémia végső stádiuma a halálos kimenetel közelségét jelzi. A beteg életének meghosszabbítása ebben a szakaszban csak rendszeres dialízissel lehetséges. Az urémiában szenvedő betegek halálozási okai között a leggyakoribbak a szív- és érrendszeri rendellenességek (beleértve a szívtamponáddal járó pericarditist ), a hyperkalaemia, a kapcsolódó fertőző betegségek ( tüdőgyulladás és mások), a szepszis , a vérzéses szövődmények, az urémiás kóma. Rendszeres hemodialízissel a krónikus urémiában szenvedő betegek várható élettartama jelentősen meghosszabbítható. Az ismert maximális élettartam fenntartó hemodialízis esetén 22 év, peritoneális dialízis  esetén 12 év.

Megelőzés

Az urémia kialakulásának megelőzésében fontos a vese dysplasia megelőzésének kérdése - a terhesség lefolyásának feltételeinek megteremtése , az embrió és a magzat védelme a teratogén hatásoktól [2] .

Elengedhetetlen a patológia heterozigóta hordozásának markereinek felkutatása, valamint fokozott kockázat esetén a húgyúti szervi rendellenességek születés előtti diagnosztikája [2] .

Nevezetes emberek, akik urémiában szenvedtek

Jegyzetek

  1. ↑ JM Moreira, SM da Matta, AM és Kummer, IG Barbosa, AL Teixeira, ACS és Silva. Neuropszichiátriai rendellenességek és vesebetegségek:  frissítés . J Bras Nefrol 2014;36(3):396-400 . A Tudományos Elektronikus Könyvtár online. Letöltve: 2016. március 17. Az eredetiből archiválva : 2016. március 26..
  2. ↑ 1 2 3 Gyermek nefrológia / M. S. Ignatova, Yu. E. Veltishchev. - 2. kiadás, átdolgozva. és további - L . : Orvostudomány, 1989. - S. 194 .. - 456 p. — 60.000 példány.  - ISBN 5-225-00059-2 .

Irodalom

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban