Vérmérgezés

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. február 13-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 20 szerkesztést igényelnek .
Vérmérgezés
ICD-10 A 40  - A 41,0
ICD-9 995,91
BetegségekDB 11960
Medline Plus 000666
Háló D018805
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A szepszis ( másik görögül σῆψις  - rothadás ) egy szisztémás gyulladásos reakció, amely egy lokális fertőző folyamat általánossá válására reagál, toxémia és bakteremia kialakulásával [1] . Ez az endotoxikus agresszióra adott szisztémás gyulladásos válasz szindróma [2] . Hatékony terápia hiányában többszörös szervi elégtelenség szindróma kíséri [2] .

A szepszis egy olyan fenyegető állapot, amelyet a vérbe (a bakteriémia fogalmától meg kell különböztetni ) és a szervezet szöveteibe való bejutása [3] , a kórokozó mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik - toxinok - okoz . Gyulladásos folyamat jellemzi , nem egy adott szervben, hanem az egész testben [4] [5] .

Etiológia

A szepszis kórokozói: gyakrabban streptococcusok és staphylococcusok , ritkábban pneumococcusok , E. coli , Pseudomonas aeruginosa , szalmonella , meningococcus , gonococcus stb. A szepszis általában seb vagy gyulladásos folyamat szövődménye. Emberben történő kialakulásában fontos szerepet játszik a szervezet általános immunitásának csökkenése súlyos betegség, műtét, immunszuppresszív gyógyszerek szedése, nagy vérveszteség és alultápláltság miatt. Az általános fertőzés forrása lehet a sebben fellépő gennyedés vagy helyi gennyes betegségek ( furuncle , carbuncle , phlegmon ) bonyolult lefolyása - műtéti szepszis; szülés vagy abortusz utáni szövődmények , amikor a fertőzés „bejárati kapuja” a méh nyálkahártyája , - szülészeti-nőgyógyászati ​​szepszis; gennyes folyamatok vagy az urogenitális rendszer szerveinek károsodása, a vizelet stagnálása és fertőzése - urosepsis ; a szájüreg akut vagy krónikus gennyes betegségei - szájszepszis stb. Az Escherichia coli , amely általában a belekben él , vérmérgezést okozhat a gyomor-bélrendszeri perforáció során. A szepszis a hasnyálmirigy-nekrózis gennyes szakaszában is előfordulhat, amelyet a hasnyálmirigy-sejtek tömeges elhalása jellemez.

A betegség jelei

A szepszis klinikai lefolyása lehet fulmináns (a megnyilvánulások gyors kialakulása 1-2 napon belül), akut (legfeljebb 5-7 nap), szubakut és krónikus. Gyakran előfordul a tünetek atipikussága vagy "eltörlése" (például a betegség tetőpontjában nem lehet magas hőmérséklet), ami egyrészt a kórokozók kórokozó tulajdonságainak jelentős változásával jár együtt a tömeges kórokozók hatására. antibiotikumok használata, valamint a makroorganizmusok immunitásának sok okból történő elnyomása. Szepszis alakulhat ki helyi tályogok kialakulásával különböző szervekben és szövetekben (fertőzés az elsődleges fókuszból) - az ún. septicopyemia , amelyben a szepszis lefolyása a tályogok elhelyezkedésétől függ (például agyi tályog , megfelelő neurológiai rendellenességekkel), és metasztatikus tályogok nélkül - az ún. vérmérgezés , gyakran gyorsabb lefolyású, kifejezett általános tünetekkel.

A diagnózis során a következő szakaszok vannak:

2016 februárjában felülvizsgálták a szepszis fogalmait és diagnosztikai kritériumait. A szisztémás gyulladásos válasz szindróma és a súlyos szepszis fogalmát irrelevánsnak ismerik el, a szepszis és a szeptikus sokk fogalma új definíciókat kapott.

A szepszis kimutatására és diagnosztizálására javasolt[ kitől? ] használja a SOFA és qSOFA skálákat.

Újszülöttkori szepszis

Az újszülöttek szepszisének kialakulásával (a forrás gennyes folyamat a köldökzsinór szöveteiben és ereiben  - köldöki szepszis) jellemző a hányás , hasmenés , a gyermek melltől való teljes megtagadása, gyors fogyás , kiszáradás ; a bőr elveszíti rugalmasságát, száraz lesz, néha földes színű; gyakran határozzák meg a köldök helyi gennyesedését, mély flegmonát és különböző lokalizációjú tályogokat.

Az újszülöttek szepszisének tényezői a következők:

Ha egy újszülöttnél az élet első 72 órájában jelentkezik a szepszis, az úgynevezett korai szepszis, akkor a fertőzés a szülés előtt vagy alatt történt. Ha a szepszis kialakulása a 3. életnap után következik be, akkor a gyermek fertőzése mind a szülés során, mind a születés után lehetséges volt. [nyolc]

Kezelés

Célja a betegség elleni küzdelem (nagy dózisú antibiotikumok , figyelembe véve a kórokozó érzékenységét és a szulfanilamid gyógyszereket ) és a szervezet ellenálló képességének növelése (fokozott és dúsított kalóriatartalmú táplálkozás, vérátömlesztés és fehérjekészítmények, specifikus szérumok használata , autovakcinák és gamma-globulin ). Helyi kezelés sebek jelenlétében: az elhalt szövetek időben történő eltávolítása és a gennyes csíkok megnyitása, a gennyes váladék állandó kiáramlásának létrehozása, a sebek kezelése antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal .

A kombinált kezelést a gennyes fertőzésben szenvedő betegek intenzív osztályán kell végezni . Tartalmazza a gennyes gócok aktív sebészi kezelését (műtéti beavatkozáshoz használható) és az általános intenzív többkomponensű terápiát. A sebészeti kezelés magában foglalja az összes érintett szövet kimetszését, a műtéti seb hosszú távú aktív drenálását és a sebfelületek leggyorsabb lezárását varrással vagy bőrátültetéssel. A gennyes fókusz műtéti kezelése után a leggyorsabb tisztítás és záródás előkészítése érdekében ozmotikusan aktív, vízben oldódó kenőcsöket használnak ( hidrofil kenőcs alapok , pl.: levozin , levomekol , dioxidin kenőcs ), amelyek kifejezett antiszeptikus és szorpciós hatásúak. tulajdonságait. Kiterjedt lapos sebek esetén a kezelést ellenőrzött mikrobamentes környezetben alkalmazzák: a test érintett területét műanyag szigetelőbe helyezik, amelyen keresztül steril levegőt fújnak át.

A szepszis intenzív gondozása magában foglalja az antibiotikumok és antiszeptikumok beadását, figyelembe véve az izolált mikroflóra érzékenységét (az empirikus terápia szakaszában, vagyis az antibiogram készítése előtt a II-III generációs cefalosporinok és aminoglikozidok kombinációja) általában használt ). Végeznek méregtelenítő terápiát, gyulladáscsökkentő kezelést glükokortikoidokkal, fehérje-energia veszteség korrekciót (magas kalóriatartalmú táplálás, szondás és parenterális táplálás ), infúziós terápiát (elektrolit transzfúzió, poli- és reopoliglucin , zsír- és fehérjeemulziók), felhasználást. nyomást okozó aminok ( dopamin ) tartós hipotóniával, oxigénterápiával, különböző szervek és rendszerek károsodott funkcióinak korrekcióját végzik. Mivel a szepszis az esetek 100%-ában disszeminált intravascularis koaguláció ( DIC ) szindrómával jár együtt, a kezelés során létfontosságú a véralvadási rendszer hiperkoagulálhatóságának időbeni felismerése. A véralvadási teszteket a szeptikus DIC diagnosztizálására használják . [9] Ha a vérzéscsillapítás megsértését észlelik, heparint írnak fel , vérlemezke-tömeget és frissen fagyasztott plazmát transzfundálnak .

Szeptikus pszichózis

Szepszis esetén pszichózis is előfordulhat , több tipikus klinikai formája van (elsősorban a szervezet allergiás állapotától függően): delírikus - amentális forma (tudatzavarral), hallucinációs-paranoid forma ( téveszmés gondolatokkal, pl. üldöztetés , valamint mint hallási pszeudohallucinációk és valódi hallucinációk ), depressziós forma (depressziós hangulat megjelenésével ) [10] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Szepszis  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1984. - T. 23: Szacharóz - Értónus. — 544 p. : ill.
  2. ↑ 1 2 Kiad. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Ivanova. Dermatovenereology: A National Guide . - GEOTAR-Media, 2013. - P. 105. - ISBN 978-5-9704-2305-9 .
  3. ↑ Lipsky A. A. Rotten blood // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
  4. ↑ Levy MM, Fink MP, Marshall JC és társai. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference  (angol)  // Critical Care Medicine : folyóirat. - 2003. - április ( 31. évf. , 4. sz.). - P. 1250-1256 . - doi : 10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B . — PMID 12682500 . Archiválva az eredetiből 2012. május 25-én.
  5. ↑ Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. A szepszis és szervi elégtelenség definíciói és irányelvek a szepszis innovatív terápiáinak alkalmazásához. Az ACCP/SCCM Konszenzus Konferencia Bizottsága. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine  (angol)  // Chest : folyóirat. - 1992. - június ( 101. évf. , 6. sz.). - P. 1644-1655 . - doi : 10.1378/láda.101.6.1644 . — PMID 1303622 .  (nem elérhető link)
  6. ↑ Kumar, Vinay; Abbász, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8. kiadás). Saunders Elsevier. pp. 102-103 ISBN 978-1-4160-2973-1
  7. ↑ Újszülöttkori szepszis. A diagnosztika és kezelés modern problémái . Letöltve: 2018. március 6. Az eredetiből archiválva : 2018. március 6..
  8. ↑ A perinatális betegségek, mint a vezető halálokok a gyermekeknél | #09/19 | Az Attending Doctor egy professzionális orvosi kiadvány orvosok számára. Tudományos cikkek. . Az Attending Physician folyóirata . Letöltve: 2020. október 22. Az eredetiből archiválva : 2020. október 26.
  9. ↑ Soshitova NP, Karamzin SS, Fadeeva OA, Balandina AN, Krechetova AV, Galstyan GM, Panteleev MA, Ataullakhanov FI. A szepszis protrombotikus tendenciáinak előrejelzése a térbeli vérrögnövekedés dinamikájával  (angol)  // Blood Coagul Fibrinolysis: folyóirat. - 2012. - szeptember ( 23. évf. , 6. sz.). - P. 498-507 . — PMID 22688554 .
  10. ↑ I. F. Szlucsevszkij. Pszichiátria. - Medgiz, 1957. - S. 141-142.

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák