Több szervi elégtelenség | |
---|---|
ICD-11 | MH16 |
ICD-10 | R65.3 |
ICD-9 | 995,92 |
MKB-9-KM | 995,92 |
eMedicine | med/3372 |
Háló | D009102 |
A többszörös szervi diszfunkció szindróma (MIS) a szervezet súlyos, nem specifikus stresszreakciója, több funkcionális rendszer elégtelenségének összessége, amely a legtöbb akut betegség és sérülés végstádiumaként alakul ki . A többszörös szervi elégtelenség fő jellemzője, hogy egy szerv vagy rendszer olyan mértékű károsodásának kialakulásának ellenállhatatlansága, amely nem képes fenntartani a szervezet életfenntartását. A szindróma a teljes halálozási ráta 80%-át teszi ki az intenzív osztályokon és a sebészeti kórházak intenzív osztályain.
Meg kell különböztetni a többszörös szervi elégtelenség szindrómáját a terminális polyvisceropathiától, amikor krónikus kóros folyamat vagy időskor következtében a szervezet összes szerkezeti és funkcionális rendszere következetesen és visszafordíthatatlanul elveszíti funkcióját.
A „többszervi elégtelenség” kifejezés először N. Tylney és munkatársai munkájában jelent meg. "Egymás utáni szisztémás kudarc hasi aorta aneurizma megrepedése után . A posztoperatív kezelés megoldatlan problémája” (1973). Később más tudósok - A. Baue (1975), B. Eisman (1977) és D. Fry (1980-1982) végül kiemelték ennek az állapotnak a jellemzőit és annak meghatározását.
A többszervi elégtelenség súlyos kombinált trauma, eclampsia , szepszis , fertőző-toxikus és vérzéses sokk , cukorbetegség okozta kóma , agyvelőgyulladás , mérgezés következtében alakul ki .
A szindróma kialakulása az anyagcsere és az energiatermelés akut csökkenésén alapul , amely a szövetek anyagcseréjének és mikrokeringésének megsértése miatt következik be, ami a szervek funkcióinak és szerkezetének megsértéséhez vezet. Etiológiai tényezők (súlyos trauma, toxikus anyagok stb.), károsítják a sejt- és érmembránokat, a polimorfonukleáris sejtmagokat ( granulocitákat ) és az endothelsejteket az "oxigénrobbanás" állapotába vezetik, ami a többszörös szervi elégtelenség nagyszámú mediátorának felszabadulását idézi elő. , amelyek többirányú hatást fejtenek ki. Összesen több mint kétszáz közvetítő ismert, köztük:
|
Mediátor aminok Opioidok / neurotranszmitterek Hormonális aminok / peptidek |
Komplement
Nitrogén-oxid (NO)
|
A kóros elváltozások komplexuma mind a lézióban, mind az alkalmazkodási mechanizmusok kialakulásának szintjén alakul ki ( alapalapi mirigy , hipotalamusz , mellékvesekéreg ).
A kóros folyamatnak három szakasza van:
A szindróma klinikája az egyes érintett testrendszerek elégtelenségének megnyilvánulásaiból áll. Ezenkívül a károsodás mediátorai a szisztémás gyulladásos válasz szindrómát (SIRS) alkotják, amely egy általános szisztémás gyulladásos válasz. A SIRS-t a következő megnyilvánulások jellemzik:
3 vagy több szerv és rendszer elégtelenségének kialakulása esetén a prognózis kedvezőtlen. A halálozás a különböző szerzők szerint 35% és 70% között mozog.
A többszörös szervi elégtelenség súlyosságának felmérésére és kimenetelének előrejelzésére különféle rendszereket javasoltak a betegek súlyosságának objektív értékelésére. Az egyik első erre a célra kifejlesztett skálá a MOF (Multiple Organ Failure) skála, amely 7 testrendszer - légzőszervi, szív- és érrendszeri, húgyúti, máj-, hematológiai, gyomor-bélrendszeri és központi idegrendszeri - elégtelenségét méri fel [1] . A pontok számának növekedése korrelál a halálozás növekedésével.
MOF (Multiple Organ Failure Score) skála
Rendszer |
Pontok |
||
0 |
egy |
2 | |
Légzőszervi |
Nincs ventilátor |
Mechanikus szellőztetés pozitív végkilégzési nyomással ≤ 10 cm víz. Művészet. és FiO 2 ≤ 0,4 |
IVL pozitív végkilégzési nyomással > 10 tömeg. Művészet. és / vagy Fi02 > 0,4 |
Szív- és érrendszeri |
Normál vérnyomás, nincs szükség vazoaktív gyógyszerekre |
Manipulációt igénylő hipotenziós időszakok, például folyadékok beadása a vérnyomás 100 Hgmm feletti szinten tartásához. Art., dopamin-hidroklorid infúzió ≤ 10 mcg/kg/perc vagy nitroglicerin ≤ 20 mcg/perc |
100 Hgmm alatti hipotenziós időszakok. Art., dopamin-hidroklorid infúzió > 10 mcg / kg / perc vagy nitroglicerin > 20 mcg / perc |
Vizelési |
Szérum kreatinin < 2 mg% |
szérum kreatinin >= 2 mg% |
Hemodialízis vagy peritoneális dialízis szükségessége |
Máj |
AST < 25 NE/l és összbilirubin < 2 mg% |
AST >= 25 NE/L és < 50 NE/L és/vagy összbilirubin >= 2 mg% és < 6 mg% |
AST >= 50 NE/l és/vagy összbilirubin >= 6 mg% |
Hematológiai |
Normál leukociták és vérlemezkék tartalma |
Vérlemezkék ≤ 50 000/µl és/vagy leukociták >= 30 000 és < 60 000 per µl |
Vérzéses diatézis és/vagy fehérvérsejtek < 2500/mcL vagy >= 60000/mcL |
gyomor-bél traktus |
Normál működés |
Acalculous epehólyag-gyulladás vagy stresszes fekély |
Stresszes fekélyből származó vérzés, amely 24 órán belül több mint 2 egység vér transzfúzióját igényli, nekrotizáló enterocolitis, hasnyálmirigy-gyulladás és/vagy spontán epehólyag-perforáció |
CNS |
Normál működés |
Kissé csökkentett válaszadás |
Súlyosan károsodott válaszreakció és/vagy diffúz neuropátia |
1. Jelentősége és idő szempontjából az első irány a kiváltó tényező vagy olyan betegség hatásának megszüntetése, amely a beteg szervezetére agresszív hatást váltott ki és tart fenn (gennyes pusztulás, súlyos hipovolémia , tüdő hipoxia , erősen invazív fertőzés stb. .). Megoldatlan etiológiai tényező esetén a PON bármely, legintenzívebb kezelése hatástalan.
2. A második irány az oxigénáramlási zavarok korrekciója, ezen belül a vér oxigénszállító funkciójának helyreállítása, a hypovolaemia és a hemokoncentráció terápiája, valamint a hemorheológiai zavarok enyhítése.
3. A harmadik irány a sérült szerv, rendszer működésének legalább átmeneti pótlása orvosi és extrakorporális módszerekkel.
Szerv leállás | |
---|---|
egyetlen | |
Többszörös | Több szervi elégtelenség |