Fertőző-toxikus sokk

A fertőző-toxikus sokk ( ITS ) olyan sokkos állapot, amelyet baktériumok vagy vírusok exo- és endotoxinjai okoznak [2] .

Történelem

A "toxikus sokk szindróma" kifejezést (a "toxikus sokk szindróma" szinonimája) Jim Todd gyermekorvos (James M. Todd), a Denveri Gyermekkórház fertőző betegségek osztályának vezetője vezette be 1978-ban [3] . Az előző három év során egyedi eseteket tapasztalt nyolc és tizenhét év közötti fiúknál és lányoknál, akiknél magas láz, csökkent vérnyomás, kiütések, gyengeség és zavartság alakult ki. Ezek a tünetek lehetővé tették a toxin vagy bakteriális méreg jelenlétének gyanúját. Amikor az egyik beteg meghalt, az elemzés igazolta a B típusú enterotoxin jelenlétét a vérmintákban, ezt a toxint a S. aureus baktérium termeli [4] .

Etiológia

• Streptococcus pyogenes [5]
• Staphylococcus aureus [6] (különösen MRSA [7] )
• Salmonella Typhi
• Neisseria meningitidis
• Vírusos vérzéses láz

Kockázati tényezők

• nők által a menstruáció alatti tamponok használata, különösen a nagy felszívódású tamponok [8] [9]
• sebek (beleértve az égési sérüléseket is)
• szülés utáni szepszis
• posztoperatív fertőzések (a fertőzés klasszikus jelei nem lehetnek jelen a műtéti helyen)
• zárt sebek, például az orrban lévő sebek
• arcüreggyulladás
• légcsőgyulladás
• intravénás droghasználat
• HIV / AIDS
• allergiás kontakt dermatitis
• vita folyik a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel való kapcsolatról [10]
• tífusz

Tünetek

• láz
• vérnyomás csökkentése
• zavar
• pszichomotoros izgatottság
• kábulat
• kóma
• napégéshez hasonló specifikus kiütések

A CDC azonban 1981 - ben egyértelmű kritériumokat határozott meg a diagnózishoz [11] :

• a testhőmérséklet emelkedése 38,9 Celsius fok fölé
• szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alatt. Művészet.
• jellemző diffúz kiütések, elsősorban a tenyéren és a talpon, ami 10-14 nap múlva hámlik
• 3 vagy több szerv és rendszer folyamatában való érintettség : gyomor-bél traktus ( hányinger , hányás ), nyálkahártya hiperémia (kötőhártya, szájüreg, hüvely), veseelégtelenség (a kreatininszint kétszerese a normálisnak), májkárosodás ( ALT , AST több mint kétszerese a normál értéknek), thrombocytopenia , a központi idegrendszer érintettsége (zavartság kóma nélkül).

Diagnosztika

Panaszok: szédülés, hányinger, láz.

Differenciáldiagnózis

Hipoglikémiás kóma.

Kórélettan

A baktériumok és vírusok az immunrendszer védekező mechanizmusaira [12] válaszul szuperantigéneket [13] termelnek , amelyek nagymértékben képesek immunválaszt kiváltani a szervezetben a T-sejt antigén-felismerő receptorok miatt, és túlzott mértékű felszabadulást okoznak. citotoxinok. Képes a test összes T-limfocitájának akár 20%-át aktiválni. Általában a fertőző-toxikus sokk patogenezise a bakteriális toxinok által okozott vérmérgezésre redukálódik .

Kezelés

Ez az állapot megköveteli a beteg sürgős kórházi kezelését és intenzív osztályra történő elhelyezését masszív infúziós terápia, gépi lélegeztetés stb. céljából. [14] Cefalosporinokkal, penicillinekkel, vankomicinnel antibiotikum-terápiát végeznek. A klindamicinnel vagy gentamicinnel kombinált terápia csökkenti a halál valószínűségét [15] [16] .

Előrejelzés

Megfelelő és időben történő kezeléssel a gyógyulás 2-3 héten belül megtörténik. A fertőző-toxikus sokk azonban a betegség első óráiban halálhoz vezethet. A halálos kimenetel valószínűsége 5-15% [17] . Streptococcus toxikus sokk esetén a mortalitás elérheti a 64%-ot [18] .

Komplikációk

• visszaesés
• Akut veseelégtelenség
• Rhabdomyolysis
• Encephalopathia és/vagy agyödéma
• Hepatonecrosis
• Thrombocytopenia
• DIC
• metabolikus acidózis

Epidemiológia

Ez az állapot rendkívül ritka. Egy 2004-es becslés szerint 100 000 emberből 4 szenved toxikus sokkban évente [19] [20] .A gyermekeknél ritkábban alakul ki ez az állapot, mint a felnőtteknél. [10] .

Lásd még

• Szeptikus sokk
• Nekrotizáló fasciitis
• lépfene
• Dengue-láz

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ Toxic Shock Syndrome - Patient.co.uk . Letöltve: 2012. február 29. Az eredetiből archiválva : 2012. május 18.. (határozatlan)
3. ↑ Todd J., Fishaut M., Kapral F., Welch T. I. fágcsoportú staphylococcusokkal kapcsolatos toxikus-sokk szindróma  //  The Lancet  : Journal. - Elsevier , 1978. - Vol. 2 , sz. 8100 . - P. 1116-1118 . - doi : 10.1016/S0140-6736(78)92274-2 . — PMID 82681 .
4. ↑ Osterholm, 2022 , p. 57-58.
5. ↑ Ryan KJ, Ray CG (szerkesztők). Sherris Orvosi  Mikrobiológia . — 4. - McGraw-Hill Education , 2004. - ISBN 0-8385-8529-9 .
6. ↑ Dinges MM,  Orwin PM, Schlievert PM A Staphylococcus aureus  exotoxinjai // Clinical Microbiology Reviews. - 2000. - január ( 13. évf. , 1. sz.). - P. 16-34 . — PMID 10627489 .
7. ↑ Az MRSA toxint felmentették: A tanulmány tisztázza a súlyos bakteriális megbetegedések feltételezett kulcsát (hivatkozás nem érhető el) . NIH sajtóközlemény . Országos Egészségügyi Intézet (2006. november 6.). Az eredetiből archiválva : 2008. május 17. (határozatlan) 
8. ↑ Patrick M. Schlievert. A menstruációs TSS továbbra is veszélyes fenyegetés   // EClinicalMedicine . - 2020. - április ( 21. évf. ). — P. 100316 . — ISSN 2589-5370 . doi : 10.1016 / j.eclinm.2020.100316 . — PMID 32382715 .
9. ↑ Patrick M. Schlievert, Catherine C. Davis. Eszközhöz kapcsolódó menstruációs toxikus sokk szindróma  // Klinikai mikrobiológiai áttekintések. — 2020-06-17. - T. 33 , sz. 3 . — S. e00032–19 . — ISSN 1098-6618 . - doi : 10.1128/CMR.00032-19 . Az eredetiből archiválva : 2021. december 29.
10. ↑ 1 2 Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Toxikus sokk szindróma gyermekeknél: epidemiológia, patogenezis és kezelés. Pediatr Drugs. 2005;7(1):11-25.
11. ↑ Esetmeghatározások a közegészségügyi felügyelethez . Letöltve: 2012. február 29. Az eredetiből archiválva : 2012. április 25.. (határozatlan)
12. ↑ Schlievert PM A gazdaszervezet letális endotoxin sokkkal szembeni érzékenységének fokozása C típusú staphylococcus pirogén exotoxinnal  //  Fertőzés és immunitás : folyóirat. - 1982. - április ( 36. évf. , 1. sz.). - 123-128 . o . — PMID 7042568 .
13. ↑ Llewelyn M., Cohen J. Szuperantigének: mikrobiális ágensek, amelyek megrontják az immunitást  //  The Lancet  : folyóirat. - Elsevier , 2002. - Március ( 2. köt. , 3. sz.). - P. 156-162 . - doi : 10.1016/S1473-3099(02)00222-0 . — PMID 11944185 .
14. ↑ Zimbelman J., Palmer A., ​​​​Todd J. A klindamicin jobb eredménye az invazív Streptococcus pyogenes fertőzés béta-laktám antibiotikumos kezeléséhez képest  //  Ped Infect Dis J: folyóirat. — Vol. 18 , sz. 12 . - P. 1096-1100 .
15. ↑ Schlievert PM, Kelly JA A toxikus sokk szindrómával összefüggő exotoxintermelés klindamicin által kiváltott elnyomása  // The  Journal of Infectious Diseases  : Journal. - 1984. - 1. évf. 149. sz . 3 . - 471. o . - doi : 10.1093/infdis/149.3.471 . — PMID 6715902 .
16. ↑ van Langevelde P., van Dissel JT, Meurs CJ, Renz J., Groeneveld PH A flucloxacillin és a gentamicin kombinációja gátolja a Staphylococcus aureus által okozott toxikus sokk szindróma toxin 1 termelését a növekedés logaritmikus és állófázisában egyaránt  (angol)  // Agent Antimicrobial Kemoterápia : folyóirat. - 1997. - augusztus 1. ( 41. évf. , 8. sz.). - P. 1682-1685 . — PMID 9257741 .
17. ↑ Sharma S, Harding G; Toxic Shock Syndrome, eMedicine, 2009. május; Jó képek a bőrjelekről. . Hozzáférés dátuma: 2012. február 29. Az eredetiből archiválva : 2008. december 2.. (határozatlan)
18. ↑ Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW és munkatársai; Streptococcus toxikus sokk szindróma: 14 eset leírása North Yorkshire-ből, Egyesült Királyság. Clin Microbiol Infect. 2002. márc.;8(3):174-81.
19. ↑ Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, "A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome" Archiválva : 2012. július 10. a Wayback Machine -nél , The Seattle Times , 2005. január 25., megtekintés: 2009. április 8., először "Linger" néven tették közzé San Jose Mercury News , 2004. december 13
20. ↑ Stayfree – GYIK a toxikus sokk szindrómáról (TSS) (nem elérhető link) (2006). Letöltve: 2006. október 13. Az eredetiből archiválva : 2007. március 23.. (határozatlan) 

Irodalom

• Michael Osterholm , Mark Olshaker. Esküdt ellenség. Háborúnk a halálos fertőzések ellen = Leghalálosabb ellenség: Háborúnk a gyilkos baktériumok ellen. — M. : Alpina ismeretterjesztő , 2022. — 440 p. - ISBN 978-5-00139-564-5 .

Linkek

• Toxic Shock Syndrome - Patient.co.uk
• Toxikus sokk szindróma és tamponok az Illinoisi Egyetem McKinley Egészségközpont honlapján
• Streptococcus toxikus-sokk szindróma: A betegségek spektruma, patogenezis és új kezelési koncepciók  – egy 1995-ös tanulmány a TSS-ről
• eMedicine Health
• Fertőző-toxikus sokk

Szótárak és enciklopédiák	nagy kínai Britannica (online)