Lépfene

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. szeptember 5-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 9 szerkesztést igényelnek .
lépfene

Anthrax bacilusok mikroképe . Gram-festés
ICD-11 1B97
ICD-10 A22_ _
MKB-10-KM A22.9 és A22
ICD-9 022
MKB-9-KM 022.9 [1] [2] , 022 [1] [2] és 022.8 [2]
OMIM 606410
BetegségekDB 1203
Medline Plus 001325
eMedicine med/148 
Háló 68000881
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A lépfene ( rosszindulatú karbunkulus , lépfene, lépfene [3] ; más görögül ἄνθραξ  - „szén, karbunkulus ”) mindenféle mezőgazdasági és vadon élő állat, valamint az ember különösen veszélyes fertőző betegsége , amelyet a Bacillus anthracis baktérium okoz . A betegség villámgyorsan halad, hiperakut, akut és szubakut (birkáknál és szarvasmarháknál), anginálisan (sertéseknél), embereknél főként carbunculosus formában. Vannak oropharyngealis és gastrointestinalis formák is [4] . Mérgezés jellemzi , a bőr, a nyirokcsomók és a belső szervek savós-vérzéses gyulladásának kialakulása; bőrben vagy szeptikus formában fordul elő (állatok esetében is vannak bél- és tüdőformák).

Jelek és tünetek

Skin

A bőr lépfene, más néven látens hordozó betegség, akkor fordul elő, ha lépfene lép fel a bőrön. Ez a leggyakoribb forma (az lépfene esetek több mint 90%-a). Ez a legkevésbé veszélyes forma is (kezeléssel alacsony mortalitás , kezelés nélkül 20 %) [5] . A bőr lépfene egy furunkulusszerű bőrelváltozás , amely végül fekete központú fekélyt ( eschar ) képez . A fekete nyálka gyakran nagy, fájdalommentes nekrotikus fekélyként jelenik meg (irritáló és viszkető bőrelváltozásként vagy hólyagként kezdődik, sötét, és általában egy fekete pontként koncentrálódik, amely kissé hasonlít a kenyérpenészre) a fertőzés helyén. A bőrfertőzések jellemzően a spórák behatolási helyén alakulnak ki az expozíció után két és öt nappal. A véraláfutásokkal vagy a legtöbb más sérüléssel ellentétben a lépfene bőrelváltozásai általában nem okoznak fájdalmat. A közeli nyirokcsomók fertőződhetnek, kipirosodhatnak, megduzzadhatnak és fájdalmasak lehetnek. Hamarosan varasodás képződik az elváltozáson, amely néhány héten belül eltűnik. A teljes helyreállítás tovább tarthat [6] . A bőr lépfene általában akkor fordul elő, amikor a B. anthracis spórái a bőrön lévő vágásokon keresztül bejutnak. Ez a forma általában akkor fordul elő, amikor egy személy fertőzött állatokkal és/vagy állati termékekkel érintkezik.

A bőr lépfene ritkán halálos a kezelés során [7] , mivel a fertőzés területe a bőrre korlátozódik, megakadályozva, hogy a letális faktor, az ödémafaktor és a védőantigén elérje a létfontosságú szervet és elpusztítsa azt. Kezelés nélkül a bőrfertőzések körülbelül 20%-a toxémiához és halálhoz vezet.

Tüdő

Emberben a légúti fertőzés viszonylag ritka, és két szakaszban fordul elő [8] . Először a mellkas nyirokcsomóit fertőzi meg, nem magát a tüdőt, ezt az állapotot vérzéses mediastinitisznek nevezik , ami a mellüregben felgyülemlő folyadékot okoz, ami légszomjat okoz. Az első szakasz hideg és influenzaszerű tüneteket okoz. A tünetek közé tartozik a láz, légszomj, köhögés, fáradtság és hidegrázás. Ez óráktól napokig tarthat. Gyakran előfordul, hogy a belélegzett lépfene miatt sok haláleset akkor következik be, amikor azt összetévesztik megfázással vagy influenzával, és az áldozat csak a második stádiumig kér kezelést, amely 90%-ban halálos. A második (tüdőgyulladás) szakasz akkor következik be, amikor a fertőzés a nyirokcsomókból a tüdőbe terjed. A második szakasz tünetei hirtelen alakulnak ki az első szakasz néhány órája vagy napja után. A tünetek közé tartozik a magas láz, a rendkívüli légszomj, a sokk és a 48 órán belüli gyors halál, ha halálos kimenetelű. A halálozási arány a múltban meghaladta a 85%-ot, azonban a korai kezeléssel (amint azt a lépfene esetében 2001-ben megfigyelték) a megfigyelt halálozási arány 45%-ra csökkent [7] . A tüdő lépfene és a légúti betegségek gyakoribb okai közötti különbségtétel fontos a diagnózis késedelmének elkerülése és ezáltal az eredmények javítása érdekében. Erre egy algoritmust [9] fejlesztettek ki .

Gasztrointesztinális traktus

A gyomor- bélrendszeri (GI) fertőzést leggyakrabban lépfenével fertőzött hús fogyasztása okozza, és hasmenés, esetleg vérrel, hasi fájdalom, a bélrendszer akut gyulladása és étvágytalanság jellemzi [10] . Esetenként vérhányás fordulhat elő. Elváltozásokat találtak a belekben, valamint a szájban és a torokban. Amint a baktériumok behatolnak az emésztőrendszerbe, átterjednek a véráramba és az egész testben, miközben továbbra is toxinokat termelnek. A gasztrointesztinális traktus fertőzései gyógyíthatók, de általában 25-60%-ban halálos kimenetelűek, attól függően, hogy milyen hamar kezdik a kezelést. A lépfene ezen formája a legritkább.

Etimológia

Az ősidők óta „szent tűz”, „perzsa tűz” stb. néven ismert lépfene többször is szerepel az ókori és keleti írók és tudósok írásaiban. A betegség klinikájának részletes leírását Moran francia orvos készítette 1766 -ban . A forradalom előtti Oroszországban a szibériai elterjedése miatt ezt a betegséget "anthrax"-nak nevezték, amikor S. S. Andreevsky orosz orvos 1788 - ban leírta ennek a fertőzésnek a nagy járványát a nyugat-szibériai tartományokban "Az lépfenéről" című esszéjében. az önfertőzés tapasztalatai során megállapította az állatok és az emberek lépfene azonosságát, és bebizonyította annak lehetőségét, hogy állatról emberre is átterjedhet.

Etiológia

A betegség kórokozóját 1849-1850-ben szinte egyszerre írta le három kutató: A. Pollender , F. Brawell és K. Daven . 1876-ban R. Koch tiszta kultúrában izolálta. Az emberre patogén baktériumok közül elsőként a lépfene kórokozóját fedezték fel. A lépfene ma általánosan elfogadott neve lépfene , más görög eredetű. ἄνθραξ "szén, karbunkulus": ezt a nevet a betegség bőrformájában a lépfene jellegzetes szénfekete színe adta.

A lépfene kórokozója a Bacillus anthracis bacillus . Ez egy nagy spóraképző gram -pozitív rúd, mérete (5-10)×(1,0-1,5) µm. Az Anthrax bacilusok jól nőnek hús-pepton táptalajokon, kapszuláris és szomatikus antigéneket tartalmaznak, és képesek exotoxint kiválasztani , amely egy fehérje komplex, amely ödémát okozó (megnövekedett cAMP-koncentráció), védő (kölcsönhatásba lép a sejtmembránokkal, közvetíti a többi sejt aktivitását) komponensek) és letális (citotoxikus hatás, tüdőödéma) komponensek. Kapszula - antifagocita aktivitás.

A lépfene baktérium a testen kívül oxigénhez jutva spórákat képez , ennek eredményeként rendkívül ellenálló a magas hőmérséklettel, szárítással és fertőtlenítőszerekkel szemben . Az antrax spórái évekig fennmaradhatnak; a beteg állatok ürülékével és vizeletével szennyezett legelő hosszú évekig megtarthatja a lépfene spóráit [11] . A parasztok az ilyen legelőket "átkozott mezőknek" nevezték [12] . A lépfene vegetatív formái gyorsan elpusztulnak, ha forralják és hagyományos fertőtlenítőszernek teszik ki. Autoklávozva a spórák 110 °C hőmérsékleten csak negyven perc múlva pusztulnak el. A 140°C-os száraz hő két és fél-három óra alatt elpusztítja a spórákat. Az anthrax spórái tíz-tizenöt napig ellenállnak a közvetlen napfénynek. A klóramin , a forró formaldehid és a hidrogén-peroxid aktivált oldatai is sporicid hatásúak .

Epizootológia

A fertőzés forrása a beteg haszonállatok: szarvasmarha , ló , szamár , juh , kecske , szarvas , teve , amelyeknél a betegség általános formában fordul elő. A háziállatok - macskák, kutyák - nem túl fogékonyak.

Az állatok lépfenét a következő jellemzők jellemzik:

  1. rövid lappangási idő, általában nem haladja meg a 3-4 napot (pulmonalis formában 2-3 hét is lehet);
  2. kifejezett klinika súlyos lázas állapot , szív- és érrendszeri aktivitás csökkenése, meningeális jelenségek, véres hasmenés és hányás formájában ;
  3. a fertőző folyamat gyors fejlődése, amely általában az első 2-3 napban az állatok halálával végződik.

Szarvasmarha és ló : általában akut és szubakut. Jellemzői: (szeptikus forma) a hőmérséklet éles emelkedése, apátia, csökkent termelékenység, a fej, a nyak és a mellkas duzzanata; (bélforma) letargia, etetés megtagadása, véres hasmenés és hányás, timpania.

Sertés : (anginous forma) csak sertéseknél fordul elő, és tünetmentes; elváltozások csak a tetemek állat-egészségügyi vizsgálatakor mutathatók ki jellegzetes hurutos-vérzéses nyirokcsomó-gyulladásra.

A lépfene járványai területileg a talaj gócokhoz – a kórokozók tárolóihoz – kötődnek. Elsődleges talajgócok a talajnak a beteg állatok ürülékével való közvetlen fertőzés következtében jönnek létre legelőkön, istállókban, holttestek temetkezési helyein ( szarvasmarha temetők ) és hasonlókon. A másodlagos talajgócok az öblítés következtében keletkeznek, és a spórákat esővel, olvadékkal és szennyvízzel új területekre juttatják.

A fertőzés nagyszámú átviteli tényező részvételével fordulhat elő. Ide tartoznak a beteg állatok bőréből származó váladékok, belső szerveik, hús és egyéb élelmiszerek, talaj , víz , levegő , lépfene spórákkal szennyezett környezeti tárgyak.

Az emberek lépfenére való fogékonysága nem függ az életkortól, nemtől és a szervezet egyéb fiziológiai jellemzőitől; a fertőzés útjaival és a fertőző dózis nagyságával függ össze.

Patogenezis

Az antrax fertőzés átjárója általában a törött bőr . Ritka esetekben (a fertőzés terjedésének aerogén vagy táplálkozási mechanizmusa esetén ) a bacilus a légutak és a gyomor- bél traktus nyálkahártyáján keresztül jut be . A lépfene karbunkulus a kórokozó bőrbe való behatolása helyén savós-vérzéses gyulladás fókusza formájában jelenik meg nekrózissal , a szomszédos szövetek ödémájával és regionális lymphadenitissel . A helyi patológiás folyamat az antrax exotoxin hatásának köszönhető , amelynek egyes összetevői kifejezett mikrokeringési zavarokat, szöveti ödémát és koagulációs nekrózist okoznak .

A fertőzés bejárati kapujától függetlenül az első szakasz a regionális nyirokcsomók lokalizált elváltozása, a második szakasz a folyamat általánosítása.

A fertőzés általánossá válása a lépfene kórokozóinak a vérbe való áttörésével és a szeptikus forma kialakulásával rendkívül ritkán fordul elő a lépfene bőrön.

Az antrax szepszis általában akkor alakul ki, amikor a kórokozó a légúti vagy a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül bejut. Ezekben az esetekben a tracheobronchialis vagy mesenterialis nyirokcsomók barrier funkciójának megsértése a folyamat általánossá válásához vezet. A bakteriémia és a toxinémia fertőző toxikus sokk kialakulását okozhatja .

A patogenezis a kórokozó exotoxinjának hatásán alapul, amely legalább három összetevőből vagy tényezőből áll:

Az I. és II. faktor keveréke fokozza a gyulladásos választ és ödémát okoz a kapilláris permeabilitás növekedése miatt. A II-es és III-as faktor keveréke fokozza a halálos faktor hatását, és tengerimalacok, patkányok és egerek pusztulásához vezet. A lépfene toxin három faktorának keveréke (I, II, III) gyulladásos (ödémás) és halálos hatású.

Az anthrax szepszis morfológiai lényege akut savós-vérzéses, vérzéses, ritkábban fibrinus-vérzéses gyulladás. A szepszis gyulladásos gócaiban a leukocita reakció gyenge vagy hiányzik. Az immunogenezis szerveiben (lép, nyirokcsomók, csecsemőmirigy) a szervezet immunvédelmének elnyomása következik be, a limfoid szövet makrofágokkal való helyettesítésével és primitív védőreakció jelenléte a kórokozó makrofágok nem teljes fagocitózisa formájában.

Klinikai kép

A lappangási idő több órától napokig terjed, leggyakrabban 2-3 nap. A betegség lokalizált (bőr) vagy generalizált (tüdő- és bélrendszeri) formában fordulhat elő.

Bőr lépfene

Az összes lépfene eset 98-99%-ában fordul elő. Leggyakoribb változata a karbunkulózus forma, ritkábban fordul elő a betegség ödémás, bullosus és erysipeloid formája. A test túlnyomórészt nyitott részei érintettek; a betegség különösen súlyos, ha karbunkulusok lokalizálódnak a fejen, a nyakon, a száj és az orr nyálkahártyáján.

A lépfene fertőzés általánossá válásának klinikája, formájától függetlenül - bőr vagy zsigeri, - rendkívül változatos megnyilvánulásokkal a betegség kezdeti szakaszában a terminális stádiumban, ugyanaz: lépfene baktériumok felszabadulása kíséri. a perifériás vér , amelynek koncentrációja eléri a több százezer és millió baktériumsejtet 1 mm³ vérben, amely lépfene szepszisnek tekinthető, és a fertőző-toxikus sokk klinikája . Ezek a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek súlyos rendellenességei, acidózis , akut veseelégtelenség , a testhőmérséklet normál alá csökkenése, súlyos mérgezés .

Általában egy karbunkulus van , de néha számuk eléri a 10-20-at vagy többet. Folt , papula , hólyag , fekély alakul ki egymás után a fertőzés bejárati kapujának helyén . Vöröseskék színű, 1-3 mm átmérőjű, fájdalommentes, rovarcsípés nyomra emlékeztető folt néhány óra múlva rézvörös papulává változik. Fokozódó viszketés és égő érzés. 12-24 óra elteltével a papula 2-3 mm átmérőjű, folyadékkal teli hólyaggá változik , amely elsötétül és véres lesz. Fésüléskor (néha spontán) a hólyag felrobban, és a helyén fekély képződik sötétbarna fenékkel, megemelkedett élekkel és savós-vérzéses váladékkal. Egy nappal később a fekély eléri a 8-15 mm átmérőt. A nekrózis eredményeként a fekély központi része 1-2 hét alatt fekete, fájdalommentes, sűrű varasodássá válik, amely körül kifejezett vörös színű gyulladásos gerinc található. Külsőleg a varasodás a lángban lévő parázshoz hasonlít, ez volt az oka ennek a betegségnek a nevének (Antrax - szén). Ezt az elváltozást karbunkulusnak nevezik.

Szeptikus lépfene

A szeptikus forma meglehetősen ritka. A betegség akut hidegrázással és lázzal kezdődik + 39 ... + 40 ° C-ig. Súlyos tachycardia , légszomj , tachypnoe , mellkasi fájdalmak és köhögés figyelhető meg habzó, véres köpettel . Meghatározzák a tüdőgyulladás és a pleurális folyadékgyülem jeleit . A fertőző-toxikus sokk kialakulásával vérzéses tüdőödéma lép fel . A vérben és a köpetben nagyszámú lépfene baktérium található. Egyes betegeknél hasi fájdalom , hányinger , vérömleny és híg, véres széklet jelentkezik. Ezt követően intestinalis paresis alakul ki, peritonitis lehetséges . Megtalálhatóak a meningoencephalitis tünetei . A fertőző-toxikus sokk , az agy ödémája és duzzanata, a gyomor-bélrendszeri vérzés és a hashártyagyulladás halált okozhat a betegség első napjaiban.

Diagnosztika

A diagnózist klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatok alapján állítják fel. A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a bakterioszkópos és bakteriológiai módszereket, valamint a korai diagnózis érdekében - az immunfluoreszcenciát. Az anthrax allergológiai diagnózisát antraxinnal végzett intradermális teszttel is alkalmazzák, amely a betegség 5. napja után pozitív eredményt ad. A laboratóriumi kutatás anyaga a hólyagok és karbunkulusok tartalma , valamint a köpet , a vér , a széklet és a hányás szeptikus formában.

Differenciáldiagnózis

A lépfene megkülönböztethető a takonykórtól , a banális kelésektől és karbunkulusoktól, a pestistől , a tularémiától , az erysipelastól , a tüdőgyulladástól és az eltérő etiológiájú szepszistől .

Kezelés és megelőzés

A lépfene korai antibiotikus kezelése elengedhetetlen, mivel a késés nagymértékben csökkenti a túlélés esélyeit. A lépfene és más bakteriális fertőzések kezelése nagy dózisú intravénás és orális antibiotikumokat foglal magában , például fluorokinolonokat ( ciprofloxacin ), doxiciklint és penicillint , valamint eritromicint és vankomicint . A tüdő anthrax lehetséges eseteiben a korai profilaktikus antibiotikumok létfontosságúak az esetleges halálesetek megelőzése érdekében. Az elmúlt években számos kísérlet történt új lépfene elleni gyógyszerek kifejlesztésére, de a meglévő gyógyszerek hatásosak, ha a kezelést kellő időben elkezdik. A patogenetikai terápiában kolloid és krisztalloid oldatokat , plazmát , albumint és glükokortikoszteroidokat használnak . A betegség bőrformájának sebészeti beavatkozásai elfogadhatatlanok: a fertőzés általánossá válásához vezethetnek. Egyéb gyógyszerek: raxibacumab .

A megelőző intézkedéseket az állatorvosi szolgálattal szorosan együttműködve hajtják végre. Az azonosított beteg állatokat el kell különíteni, holttestüket elégetni; a fertőzött tárgyakat dekontaminálni kell. A gyapjú és szőrmetermékek fertőtlenítésére kamrafertőtlenítést alkalmaznak. Beteg állatokkal vagy fertőző anyaggal érintkezett személyek 2 hétig aktív orvosi felügyelet alatt állnak. Fontos az emberek és állatok száraz élő lépfene vakcinával történő beoltása. Az első vakcinát Louis Pasteur francia mikrobiológus és vegyész találta fel és tesztelte [13] [14] . Oroszországban az egyik első ilyen vakcinát, a Lange vakcinát Ivan Nyikolajevics Lange és Lev Szemenovics Cenkovszkij alkotta meg [13] [15] .

Előrejelzés

A prognózist nagymértékben meghatározza a betegség formája, általában feltételesen kedvezőtlen, és még megfelelő és időben történő kezelés mellett is halálos kimenetel lehetséges.

A bőrforma megfelelő kezelésének hiányában a mortalitás 10-20%. A betegség pulmonalis formájában a kórokozó törzsétől függően a mortalitás megfelelő kezelés mellett is meghaladhatja a 90-95%-ot. Bél forma - körülbelül 50%. Anthrax agyhártyagyulladás - 90%.

Epizootológiai helyzet a volt Szovjetunió országaiban

Oroszország

Az oroszországi lépfene - járványokról 978 óta számolnak be a krónikák. A X. században az emberek már ismerték ezt a betegséget és fertőzőképességének mértékét, ami megfelelő egészségügyi intézkedések végrehajtásához vezetett. Például az 1631-1640-es királyi rendeletekben azt javasolták, hogy jelentsék be ezt a betegséget a szomszédos helyeknek és kormányzóknak, létesítsenek előőrsöket, ne adjanak el vagy vásároljanak fertőzött állatokat stb. [16]

Oroszországban a mai napig regisztrálják a lépfene-járványokat.

Az Orosz Föderációban 2013 9 hónapjában 2 lépfene esetet regisztráltak a lakosság körében (2012-ben - 11, 2011-ben - 4).

2016. július 23-án egy állatorvosi felügyeleti értesítés jelent meg a szarvasok elhullásáról a jamali vidék tundra egyik területén [17] [18] . 2016. augusztus 3-án lépfene-járványról érkeztek jelentések a Jamal-nyenyec autonóm körzetben . A fegyveres erők [19] [20] részt vettek egy lépfene-járvány felszámolásában .

2016. november 9-én a Volgográdi régió északi részén , a Nyehajevszkij körzetben , a Rosztovi és Voronyezsi régióval határos tehénelhullás esetét állapították meg [21] .

2019-ben a sztavropoli Podluzhnoye faluban egy nő megfertőződött, miután levágott egy bikát [22] .

2020. október 24-én Dagesztánban , Kakamakhi faluban, Karabudakhkent körzetben öt lépfene-esetet regisztráltak [23] .

2022. június 21-én Sztavropolban , az Izobilnenszkij kerületben Rozsdesztvenszkaja falu egyik lakosánál lépfenét diagnosztizáltak [24] .

Fehéroroszország

A Nasha Niva (23. szám) című újság 1914-ben beszámolt a semetovói lépfene-járványról : „  Sventyansky kerület. Shemetovo udvarán A karbunkulustól (anthrax) származó Skirmunta haldoklik a lovak és tehenek, a falvakban a szarvasmarhák is pusztulnak” [25] .

A Stolin körzetben található Khotomel községben 2019. augusztus 10-én regisztrálták az állatok körében előforduló utolsó megbetegedést . A minszki egészségügyi és járványügyi szolgálat szerint a Fehérorosz Köztársaság területén 505 talajban előforduló lépfene-gócot regisztráltak.

Kirgizisztán

A [26] szerint 2012-ben Kirgizisztánban hivatalosan 1235 talajban fertőző gócot regisztráltak, amelyeknek kevesebb mint felét találták meg és betonozták be. A hivatalos adatok szerint a 652 járványból 267-et nem találtak a földön, de a talált járványokkal kapcsolatban (385; ebből 57,7% udvaron, 31,2% legelőkön és 11,1% nyári legelőkön) az állatorvosi ill. rekreációs tevékenység (fertőtlenítés stb.) szinte nincs a gazdasági szolgáltatásokban. Az állatok előfordulásának hivatalos nyilvántartása és jelentése (különösen 1991 után) továbbra is hiányos mind a régiókban, mind az országban. 2003 óta szisztematikusan előfordulnak emberek [26] .

2012-ben lépfene járványt jegyeztek fel Kirgizisztánban, ahol július vége óta 9 ember került kórházba lépfene gyanújával, 5 főnél a diagnózist laboratóriumilag igazolták.

2013-ban 17 ember került kórházba [27] .

2018 nyarán újabb lépfene-járványt regisztráltak, legalább 13-an kerültek kórházba ennek gyanújával.

Moldova

2013 júliusában négy ember lépfene-esetet regisztráltak Moldova északi részén (Veden faluban, Soroca körzetben, az ukrajnai határ közelében).

Tádzsikisztán

Tádzsikisztánban évente 15-30 lépfene-fertőzöttet regisztrálnak, főként azokon a területeken, ahol fejlett az állattenyésztés, 2013 7 hónapjában 18 esetet regisztráltak.

Örményország

2013 októberében Örményországban 15 ember került kórházba lépfene gyanújával, a diagnózist 11 esetben erősítették meg.

2021 júniusában 3 fertőzéses esetet regisztráltak [28] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Betegség ontológiai adatbázis  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Kulichenko A.H., Buravtseva N.P., Ryazanova A.G., Eremenko E.I. Anthrax az Észak-Kaukázusban. - Maykop: Minőség, 2016. - 198 p. - ISBN 978-5-9703-0540-9 .
  4. ↑ Alla Asztakhova. Hogyan kezelték a lépfenét . Egészségblog (2016.10.28.). Letöltve: 2016. november 2. Az eredetiből archiválva : 2016. november 3..
  5. ↑ Bőr lépfene | Anthrax | CDC  (angol)  ? . www.cdc.gov (2019. január 28.). Letöltve: 2019. augusztus 13. Az eredetiből archiválva : 2018. január 21.
  6. ↑ CDC Anthrax Q&A: Jelek és tünetek (hivatkozás nem érhető el) . web.archive.org (2007. április 5.). Letöltve: 2019. augusztus 13. Az eredetiből archiválva : 2007. április 5.. 
  7. ↑ 1 2 Jon-Erik C. Holty, Dena M. Bravata, Hau Liu, Richard A. Olshen, Kathryn M. McDonald. Szisztematikus áttekintés: Az inhalációs anthrax-esetek évszázada 1900-tól 2005-ig  //  Annals of Internal Medicine. — 2006-02-21. — Vol. 144 , iss. 4 . — 270. o . — ISSN 0003-4819 . - doi : 10.7326/0003-4819-144-4-200602210-00009 .
  8. ↑ Nos , The New York Times  (1565600402). Archiválva az eredetiből 2017. július 24-én. Letöltve: 2019. augusztus 13.
  9. ↑ MELLkas  . _ Journal.publications.chestnet.org. Letöltve: 2019. augusztus 13. Az eredetiből archiválva : 2017. július 6..
  10. ↑ Gasztrointesztinális lépfene | Anthrax | CDC  (angol)  ? . www.cdc.gov (2019. január 28.). Letöltve: 2019. augusztus 13. Az eredetiből archiválva : 2019. augusztus 13.
  11. ↑ Merrill, Timmreck, 2005 , p. 46.
  12. ↑ Paul de Craif (de Kruy) . Mikrobavadászok. Kiadó: Astrel, Polygraphizdat, 2012. ISBN 978-5-271-35518-9 , ISBN 978-5-4215-3274-3
  13. ↑ 1 2 A lépfene kórokozója. Lépfene. Bacillus anthracis. A lépfene epidemiológiája. Az antrax fertőzés módjai és mechanizmusai. . meduniver.com. Letöltve: 2015. szeptember 4. Az eredetiből archiválva : 2015. március 18..
  14. ↑ Merrill, Timmreck, 2005 , p. 32.
  15. ↑ A. M. Rudenko. Az orosz katonai állatorvoslás századik évfordulója. – 1912.
  16. ↑ R. F. Sosov és mások. Epizootológia. - M . : Kolos, 1969. - 400 p.
  17. ↑ Veronika Skvorcova miniszter a lépfene-járvány kapcsán a Jamalo-Nyenyec Autonóm Körzetbe látogatott . Letöltve: 2016. augusztus 3. Az eredetiből archiválva : 2016. augusztus 14..
  18. ↑ A jamali nomádok lépfenét találtak . Letöltve: 2016. augusztus 3. Az eredetiből archiválva : 2016. augusztus 6..
  19. ↑ Az orosz védelmi minisztérium egy csoportot hoz létre a Jamalo-Nyenyec Autonóm Körzetben kitört lépfene felszámolására . Letöltve: 2016. augusztus 4. Az eredetiből archiválva : 2016. augusztus 20.
  20. ↑ Jamalban égetik a lépfenét: Lenta.ru különjelentés a helyszínről: Társadalom: Oroszország: Lenta.ru . Letöltve: 2016. augusztus 8. Az eredetiből archiválva : 2016. augusztus 26..
  21. ↑ Egy tehén halt meg lépfene következtében a Volgográdi régióban . Letöltve: 2016. november 9. Az eredetiből archiválva : 2016. november 10.
  22. ↑ Anthrax a sztavropoli területen. Megkezdődött a nyomozás . Letöltve: 2019. december 29. Az eredetiből archiválva : 2019. december 29.
  23. ↑ Anthrax-járvány gyanúja Dagesztánban . Letöltve: 2022. június 22. Az eredetiből archiválva : 2022. június 22.
  24. ↑ Egy sztavropoli lakos megfertőződött lépfenével . Letöltve: 2022. június 22. Az eredetiből archiválva : 2022. június 22.
  25. ↑ Viszockij A. Mit írtak nekünk ott 90 évig / / Narachanskaya Zara. - 142-144 sz. — 2004. szeptember 11
  26. ↑ 1 2 Taichiev I.T., Zholdashov S.T. A Kirgiz Köztársaság területének járványügyi zónája lépfenére  // Egészségügyi orvos. - Moszkva: "Medizdat" kiadó, 2013. - január ( 1. szám ). - S. 18-23 . — ISSN 2074-8841 . Archiválva az eredetiből: 2019. szeptember 5.
  27. ↑ Rospotrebnadzor. A lépfene helyzetéről 2013-ban  // Egészségügyi orvos. - Moszkva: "Medizdat" kiadó, 2014. - május ( 5. szám ). - 5-6 . o . — ISSN 2074-8841 . Archiválva az eredetiből: 2019. szeptember 5.
  28. ↑ Három lépfene esetet jelentettek Örményországban . Újság.Ru . Letöltve: 2021. június 30. Az eredetiből archiválva : 2021. július 2.

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban
 Különösen veszélyes fertőzések (az IHR szerint )
MSME 1969 biohazard symbol.svg
MSME 2005
Regionális és
országos szinten
Kizárva