Pneumocystis tüdőgyulladás

Pneumocystis pneumonia  - tüdőgyulladás , melynek kórokozója egy élesztőszerű gomba (korábban hibásan protistáknak nevezték ) Pneumocystis jirovecii . Ez a parazita specifikus az emberre; más állatok ezzel a fajjal való fertőzésének eseteit nem jegyezték fel. Ezzel szemben a pneumocystis más típusai nem fertőzik meg az embert. [egy]

A pneumocystis általában egészséges emberek tüdejében fordul elő, de csak immunhiányos egyénekben okoz gyulladásos folyamatot, vagyis a pneumocystis tüdőgyulladás opportunista fertőzés . Általában az ilyen típusú tüdőgyulladást rosszindulatú daganatokban , HIV/AIDS -ben szenvedő betegeknél vagy immunszuppresszánsok szedése közben figyelik meg .

A Pneumocystis tüdőgyulladást korábban a Pneumocystis carinii faj okozta ; a modern terminológiában ez a név a patkányokban előforduló fajé [2] , bár továbbra is emberi kórokozó megnevezésére használják.

Klinikai kép

A Pneumocystis pneumonia a pneumocystosis (a Pneumocystis jirovecii által okozott opportunista mycosis ) legjellemzőbb formája . Lázzal, nem produktív köhögéssel (a köpet magas viszkozitása miatt), légszomjjal (különösen megerőltetéskor), fogyással és éjszakai izzadással nyilvánul meg . Egyes esetekben más belső szervek ( máj , lép , vesék ) pneumocystis károsodását észlelik. Pneumocystis tüdőgyulladás esetén másodlagos pneumothorax kialakulása lehetséges , amely tipikus klinikai képpel rendelkezik.

AIDS-betegeknél vagy kortikoszteroidos vagy intenzív immunszuppresszív kezelésben részesülő betegeknél a pneumocystosis a leggyakoribb opportunista mycosis. Tehát ez a fertőzés az AIDS-betegek 65% -ában található (és a tüdőpatológiában szenvedő betegeknél a pneumocystosis kórokozója az esetek 90% -ában); specifikus kezelés hiányában a pneumocystis pneumonia a betegek 70%-ában halált okoz. Az AIDS-stádiumban a HIV-fertőzött betegeknél a tüdőből a kórokozó a nyirokcsomókba , a csontvelőbe , a májba, a lépbe, a vesékbe, a hasnyálmirigybe , az agyba és más szervekbe terjed, és hatással van rájuk [3] .

A betegség lefolyása

A Pneumocystis tüdőgyulladás kialakulásának kockázata nő, ha a CD4 sejtek szintje 200/µl vér alá csökken [4] . A betegség a tüdő intersticiális szövetét érinti , ami hiperémiában és az alveoláris septa ödémás megvastagodásában nyilvánul meg, az alveolusok lumenének csökkenésével . Az LDH szintjének növekedése figyelhető meg , a gázcsere zavart okoz hypoxemia és hypercapnia kialakulásával , amely légszomjban nyilvánul meg. A súlyos hipoxia megfelelő kezelés hiányában végzetes lehet.

Diagnosztika

A diagnózist röntgen adatok és lehetőleg számítógépes tomográfia alapján állítják fel , amely diffúz vagy diffúz mozaik területeket mutat, amelyekben a tüdőszövet csökkent levegőssége " mattüveg " formájában jelenik meg. Ennek fényében az artériás vér oxigénellátása lényegesen alacsonyabb a megfigyelt klinikai képen vártnál. A diagnózist a feltételezett kórokozó köpetben történő megtalálása vagy a bronchoalveoláris mosás vizsgálata igazolja . A festett anyag mikroszkópos vizsgálata jellegzetes cisztákat [5] tár fel , amelyek úgy néznek ki, mint „zúzott ping-pong labdák”. A tüdőbiopszia mikroszkópos vizsgálata az alveoláris septa megvastagodását mutatja, "bolyhos" eozinofil váladékkal az alveolusok lumenében.

A Pneumocystis fertőzés immunfluoreszcenciával vagy immunhisztokémiával , illetve újabban polimeráz láncreakcióval is igazolható . Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Pneumocystis jirovecii molekuláris anyag kimutatása hörgőmosásban nem bizonyíték a pneumocystis pneumonia jelenlétére, mivel ez a mikroorganizmus jelen lehet a populáció klinikailag egészséges egyedeiben [6] .

Megelőzés

A pneumocystis tüdőgyulladás megelőzésére immunhiányos betegeknél ko-trimoxazolt vagy rendszeres pentamidin inhalációt alkalmaznak .

Kezelés

A beteg életkorától és a klinikai helyzettől függően ko-trimoxazol , pentamidin-izotionát, primakin klindamicinnel , dapson trimetoprimmel, atovaquon és egyéb kezelési rendek alkalmazhatók [7] . Az egyik kezelési séma magában foglalja a trimetoprim-szulfametoxazol (ko-trimoxazol) alkalmazását – orálisan 20 mg/(napi kg) / 100 mg/(napi kg) 4 adagban, vagy intravénásan 15 mg/(napi kg) adagban. ) / 75 mg/(napi kg) 4 injekcióban, ill. A kezelés során a beteg állapotának kifejezett romlása figyelhető meg, amely az anti-pneumocisztás kezelés megkezdése utáni első 3-5 napra esik, és a kórokozók tömeges halálához kapcsolódik; kortikoszteroid készítményekkel leállítják [3] .

Jegyzetek

1. ↑ Aliouat-Denis, C.M. et al. Pneumocystis fajok, koevolúció és patogén erő  (angol)  // Infection, Genetics and Evolution  : Journal. - 2008. - Vol. 8 , sz. 5 . - P. 708-726 . - doi : 10.1016/j.meegid.2008.05.001 . — PMID 18565802 .
2. ↑ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE Az emberi Pneumocystis új neve ( Pneumocystis jiroveci  )  // Emerging Infectious Diseases : folyóirat. - 2002. - Szeptember ( 8. évf. , 9. sz.). - P. 891-896 . — PMID 12194762 .
3. ↑ 1 2 Kornisheva V. G., Mogileva E. Yu.  Mycosis HIV fertőzésben. Irodalmi áttekintés // Az orvosi mikológia problémái. - 2013. - V. 15., 4. sz . - S. 10-19 .
4. ↑ Hughes W.T. Pneumocystis Carinii // Baron's Medical Microbiology. 4. kiadás /Szerk. S. Baron et al. . - Galveston: University of Texas Medical Branch at Galveston, 1996. - xvii + 1273 p. - ISBN 0-9631172-1-1 .  - P. 1019-1022.
5. ↑ Kiegészítő információ: A Pneumocystis jiroveci mikroszkópos megjelenése a hörgőmosásból (hozzáférhetetlen link) . Letöltve: 2009. június 5. Az eredetiből archiválva : 2002. január 22.. (határozatlan) 
6. ↑ Medrano FJ, Montes-Cano M., Conde M. et al. Pneumocystis jirovecii az általános populációban  //  Új fertőző betegségek. - 2005. - február ( 11. évf. , 2. sz.). - P. 245-250 . — PMID 15752442 .
7. ↑ Leslie Serchuk, MD Pneumocystis tüdőgyulladás (hozzáférhetetlen link) . Útmutató a HIV-fertőzött gyermekek ellátásához, szerk. S. Zeichner és J. Reed. 42. fejezet. Letöltve: 2013. január 15. Az eredetiből archiválva : 2013. január 27.. (határozatlan) 

Irodalom

• Leslie Serchuk, MD Pneumocystis tüdőgyulladás (hivatkozás nem érhető el) . Útmutató a HIV-fertőzött gyermekek ellátásához, szerk. S. Zeichner és J. Reed. 42. fejezet. Letöltve: 2013. január 15. Az eredetiből archiválva : 2013. január 27.. (határozatlan)