Spontán mediastinalis emphysema

Spontán mediastinalis emphysema

CT kép: mediastinalis emphysema spontán pneumomediastinumban szenvedő betegnél
ICD-10 J98.2 _
ICD-9 518.1
BetegségekDB 29460
Medline Plus 000084
Háló D008478

A spontán mediastinalis emphysema (spontán pneumomediastinum, Hammen-szindróma)  egy ritka, független betegség, amely a mediastinalis szövet levegőbe történő beszivárgásából áll , jóindulatú lefolyású és specifikus okok nélkül. A betegség leggyakrabban a következő tünethármasban nyilvánul meg: mellkasi fájdalom , légszomj és a lágyrészek emfizéma okozta nyakduzzanat . A spontán mediastinalis emfizémát kedvező prognózis jellemzi: általában a konzervatív terápia hátterében a tüneteinek fokozatos, nyomtalanul eltűnése meglehetősen gyorsan megtörténik. Gyakorlatilag a spontán pneumomediastinum jellemzője, hogy a mellkassebészek , akik gyakorlatukban találkoznak ezzel a jóindulatú betegséggel, kénytelenek kizárni a patológiából a többi súlyos és életveszélyes betegséget és állapotot, például a nyelőcső spontán szakadását vagy perforációját , a nyelőcső károsodását. a légcső , nekrotizáló mediastinitis és mások [1] [2] [3] [4] [5] [6] .

Történelem

A spontán mediastinalis emfizéma első említése 1617-ből származik, amikor Louise Bourgeois , a francia királynő szülésznője emlékirataiban leírta a szülés során hirtelen fellépő nyaki puffadást. A traumatikus behatás után kialakult mediastinalis emphysema klinikai képét először René Laennec francia orvos és anatómus (René-Théophile-Hyacinthe Laënnec, 1781-1826) [7] írta le teljes körűen 1819-ben a "A sztetoszkóppal történő hallgatásról" című értekezésében. " [8] [9 ] . Az első jelentés a spontán pneumomediastinumról, mint önálló betegségről Louis Hammen amerikai orvoshoz, a Johns Hopkins Egyetemi Kórház egyik alkalmazottjához fűződik. (Louis Virgil Hamman, 1877-1946) [10] , aki 1939-ben durva crepitust írt le , amely szinkronban volt szívösszehúzódásokkal, és a szegycsont bal széle mentén auszkultált a III-VI bordaközi térben ( Hammen-tünet).) [11] [12] [13] [14] . E tekintetben a külföldi orvosi irodalomban a spontán pneumomediastinumot gyakran Hammen-szindrómának (vagy Hammen-kórnak) nevezik [6] [15] . A spontán pneumomediastinum patofiziológiai mechanizmusait laboratóriumi állatkísérletek alapján 1944-ben írta le M. T. Macklin és C. C. Macklin [2] [16] [17] [18] .

Epidemiológia

Leginkább fiatal férfiak (30 éves korig) szenvednek. Férfiaknál a spontán pneumomediastinum körülbelül 3-szor gyakrabban fordul elő (74%), mint a nőknél (26%) [19] . A spontán mediastinalis emphysema gyakorisága kórházi betegeknél különböző szerzők szerint 1:3578 és 1:44511 között változik [6] . Az elmúlt években némileg emelkedett a spontán mediastinalis emphysema előfordulása, ami azonban az orvosok fokozott tudatosságának és a betegek megfelelő műszeres kivizsgálási lehetőségeinek bővülésének tudható be [2] [16] [17] [ 20] [21] vagy a fiatalok körében nagyobb elterjedtséggel az inhalációs kábítószerek szisztematikus használata [8] .

A spontán mediastinalis emphysema előfordulási gyakorisága a sürgősségi osztályon jelentkező gyermekeknél 1:800 és 1:15150 között mozog [9] .

Etiológia

Hajlamosító tényezők

A tüdő és más szervek már meglévő betegségei, amelyek hátterében leggyakrabban spontán mediastinalis emphysema fordul elő, a következők:

Kiváltó tényezők

A szindróma kialakulásának közvetlen oka a fizikai stressz a következő körülmények között:

Patogenezis

Tudományos körökben jelenleg a legelterjedtebb az a vélemény, hogy a spontán mediastinalis emphysema a tüdőszegmens gyökerénél és a szegmentális ereket és hörgőket fedő laza szövet mellett elhelyezkedő terminális alveoliokáció megrepedése következtében alakul ki [18] . Az alveoláris fal megrepedését elősegíti az intraalveoláris nyomás emelkedése, amely bronchospasmus esetén figyelhető meg , beleértve a reflexet, köhögést, székletürítést, fizikai aktivitást. Ezenkívül az intersticiális tüdőbetegségekben fellépő változások hozzájárulhatnak az alveoláris fal felszakadásához [6] . A sérült alveolusokból érkező levegő a nyomásgradiens mentén az erek és hörgők mentén a tüdő hilum felé , majd a mediastinumba terjed [23] . A levegő terjedése a sérült alveolusoktól a mediastinum felé (Macklin-effektus) azért következik be, mert a mediastinumban kisebb a nyomás, mint a tüdő perifériáján. A mediastinumba behatolt levegő átterjedhet a nyak sejtterébe, a mellkas lágyrészeibe, a szívburok üregébe , sőt egyes esetekben (mennyiségétől függően) a retroperitoneális sejttérbe is. A garat sejttér szöveteinek levegőelválása és az oropharynx hátsó falának nyálkahártyája alatti levegő felhalmozódása miatt orrhangok jelentkezhetnek [1] [2] [3] [16] [21] .

Az esetek kis százalékában a mediastinumban folyamatosan fokozatosan növekszik a levegő mennyisége, ami feszült pneumomediastinum kialakulásához vezet, ami negatív hatással van a szervezet létfontosságú funkcióira, mivel kompressziót okozhat. a mediastinum vékony falú fő vénáiból, ezáltal a szív aktivitásának depresszióját okozva a szív vénás véráramlásának csökkenése miatt. Amikor a levegő a mellhártyán keresztül a pleurális üregbe behatol, pneumothorax alakul ki , esetenként kétoldali [2] [12] [16] [26] .

Klinikai kép

Leggyakrabban a klinikai képen a következő tünetek hármasa figyelhető meg: tartós szúró vagy nyomó jellegű retrosternalis fájdalom (a betegek leggyakoribb panasza, 54-88%-ban fordul elő), egyes esetekben a nyakba vagy a hátba sugárzik . 6] [17] , légszomj ( belégzési légszomj ) és a nyak puffadása a lágyrész-emfizéma miatt (96,2%) [1] . A spontán pneumomediastinummal járó subcutan emphysema átterjedhet a mellkasfalra, főként annak felső szakaszaira, ami a betegek 29-37,5%-ánál figyelhető meg. Sokkal ritkábban fordul elő kiterjedt emphysema, amely több anatómiai régióra is kiterjed ( hasfal , felső és alsó végtagok, arc) [2] [16] [19] .

Panaszok lehetnek még torokfájásra, valamint hát-, váll-, derékfájásra, általános gyengeségre, köhögésre, dysphagia -ra, odinofágiára, orrhangzavarra , fonációs zavarokra (csípés vagy rekedtség) [1] [6] [9] [27] .

Spontán pneumomediastinum esetén azonban a szervezet létfontosságú funkcióinak fő mutatói általában nem szenvednek, és a betegek általános állapota viszonylag kielégítő marad, ami tükrözi a betegség jóindulatú természetét [6] [17] .

Instrumentális kutatás

A spontán pneumomediastinum diagnosztizálásának fő módszerei a mellkas röntgenfelvétele frontális és laterális vetületekben, valamint a mellkasi szervek számítógépes tomográfiája . Más műszeres vizsgálatokat, például a nyelőcső radiopaque vizsgálatát , fibroesophagogastroduodenoscopia , fibrotracheobronchoscopia , elektrokardiográfiát írnak elő a hasonló klinikai vagy radiológiai megnyilvánulásokkal járó egyéb patológiák kizárására [1] [8] [22] .

A tüdő radiográfiája frontális és laterális vetületben

A röntgenfelvételeken a mediastinum árnyéka körül megvilágosodási csíkok vagy gázbuborékok találhatók, amelyek a mediastinalis pleurát emelik , gyakran a leírt elváltozások kiterjednek a nyakra és a mellkasfalra. Az AP radiográfián a mediastinumban lévő szabad gáz gyakran a szív bal széle mentén található, és lefedi a mediastinalis pleura belső felületét, jól megjelölt pleurális vonalat hozva létre a tüdőtörzstől és az aortaívtől kifelé . Az oldalsó röntgenfelvételeken a szabad gáz megvilágosodási sávokat okoz a felszálló aorta , az aortaív és az abból kinyúló ágak, a tüdőartériák és a légcső körvonalai mentén . A szabad gáz a rekeszizom és a szegycsont csatlakozási vonala mentén, a csecsemőmirigy és a brachiocephalicus vénák mentén is található [2] [6] [27] [28] .

Egyes esetekben nehéz diagnosztizálni a pneumomediastinumot a sima radiográfia során, mivel a betegeknél a mellkas lágyrészeinek súlyos tüdőtágulása van, amely eltakarja a mediastinumot. Ilyen esetekben célszerű a mellkas számítógépes tomográfiája [2] [19] .

A mellkas számítógépes tomográfiája

A számítógépes tomográfia a leghatékonyabb módszer a mediastinum emphysema diagnosztizálására, mivel könnyen kimutatja a gáz jelenlétét a mediastinumban, annak lokalizációja és az emphysema prevalenciája jól meghatározható a keresztmetszeteken. A radiográfiával szembeni előny a pneumomediastinum diagnosztizálásának lehetősége még olyan esetekben is, amikor a mellkasfal lágy szöveteinek súlyos tüdőtágulása van , ami ebben a helyzetben minimálisra csökkenti a radiográfia információtartalmát. Ezenkívül a komputertomográfia lehetővé teszi a spontán pneumomediastinum és más, hasonló klinikai képpel járó betegségek differenciáldiagnózisát, és fontos a betegség okának megállapításához is [2] [21] .

A nyelőcső röntgenkontraszt vizsgálata

A pneumomediastinummal is járó nyelőcsőrepedés kizárására szolgál, különösen olyan esetekben, amikor a spontán mediastinalis emphysema előfordulását hányás előzte meg. A tanulmány vízoldható kontrasztanyagot használ [1] [8] [19] [21] .

Fibroesophagogastroduodenoscopia

Fibroesophagogastroduodenoscopiát (FEGDS) is végeznek a nyelőcső és a garat károsodásának kizárására, ami olyan esetekben releváns, amikor endoszkópos manipulációt végeztek a spontán pneumomediastinum megjelenése előtt, vagy a betegek orvoshoz fordultak a nyelőcsőben lévő idegen testek miatt [19] .

Fibrotracheobronchoszkópia

A diagnosztikus fibrotracheobronchoszkópia javasolt légcsősérülés gyanúja esetén, általában a légcső intubációja után fellépő mediastinalis emphysema esetén, valamint a gége és a hörgők károsodásának kizárására [6] [8] [19] .

Elektrokardiográfia

Elektrokardiográfiát végeznek, hogy kizárják a szívpatológiát, mint a mellkasi fájdalom okait [22] [29] .

Differenciáldiagnózis

A spontán mediastinalis emphysemát meg kell különböztetni más súlyos és gyakran életveszélyes betegségektől és kóros állapotoktól, amelyek a pneumomediastinum kialakulásával járnak: diverticulum perforációja , fekélyek és rákos daganatok a nyelőcsőben és légcsőben, varrathibák a légcsőben, hörgőben , tüdőben , nyelőcső, a nyelőcső spontán szakadásai és traumás sérülései, ideértve a iatrogén eredetű sérüléseket (például a nyelőcső bougienálásakor , fibroesophagogastroduodenoscopia elvégzésekor), a légcső károsodását az intubáció során, a retroperitoneális tér sérüléseit , a retroperitoneális rész repedését és mások. A helyes diagnózis felállításában fontos szerepe van a betegség alapos anamnézisének: a mellkasi vagy hasüregi trauma megléte vagy hiánya, orvosi manipulációk (fibroesophagogastroduodenoscopia, nyelőcső bougienage, légcső intubáció stb.) vagy sebészeti beavatkozások a nyaki szerveken a mediastinalis emphysema kialakulása előtt végezték el a mellkasi és a hasi vizsgálatokat . Kétes esetekben további műszeres vizsgálatot végeznek (nyelőcső röntgenkontraszt vizsgálata, fibroesophagogastroduodenoscopia, fibrotracheobronchoscopia), amely lehetővé teszi az egyéb patológiák kizárását [1] [5] [8] [27] .

Kezelés

A spontán pneumomediastinum konzervatív terápiája meglehetősen hatékony [25] [29] , és magában foglalja az ágynyugalmat, az érzéstelenítést és az oxigénterápiát [9] . Megelőző intézkedésként komplex antibiotikum terápia kijelölése is indokolt, különösen olyan esetekben, amikor a nyelőcső vagy légcső szakadás azonnali kizárása lehetetlen [1] [2] [8] [20] . Ezenkívül tanácsos gyulladáscsökkentő gyógyszereket felírni, korrigálni a broncho-obstruktív szindrómát és elnyomni a köhögési reflexet [6] [21] .

Feszült pneumomediastinum kialakulásával a mediastinum dekompressziója miatt sebészeti kezelés javasolt: felső mediastinotómia végrehajtása a trachea előtti szövet megnyitásával a légcső bifurkációjához, a mediastinum elvezetésével és aktív aspirációval. Ezen intézkedések hatástalansága és a feszült pneumomediastinum további növekedése miatt sürgős transzpleurális széles mediastinotómia szükséges [19] [22] [27] .

Intenzív spontán mediastinalis emphysema esetén csecsemőknél a mediastinalis drenázst subxiphoidalis hozzáférésen keresztül hajtják végre [21] .

Spontán mediastinalis emphysema pneumothoraxhoz való csatlakozás esetén a megfelelő pleurális üreg elvezetése javasolt [16] [19] [22] .

Előrejelzés

A betegség prognózisa kedvező. A konzervatív terápia hátterében általában a tünetek fokozatos eltűnése meglehetősen gyorsan megtörténik [6] [25] , és a legtöbb betegnél a pneumomediastinum teljes megszűnése az előfordulás pillanatától számított 8. napon megfigyelhető. Csak az esetek kis százalékában alakul ki mediastinalis emphysema és feszült pneumomediastinum alakul ki, ami azért veszélyes, mert a mediastinum vékonyfalú fővénák összenyomódása következik be, amihez szívdepresszió, légzési elégtelenség és sürgős halálozás is társul. sebészeti beavatkozás [2] [27] .

Az orvosi világirodalom csak néhány esetet ír le a spontán mediastinalis emphysema kiújulására [1] [2] [6] [26] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gerazounis M., Athanassiadi K., Kalantzi N., Moustardas M. Spontneous pneumomediastinum: A ritka jóindulatú entitás  (angol)  // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - Amerikai Egyesült Államok: Mosby, 2003. - Vol. 126. sz . 3 . - P. 774-776 . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/S0022-5223(03)00124-7 . — PMID 14502153 .  (nem elérhető link)
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Abakumov M. M., Shamba H. L., Danielyan Sh. N. Spontán mediastinalis emphysema  // Sebészet. Naplózza őket. N. I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 2010. - 2. sz . - S. 47-50 . — ISSN 0023-1207 .  (nem elérhető link)
  3. ↑ 1 2 3 Moiseev V.S., Platov I.I. Spontán pneumomediastinum  // A tuberkulózis problémái. - M .: Orvostudomány , 1998. - 5. sz . - S. 61-62 . — ISSN 0032-9533 .
  4. ↑ 1 2 3 Filosso PL, Garabello D., Lyberis P., Ruffini E., Oliaro A. Spontán pneumomediastinum: Az anorexia nervosa ritka szövődménye  //  The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - Amerikai Egyesült Államok: Mosby, 2010. - Vol. 139. sz . 4 . - 79-80 . o . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/j.jtcvs.2008.04.037 . — PMID 19660386 .  (nem elérhető link)
  5. ↑ 1 2 3 4 Kelly S., Hughes S., Nixon S., Paterson-Brown S. Spontán pneumomediastinum (Hamman-szindróma  )  // The Surgeon. - Egyesült Királyság: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2010. - Vol. 8 , sz. 2 . - 63-66 . o . — ISSN 1479-666X . - doi : 10.1016/j.surge.2009.10.007 . — PMID 20303884 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Macia I., Moya J., Ramos R., Morera R., Escobar I., Saumench J., Perna V., Rivas F. Spontán pneumomediastinum: 41 eset  (angolul)  // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - Hollandia: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2007. - Vol. 31 , sz. 6 . - P. 1110-1114 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1016/j.ejcts.2007.03.008 . — PMID 17420139 .
  7. ↑ René-Théophile-Hyacinthe Laënnec . Ki a neve? . Letöltve: 2013. június 12. Az eredetiből archiválva : 2013. június 12..
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Koullias GJ, Korkolis DP, Wang XJ, Hammond GL A spontán pneumomediastinum jelenlegi felmérése és kezelése: 24 felnőtt beteg tapasztalata  //  European Journal of Cardio-thoracic Surgery . - Hollandia: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2004. - Vol. 25 , sz. 5 . - P. 852-855 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1016/j.ejcts.2004.01.042 . — PMID 15082293 .
  9. ↑ 1 2 3 4 Huon LK, Chang YL, Wang PC, Chen PY A spontán pneumomediastinum fej és nyak megnyilvánulásai  (angol)  // Fül-orr-gégészet - Fej- és nyaksebészet. - Amerikai Egyesült Államok: Mosby, 2012. - Vol. 146. sz . 1 . - 53-57 . o . — ISSN 0194-5998 . - doi : 10.1177/0194599811421870 . — PMID 21920953 .
  10. ↑ Louis Virgil Hamman . Ki a neve? . Letöltve: 2013. június 9. Az eredetiből archiválva : 2013. június 9..
  11. ↑ Pokrovsky V.I. Orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. — M .: Orvostudomány , 2005. — 960 p. — 10.000 példány.  — ISBN 5-225-04645-2 .
  12. ↑ 1 2 Patrick L. Carolan. Pneumomediastinum . Medscape . WebMD LLC (2012. március 28.). Letöltve: 2013. május 29. Az eredetiből archiválva : 2013. május 29.
  13. ↑ Hamman LV Spontán mediastinalis emphysema  //  Bulletin of the Johns Hopkins Hospital. - Amerikai Egyesült Államok, 1939. - Iss. 64 . - P. 1-21 .
  14. ↑ 1 2 3 4 Crofton J., Douglas A. Medistinalis emphysema // Légzőszervi betegségek (angolból fordítva). - M .: Medicina , 1974. - S. 492-494. — 728 p. — 10.000 példány.
  15. ↑ Hamman-szindróma . Ki a neve? . Letöltve: 2013. június 9. Az eredetiből archiválva : 2013. június 9..
  16. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Newcomb AE, Clarke CP Spontán pneumomediastinum: jóindulatú kíváncsiság vagy jelentős probléma?  (angol)  // Mellkas. - Amerikai Egyesült Államok: American College of Chest Physicians, 2005. - Vol. 128. sz . 5 . - P. 3298-3302 . — ISSN 0012-3692 . doi : 10.1378/ láda.128.5.3298 . — PMID 16304275 .  (nem elérhető link)
  17. ↑ 1 2 3 4 Esayag Y., Furer V., Izbicki G. Spontán pneumomediastinum: elég egy mellkasröntgen? Egyközpontú esetsorozat  (angol)  // Israel Medical Association Journal. - Izrael: Israel Medical Association, 2008. - Vol. 10 , sz. 9 . - P. 575-578 . — ISSN 1565-1088 . — PMID 18847153 . Az eredetiből archiválva: 2016. március 5.
  18. ↑ 1 2 Gray JM, Hanson GC Mediastinalis emphysema: etiológia, diagnózis és kezelés   // Thorax . - Egyesült Királyság: BMJ Publishing Group, 1966. - 20. évf. 21 , sz. 4 . - P. 325-332 . — ISSN 0040-6376 . - doi : 10.1136/thx.21.4.325 . — PMID 5968120 . Az eredetiből archiválva: 2016. március 5.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Abakumov M. M., Shamba Kh. L., Danielyan Sh. N. A spontán mediastinalis emphysema klinikai jellemzői, diagnózisa és kezelése  // Sebészet. Naplózza őket. N. I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 2010. - 10. sz . - S. 17-21 . — ISSN 0023-1207 .  (nem elérhető link)
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Flatman S., Morrison E., Elahi M. Spontaneous Pneumomediastinum Associated with Sex  //  Journal of Radiology Case Reports. - Amerikai Egyesült Államok: EduRad Publishing, 2010. - Vol. 4 , sz. 4 . - P. 25-29 . — ISSN 1943-0922 . - doi : 10.3941/jrcr.v4i4.401 . — PMID 22470723 . Az eredetiből archiválva: 2016. március 5.
  21. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Pogodina A. N., Voskresensky O. V., Nikolaeva E. B., Barmina T. G., Parshin V. V. Modern megközelítések a spontán pneumothorax és spontán pneumothorax és at spontáneferikus  mediamastinal kezelésére Pulmonology and Allergology : folyóiratcikk - tudományos cikk. - M . : Atmoszféra, 2011. - 1. sz . - S. 45-51 . — ISSN 2071-8306 .
  22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Perna V., Vilà E., Guelbenzu JJ, Amat I. Pneumomediastinum: ez tényleg jóindulatú entitás? Mikor tekinthető spontánnak? Tapasztalataink 47 felnőtt betegben  (angolul)  // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - Hollandia: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2010. - Vol. 37 , sz. 3 . - P. 573-575 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1016/j.ejcts.2009.08.002 . — PMID 19748792 .
  23. ↑ 1 2 3 Ostrovsky V. M. A bőr tüdőtágulása // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
  24. ↑ Bonin MM Hamman-szindróma (spontán pneumomediastinum) szülést követően: esetjelentés  //  Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. - Kanada: Healthcare & Financial Pub., 2006. - Vol. 28 , sz. 2 . - P. 128-131 . — ISSN 1701-2163 . — PMID 16643714 .  (nem elérhető link)
  25. ↑ 1 2 3 Panacek EA, Singer AJ, Sherman BW, Prescott A., Rutherford WF Spontán pneumomediastinum: klinikai és természetrajz  //  Annals of Emergency Medicine. - Amerikai Egyesült Államok: Mosby, 1992. - Vol. 21 , sz. 10 . - P. 1222-1227 . — ISSN 0196-0644 . — PMID 1416301 .
  26. ↑ 1 2 Natale C., D'Journo XB, Duconseil P., Thomas PA Recurrent spontaneous pneumomediastinum in an an adult  (angol)  // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - Hollandia: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2012. - Vol. 41 , sz. 5 . - P. 1199-1201 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1093/ejcts/ezr135 . — PMID 22290930 .
  27. ↑ 1 2 3 4 5 Perelman M. I. , Krivorak S. M. Pneumomediastinum // Nagy Orvosi Enciklopédia: 30 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovsky . — 3. kiadás. - M .: Szovjet Enciklopédia , 1982. - T. 19. Perelman - Pneumopathia. - S. 494-495. — 536 p. — 150.800 példány.
  28. ↑ Hofer M. Mediastinalis emphysema // Mellkasröntgen. Gyakorlati útmutató. - M . : Orvosi irodalom, 2008. - S. 99. - 224 p. - 2000 példány.  - ISBN 978-5-89677-113-5 .
  29. ↑ 1 2 Barge-Caballero E., Bouzas-Mosquera A., Gulias-Soidan D., Castro-Beiras A. Hamman-szindróma: a mellkasi fájdalom atipikus oka  (angol)  // European Heart Journal. - Egyesült Királyság: Oxford University Press, 2008. - Vol. 29 , sz. 5 . - 578. o . — ISSN 0195-668X . doi : 10.1093 / eurheartj/ehm410 .

Irodalom

Linkek