| Angina Zhansulya - Ludwig | |
|---|---|
| Anginás beteg Zhansul - Ludwig: duzzadt submandibularis nyirokcsomók láthatók | |
| ICD-10 | K 12.2 |
| ICD-9 | 528.3 |
| MKB-9-KM | 528,3 [1] |
| BetegségekDB | 29336 |
| Medline Plus | 001047 |
| Háló | D008158 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Angina Zhansulya - Ludwig ( lat. angina Ludovici , Angina Gensouli - Ludwigi ) a szájfenék lágyrészeinek kétoldali gyulladása, amely a szomszédos anatómiai régiók bevonásával jár a kóros folyamatban. A fertőzés a styloglossus izomzaton keresztül mélyen a garat-maxilláris térbe terjedhet, a hátsó garattér, valamint a felső mediastinum károsodásával.
Az angina Zhansul - Ludwig, vagyis a szájfenék rothadásos nekrotikus flegmonáját először 1830-ban J. Zhansul [2] , 1836-ban pedig L. F. von Ludwig írta le.. Ezért joggal kell Zhansul anginának nevezni, vagy Ludwig anginája, ahogyan sok európai nyelven nevezik. Az Angina Ludovici nevet Kamerer javasolta 1837-ben. [3] A betegségre utalás jóval korábban is található, cynanche , carbunculus gangraenosus , morbus strangulatoriu , esquinancia gangraenosa , angina maligna , spanyol néven. garotillo , fr. l'esquinancie inflammatoire gangreneuse , fr. flegmon nagy du cou . [négy]
A betegség viszonylag ritka.
N. Williams (1940) szerint a mortalitás Zhansul anginában - Ludwig az antibiotikum előtti időszakban elérte az 55%-ot. A szulfa-gyógyszerek megjelenésével 10%-ra csökkent. R. Hought és társszerzői (1980) az angol szakirodalom 1945-1979 közötti adatait összegezve 75 Zhansul anginás esetről találtak jelentést - Ludwig; 7 esetben (9,3%) észleltek nemkívánatos kimeneteleket.
A Zhansul-Ludwig angina kórokozója az anaerob mikroflóra , amelynek jelenlétét a kellemetlen szag és a váladék piszkosszürke színe, valamint a gáz jelenléte bizonyítja a sebet kitöltő bőséges nekrotikus tömegekben. Az anaerob mikroflóra az Escherichia coli -val , a streptococcusokkal és más mikroorganizmusokkal szimbiózisban található .
A szájüreg fenekének izmai jelentősen megvastagodtak, egészben vagy külön területeken nekrotikusak; gennyképződés nincs, csak apró lágyulási, olvadási gócok képződnek az izmok. Ezekből a gócokból vágáskor jelentős mennyiségű piszkosbarna színű, kellemetlen szagú, gázbuborékos folyadék szabadul fel. Más területeken az izmok száraznak tűnnek, enyhén véreznek, mintha megfőttek volna. Nincsenek váladékozásra vagy burjánzásra utaló jelek.
A betegséget a beteg akut megjelenése és súlyos mérgezése jellemzi, amelyet gyorsan növekvő lágyrész-ödéma kísér, amely különösen a felső légutakra terjed, és légzési nehézséghez és fulladáshoz vezet. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, az impulzus gyenge, hirtelen 130-140 ütés / percre emelkedik, a vérnyomás 90/60 Hgmm-re csökken. Art., a szívhangok tompává válnak. A beteg izgalmát és néha eufóriáját gyorsan felváltja az apátia. A mérgezés következtében álmatlanság, fejfájás, hányás , delírium alakul ki . A hemogram drámaian megváltozik: leukopenia , limfopenia , a leukocita képlet balra tolódása észlelhető, a hemoglobintartalom csökken, az ESR 60 mm / h-ra nő.
A nyak elülső és oldalsó vetületében lévő sima röntgenfelvételei meghatározzák a gáz felhalmozódását a lágy szövetekben.
Az első 1-3 napban az arc és a nyak bőre sápadt, földes árnyalatú, színe változatlan maradhat, de ezután jellegzetes bronz színű foltok jelennek meg. Az infiltrátum kissé fájdalmas, nincsenek világos határai, és több sejttérre is kiterjed; az érintett szövetek nekrózisa genny hiányával. A beteggel való kapcsolat megszakadt. Nyelvének mozgása nehezített, légzése szaggatott, nyelése élesen nehézkes.
A következő megfigyelési időszakokban kékes és bronzos árnyalatú lila foltok jelennek meg a bőrön. A sűrűn infiltrált és mérsékelten fájdalmas szövetek tapintása során a crepitus meghatározásra kerül ; esetenként fluktuáció észlelhető . Az általános állapot élesen és fokozatosan romlik, szepszis alakul ki . A növekvő szív- és érrendszeri elégtelenség hátterében mérgezés és hipoxia következtében halál is előfordulhat.
Zhansul anginával - Ludwig duzzanata, amely a submandibularis vagy szublingvális régióban jelenik meg, gyorsan átterjed a szomszédos sejtterekre. A gyulladásos folyamat kialakulását láz, álmatlanság, izgatottság, gyakran delírium kíséri. Ezek a jelenségek azonban hiányozhatnak, és a betegség kezdetben meglehetősen kedvezően alakul.
A beteg feje általában kissé előre van döntve, kerüli a mozgatását. Az arc sápadt, néha földes; gyakran icterikus színű.
A submandibularis háromszögekből és a submentalis régióból az itt keletkezett jelentős ödéma kiterjed a bukkális régiókra és a nyakra. Tapintásra a duzzadt szövetek nagyon sűrűek, fájdalmasak. Az infiltrátumnak nincsenek határozott határai, és a szájüreg aljának teljes vastagságát lefoglalja, aminek következtében az ödémás és megnagyobbodott nyelv felfelé és visszanyomódik. A nyelv mozgása nehézkes, a nyelés szinte lehetetlen, a légzés korlátozott. A beteg szája félig nyitva van, nyál folyik belőle. Ugyanakkor a szájnyílás korlátozott lehet.
A szublingvális régió nyálkahártyája élesen megemelkedett, és görgő formájában kidudorodik a fogkoronák szintje felett; fibrines lepedék borítja.
Ilyen a folyamat menete az első 3-5 napban. A jövőben a duzzanat feletti bőr színe megváltozik, kékes-lilás foltok jelennek meg rajta, néha hólyagok. A száj aljának nyálkahártyájának egyes területeit szürkés bevonat borítja.
A beteg általános állapota folyamatosan romlik, a mérgezés jelenségei nőnek. A hőmérséklet jelentősen megemelkedett, és gyakran nagy ingadozásokat ad a nap folyamán. Időnként bőséges izzadság jelentkezik.
A kezelés összetett. A sebészeti beavatkozást, tekintettel annak mennyiségére, teljes érzéstelenítés mellett kell elvégezni. Az érintett sejtterek szélesen megnyílnak, ami a szövetek elvezetését és levegőztetését eredményezi. A nyitott sejttereket antiszeptikus oldatokkal kezelik. A szöveti nekrózis nagy területeinek jelenlétében necrectómiát végeznek. Ha jelzi, tracheostomiát helyeznek el .
Speciális kezelést ír elő. Ez az antigangrén szérumok keverékének felhasználásából áll , és mivel a betegség kórokozója tisztázott, csak az azonos nevű szérumot adják be. A szérum egy terápiás dózisa a profilaktikus dózisok közül 10, azaz egyenként 50 000 NE (összesen 150 000 NE). Az anafilaxia kialakulásának elkerülése érdekében a szérumot intravénásan, altatásban adják be, először izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva. Ezzel egyidejűleg 100-150 ml vért adunk át. Az intravénás beadás mellett a gangrénellenes szérumot szükségszerűen intramuszkulárisan injektálják (5-8 adag), ezáltal antitestraktár jön létre a szervezetben. Ha indokolt, a szérum beadása megismételhető. A szérum bevezetése előtt egyéni toleranciatesztet kell végezni. A tesztampullából (szérum 1:100 hígítással) 0,1 ml folyadékot injektálunk intradermálisan; ha egy 1 cm átmérőjű papula képződik a körülötte lévő bőr hiperémiájával, a teszt pozitívnak minősül. Ha a teszt negatív, 0,1 ml szérumot injektálnak szubkután, és reaktív megnyilvánulások hiányában 30 perc elteltével a szérum teljes terápiás dózisát adják be intramuszkulárisan vagy intravénásan.
Ezenkívül antibakteriális, antitoxikus, hiposzenzitizáló, helyreállító és immunkorrekciós terápiát írnak elő. Az antibakteriális terápiának félszintetikus penicillinek , tetraciklinek kell tartalmaznia . A méregtelenítést nagy mennyiségű folyadék (legfeljebb 4 l / nap) bevezetésével érik el: méregtelenítő hatású vérpótlók ( Hemodez , reopoliglyukin ), fehérje vérpótlók, vérátömlesztés és erős alkoholfogyasztás.
A patogenetikai terápia magában foglalja a szövetek túlnyomásos oxigenizálását, vagy ennek lehetőségének hiányában a lokális oxigénellátást, amelyet katéteren keresztül történő időszakos oxigén befúvással érnek el a sebbe. A seb megtisztítására a nekrotikus tömegek maradványaitól proteolitikus enzimeket használnak. A betegnek biztosítani kell a pihenést, a megfelelő táplálkozást; szív- és érrendszeri szereket és a szükséges tüneti kezelést kell kapnia.
Így az antibiotikum terápia, az antigangrén szérum alkalmazása és a hiperbaroterápia fontos szerepet játszik a Zhensul Ludwig angina folyamatban lévő kezelésének komplexumában. A jelenleg alkalmazott konzervatív kezelési módok egyike sem csökkentette azonban a korai nagy műtéti beavatkozás értékét. Az antibiotikum-terápia hatékonyságának növelése érdekében a posztoperatív időszakban antibiotikumok regionális infúzióját hajtják végre, metronidazolt ( Trichopolum ) írnak fel, hiperbár oxigénkezelést és a seb helyi oxigénterápiáját más terápiás intézkedésekkel kombinálva. Azt is kimutatták, hogy helyi sebdialízist végez hidrogén-peroxid és más antiszeptikumok oldatával. A seb nekrotikus szövetekből való megtisztításának felgyorsítása érdekében proteolitikus enzimeket alkalmaznak helyileg.
Gázgangréna jelei esetén anti- gangrénát (10 000 NE) tartalmazó polivalens szérumot adnak be a gázgangréna három kórokozója - Cl - ellen. perfringens , Cl. oedomatiens , Cl. septicum .
A prognózis meglehetősen kedvező komplikációk hiányában, néhány nap múlva a hőmérséklet csökken, a beteg általános állapota javul. A későbbi sebgyógyulás általában komplikációk nélkül megy végbe.