| Strongiloidiasis | |
|---|---|
| A Strongyloides stercoralis lárvája | |
| ICD-11 | 1F6B |
| ICD-10 | B78_ _ |
| MKB-10-KM | B78.9 , B78 , B78.7 , B78.0 és B78.1 |
| ICD-9 | 127.2 |
| MKB-9-KM | 127,2 [1] [2] |
| BetegségekDB | 12559 |
| Medline Plus | 000630 |
| eMedicine | cikk/229312 |
| Háló | D013322 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A strongyloidózis ( latinul strongyloidosis , angvillulosis, Cochin - hasmenés) egy emberi parazita betegség , amelyet a Strongyloides nemzetségbe tartozó orsóférgek , túlnyomórészt Strongyloides stercoralis okoznak . E paraziták jellemző tulajdonsága, hogy egyrészt képesek évtizedeken át szinte tünetmentesen élni és szaporodni a gazdaszervezetben, másrészt csökkent immunitással rendelkező embereknél életveszélyes állapotokat (disszeminált strongyloidiasist) okoznak. 60-85%-os halálozási arány [3] .
A strongyloidiasis széles körben elterjedt a trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban, és az endémiás területeken a lakosság akár 40%-át is érintheti. Becslések szerint a világ 70 országában összesen 100-200 millió ember fertőzött strongyloidiasissal [4] .
A strongyloidiasis fertőzés fő módja a féreg lárváinak behatolása az ép bőrön keresztül, amikor mezítláb sétálunk vagy bármilyen más módon érintkezik a talajjal. A tünetek tükrözhetik mind a lárvák viszketéssel járó behatolási folyamatát, mind a férgek testben való tartózkodását, ahol a véráram az ereken és szerveken keresztül továbbítja őket, és végül bejut a bélbe . Az invázió leggyakoribb megnyilvánulása a laza, vizes széklet, a hasi fájdalom és a bőrön megjelenő csalánkiütés .
A betegséget a Strongyloides nemzetségbe tartozó orsóférgek okozzák, amelyek közül a leggyakoribb kórokozó a Strongyloides stercoralis (bélpattanás). A féregnemzetség fennmaradó 50 faja közül a legtöbb biztonságos az ember számára. Az afrikai és pápua-új-guineai betegekben szórványosan izolálják a Strongyloides fuelleborni fajt . A S. myopotami és a S. procyonis fajoknak állati gazdáik vannak, és zoonózisos fertőzéseket okozhatnak.
A nedves trópusokon és szubtrópusokon, kisebb mértékben a mérsékelt égövön gyakori a strongyloidiasis, amely az elhanyagolt trópusi betegségek csoportjába tartozik [5] , ennek a kórképnek a felszámolására irányulnak világszerte erőfeszítések. Megtalálható Grúziában (főleg Abháziában és Adzsariában), Azerbajdzsánban, Ukrajna nyugati részén, az Orosz Föderációban: Krasznodar, Sztavropoli területeken, Rosztovi régióban, Amur régióban. Az Egyesült Államokban a betegség a déli államokban gyakori, a főleg spanyolok által lakott területeken.
A férgek szabadon élő nemzedéke endemikus gócokat képez a talajban. Ennek a generációnak az ivarérett egyedei tojásokat raknak, amelyekből rhabditiform lárvák jönnek ki. Kedvezőtlen környezeti viszonyok között megvesszenek, és fonalas formát kapva áthatolnak az érintetlen emberi bőrön. A lárvák bejutásának helyén helyi gyulladásos reakció lép fel.
Továbbá a vérárammal együtt a paraziták a tüdőbe kerülnek, ahonnan bejutnak a légcsőbe és a garatba, majd lenyelik és bejutnak a belekbe. Itt a lárvák érnek, és parazita imágókká fejlődnek. A parazita nemzedék hímje párzás után elpusztul, a nőstény pedig elkezd petéket rakni, amelyből a rhabditiform lárvák közvetlenül a belekben bukkannak elő. Az ürülékkel bejutnak a talajba, és szabadon élő férgek új generációját hozzák létre.
Létezik az önfertőzés (autoinvázió) mechanizmusa is, melynek köszönhetően a szabad élet szakaszát megkerülve új parazita nemzedékek jönnek létre. Ez abban rejlik, hogy a rhabditiform lárvák közvetlenül a bélben invazív filariformmá alakulhatnak, hosszú tartózkodás esetén (például székrekedés esetén). Ebben az esetben az olvadt lárvák behatolnak a bélfalon, az edényeken keresztül a tüdőbe kerülnek, és a ciklus megismétlődik. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően a strongyloidiasis az emberben évtizedekig fennállhat, még a fókusz elhagyása után is.
A strongyloidiasis tünetei a betegség súlyosságától és a szervezet egyéni reakcióitól függően nagyon eltérőek. A betegség többféle formában fordulhat elő: akut fertőzés és Loeffler-szindróma , krónikus fertőzés gasztrointesztinális megnyilvánulásokkal, tünetmentes autofertőzés, tüneti autoinfekció és hiperinfekciós szindróma a paraziták testszerte terjedésével (elterjedésével) [6] .
Immunkompetens egyénekben a strongyloidiasis általában tünetmentes vagy enyhébb formát ölt [7] .
Legyengült és immunhiányos egyénekben (rákos, AIDS-es, szervátültetés, kemoterápia és kortikoszteroid kezelés után) a strongyloidiasis disszeminált formába kerülhet, amikor a parazita lárvák szétterjednek a szervezetben [8] . A betegség ezen formája súlyos lehet, vérmérgezést (parazitémia), agyhártyagyulladást, szívizomgyulladást stb.
A tünetek nagyon változatosak lehetnek: epigasztrikus fájdalom, puffadás, hasmenés és székrekedés, hányinger, hányás, étvágytalanság, fogyás, végbél viszketés. Klasszikus esetekben a széklet laza, vizes, nyálkás, váltakozva székrekedéssel. A strongyloidiasis a csökkent immunitású gyermekek fejlődésének retardációjának egyik fontos oka.
A hosszan tartó invázió a tápanyagok bélrendszeri felszívódásának károsodásához és felszívódási zavarhoz vezethet. A tünetek hasonlíthatnak a cöliákiára , beleértve a steatorrhoeát , a hipoalbuminémiát és a perifériás ödémát.
A lárvák alveolusokon keresztüli vándorlása miatt. A betegek körülbelül 10%-ában fordulnak elő. Az elsődleges fertőzés zihálással és enyhe köhögéssel járhat a tüdőben.
A nagyszámú lárva vándorlása Loefler-szindrómára emlékeztető tüdőgyulladáshoz vezet. A tünetek közé tartozik a termékeny köhögés, néha vérrel, légszomj és láz.
A strongyloidiasis a bronchiális asztmához és a tüdőgyulladáshoz hasonló tünetekkel is jelentkezhet.
A bőr elsődleges megnyilvánulásai a lárvák behatolásából adódnak. Leggyakrabban a lábak bőre szenved, de kiütések jelenhetnek meg minden olyan területen, amely érintkezett a talajjal. A kiütés rózsaszín-vörös hólyagok, ovális alakúak, amelyek a bőr felszíne fölé emelkednek. Változtatják alakjukat, erős viszketéssel járnak, és óránként 5-15 cm-es sebességgel "kúsznak" a bőrön, ami lineáris kiütéseket (lárva-kiütéseket) eredményez. A kiütés néhány órától több napig tart, majd eltűnik, de allergiás reakcióként újra megjelenhet a lárvák új generációi általi autoinváziója során.
Idegrendszeri károsodás esetén fejfájás, nyakmerevség, agyhártyagyulladás jelei, súlyos esetekben kóma is megfigyelhető.
A paraziták testszerte terjedésével (disszeminált forma) a máj, a vese, a szív, a peritoneum, a nyirokcsomók, a hasnyálmirigy és a pajzsmirigy, a prosztata és a petefészkek károsodása figyelhető meg. S.stercoralis invázió [9] és eozinofil oophoritis [10] okozta vakbélgyulladás eseteiről számoltak be .
A strongyloidiasis szövődményeket okozhat a gyomor-bélrendszerben, a tüdőben, a szívben és más szervekben, valamint bőr- és neurológiai szövődményeket, akár halált is okozhat.
A bőrszövődmények közé tartozik a „vándorlárva” (larva currens) – a bőr alá vándorló féreglárvák következtében megjelenő kiütések, a testen és a végtagokon megjelenő purpura, valamint a krónikus csalánkiütés.
A neurológiai szövődmények közé tartozik az agyhártyagyulladás és az agytályog, amelyet a bélben lévő baktériumok okoznak. Az érrendszeri szövődmények közé tartozik a (néha ismétlődő) bakteremia, amelyet szintén bélmikroorganizmusok ( Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus sp. , köztük vancomycin-rezisztens E. faecium , Streptococcus bovis ) okoznak.
A vese szövődményei néha nefrotikus szindrómával járnak . A proteinuria eltűnése az anthelmintikus gyógyszerekkel (ivermektin) végzett kezelés után figyelhető meg. A fejlődő országokban élő gyermekeknél a nefrotikus szindrómát gyakrabban észlelik a strongyloidiasis hátterében [11] [12] [13] .
A strongyloidiasis diagnosztizálása meglehetősen nehéz lehet, és nincs arany standard a betegség diagnosztizálására. A diagnózist gyakran nagyon későn, vagy tévesen állítják fel, a panaszok nem specifikussága és összemosódása miatt. A krónikus formájú betegeknél az élő paraziták száma általában csekély, a lárvák rendszertelenül és kis mennyiségben ürülnek ki a széklettel, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózis felállítását. Számos fő diagnosztikai módszer létezik:
A parazita biokémiai tulajdonságai nem teszik lehetővé a nagy hatás elérését kis dózisú gyógyszerek alkalmazásával. A lárva stádiumai rosszul reagálnak a terápiára, a kezelés hatékonyabbá válik a betegség kialakulásával.
A strongyloidiasis kezelésére választott gyógyszer az ivermektin . Alkalmas akut és krónikus formák, valamint disszeminált hiperinfekciók kezelésére. A gyógyulási arány kétnapos kúra után eléri a 97%-ot. A gyógyszert gyermekeknél nem vizsgálták jól.
Alternatív gyógyszerek az albendazol és a mebendazol . A központi idegrendszeri szövődmények elkerülése érdekében az orvos felírhatja az albendazolt görcsoldókkal és glükokortikoidokkal kombinálva .
A betegek rehabilitációja 1 éven belül megtörténik. A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának disztrófiás elváltozásainak kialakulásával járó hosszú invázió esetén enzimkészítmények és helyreállító szerek szedésére lehet szükség.
A strongyloidiasis prognózisa általában kedvező, ha a megfelelő etiotrop terápiát a lehető legkorábban elvégzik. Szövődmények (fekély perforációja fekélyes gastroduodenitissel, vérzés stb.), reinvázió és autoinvázió, interkurrens betegségek kialakulása a szervezet csökkent reaktivitása (tuberkulózis, gyulladásos nem specifikus betegségek stb.) esetén a prognózis legyen nagyon komoly. A strongiloidiasis különösen súlyos az AIDS-betegeknél , mivel a bélfalban kifejezett destruktív változások kísérik, amelyek néha perforációhoz, az invázió általánossá válásához vezetnek, számos szerv és rendszer károsodásával, elsősorban a központi idegrendszer , a tüdő stb.
Borjak, csikók és malacok betegsége. A fertőzött állatok, többnyire krónikusan, lefogynak, elkábítják és rosszul fejlődnek, a malacok pedig gyakran korán elpusztulnak. A fertőzés tavasszal, nyáron és ősszel istállókban, istállókban és borjakban fordul elő. A lárvák azon képessége, hogy áthatolnak az ép bőrön, hozzájárul a tömegeloszláshoz [15] .