Vakbélgyulladás

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. november 24-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 19 szerkesztést igényelnek .
Vakbélgyulladás

A vakbél elhelyezkedése a hasban
ICD-11 DB10
ICD-10 K35  - K37 _ _
MKB-10-KM K37
ICD-9 540-543 _ _
MKB-9-KM 540-543,99 [1] [2] és 541 [1] [2]
BetegségekDB 885
Medline Plus 000256
eMedicine med/3430 
Háló D001064
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Vakbélgyulladás ( lat.  vakbélgyulladás ) - a vakbél vakbélének ( függelékének ) különböző súlyosságú gyulladása . Az egyik leggyakoribb, műtéti kezelést igénylő hasi betegség .

Történelem

Európában a függelék leírása megtalálható Leonardo da Vinci , valamint Andreas Vesalius 16. századi írásaiban . A sebészek figyelmét felkeltették a jobb csípőrégió gyulladásos folyamatai, de ezeket izomgyulladásként („psoitis”) vagy szülés utáni szövődményként („méhtályog”) értelmezték, és általában konzervatív módon kezelték . 3] . Az első megbízható vakbélműtétet 1735-ben Londonban a királyi sebész, a St. George's Hospital alapítója, Claudius Amyand végezte [4] . Megműtött egy 11 éves fiút, aki hamarosan felépült. A 19. század első felében Guillaume Dupuytren francia klinikus felvetette, hogy a gyulladásos folyamat a jobb csípőrégióban a vakbél elsődleges gyulladása következtében alakul ki; ennek az elméletnek a keretein belül Johann Alber német orvos és patológus javasolta a "typhlitis" (a görög typhlon szóból), vagyis a vakbélgyulladás, követői pedig a "paratyphlitis" és "perityphlitis" kifejezést (1838). ) [3] . Valamivel később a brit sebészek, Bright és Addison „A gyakorlati orvoslás elemei” (1839) című munkájában részletesen leírták az akut vakbélgyulladás klinikáját, és bizonyítékot szolgáltattak e betegség létezésére és a bélgyulladással kapcsolatos elsőbbségére. (korábban a 20-as években a vakbélgyulladás függetlenségének gondolatát a francia Louis Fillerme és Francois Miler terjesztette elő, de akkor az elméletet nem fogadták el). Ez gyökeresen megváltoztatta az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésének taktikáját, és a sebészeti kezelést helyezte előtérbe. 1886-ban RH Fitz (1843-1913) megalkotta a "vakbélgyulladás" kifejezést, és arra a következtetésre jutott, hogy a vakbélgyulladás legjobb kezelése a vakbél eltávolítása. A klinikai képet 1889-ben írta le Charles McBurney - a vakbélgyulladás egyik tünete az ő nevét viseli. Az első műtétet a vakbél eltávolítására 1884-ben hajtották végre Angliában (Frederick Mahomed) és Németországban (Rudolf Krenlein) korlátozott tályog és diffúz gennyes hashártyagyulladás miatt. A sebészek által a vakbélhez való hozzáférés érdekében végzett ferde metszés szintén McBurney nevét viseli, de először MacArthur használta. Oroszországban 1888 -ban végezték el az appendicularis tályog első műtétét, amelyet K. P. Dombrovszkij orvos végzett a Péter és Pál Kórházban - a vakbél tövénél egy hároméves gyermekhez kötötték. A. A. Troyanov a szentpétervári Obukhov kórházban elvégezte az első vakbélműtétet Oroszországban (1890) [3] . Az orosz sebészek azonban továbbra is ragaszkodtak a várt taktikához, és csak a szövődmények megjelenésekor folyamodtak sebészeti beavatkozáshoz. A vakbélgyulladás aktív műtétei csak 1909-ben, az orosz sebészek IX. kongresszusa után kezdődtek [3] .

1921-ben a 60 éves amerikai sebész, Evan Kane sikeresen vakbélműtétet hajtott végre magán, miközben a páciens helyi érzéstelenítéssel szembeni toleranciáját vizsgálta [5] . 1961 -ben az Antarktiszon, az expedíció egyetlen orvosaként a vakbélműtétet L. I. Rogozov sebész végezte el magán . [6]

Frekvencia és eloszlás

A vakbélgyulladás bármely életkorban megnyilvánul, gyakrabban fiatalokban és középkorban; a nők gyakrabban betegek, mint a férfiak . Az akut vakbélgyulladás előfordulási gyakorisága 4-5 eset 1000 emberre évente. A hasi szervek akut sebészeti megbetegedései között az akut vakbélgyulladás 89,1%-a, az első helyen áll. Az akut vakbélgyulladás a peritonitis leggyakoribb oka .

Etiológia és patogenezis

Mechanikai elmélet

A mechanikai elmélet úgy véli, hogy az akut vakbélgyulladás kialakulásának fő oka a vakbél bélflórájának aktiválása a lumen mechanikai elzáródása miatt. Ritkábban idegen test, daganat vagy parazita okozta elzáródás fordul elő. Ez a folyamat lumenében a nyálka felhalmozódásához és a mikroorganizmusok túlzott fejlődéséhez vezet, ami a nyálkahártya és az alatta lévő rétegek gyulladását, vaszkuláris trombózist , a függelék falának nekrózisát okozza.

Fertőzés elmélet

A fertőző elmélet úgy véli, hogy egyes fertőző betegségek , mint például a tífusz , a jersiniosis , a tuberkulózis , a parazitafertőzések , az amőbiasis önállóan okoznak vakbélgyulladást, de a vakbélgyulladás specifikus flóráját még nem azonosították.

Érelmélet

Az érelmélet úgy véli, hogy a szisztémás vasculitis  az akut vakbélgyulladás egyik oka.

Endokrin elmélet

Az endokrin elmélet megjegyzi, hogy a vakbél nyálkahártyájában az APUD rendszer számos EK-sejtje található , amelyek a szerotonin hormont  , a gyulladásos mediátort választják ki.

Osztályozás

A vakbélgyulladás klinikai és anatómiai formái

Az akut vakbélgyulladás típusainak morfológiai osztályozása

A vakbélgyulladás klinikai és morfológiai osztályozása V. I. Kolesov szerint
  • Akut vakbélgyulladás
    • Felületes (egyszerű) vakbélgyulladás.
    • Pusztító vakbélgyulladás:
      • flegmonikus (perforációval, perforáció nélkül);
      • gangrén (perforációval, perforáció nélkül).
    • Komplikált vakbélgyulladás (appendicularis infiltrátum, széles körben elterjedt vagy teljes peritonitis, hasi tályogok, pylephlebitis, májtályogok , szepszis).
  • Krónikus vakbélgyulladás
    • Elsődleges krónikus;
    • Krónikus visszaeső;
    • Maradó.

Helyszín szerint :

  • klasszikus;
  • retrocecal;
  • retroperitoneális.

Patológiai anatómia

Catarrhal  - csak a nyálkahártya leukocita infiltrációja.

Felületes  - háromszög alakú elsődleges hatás kialakulása, az alap a lumen felé néz, csak a nyálkahártya leukocita infiltrációja. A vér lumenében leukociták.

Flegmonális  - leukocita infiltráció az érhártya minden rétegében, beleértve a savós membránt, a vért a lumenben, a leukocitákat, a fibrint , a leukocitákat a savós membránon.

Flegmonózus-fekélyes  - leukocita infiltráció a folyamat minden rétegében, beleértve a savós membránt is. Nyálkahártya fekélyesedése. A lumenben vér, leukociták, a savós membránon fibrin, leukociták találhatók.

Aposztemás  - mint flegmonikus, de a falban kis tályogok képződnek, amelyeket nekrotikus szövet és neutrofil leukociták képviselnek.

Gangréna  - a folyamat falának nekrózisa, diffúz neutrofil infiltráció, peritonitis.

Perforált  - a rés széleit nekrotikus szövet képviseli fibrin, leukociták és eritrociták átfedésével.

Diagnosztika

Klinika

Hasi fájdalom , először az epigasztrikus régióban vagy a paraumbilicalis régióban; gyakran nem lokalizált karakterű (fájdalom "egész hasban"), néhány óra múlva a fájdalom a jobb csípőrégióba vándorol - ez a "mozgás" vagy a Kocher (vagy Kocher-Volkovich) tünete. Valamivel ritkábban a fájdalomérzet azonnal megjelenik a jobb csípőrégióban. A fájdalmak állandóak; intenzitásuk általában mérsékelt. A betegség előrehaladtával ezek valamelyest növekednek, bár a vakbél idegrendszerének elhalása miatt az üszkösödési gyulladás során mérséklődhetnek is. A fájdalmat fokozza a séta, köhögés, a test helyzetének megváltoztatása az ágyban. Amikor a parietális peritoneum egyre irritáltabbá válik, a fájdalom a jobb alsó negyedben lokalizálódik. Ezt a szakaszt akut vakbélgyulladásnak nevezik. Az akut vakbélgyulladás tipikus formájában a besugárzás nem figyelhető meg, és csak az atipikus formákra jellemző. Fontos különbséget tenni a görcsös (görcsös) és az időszakos (intermittáló) hasi fájdalom és a progresszíven súlyosbodó fájdalom között. Ha a betegnek hányingere, hányása vagy hasmenése van , amelyet görcsös (görcsös) és időszakos (szakaszos) hasi fájdalom követ, nagy a gastroenteritis lehetősége . Ha a láz az első megnyilvánulása , a vakbélgyulladás kevésbé valószínű. Vakbélgyulladás esetén 24 órán belül enyhe hőmérséklet-emelkedés következhet be, a későbbi jelentősebb hőmérséklet-emelkedés perforált vakbélgyulladásra utalhat [18] ;

  • étvágytalanság ( anorexia ) ;
  • Hányinger , hányás 1-2 alkalommal, és reflex jellegű. A fájdalom megjelenése előtt fellépő hányinger és hányás nem jellemző az akut vakbélgyulladásra. ;
  • Hőmérséklet- emelkedés 37-38 °C-ra ( subfebrilis láz ) (Murphy-triász - anorexia, hányás, hőmérséklet) .
  • Lehetséges: laza széklet, gyakori vizelés, szapora szívverés és magas vérnyomás (nagyon ritka)
  • A vakbélgyulladás "atipikus" megnyilvánulásai vannak atipikus elhelyezkedésével, valamint gyermekeknél, időseknél és terhesség alatt. .
  • A klinikai megnyilvánulások a függelék helyétől függenek. Ha a függelék retrocekális (a vakbél mögött található), a fájdalom tompa. Ha a folyamat a medencében van, atipikus fájdalom jelenik meg .
  • A gyermekek dysuriát (vizelési rendellenességeket) tapasztalhatnak a gyulladt hólyagfüggelék irritációja miatt. .

Fizikális vizsgálat

A vizsgálat során fontos az egyéb fertőzési források kizárása. A felső légúti fertőzések mesadenitishez vezethetnek , amely hasi fájdalmat is okozhat. A beteg teljessége, a retrocecalisan elhelyezkedő vakbél, a bél kis mérete nehezíti a diagnózis felállítását.

Klinikai tünetek. A peritoneális irritáció tünetei
  • fájdalom a jobb csípőtájban tapintásra . A jobb alsó negyedben a tapintásra gyakorolt ​​nyomás hirtelen csökkenésével járó érzékenységet nehéz megállapítani gyermekeknél. Egy egyszerűbb és pontosabb módszer a peritoneális irritáció mértékének meghatározására, ha megkérjük a beteget, hogy járjon vagy ugorjon. .
  • fokozott fájdalom a McBurney-pontnál [19] (a folyamat alapjának vetületi pontja, a jobb csípőcsont elülső felső csípőgerincét a köldökkel összekötő képzeletbeli vonal külső 1/ 3 - ának határán ) ;
  • izomfeszülés a jobb csípőtájban tapintásra ;
  • a rektális ampulla elülső falának fájdalma a Douglas zsebében vagy a Douglas térben a rektális vizsgálat során effúzió jelenléte miatt ;
  • Aaron (Aaron) tünete  - fájdalom, teltségérzet az epigastriumban vagy a szív előtti régióban nyomással a McBurney ponton [20]  ;
  • Bartomier-Michelson ( Bartomier ) tünete - a vakbél tapintása során fellépő fájdalom fokozódik a beteg bal oldali helyzetében;
  • a Bassler ( Bassler ) tünete - a köldöktől a jobb csípőcsont elülső felső gerincéig tartó vonal mentén fellépő fájdalom fokozódik, ahogy közeledik a csonthoz;
  • Brown-tünet ( Brown ) - az elülső hasfalon fekvő helyzetben a legnagyobb fájdalom helyét jelzik, majd a beteget a bal oldalára fektetik. 15-20 perc elteltével a fájdalom helye mediálisan 2,5-5 cm-rel jobban elmozdul vagy a fájdalom fokozódik;
  • Tünet Brando ( Brindeau ) - fájdalom a jobb oldalon, amikor megnyomja a terhes méh bal bordáját;
  • tünet Britten ( Britannia ) - a has tapintása a legnagyobb fájdalom területén a jobb csípőrégióban, izomfeszülés és a jobb herék felhúzása a herezacskó tetejére. A tapintás megszűnésével a here leereszkedik;
  • Wachenheim-Reder tünet ( Wachenheim-Reder ) - a fájdalom megjelenése a jobb csípőrégióban a végbél digitális vizsgálata során;
  • tünet Widmer ( Widmer ) - a jobb hónalj hőmérséklete magasabb, mint a bal;
  • Feltámadás tünete  - az orvos bal kezével áthúzza a beteg ingét az alsó szélén (az egyenletes csúszás érdekében). A páciens belégzése során az ujjbegyek mérsékelt nyomást gyakorolva a hasra gyors csúszómozgást hajtanak végre felülről lefelé a jobb csípőrégió felé. A mozgás végén a páciens a fájdalom éles növekedését észleli;
  • Gabay tünete  - a jobb oldali Petit háromszög tartományában ujjal nyomást gyakorolnak, majd az ujjat gyorsan eltávolítják. Ezen a ponton a fájdalom fokozódik. Az akut vakbélgyulladás jele a folyamat retrocecalis elhelyezkedésével;
  • Dolinov-tünet  - fokozott fájdalom a jobb csípőrégióban, amikor a has behúzódik;
  • tünet Donelli ( Donnelli ) - a fájdalom megjelenése tapintásra a McBurney pont felett és alatt, miközben a beteg jobb lábát kiegyenesíti. Az akut vakbélgyulladás jele a folyamat retrocecalis lokalizációjával;
  • a Dieulafoy ( Dieulafoy ) tüneteinek hármasa - fájdalom, izomfeszülés és a bőr hiperesthesia a jobb csípőrégióban;
  • Tünet Zatlera ( Sattler ) - fájdalom a jobb csípőrégióban, amikor felemeli egy ülő beteg kiegyenesedett jobb lábát;
  • Ivanov-tünet  - a jobb oldali csípőgerinc elülső felső részének távolsága a köldöktől kisebb, mint a bal oldalon, a jobb csípőrégió izomösszehúzódása miatt;
  • Ikramov tünete  - fokozott fájdalom a jobb csípőtáji régióban, amikor a jobb femorális artériát megnyomják ;
  • tünet Klemm ( Klemm ) - a gáz felhalmozódása az ileocecalis bélben , röntgenvizsgálattal meghatározva;
  • Cope-tünet ( Fájdalom ) - fokozott fájdalom a jobb csípőrégióban, amikor a csípőt a bal oldalon lévő helyzetben kinyújtják (a függelék kismedencei lokalizációjával);
  • a Kocher tünete ( Kocher , Volkovich-Kocher ) - a fájdalom kezdetben az epigasztrikus régióban jelentkezik közvetlenül a xiphoid folyamat alatt, és 1-3 óra múlva a jobb csípőrégióba kerül;
  • Krymov tünete  - a fájdalom megjelenése vagy erősödése a jobb csípőrégióban, amikor a jobb inguinális csatorna külső nyílását ujjal vizsgálják;
  • a Krymov-Dumbadze tünete  - fájdalom a köldökgyűrű tapintásakor, ami a peritoneum irritációját jelzi;
  • Laroka (Larock) tünete - a jobb vagy mindkét herék megfeszített helyzete, spontán módon vagy az elülső hasfal tapintása során;
  • Lennander tünete ( Lennander ) - a hónalj és a végbél hőmérséklete közötti különbség több mint 1 ° C;
  • Murphy- tünet ( Murphy ) - az ütés során a jobb csípőrégióban lévő folyadékgyülem jelenléte miatt ezen a területen a tompaságot határozzák meg;
  • Michelson-tünet  - fokozott fájdalom a has jobb oldalán terhes nőknél a jobb oldali helyzetben, amikor a méh megnyomja a gyulladást;
  • Obraztsov tünete  - fokozott fájdalom a vakbélre gyakorolt ​​nyomással és a térdízületben kiegyenesített jobb láb egyidejű emelésével;
  • Osztrovszkij tünete  - a beteg felemeli a kiegyenesített jobb lábát, és ebben a helyzetben tartja. Az orvos gyorsan kihajlítja és vízszintesen lefekteti. Fájdalom van a jobb csípőrégióban;
  • Payr- tünet ( Payr ) - az anális záróizom hyperesthesia tenezmussal és görcsökkel a székletürítés során. Pozitív a folyamat kismedencei elhelyezkedésében;
  • a Przewalsky ( Przewalsky ) tünete - a beteg nehezen tudja felemelni a jobb lábát;
  • a Razdolsky (Mendel-Razdolsky) tünete - a hasfal ütésével a jobb csípő régió fájdalmát meghatározzák;
  • Rizvan tünete  - fokozott fájdalom a jobb csípőszakaszban mély lélegzettel;
  • a Rovsing (Rovsing) tünete - a fájdalom megjelenése vagy fokozódása a jobb csípőrégióban a szigmabél összenyomásával és a leszálló vastagbélre gyakorolt ​​rángatózó nyomással;
  • Sumner (Samner) tünete - az elülső hasfal izomzatának fokozott tónusa enyhe tapintással;
  • Sitkovsky-tünet  - a fájdalom előfordulása vagy erősödése a jobb csípőrégióban a beteg bal oldali helyzetében;
  • a Soresi (Soresi) tünete - fájdalom a jobb csípőrégióban, amely köhögés és egyidejű tapintás közben jelentkezik a jobb hypochondriumban egy hajlított lábakkal háton fekvő betegnél;
  • Kürt tünet (Horn) - fájdalom a jobb herében, enyhe húzással a herezacskó alján; [21]
  • Chase- tünet (Chase) - fájdalom, amely a jobb csípőrégióban jelentkezik gyors és mély tapintás során a vastagbél keresztirányú szakaszán, miközben a másik kezével megnyomja a leszálló szakaszt;
  • Cheremsky-Kushnirenko (Karavaeva) tünete - fokozott fájdalom a jobb csípő régióban köhögéskor;
  • Chugaev tünete  - az elülső hasfal tapintása során a has külső ferde izomzatának feszült kötegeit vizsgálják ("vakbélgyulladás húrja");
  • Shilovtsev tünete  - fekvő helyzetben határozza meg a legnagyobb fájdalom helyét a jobb csípőtájban, majd ajánlja fel a betegnek, hogy forduljon a bal oldalára. A fájdalom lejjebb és balra tolódik;
  • Shchetkin - Blumberg tünete  - fordított érzékenység, fokozott fájdalom a kéz éles visszavonásával, összehasonlítva a tapintással;
  • Yaure-Rozanov tünete  - fájdalom az ujjával a Petit háromszögben.

Laboratóriumi jelek

Az "akut vakbélgyulladás" diagnózisa klinikai jellegű (általában sebész végzi, meghatározva a sürgősségi műtét indikációit ).

A betegség pontos morfológiai formáját (hurutos, flegmonos, gangrénás) csak intraoperatívan, diagnosztikus laparoszkópia vagy a laparotomia első szakaszában mutatják ki (a hazai hagyomány szerint az ilyen diagnózist "Postoperatív diagnózisnak" nevezik).

  • Az eltávolított vakbél szövettani vizsgálata (általában 5-7 munkanap szükséges) az intraoperatív diagnózis megerősítésére és részletezésére.
  • Jelenleg nem léteznek olyan megbízható laboratóriumi változások a vérben, vizeletben és más biológiai folyadékokban, amelyek lehetővé teszik az akut vakbélgyulladás diagnózisának meghatározását sebészeti beavatkozás nélkül.

Akut vakbélgyulladás esetén a vérvizsgálatok nem specifikus változásai figyelhetők meg, amelyek egy gyulladásos reakcióra jellemzőek: a leukociták számának növekedése a vérben , az eritrociták ülepedési sebességének növekedése, a C-reaktív fehérje növekedése az első után. 12 óra elteltével kis számú eritrocita és leukociták jelennek meg a vizeletben ("toxikus változások a vizeletben"). A leukociták számának jelentős növekedése perforációra utalhat .

  • Az elmúlt 2-3 év külföldi szakirodalmában arról számoltak be, hogy az akut vakbélgyulladás destruktív formáiban a szérum összbilirubin 18,5 μmol/l-t meghaladó emelkedése lehet jellemző. A hiperbilirubinémia lehetséges magyarázata a toxikus termékek felszívódása a vakbélből a vakbél vénáiba, a portális rendszeren keresztül a májba jutás, a májsejtekben bekövetkező toxikus változások, amelyek a bilirubinszint emelkedéséhez vezetnek. Ez az információ jelenleg megerősítésre szorul. Mindenesetre ezek az adatok segéd jellegűek, és nem specifikusak az akut vakbélgyulladásra , mivel számos akut és krónikus betegségben jelen lehetnek.

Műszeres vizsgálat

Ultrahangvizsgálat - a lumen kitágulása (átmérője több mint 6 mm), a perisztaltika  hiánya, néha koprolit is megtalálható. Az ultrahang legyen az első műszeres vizsgálat, ha vakbélgyulladás gyanúja merül fel. Folyadékkal teli, összenyomhatatlan, 6 mm-nél nagyobb átmérőjű csőszerű szerkezet, vakbélgyulladás és periappendicularis pericecalis folyadék található.

  • Az akut vakbélgyulladás leggyakoribb visszhangja a szabad folyadék jelenléte a jobb csípőüregben (vagyis a folyamat körül) és (vagy) a medenceüregben (a hasüreg leglejtősebb helye) - a helyi hashártyagyulladás tünetei .
  • Az ultrahangvizsgálat akut vakbélgyulladásban nem mindig specifikus. A függelék lokalizálása (észlelése) megköveteli: a vakbél akadályának meglétét, tapasztalatot és szakértői osztályú készüléket. Gangrén-perforatív vakbélgyulladás esetén a vakbél tartalma a hasüregbe ömlik, a tágulás megszűnik, előfordulhat, hogy a vakbél nem található. Ugyanakkor a hasüregben szükségszerűen szabad folyadék található, a hasüregben „szabad gáz”, a vékonybél paretikus hurkai találhatók.

Bélgázok, elhízás, védőrögzítés, mozgások nehezítik az ultrahangos vizsgálatot. A normál vakbél ultrahangon történő megtalálása a vakbélgyulladás kizárásának oka.

A hasüreg röntgenfelvétele a betegség korai stádiumában nem tájékoztató jellegű, csak a hasüregben lévő kóros folyamat közvetett jeleit lehet azonosítani (az „ őrző hurok ” tünete). A széles körben elterjedt hashártyagyulladás kialakulásával (Simonyan osztályozása szerint - a peritonitis bénulásos és terminális szakaszában) megjelennek a bénulásos bélelzáródás jelei: "Kloyber-tálak", "bélívek", a vastagbél pneumatizációja eltűnik. Az esetek 10-20%-ában a radiográfia koprolitot mutat .

Krónikus vakbélgyulladás gyanúja esetén röntgenvizsgálat (irrigoszkópia) javasolt . A krónikus vakbélgyulladás jelének tekintjük a vakbél lumenének kontrasztanyaggal való feltöltésének hiányát, gyöngyszerű kontúrt vagy sem, a vermiform vakbél kontraszttal, a bél szomszédos hurkjaira forrasztható (tapintással az elmozdulás ellenőrzésére )

A diagnosztikus laparoszkópia kétes esetekben indokolt, terápiás laparoszkópiára átvihető, ha technikailag lehetséges, ha a laparoszkópos vakbélműtét feltételei vannak; a vakbél eltávolításához a beteg írásos beleegyezése szükséges.

A komputertomográfia tájékoztató jellegű spiráltomográf jelenlétében, amikor a vakbél elzáródása, lumenének kitágulása, falmegvastagodás (> 1 mm), a hasüregben szabad folyadék (gyulladásos effúzió) jelei észlelhetők.

Radionuklid vizsgálat 99 Tc -vel jelölt leukocitákon .

Felügyelet

Ha az anamnézis, a fizikális és laboratóriumi vizsgálatok nem igazolják vagy zárják ki a vakbélgyulladást, javasolt a diéta betartása és a másnap reggeli tapintással járó ismételt klinikai vizsgálat elvégzése. A legtöbb esetben vakbélgyulladás hiányában javulás következik be, és a beteg hazaküldhető. A vakbélgyulladásban szenvedő gyermekek fokozott fájdalmat tapasztalnak, ezért intravénás antibiotikumokat alkalmaznak az appendectomia elvégzéséig [22] .

Vakbélgyulladás terhesség alatt

Az akut vakbélgyulladás a terhes nők sürgősségi műtétjének leggyakoribb oka. Az akut vakbélgyulladás gyakorisága terhes nőknél: 1 eset 700-2000 terhes nőre.

A női test anatómiai és élettani jellemzői megnehezítik a vakbélgyulladás időben történő diagnosztizálását. Ez a bonyolult formák gyakoribb előfordulásához vezet, ami abortuszhoz és magzati halálhoz vezethet.

A helyes műtéti taktika a korai vakbéleltávolítás terhes nőknél. Ez elkerüli a komplikációkat, és megmenti az anya és a gyermek életét.

A nő testének jellemzői a terhesség alatt, amelyek befolyásolják a diagnózist és a műtéti taktikát:

  • az "akut has" klinikai képe a hormonális, metabolikus, fiziológiai változások miatt;
  • az elülső hasfal izomzatának fokozatos gyengülése a növekvő méh általi megnyúlásuk miatt;
  • a belső szervek elmozdulása a növekvő méh által: a vakbél és a vakbél koponyán elmozdul, a hasfal megemelkedik és eltávolodik a folyamattól.

Az akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nőknél akut fájdalom jelentkezik a hasban, amely állandó fájdalmas karaktert kap, és a folyamat helyére költözik (jobb oldalsó has, jobb hipochondrium). Megfigyelhető Taranenko pozitív tünete - fokozott hasi fájdalom, amikor bal oldalról jobbra fordul.

Differenciáldiagnózis

A vakbélgyulladást meg kell különböztetni a következő betegségektől: vírusos mesadenitis, vírusos gastroenteritis, tubo-ovariális kóros folyamatok, Meckel-divertikulum , székrekedés , jobb oldali pyelonephritis , jobb oldali vesekólika , akut jobb oldali salpingo -oophoritis (adnexoplexia), ov , petefészek ciszta ruptura , előrehaladó vagy megszakadt méhen kívüli terhesség , akut endometritis , Meckel diverticulum gyulladása , perforált fekély , peptikus fekély súlyosbodása , enteritis , colitis , intestinalis kólika , epehólyaggyulladás , tüdőgyulladás , plehártyagyulladás , ketoacidózis s betegség , vérzéses vasculitis (Schoenlein-Genoch-kór) , ételmérgezés stb.

Kezelés

A kórházi kezelés előtti szakaszban tilos: helyi melegítés (melegítők) a has területére, gyógyszerek és egyéb fájdalomcsillapítók befecskendezése, hashajtó adása a betegeknek és beöntés alkalmazása.

A kezelés sóoldat és széles spektrumú antibiotikumok intravénás beadásával kezdődik. Az egyszeres és kettős hatású antibiotikumok ugyanolyan hatékonyak, mint a háromszoros hatású antibiotikumok. A további intézkedések attól függnek, hogy perforált vagy nem perforált vakbélgyulladást észlelünk. Ha a betegnek 24 óránál rövidebb tünetei vannak, a perforáció kockázata elhanyagolható. Számukra az antibiotikumokkal és oldatokkal végzett terápia a betegség perforáció felé történő előrehaladásának megállításához, sőt az állapot javulásához vezet. Az ilyen betegeket fel kell készíteni az appendectomiára. Azoknál a betegeknél, akiknek tünetei legfeljebb 5-7 napig tartanak, a kezelést hasonló módon végzik. Ha a tünetek több mint 7 napig fennállnak, a perforáció valószínűsége tályoggal vagy anélkül jelentős. Ha a tünetek hosszú ideig jelentkeznek, az appendectomia bonyolultabbá válik, és a posztoperatív szövődmények fokozódnak. Ez növeli a konzervatív kezelés követelményeit . A konzervatív kezelés magában foglalja az antibiotikumok intravénás alkalmazását, biztosítva az intraabdominalis tályog kiáramlását, ha van, sebészeti radiológiai technikákkal. Ugyanakkor a konzervatív kezelés alkalmazása ellentmondásos, és sok orvos azonnali vakbélműtétet végez konzervatív kezelés alkalmazása nélkül.

A nem perforált vakbélben szenvedő betegek legfeljebb 24 órás antibiotikum kezelésben részesülnek. A műtét előtti egyszeri adagnak olyannak kell lennie, hogy csökkentse a sebfertőzés kockázatát . A perforált függelékben szenvedő betegek antibiotikumos kezelése a klinikai tünetek megszűnéséig folytatódik ( láz megszűnése , a gyomor-bél traktus funkcióinak helyreállítása, a leukocitaszám normalizálása ). Ha az intravénás antibiotikus kezelés 5 napnál rövidebb idő alatt sikeres, a 7 napos kúra befejezéséhez orális antibiotikum váltható.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisa a sürgősségi sebészeti kezelés indikációja. Diffúz hashártyagyulladás hiányában McBurney-féle hozzáférést alkalmaznak, amelyet a hazai szakirodalom néha Volkovich-Dyakonov-féle hozzáférésnek nevez. Az akut vakbélgyulladás műtétének fő szakasza az appendectomia (a vakbél eltávolítása).

Komplikációk

Vakbélszakadás, periappendicularis infiltrátum vagy appendicularis infiltrátum , periappendicularis tályog , hashártyagyulladás , hasi tályog, retroperitonealis phlegmon, pylephlebitis , a kismedencei vénák thrombophlebitise , a kismedencei vénák thrombophlebitise, a seprűs vénák septiszrendszere, a sepsis thrombocyta .

Előrejelzés

Időben végzett műtét esetén a prognózis kedvező. A mortalitás nem perforált akut vakbélgyulladás esetén 0,1%, perforáció esetén 3%, perforált vakbélgyulladás esetén 15% idős betegeknél.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Betegség ontológiai adatbázis  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 V.I. Kolesov. Az akut vakbélgyulladás klinikája és kezelése . - Leningrád: Orvostudomány, 1972.
  4. ↑ Claudius Amyand . Hozzáférés dátuma: 2012. január 22. Az eredetiből archiválva : 2014. április 21..
  5. ↑ Dr. Evan Kane tüdőgyulladásban halt meg 71 éves korában, New York Times  (1932. április 2.), 23. o.
  6. ↑ Rogozov L. I. Művelet önmagán // A szovjet antarktiszi expedíció közleménye. Moszkva, 1962. szám. 37. old. 42-44.
  7. ↑ Wangensteen OH, Bowers WF Az obstruktív faktor jelentősége az akut vakbélgyulladás genezisében  //  Arch Surg : folyóirat. - 1937. - 1. évf. 34 . - P. 496-526 .
  8. ↑ Pieper R., Kager L., Tidefeldt U. Az appendix vermiformis elzáródása akut vakbélgyulladást okozva. Kísérleti vizsgálat a nyúlban  (angol)  // Acta Chir Scand: folyóirat. - 1982. - 1. évf. 148. sz . 1 . - 63-72 . o . — PMID 7136413 .
  9. ↑ Hollerman, J. et al. (1988). Akut, visszatérő vakbélgyulladás vakbélgyulladással. Am J Emerg Med 6:6 614-7.
  10. ↑ Jones BA, Demetriades D., Segal I., Burkitt DP A vakbélfekély előfordulása vakbélgyulladásban szenvedő és anélküli betegeknél. Összehasonlító tanulmány Kanadából és Dél-Afrikából   // Ann . Surg. : folyóirat. - 1985. - 1. évf. 202 , sz. 1 . - P. 80-2 . - doi : 10.1097/00000658-198507000-00013 . — PMID 2990360 .
  11. ↑ Nitecki S., Karmeli R., Sarr MG Appendiceal calculi and fecaliths as appendectomia indikációi   // Surg Gynecol Obstet : Journal . - 1990. - 1. évf. 171. sz . 3 . - P. 185-188 . — PMID 2385810 .
  12. ↑ Arnbjörnsson E. A székletpangáshoz kapcsolódó akut vakbélgyulladás  (neopr.)  // Ann Chir Gynaecol. - 1985. - T. 74 , 2. sz . - S. 90-3 . — PMID 2992354 .
  13. ↑ Raahave D., Christensen E., Moeller H., Kirkeby LT, Loud FB, Knudsen LL Az akut vakbélgyulladás eredete: széklet visszatartás a vastagbél tartályaiban: esetkontroll vizsgálat  // Surg Infect (  Larchmt) : folyóirat. - 2007. - Vol. 8 , sz. 1 . - 55-62 . o . - doi : 10.1089/sur.2005.04250 . — PMID 17381397 .
  14. ↑ Burkitt DP A vakbélgyulladás  (neopr.) etiológiája  // Br J Surg. - 1971. - T. 58 , 9. sz . - S. 695-699 . - doi : 10.1002/bjs.1800580916 . — PMID 4937032 .
  15. ↑ Adamis D., Roma-Giannikou E., Karamolegou K. Rostbevitel és gyermekkori vakbélgyulladás  (neopr.)  // Int J Food Sci Nutr. - 2000. - T. 51 , 3. sz . - S. 153-157 . - doi : 10.1080/09637480050029647 . — PMID 10945110 .
  16. ↑ Hugh TB, Hugh TJ vakbélműtét – ritka eseménnyé válik?  (határozatlan)  // Med. J. Aust .. - 2001. - T. 175 , 1. sz . - S. 7-8 . — PMID 11476215 .
  17. ↑ Gear JS, Brodribb AJ, Ware A., Mann JI Fiber and bowel tranzit time  (neopr.)  // Br. J. Nutr .. - 1981. - T. 45 , 1. sz . - S. 77-82 . - doi : 10.1079/BJN19810078 . — PMID 6258626 .
  18. ↑ Berkowitz gyermekgyógyászata: Az alapellátás megközelítése, 5. kiadás Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics 385. o.
  19. ↑ McBurney pont (a hivatkozás nem elérhető) . Letöltve: 2015. augusztus 13. Az eredetiből archiválva : 2020. május 28. 
  20. ↑ Aaron tünete (elérhetetlen link) . Letöltve: 2015. augusztus 13. Az eredetiből archiválva : 2020. május 28. 
  21. ↑ Sebészet Klinikai tünetek. Kürt jel. . Letöltve: 2009. november 2. Az eredetiből archiválva : 2010. június 14.
  22. ↑ Berkowitz gyermekgyógyászata: Az alapellátás megközelítése, 5. kiadás Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics 397. o.

Linkek

Irodalom

  • Petrov S. V. Általános sebészet: Tankönyv egyetemek számára. - 2. kiadás - 2004. - 768 p. - ISBN 5-318-00564-0 .
  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák