Függelék (szinonimája: appendix , lat . appendix vermiformis , függelék) - a vakbél függeléke, a vastagbél kezdeti része .
A vakbél az emberi immunrendszer fontos része [1] . A vakbélgyulladást vakbélgyulladásnak nevezik .
A függelék csak néhány emlősben (különösen nyulakban , majmokban , emberekben ) van jelen, míg macskákban és kutyákban hiányzik [2] .
Háziállatok (pl. nyulak és tengerimalacok ) vakbélproblémák diagnosztizálása rendkívül nehéz [2] , ezért rendszeresen fel kell vennie a kapcsolatot állatorvosával, hogy vizsgálatot végezzen, és időben diagnosztizáljon egy lehetséges betegséget.
Emberben a függelék a jobb csípőrégióban található (a máj alatt, a csípőcsont közelében ) , és általában a medence bemenetéhez ereszkedik le .
Néha a vakbél mögött található, és felfelé emelkedve elérheti a májat.
Vastagság - 0,5-1 cm, hosszúság - 0,5-23 cm [3] (általában 7-9 cm).
Szűk ürege van, amely a vakbélbe nyílik, egy lyukkal, amelyet egy kis nyálkahártya-redő - egy szárny vesz körül.
A vakbél lumene az életkorral részben vagy teljesen benőhet.
A függelék védő funkciót lát el, a benne lévő limfoid szövetek felhalmozódása az immunrendszer perifériás részeinek részét képezi . A növényevőkben a benne élő mikroflóra részt vesz a növényi cellulóz emésztési folyamatában, az állatoknál sok esetben a vakbél viszonylag nagy.
Az eltávolított vakbéllel rendelkezők fertőzés után nehezebben állítják helyre a bél mikroflóráját [4] [5] .
A függelék a normál bélműködéshez szükséges baktériumok "tárolója" és táptalajaként működik [6] . Általában nem jut hozzá a bél tartalmához, ennek köszönhetően a szerv egyfajta "tanya" lehet, ahol csak a hasznos mikroorganizmusok szaporodnak, amelyek a további emésztéshez szükségesek, és maga a szerv nem lép kölcsönhatásba az ételmaradékkal.
Különösen fontos szerepe volt az ókorban, amikor súlyos bélfertőzések után segített a bél mikroflóra helyreállításában. Az érintett mikroflórát jelenleg a bél mikroflóráját normalizáló gyógyszerkészítmények segítségével tudják kompenzálni [1] . Továbbá, ahogy egyes kutatók úgy vélik (Bill Parker et al.), a népsűrűség jelentős növekedése miatt a modern ember más emberektől is kaphat baktériumokat [7] .
A vakbél megmentő szerepet tölt be a mikroflóra megőrzésében, az Escherichia coli inkubátora . Itt őrzi meg a vastagbél eredeti mikroflóráját, szinte függetlenül a beérkező tápláléktól. A függelék olyan szerv, amely ugyanazt a funkciót látja el a belekben, mint a mandulák a tüdőben: limfoid tüszők konglomerátumait tartalmazza, és a nyálkahártya immunitás egyetlen funkcionális rendszerének részeként működik.
Vakbélműtét (a görög . -ectomia , - ἐκτομή - vágás, csonkítás szóból) - a vakbél (függelék) eltávolítása.
Javallatok : akut, krónikus vakbélgyulladás.
Fájdalomkezelés : Diprivan érzéstelenítés , NLA vagy hasonló.
Leggyakrabban Volkovich-Dyakonov hozzáférést használnak.
A metszésvonal a McBurney ponton halad át, amely a köldököt a jobb csípőcsont elülső felső gerincével összekötő vonal külső és középső harmada közötti határon helyezkedik el. A vágás merőleges erre a vonalra, a vágás hosszának egy része a vonal felett, ⅔ a vonal alatt van. A bemetszés hosszának jó áttekintést kell adnia a műtéti területről, és a páciens bőr alatti zsírszövetének vastagságától függően 6-8 cm között változik.
A bőr alatti zsírszövetet szikével boncoljuk ki, annak jelentős mennyiségével, vagy kis mennyiséggel tupfer (vagy a szike ellentétes vége) segítségével tompán toljuk vissza. A has felszíni fasciáját bemetsszük, mögötte pedig láthatóvá válnak a has külső ferde izomzatának aponeurosisának rostjai, melyeket Cooper-olló segítségével együtt kimetszenek, ezáltal megnyílik a hozzáférés az izomréteghez. A belső ferde és keresztirányú izmok rostjait a bilincs zárt pofái segítségével távolítják el egymástól. A preperitoneális szövetet tompa módon félretoljuk, majd a parietális peritoneumot két bilinccsel felszedjük és kimetszjük.
Két lehetőség van az appendectomiára: antegrád appendectomia és retrográd.
Az antegrád appendectomia során egy bilincset alkalmaznak a mesenteriumra a folyamat csúcsán. A folyamat alján a mesenteriumot egy bilinccsel átszúrják. A kialakított lyukon keresztül a folyamat mesenteriáját Kocher típusú szorítóval rögzítjük és nejlonszállal átkötjük, majd keresztezzük. Ha a mesenterium ödémás vagy dús, le kell kötni és több bilincs alkalmazásával át kell metszeni.
Ezután a folyamat aljára szorítót helyeznek fel, és elengedik. Ebben az esetben a függelék falán horony képződik. Ennek a horonynak a területén catgut ligatúrát alkalmaznak.
A következő lépés az erszényes varrat felhelyezése. A vakbél tövétől kb. 1 cm távolságra egy erszényes, savós-izmos varratot alkalmazunk. A catgut ligatúrára szorítót helyeznek, és a folyamatot leállítják. A vakbél csonkját bilinccsel a vakbélbe merítjük, a bilincs köré erszényes zsinórt húzunk, majd a bilincset eltávolítjuk a bemerített vakbélből.
Az erszényes zsinórra egy savós-izmos Z-alakú varrat kell felvinni.
Retrográd appendectomiára akkor kerül sor, ha nehézségekbe ütközik a vakbél eltávolítása a sebbe, például összenövések a hasüregben, retrocecalis vagy a vakbél retroperitoneális elhelyezkedése. Ebben az esetben először catgut ligatúrát helyeznek fel a folyamat tövében a mesenteriumban lévő nyíláson keresztül. A bilincs alatt levágjuk a folyamatot, a csonkját a vakbélbe merítjük, és a fent leírtak szerint erszényes zsinórral és Z-alakú varratokat alkalmazunk. És csak ezt követően kezdik fokozatosan lekötni a függelék mesenteriumát.
Az elvégzett vakbélműtét után a hasüreget tupfer vagy elektromos leszívással drénozzuk. A legtöbb esetben a posztoperatív sebet szorosan varrják, anélkül, hogy lefolyókat hagynának benne. A hasüreg vízelvezetését a következő esetekben végezzük:
A vízelvezetést külön bemetszésen (pontosabban szúrással) hajtják végre egy szabványos cső segítségével, amelynek végén több lyuk van. Hashártyagyulladás esetén két vízelvezető van felszerelve: az eltávolított folyamat és a kis medence területén, a második - a jobb oldalsó csatorna mentén. Más esetekben egy vízelvezető kerül beépítésre az eltávolított folyamat területén és a kismedencében.
Jelenleg a laparoszkópos vakbéleltávolítás egyre gyakoribb - a vakbél eltávolítása a hasfal kis szúrásain keresztül speciális eszközökkel. A legtöbb ilyen műveletben a szúrások száma eléri a hármat. Az első szúrást egy centiméterrel a köldök felett, a másodikat négy centiméterrel a köldök alatt hajtják végre, a harmadik szúrás helye közvetlenül függ a függelék helyétől. A laparoszkópia előnye a sebfertőzés kockázatának csökkenése , a kórházi tartózkodás lerövidítése, a műtét utáni orvosi látogatások számának csökkenése és a beteg gyors felépülése.
Az utóbbi években egyre több, minimálisan invazív sebészeti beavatkozást kezdenek beültetni a modern orvostudományba , amelyek magukban foglalják a transzluminális műtétet (endosebészeti beavatkozások, amikor az emberi test természetes nyílásain keresztül rugalmas műszereket helyeznek be egy üreges szerv lumenébe, ill. a belső szerv falán lévő bemetszésen keresztül közvetlenül a műtött tárgyhoz jutnak).
A transzluminális vakbélműtétnél két megközelítés választható:
Az ilyen műveletek előnyei:
Hibák:
Oroszországban az első sikeres műtétet a vakbél eltávolítására A. A. Troyanov végezte (1890). Az orosz sebészek IX. Kongresszusán (1909) az első napi műtét szükségességének kérdése megoldódott. A gyakorlatban a korai műtét drámaian csökkentette az akut vakbélgyulladásban bekövetkezett halálozások számát, ami ma már elhanyagolható.
Az egyik legösszetettebb vakbélműtétet 1961. április 30-án a hatodik antarktiszi expedíció orvosa, L. I. Rogozov hajtotta végre magán [8] .
| Az emésztőrendszer sebészeti beavatkozásai | |
|---|---|
| Szájüreg , garat |
|
| Nyelőcső |
|
| Gyomor , nyombél |
|
| Vékonybél |
|
| Kettőspont |
|
| Hasnyálmirigy , máj , epehólyag |
|
| Általános szerv hozzáférési műveletek |
|