A Nissen fundoplikáció egy sebészeti műtét a gastrooesophagealis reflux betegség (a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe) és a nyelőcsősérv kezelésére . A módszer abból áll, hogy a gyomor fenekét a nyelőcső köré tekerjük, és egy mandzsettát hozunk létre, amely megakadályozza, hogy a gyomor tartalma visszafolyjon a nyelőcsőbe [1] .
Dr. Rudolf Nissen (1896-1981) először 1955-ben végezte el ezt az eljárást, és az 1956-os Svájci Orvosi Héten publikálta az eredményeket [2] . 1961-ben részletesebb áttekintést közölt az eljárásról [3] . Nissen eredetileg "gasztroplikációnak" nevezte a műtétet. Az eljárás az ő nevét viseli, és az 1970-es években vált népszerűvé [4] .
A műtét célja, hogy megszüntesse a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyásának problémáját, amely a táplálékzáróizom - a gyomor és a nyelőcső között elhelyezkedő billentyű - nem megfelelő működése miatt következik be [ 5 ] . Ez a probléma meglehetősen gyakori, és számos oka van: a kötőszövet veleszületett gyengesége, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, megnövekedett intraabdominális nyomás, a nyelőcső záróizom izomzatának ellazulása bizonyos anyagok hatására és egyéb okokból. A műtét során megnő a nyomás a nyelőcső alsó záróizmában , ami a reflux megelőzéséhez vezet .
A fundoplikáció során a gyomorfenéket (a gyomor felső részét) a nyelőcső alsó vége köré tekerik vagy hajtogatják, és a helyére varrják, fokozva a nyelőcső alsó záróizmának záró funkcióját. A nyelőcsőnyílást varratokkal is lezárják, hogy megakadályozzák a kapcsolódó hiatussérvet. A sebésznek a rövid gyomorartériák lekötésével és felosztásával kell kezdenie [6] .
A Nissen fundoplikációban, amelyet teljes fundoplikációnak is neveznek, a gyomor fundusa 360 fokban körbeveszi a nyelőcsövet. Ezzel szemben az achalasia műtétet részleges Dor vagy Tupet fundoplikáció kíséri, ami kevésbé hatékony, mint a Nissen pakolás, ami súlyosbítja az achalasiára jellemző dysphagiát . Dor (anterior) fundoplikációnál a gyomorfeneket a nyelőcső fölé helyezik, míg a Toupet (hátsó) fundoplicatióban a szemfenéket a nyelőcső hátsó része köré tekerik.
Az eljárás nyitott módon is elvégezhető, általában laparoszkópos úton .
Ennek a műtétnek kevés javallata van, azonban a fundoplikáció számos olyan problémát megold, amelyekkel a konzervatív kezelés nem tud megbirkózni.
A műtét előtt a szakembereknek ki kell zárniuk minden hasonló gastrooesophagealis refluxos betegséget, amely hasonló tüneteket okoz, meg kell győződni arról, hogy nincs-e a nyelőcső és a cardia neuromuszkuláris betegsége [7] . Rendeljen hozzá egy tanulmányt a nyelőcső funkciójáról, beleértve a felső gyomor-bél traktus röntgenfelvételeit, a nyelőcső manometriáját , az oesophagogastroduodenoscopiát , a napi pH-monitorozást (impedancia monitorozás) [8] .
Mint minden sebészeti beavatkozás, a fundoplikáció is számos szövődményt okozhat. A szakértők javasolják a beavatkozás elutasítását az alábbi esetekben:
A Nissen fundoplikáció (teljes) biztonságosnak és hatékonynak tekinthető (85-90%), a kiújulás -10-15%, a halálozási arány 1% alatti [9] , és számos leggyakoribb posztoperatív szövődmény minimális, ill. részlegesen kiküszöbölhető, manapság egyre gyakrabban alkalmazott fundoplikációs eljárások. Tanulmányok kimutatták, hogy 10 év elteltével a betegek 89,5%-a még mindig tünetmentes [10] . A teljes gyógyulás érdekében be kell tartania az orvos étrendjét és ajánlásait.
A szövődmények a következők: "gázszindróma", ami a gyomortartalom bármilyen típusú, ellenkező irányú mozgását akadályozó gát kialakulásának köszönhető [1] , valamint a böfögés és hányás képtelensége, dysphagia (nyelési nehézség), ez a probléma átmeneti, és 3-6 hónap után megszűnik, dömping szindróma , túlzott hegesedés, vagus idegkárosodás és ritkán achalasia . A fundoplikáció az esetek körülbelül 5-10%-ában idővel eltűnhet, ami a tünetek kiújulásához vezethet. Ha a tünetek második műtétet indokolnak, a sebész Marlexet vagy más műhálót használhat a műtét hatásának fokozására [11] .
Lehetséges posztoperatív irritábilis bél szindróma , amely körülbelül 2 hétig tart.
| Az emésztőrendszer sebészeti beavatkozásai | |
|---|---|
| Szájüreg , garat |
|
| Nyelőcső |
|
| Gyomor , nyombél |
|
| Vékonybél |
|
| Kettőspont |
|
| Hasnyálmirigy , máj , epehólyag |
|
| Általános szerv hozzáférési műveletek |
|