Gastrostomia

A gasztrosztómia ( más görög nyelvből γαστήρ -  gyomor és στóμα  - nyílás, átjárás) egy sebészeti beavatkozás , amely abból áll, hogy mesterséges bejáratot hoznak létre a gyomor üregébe az elülső hasfalon keresztül , hogy táplálják a beteget , ha nem tud szájon keresztül enni. [1] . A nyelőcső elzárására alkalmazott palliatív műtétek közül ez a leggyakoribb mind Oroszországban , mind külföldön. A kóros folyamattól függően ( daganat , cicatricialis szűkület stb.) ez a műtét többféle célra is elvégezhető: betegek táplálására, a nyelőcső retrográd bougienázására , a nyelőcső plasztikai műtétjére, sugárkezelés és kombinált terápia alkalmazása inoperábilis betegeknél. nyelőcsőrák , mint a legyengült, lesoványodott betegek nyelőcső- és szívplasztikai műtétre való felkészítésének szakasza .

Történelem

A gasztrosztómiát először Christian Egeberg norvég katonai sebész javasolta 1837-ben nyelőcsőszűkületben szenvedő beteg kezelésére [2] [3] , de maga Egeberg soha nem hajtotta végre ezt a műtétet . Ezt a sebészeti beavatkozást először 1842- ben végezte állatokon ( kutyákon ) Vaszilij Alekszandrovics Basov (1812-1880) , a Moszkvai Egyetem elméleti sebészetének rendes professzora [4] [5] [6] [7] [8] [ 9] , ugyanazon év novemberében, aki elolvasta a „Megjegyzések az állatok gyomrába vezető mesterséges útról” című jelentést a Moszkvai Természetkutatók Társaságában, majd 1842 decemberében a kísérletek eredményeit és az azokból levont következtetéseket a Bulletin de közzétette. la Société Imperiale des naturalistes de Moscou és Dubovitsky Megjegyzések az orvostudományok részéhez című gyűjteményében". V. A. Basov munkája egy évvel megelőzte a francia Blondlot és az amerikai Watson hasonló kísérleteit , és 4 évvel Basov munkája után Jean-Jacques Emmanuel Sedillot , strasbourgi francia sebész három jelentést nyújtott be a "Gastrostomie fistuleuse"-ról. amelyben felvázolta a gasztrosztómia indikációit és technikáját, valamint állatokon végzett kísérleti műveleteinek eredményeit. A Párizsi Akadémián ezt a jelentést közömbösen kezelték; Sedillo nem kapott engedélyt arra, hogy ezt a műtétet embereken tesztelje, mint egy másik francia sebész, Petel de Cateau. Ugyanebben az 1846-ban az akkori legnagyobb német sebész, Johann Friedrich Dieffenbach rendkívül negatívan beszélt a gyomorszűkületről. (Johann Friedrich Dieffenbach, 1792-1847) [10] [11] .

E szkeptikus megjegyzései ellenére azonban JJ. E. Zedillo volt az első a világon, aki gasztrosztómát végzett emberen [8] . 1849. november 13-án [2] [12] egy rákos nyelőcsőelzáródásban szenvedő beteget operált meg. Egy órával később a műtét során fellépő szövődmények következtében meghalt [11] . Zedillo gasztrosztómiát végzett úgy, hogy a gyomor elülső falát egyszerűen összevarrta a hasfalhoz anélkül, hogy szelepet alkotott volna.

Az első sikeres eredményt csak 1875-ben érte el Sydney Jones angol sebész a londoni St. Thomas kórházban (a beteg 40 nappal később halt meg) [13] , majd valamivel később Verneuil francia sebész 1876-ban [3] ( égési sérülés miatti nyelőcső szűkületben szenvedő beteg 1 évet és 4 hónapot élt, tüdőtuberkulózisban halt meg ).

Oroszországban az első humán gastrostomiát 1877-ben Moszkvában végezte Vlagyimir Fedorovics Sznegirev [5] (kedvezőtlen eredménnyel [14] ). Az első sikeres gasztrosztómiát pedig 1879-ben Nyikolaj Vasziljevics Szklifoszovszkij , az orvostudomány doktora végezte nyelőcsőrákban szenvedő betegen [14] .

Javallatok

• a nyelőcső [1] [15] , szívgyomor [16] nem reszekálható és nem operálható daganatainak szűkítése ;
• a nyelőcső égés utáni cicatricial szűkületei ( enterális táplálásra és a nyelőcső retrográd bougienázására ) [17] ;
• stroke , központi idegrendszeri degeneratív betegségek , rosszindulatú fej-nyaki daganatok vagy diffúz agykárosodás által okozott oropharyngealis dysphagia [17] ;
• a nyelőcső sérülései (a nyelőcső főműtétének előzetes szakaszaként) [18] [19] [20] ;
• nyelőcső atresia (teljes veleszületett obstrukció) - a nyelőcső plasztikai sebészetének előzetes szakaszaként késleltetett és szakaszos sebészeti kezelésben [21] ;
• tracheoesophagealis vagy bronchoesophagealis fistulák [22] .

Gasztrosztómiás módszerek osztályozása

V. I. Yukhtin javasolta 1955-ben [16] .

1. Gasztrosztómiás módszerek, amelyek során a gyomor elülső falát kúp formájában kihúzzák a sebbe, és az elülső hasfalhoz varrják; ugyanakkor a gyomorsipoly keletkező csatornája végig van bélelve a gyomor nyálkahártyájával :
   1. A gyomor elülső falának egyszerű varrása a hasfalhoz pép képződése nélkül (V. A. Basov, 1842; Blondlot, 1843; Sedillot, 1849; Fenger, 1854 stb.).
   2. A gyomor elülső falának sebébe aponeurosis nélkül bevitt rectus abdominis izom körüli záróizom (Hacker, 1886; Girard, 1888).
   3. A gyomor kúpjának végrehajtása az izmok, a fascia és a bőr alatti ferde csatornákon keresztül, hogy olyan töréseket képezzenek, amelyek záróizom formájában összenyomják a gyomor kúpját (IF Sabaneev, 1890; Hahn, 1890).
   4. Lebeny kialakulása a sipolyban a gyomor kúpjának tengelye körüli elfordításával (IT Shevchenko, 1950; Ullman, 1894; Souligoux, 1902).
   5. Kúp kialakulása a gyomor nyálkahártyájából a gyomor elülső falának savós-izmos szárnyaiból záróizom képződésével (V. M. Voskresensky, 1939).
   6. A gyomor kúpjának hullámosítása erszényes varratokkal (G. S. Topprover, 1934; M. A. Blagoveshchensky, 1950; Glassman, 1939).
   7. A gyomor kúpjának hullámosodása aponeurotikus gyűrű kialakulásával (F. N. Doronin, 1952).
   8. A gyomor kúpjának hullámosítása erszényes varratokkal, körülötte izmos-aponeurotikus záróizom kialakulása az egyenes hasizomból és aponeurosisból (V. I. Yukhtin, 1955).
2. A gyomor elülső falából csatorna kialakításával végzett gasztrosztómia módszerei, amelyben a fisztula csatornát savós membrán és granulációs szövet béleli:
   1. Fistulous csatorna kialakítása a gyomor elülső falának átvarrásával egy gumicsőre, amelyet a gyomorba vezetnek és az elülső hasfal sebébe rögzítenek ( P. I. Dyakonov , Witzel, 1891; Kocher , 1902; Gernez és Ho -Dac-Di, 1930).
   2. Közvetlen csatorna kialakítása a gyomorkúp invaginálásával erszényes zsinórral vagy megszakított varratokkal (Stamm, 1894; Senn, 1896; Kader, 1896; Fontan, 1896; Hans, 1910).
   3. A gyomor kúpjának körkörös invaginációjának módszere (K. P. Sapozhkov, 1945).
   4. Vertikális intussuscepciós módszer (L. V. Szerebrennikov, 1949).
3. A gyomor és a has bőre közé varrt bél izolált szegmenséből fisztulacsatorna kialakításával végzett gasztrosztómia módszerei :
   1. A vékonybél egy szegmenséből (Tavel, 1906; Roux, 1907; Wuiistein és Frangen-hein, 1911; Lexer, 1911).
   2. A vastagbél egy szegmenséből (Kelling, 1911; Vuillet, 1911).
4. A gasztrosztómia módszerei, amelyek során a gyomor falából száras szárnyakat vágnak ki, és csőszerű fisztulát alakítanak ki belőlük:
   1. Cső kialakulása a gyomor elülső falából (Watsuji, 1899; Depage, 1901; Hirsch, 1911; Janeway, 1913; Quick és Martin, 1928; Rheame, 1930).
   2. Cső kialakulása a gyomor elülső és hátsó falából a nagyobb görbület mentén ( Ya. O. Galpern , 1913; Beck és Carrell, 1905; Jianu, 1912 stb.).
   3. Tubuláris szelepes módszer a gastrostomia alkalmazására (M. I. Trofimov, 1898; Spivac, 1929; Lowry és Sorenson, 1932 stb.).
5. Gasztrosztómia módszerei, amelyek során a gyomorsipoly csatornáját bőrhám borítja, és a gyomor falába varrt gumikatétert vesz körül Witzel-módszer szerint:
   1. A combból vett szabad bőrlebeny segítségével (Warath, 1911).
   2. Kocsányos bőrlebeny használata a hasfali seb közelében (Steward, 1918; Stahnke, 1928) [2] [16] .

A gastrostomia típusai

A gastrostomiának több mint 100 módosítása létezik [3] [16] . A posztszovjet térben és Európában régóta alkalmazott gasztrosztómiából jelenleg két módszer a legelterjedtebb: Witzel és Kader módszere szerint. Az angol nyelvű országokban a Beck-Jianu módszert alkalmazzák leggyakrabban hosszú távú gasztrosztómiára [17] .

Gasztrosztómia Witzel szerint

Witzel javasolta 1891-ben [13] , és a gyomor savós membránjával bélelt csőszerű sipoly kialakításával jár. Gernez és Ho-Dac-Di 1939-ben módosította [16] .

A beteg helyzete a műtőasztalon : Háton.

Technika: Transzrektális bőrmetszés a bal oldalon a has fehér vonalától 3-4 cm-re a bal bordaív szélétől 10 cm hosszan A bőr , a bőr alatti szövet , a rectus abdominis izom hüvelyének elülső fala egymás után boncolgatva az utóbbi tompán hasad. A rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falát a haránt fasciával és a parietális peritoneummal együtt feldaraboljuk . A műtéti sebbe a gyomor elülső falának egy szakaszát eltávolítjuk, amelyre a szükséges átmérőjű (0,8-1 cm) gumicsövet helyezzük. A gumicsövet a gyomor hossztengelye mentén helyezzük el, 10 cm-re a pylorus régiótól. Gernes és Ho-Duck-Dee szerint módosítva a cső közelebb helyezkedik el a cardiához [23] . A gumicsövet 5-7, legalább 5 cm hosszú savós-izmos varrattal burkolják úgy, hogy a gyomor elülső falának két párhuzamos hajtása a szonda felett bezáródik, amíg a szélek teljesen érintkeznek, és szilárdan rögzítik a csövet. Az utolsó varrás végén egy tasak kerül felhelyezésre, amely lazán hagyja. Belül a gyomor falát ollóval vagy szikével átvágják az összes rétegen . A gyomorban kialakított, a cső átmérőjének megfelelő lyukban a végét 5 cm-rel bemerítjük, és az erszényes varratot megfeszítjük. Így egy 4-5 cm hosszú ferde csőszerű csatorna jön létre, amely a gyomor lumenébe nyílik, amelyben a cső található. Ezután a hasüreg teljes lezárásának biztosítása érdekében a parietális hashártya és a gyomor elülső falának zsigeri peritoneumának összeolvadásával gasztropexiát végeznek: a gyomorfalat a gumicső csatornából való kilépése körül 6-os varrattal varrják. 8 megszakított varrat a parietalis peritoneumhoz és a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó leveléhez. A sebet rétegesen varrják, helyet hagyva a csőnek a kilépéshez. A csőre gumimandzsettát helyeznek, amihez rögzítik a bőrhöz [1] [24] .

Előnyök:

• Witzel-féle gastrosztómia alkalmazásakor a Gernes és Ho-Dak-Dee szerinti módosításban a sipoly alkalmas a nyelőcső retrográd bougienázására cicatricialis obstrukcióval, mivel a gyomorba helyezett cső vége a cardia felé néz.
• az ezzel a technikával kiszabott gastrostomia rendszerint spontán könnyen záródik a tubus eltávolítása után [17] .

Hibák:

• állandó gumicső [25] viselésének szükségessége , amely kieshet a gyomorsipolyból a gyomor tartalmának későbbi kiömlésével, ami a bőr macerációjához vezet [15] [25] ; a cső visszavezetése a gyomorba a fistulous traktuson keresztül nehéz vagy lehetetlen lehet a sipoly önzáródása miatt, mivel a csatorna gyorsan elpusztul [17] .
• egy gumicső bemerítése a gyomor lumenébe a pylorus régióban nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy elegendő mennyiségű táplálékot vegyen be: egy ilyen gyomor csak kis mennyiségű táplálékot képes befogadni. Ezt a hátrányt a Gernes és Ho-Dak-Dee szerinti módosításban Witzel szerinti gasztrosztómia alkalmazásával küszöböljük ki.
• a gyomor kisebb-nagyobb görbületének konvergenciája, miközben a gyomor elülső falán lévő gumicsövet kétsoros varrattal erősítik, a gyomor térfogatának csökkenését okozza, ami gyomorelzáródáshoz vezethet [26] ;
• a fistula hosszú fennállása esetén a csatorna ferde csatornából egyenesbe fordul, ami a cső kieséséhez és szivárgásához vezethet.

Gasztrosztómia Kader szerint (törzs - Senn - Kader)

Törzs (Stamm) 1894-ben egy kutyákon végzett kísérletben kifejlesztett egy gasztrosztómiás módszert közvetlen csatorna kialakításával. A Strain technikát először Senn alkalmazta embereknél (Senn, 1896). Cader 1896-ban végezte [13] , amely közvetlen gasztrosztómiás csatorna kialakítását biztosítja a gyomor lumenébe. Kisméretű gyomor esetén (gyomorfal kiterjedt rákos elváltozásai esetén , gyermekeknél) alkalmazzák.

A beteg helyzete a műtőasztalon: Háton.

Technika: Bal oldali transzrektális megközelítés, mint a Witzel-gastorostomiánál. A gyomor elülső falát kihúzzák a sebbe, és úgy nyújtják, hogy egy kúp képződjön , amely köré egy erszényes varratot alkalmaznak. A tasak közepén a gyomor falát ollóval vagy szikével minden rétegen átvágják. A gyomorban kialakított, a cső átmérőjének megfelelő lyukban a végét bemerítjük, és az erszényes varratot megfeszítjük. A perifériához képest 1-1,5 cm-es bemélyedéssel a második és harmadik erszényes varrat egymás után koncentrikusan kerül felhordásra, meghúzáskor a csövet egy közvetlen irányú csatornába invagináljuk. A gasztropexiát, a sebzárást és a csőrögzítést a Witzel-technika szerint végezzük [23] [24] .

Előnyök:

• technikai egyszerűség;
• a végrehajtás sebessége;
• a gyomorüreg megbízhatóbb lezárását biztosítja csőprolapsus esetén, mivel a gasztrosztómiás csatorna „tinta-lefolyó” formájában invaginálódik a gyomor lumenébe.
• az ezzel a technikával kiszabott gastrostomia rendszerint spontán könnyen záródik a tubus eltávolítása után [17] .

Hibák:

• állandó gumicső viselésének szükségessége [25] ;
• a vérellátás és a gyomorfal beidegzése a sztóma helyén ;
• a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg ereinek vérzéscsillapításának teljességének vizuális ellenőrzésének lehetetlensége az erszényes varratokból mediálisan, és ennek eredményeként a vérzés nagy valószínűsége a korai és késői posztoperatív időszakban.

Gasztrosztómia a Topprovertől

Először G. S. Topprover szovjet sebész publikálta 1934-ben [13] , és a gyomor labiális fisztulájának kialakulását javasolja hosszú távú használatra.

A beteg helyzete a műtőasztalon: Háton.

Technika: Bal oldali transzrektális megközelítés, mint a Witzel-gastorostomiánál. A gyomor elülső falát kúp formájában visszük ki a sebbe, amelyre két varratot alkalmazunk. A kúp teteje alatt egymás után három erszényes zsinórvarratot alkalmazunk koncentrikusan, egymástól 1,5-2 cm távolságra, amelyek szálainak végeit nem húzzuk meg. A gyomor lumenét a kúp tetején kinyitják a tartók között, a kialakított lyukba 1 cm átmérőjű gumicsövet helyeznek, és az erszényes varratok fonalát egymás után meghúzzák, ami a három redő-szelep kialakítása a behelyezett cső körül. A kialakult csatorna megőrzése érdekében a gyomorkúpot a hasfal metszetének rétegeihez rögzítjük : a legmélyebb tasak szintjén a kúp falát a parietális hashártyához, a magasabban elhelyezkedő szakaszt a hasfalhoz rögzítjük. a rectus metszés szélei, és a legfelső szakasz (az első tasak szintjén) a bőrmetszés széleihez van rögzítve; ezeket az utolsó varratokat úgy helyezzük el, hogy a gyomornyálkahártya a bőrmetszés szintjén föléje emelkedjen. A peritoneum, az izmok és a bőr fennmaradó nyílásait egymás után varrják. A sebészeti beavatkozás befejezése után a csövet eltávolítják, majd egy szelepes csatorna és egy labiális fisztula képződik. A szelepek megakadályozzák a gyomortartalom kiáramlását. A fisztulába gumicsövet helyeznek a beteg táplálására [23] [24] .

Előnyök:

• nem kell állandóan gumicsövet viselni;
• megfelelő tömítettség biztosítása három nyálkahártya-redőkből kialakított szeleppel;
• nem áll fenn a sipoly spontán túlnövekedésének veszélye, mivel végig a gyomornyálkahártyával van bélelve.

Hibák:

• a Topprover szerinti sipoly felhelyezéséhez a gyomor elülső falán 8-10 cm átmérőjű szabad területre van szükség, ezért kis gyomorméreteknél, amelyek általában ebben a betegcsoportban megfigyelhetők, ez a módszer nem alkalmas alkalmazható;
• a gyomorkúp háromszintes erszényes varratokkal történő meghúzása a kúp vérellátásának megsértéséhez vezet, ami egyes esetekben a nyálkahártya és a gyomorkúp izomrétegének sorvadásához, a billentyűtulajdonságok elvesztésével jár, más esetekben , a nyálkahártya nekrózis kezdetéig , az erszényes varratok fonalainak kitöréséig a hermetikus sipoly megsértésével.
• a gyomor elülső falának durva deformációja a szerv összes funkciójának megsértésével [26] .

Percutan endoszkópos gastrostomia (PEG)

Az első perkután endoszkópos gastrostomiát 1979-ben Clevelandben végezte el Ponsky endoszkópos és Gauderer gyermeksebész [27] egy 4,5 hónapos gyermeken. A technikát először 1980-ban publikálták a laparotomiás gasztrosztómia alternatívájaként, és pull módszernek (tube pull method) nevezték [28] . Ezt követően ennek a technikának a módosításait fejlesztették ki: a push-módszert (Sacks-Vine), amelyben a gasztrosztómiás szonda kívülről visszahúzható vagy behelyezhető a gyomorba [3] [29] , valamint a Russell technika vezetődrót segítségével. valamint a gasztrosztómiás fisztula méretének növelésére szolgáló tágítók sorozata, amelyben vastagabb cső lehetséges beállítása ( Foley katéter ) [28] .

A beteg helyzete a műtőasztalon: Háton.

Technika: Az első lépés a fibrogasztroszkópia , melynek során kiválasztják a gyomor elülső falán a legkevésbé módosult és vaszkularizált területet. A levegőt a gyomorba kényszerítik, majd a helyiséget, amelyben a manipulációt végzik, elsötétítik. Az endoszkóp hegye a gyomor elülső falára támaszkodik, hogy az elülső hasfal diafanoszkópiájával (általában a has fehér vonalán kívül ) meghatározza a gasztrosztómia helyét . Ennek a pontnak a lokalizációjának tisztázása érdekében az elülső hasfalat ujjal lenyomjuk. A műtéti terület antiszeptikus kezelését és az elülső hasfal teljes vastagságú helyi érzéstelenítését követően a bőrt vékony szikével egy kiválasztott 3 mm hosszúságú helyen bemetsszük. A gyomrot a bőrön keresztül speciális trokárral szúrják át endoszkópos ellenőrzés mellett . Miután eltávolították a mandrót a trokár kanülön keresztül, egy hosszú szálat helyeznek a gyomorba, amelyet biopsziás csipesszel rögzítenek, és eltávolítják az endoszkópot. A kanülön átvezetett és a szájon keresztül eltávolított cérnavéget a gasztrosztómiás katéter kúpján lévő fonalhoz kötjük, ez utóbbit egy cérna segítségével a gyomorba vezetjük úgy, hogy kúpja a trokár kanülnek támaszkodjon. A gasztrosztómás katétert a kanüllel együtt átvezetjük a gyomor falán és az elülső hasfalon, amíg a végtámaszával meg nem áll a gyomor elülső falában. A gasztrosztómás szonda műanyag kúpját a rögzítőlemez központi furatán, majd annak alagútján vezetik át. A táblát a katéter mentén elmozdítják, amíg szorosan rögzítésre nem kerül, majd a kúpot levágják, és a sztóma külső végéhez egy kanült rögzítenek az enterális tápláláshoz szükséges keverék bevezetéséhez [12] [30] .

Előnyök:

• nagy műtéti kockázatú betegeknél történő elvégzés lehetősége [28] ;
• csak minimális szedációt igényel (nincs szükség általános érzéstelenítésre ) [28] ;
• 15-30 percen belül előállítható [31] ;
• a beteg ágya melletti tartás lehetősége;
• olcsóbb, mint a laparotomiás gastrostomia [28] ;
• az endoszkópos módszerrel előírt gasztrosztóma ellátása nem igényel további intézkedést, egyszerű és biztonságos a beteg számára [31] .

Hibák:

• képtelenség teljesíteni az oropharynx és a nyelőcső átjárhatóságának súlyos megsértésével [30] ;
• a gyomor elülső falának az elülső hasfallal való kombinálásának szükségessége, ami nehéz olyan betegeknél, akik korábban subtotalis gastrectomián, ascitesben vagy jelentős hepatomegaliában, valamint súlyos elhízásban szenvednek [30] .

Posztoperatív ellátás

Bármilyen módszerrel végzett gasztrosztómia után a gyomorürítési funkció ellenőrzése érdekében a gyomorürítési szondát az első napon nyitva tartják. Ehhez a gasztrosztómiás cső végét leengedjük a befogadó edénybe. A gasztrosztómán keresztül történő táplálás általában legkorábban a műtét utáni második napon kezdődik: 2-3 óránként egyidejűleg 100-150 ml folyékony enterális táplálékot injektálnak a gyomorba. A rendkívül alultáplált betegeknél azonban lehetőség van tápanyagkeverékek és oldatok csepegtetéssel történő gyomorba juttatására közvetlenül a műtét után (75-100 csepp percenként), megszakításokkal a gyomorból való kiürítés szabályozása érdekében (ehhez gasztrosztómás csövet nyitnak). ), a második napon pedig áttérés a frakcionált táplálásra a szokásos módszer szerint. Az 5-7. napra a befecskendezett folyékony vagy pépes táplálék mennyisége 400-500 ml-re emelkedik, napi 4-5 alkalommal [32] .

Komplikációk

• fájdalom szindróma ;
• a posztoperatív seb gennyedése [31] (5%) [28] ;
• vérzés [27] ;
• hashártyagyulladás [24] [27] ;
• a gyomor súlyos deformációja (laparotomiás technikák alkalmazásakor) [26] ;
• a gyomortartalom kiáramlása a gasztrosztómás cső körül [15] [26] (58,2%) [33] az elülső hasfal macerációjának és dermatitiszének kialakulásával [27] (13,4%) [33] ;
• eventration (6,0%) [33] vagy az elülső hasfal sérve kialakulása (laparotómiás technikák alkalmazásakor) [26] ;
• a gastrostomiás cső prolapsusa [15] (43,3%) [33] ;
• halálozás (3,3%) [34] .

Lásd még

• Laparotomia
• Fistula
• Sztóma

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 Nikolaev A. V. Topográfiai anatómia és műtéti sebészet: tankönyv. - M. : GOETAR-media, 2007. - S. 606-608. — 784 p. - 5000 példány.  - ISBN 978-5-9704-0433-1 .
2. ↑ 1 2 3 Ratner G. L., Belokonev V. I. A nyelőcső égési sérülései és következményeik. - M .: Orvostudomány , 1982. - S. 104. - 160 p. — 50.000 példány.
3. ↑ 1 2 3 4 Mumladze R. B., Rozikov Yu. Sh., Deev A. I., Chernov M. V., Butabaev R. I. Enterális táplálkozás betegeknél a posztoperatív időszakban  // Orvosi Közlemény Baskíria. - Ufa: Baskír Állami Orvostudományi Egyetem, 2010. - V. 5 , 2. szám . - S. 10-16 . — ISSN 1999-6209 . (Orosz)
4. ↑ Basov, Vaszilij Alekszandrovics // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
5. ↑ 1 2 Chernousov A. F., Bogopolsky P. M., Kurbanov F. S. A nyelőcső műtétje: Útmutató orvosok számára . - M . : Orvostudomány, 2000. - S.  12 . — 352 p. - 3000 példányban.  — ISBN 5-225-04569-3 .
6. ↑ Rusanov A. A. Nyelőcsőrák. - L .: Orvostudomány , 1974. - S. 83. - 248 p. — 15.000 példány.
7. ↑ Balalykin A. S., Katrich A. N. A nyelőcsősebészet kialakulásának és fejlődésének fő szakaszai Oroszországban a 19-20. században  // Sebészet. Naplózza őket. N.I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 2007. - 4. sz . - S. 68-70 . — ISSN 0023-1207 . Archiválva az eredetiből 2015. április 2-án.
8. ↑ 1 2 Katrich A. N., Balalykin A. S. Az orosz tudományos prioritásokról a nyelőcsősebészetben  // Khirurgiya . Naplózza őket. N. I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 2007. - 5. sz . - S. 82-84 . — ISSN 0023-1207 . (Orosz)
9. ↑ Petrovsky B.V. A nyelőcsősebészet fejlődésének történeti vázlata // A nyelőcső és a szívrák sebészeti kezelése. - M . : A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Kiadója, 1950. - S. 8-18. — 172 p. — 10.000 példány.
10. ↑ Johann Friedrich Dieffenbach . Ki a neve? . Letöltve: 2013. június 9. Az eredetiből archiválva : 2013. június 9.. (határozatlan)
11. ↑ 1 2 Yudin S.S. A gyomorsebészet etűdjei. - M. : Medgiz, 1955. - S. 9-11. — 15.000 példány.
12. ↑ 1 2 Dikareva E. A., Tsentsiper L. M., Nazarov R. V. Tapasztalatok a perkután endoszkópos gastrostomia használatáról neurokritikus betegekben  // Efferens terápia. - Szentpétervár. : Állami kiegészítő szakmai oktatási intézmény " Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémiája ", 2011. - V. 17 , 3. szám . - S. 27-28 . — ISSN 2073-1434 . (Orosz)
13. ↑ 1 2 3 4 Ostroverkhov G. E. , Lubotsky D. N., Bomash Yu. M. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia tanfolyam. - M. : Medgiz, 1963. - S. 602-605. — 50.000 példány.
14. ↑ 1 2 K. A. Pashkov . "Az orvostudomány legfontosabb területeinek fejlődése Oroszországban a 19. század második felében" (oktatási kézikönyv, 2004). Az "Orvostudomány története" webhely ( A. I. Evdokimovról elnevezett Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Orvostörténeti Tanszékének projektje ) // historymed.ru
15. ↑ 1 2 3 4 Kosyakov B. A., Shalkov Yu. K. Gasztrosztómia : szervezeti, működési, műszaki és gazdasági szempontok  // Kuban Scientific Medical Bulletin. - Krasznodar: Kuban Állami Orvostudományi Egyetem , 2010. - 7. sz . - S. 91-93 . — ISSN 1608-6228 . (Orosz)
16. ↑ 1 2 3 4 5 Shalimov A. A. , Saenko V. F. Az emésztőrendszer sebészete . - Kijev: Egészség, 1987. - S.  291-298 . — 568 p. — 30.000 példány.
17. ↑ 1 2 3 4 5 6 Littmann I. Műtéti sebészet. — 3. (sztereotip) orosz nyelvű kiadás. - Budapest: MTA Kiadó, 1985. - S. 408-412. — 1175 p.
18. ↑ Chernousov A.F., Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. A nyelőcső műtétje: Útmutató az orvosoknak . - M . : Orvostudomány, 2000. - S.  328 . — 352 p. - 3000 példányban.  — ISBN 5-225-04569-3 .
19. ↑ Zavgorodnyev S. V., Kornienko V. I., Pashkov V. G., Hitov R. A., Rusyaeva T. V., Naumov A. Yu., Timofeev D. A. A mellkasi nyelőcső spontán szakadása, amelyet gennyes mediastinitis, kétoldali hörgőfisturgéma és mellhártyagyulladás  / hörghurutéma/ pl. Naplózza őket. N.I. Pirogov . - M . : Médiaszféra, 2007. - 4. sz . - S. 54-56 . — ISSN 0023-1207 . Az eredetiből archiválva: 2013. december 2. (Orosz)
20. ↑ Timerbulatov Sh. V., Timerbulatov V. M. A nyelőcső spontán szakadása (Boerhaave-szindróma)  // Endoszkópos sebészet . - M . : Médiaszféra, 2009. - 6. sz . - S. 48-50 . — ISSN 1025-7209 .  (Orosz)  (nem elérhető link)
21. ↑ Novozhilov V. A., Valeev V. V., Kozlov Yu. A., Podkamenev V. V. A nyelőcső atresiában szenvedő újszülöttek halálozásának prognosztikai tényezői  // Az Orosz Orvostudományi Akadémia szibériai részlegének Kelet-Szibériai Tudományos Központjának közleménye. - Irkutszk: GU Kelet-szibériai Tudományos Központ az Orosz Orvostudományi Akadémia Szibériai Kirendeltségéhez, 2006. - 6. sz . - S. 82-86 . — ISSN 1811-0649 . (Orosz)
22. ↑ Mellkassebészet: Útmutató orvosoknak / Szerk.: L. N. Bisenkov. - Szentpétervár. : ELBI-SPb, 2004. - S.  802 -804. — 928 p. — ISBN 5-93979-103-4 .
23. ↑ 1 2 3 Műtéti sebészet és topográfiai anatómia / Paul szerk. V. V. Kovanova . - 4. kiadás, frissítve. - M .: Orvostudomány, 2001. - S. 339-343. — 408 p. — 20.000 példány.  — ISBN 5-225-04710-6 .
24. ↑ 1 2 3 4 Kotovich L. E., Leonov S. V., Rutsky A. V., Rylyuk A. F., Kholodny A. K. Sebészeti műtétek elvégzésének technikája: kézikönyv. - Minszk: Fehéroroszország, 1985. - S. 117-118. — 160 s. — 15.000 példány.
25. ↑ 1 2 3 Bulygin L. G., Ariya N. R., Adiev R. F., Gibadullina F. B., Yuldashev M. T. Inoperábilis nyelőcsőrákban szenvedő betegek enterális táplálása permanens gasztrosztomián keresztül  // Medical Bulletin of Bashkortostan. - Ufa: Baskír Állami Orvostudományi Egyetem , 2009. - V. 4 , No. 4 . - S. 42-44 . — ISSN 1999-6209 . (Orosz)
26. ↑ 1 2 3 4 5 Slesarenko S. S., Lysenko V. G. A perkután, endoszkóposan kontrollált gastrosztómia egy high-tech sebészeti beavatkozás az enterális tápláláshoz  // Siberian Medical Journal . - Irkutszk: Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Irkutszk Állami Orvosi Egyetem , az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, 2008. - T. 83 , 8. sz . - S. 92-96 . — ISSN 1815-7572 .  (nem elérhető link)
27. ↑ 1 2 3 4 Mazurin VS, Vakhonin A. Yu., Shabarov V. L., Prishchepo M. I., Noskov D. S. Komplikációk a perkután endoszkópos gastrostomia során  // Klinikai orvostudomány almanachja. - M . : Moszkvai Regionális Klinikai Kutatóintézet. M.F. Vladimirsky, 2006. - Kiadás. 11 . - S. 92-93 . — ISSN 2072-0505 . (Orosz)
28. ↑ 1 2 3 4 5 6 Volkov OI Percutan endoszkópos gastrosztómia  // Pacific Medical Journal. - Vlagyivosztok: Állami felsőoktatási felsőoktatási intézmény " Vlagyivosztoki Állami Orvostudományi Egyetem ", 2004. - No. 1 (15) . - S. 75-76 . — ISSN 1609-1175 . Az eredetiből archiválva : 2014. szeptember 17. (Orosz)
29. ↑ Richard Duszak Jr. Perkután gasztrosztómia és jejunostomia . Medscape . WebMD LLC (2012. március 29.). Letöltve: 2013. május 29. Az eredetiből archiválva : 2013. május 29. (határozatlan)
30. ↑ 1 2 3 Evresh M. A., Bagina E. A. A perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) technikája egy új technológia az enterális tápláláshoz való hozzáférés biztosítására . Intenzív terápia. 2007. 1. sz. (2007). Letöltve: 2011. október 21. (határozatlan)
31. ↑ 1 2 3 Balalykin A. S., Kozin S. M., Savvin V. Yu., Dobrodeev S. A., Vakhonin A. Yu. Percutan endoscopic gastrostomia  // Endoszkópos műtét . - M . : Médiaszféra, 2007. - V. 13. , 1. sz . - S. 115-116 . — ISSN 1025-7209 .  (Orosz)  (nem elérhető link)
32. ↑ Rozanov B.S., Kondratyeva L.M. Gasztrosztómia // Nagy Orvosi Enciklopédia: 30 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovsky. — 3. kiadás. - M .: Szovjet Enciklopédia , 1977. - T. 5. Gambusia - Hypothiazid. - S. 50-53. — 528 p. — 150.000 példány.
33. ↑ 1 2 3 4 Kosyakov B. A., Shalkov Yu. K., Akperov I. A. A fix gasztrosztómia hatékonysága  // Kuban Scientific Medical Bulletin. - Krasznodar: Kuban Állami Orvostudományi Egyetem , 2010. - 6. sz . - S. 58-61 . — ISSN 1608-6228 . (Orosz)
34. ↑ Stilidi I. S., Davydov M. I., Polotsky B. E., Bokhyan V. Yu., Stepanov A. A. A mellkasi nyelőcső rákos betegek sebészeti kezelése  . N. N. Blokhin RAMS. - M . : Orosz Rákkutató Központ. N.N.Blokhina, 2003. - V. 14. , 1. sz . - S. 75-79 . — ISSN 1726-9806 . (Orosz)

Irodalom

• Balalykin A. S., Kozin S. M., Savvin V. Yu., Dobrodeev S. A., Vakhonin A. Yu. Percutan endoszkópos gastrostomia  // Endoszkópos műtét . - M . : Médiaszféra, 2007. - V. 13. , 1. sz . - S. 115-116 . — ISSN 1025-7209 .  (Orosz)  (nem elérhető link)
• Braicev V. R. Gasztrosztómia // Nagy Orvosi Enciklopédia / A. N. Bakulev főszerkesztő . — 2. kiadás. - M .: Állami Orvosi Irodalmi Kiadó, 1958. - T. 6. Vulva - Ginantthrope. - S. 452-459. — 1183 p. — 100.000 példány.
• Bulygin L. G., Ariya N. R., Adiev R. F., Gibadullina F. B., Yuldashev M. T. Inoperábilis nyelőcsőrákban szenvedő betegek enterális táplálása permanens gasztrosztómián keresztül  // Orvosi Értesítő Bashkortostanról. - Ufa: Baskír Állami Orvostudományi Egyetem , 2009. - V. 4 , No. 4 . - S. 42-44 . — ISSN 1999-6209 . (Orosz)
• Volkov OI Perkután endoszkópos gastrostomia  // Pacific Medical Journal. - Vlagyivosztok: Állami felsőoktatási felsőoktatási intézmény " Vlagyivosztoki Állami Orvostudományi Egyetem ", 2004. - No. 1 (15) . - S. 75-76 . — ISSN 1609-1175 . Az eredetiből archiválva : 2014. szeptember 17. (Orosz)
• Dikareva E. A., Tsentsiper L. M., Nazarov R. V. Tapasztalatok a perkután endoszkópos gastrostomia használatáról neuroresuscitációs betegeknél  // Efferens terápia. - Szentpétervár. : Állami kiegészítő szakmai oktatási intézmény " Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémiája ", 2011. - V. 17 , 3. szám . - S. 27-28 . — ISSN 2073-1434 . (Orosz)
• Kosyakov B. A., Shalkov Yu. K., Akperov I. A. A rögzített gasztrosztómia hatékonysága  // Kuban Scientific Medical Bulletin. - Krasznodar: Kuban Állami Orvostudományi Egyetem , 2010. - 6. sz . - S. 58-61 . — ISSN 1608-6228 . (Orosz)
• Kosyakov B. A., Shalkov Yu. K. Gasztrosztómia : szervezeti, működési-technikai és gazdasági szempontok  // Kuban Scientific Medical Bulletin. - Krasznodar: Kuban Állami Orvostudományi Egyetem , 2010. - 7. sz . - S. 91-93 . — ISSN 1608-6228 . (Orosz)
• Kotovich L. E., Leonov S. V., Rutsky A. V., Rylyuk A. F., Kholodny A. K. Sebészeti műveletek végrehajtásának technikája: kézikönyv. - Minszk: Fehéroroszország, 1985. - S. 117-118. — 160 s. — 15.000 példány.
• Littmann I. Műtéti sebészet. — 3. (sztereotip) orosz nyelvű kiadás. - Budapest: MTA Kiadó, 1985. - S. 408-412. — 1175 p.
• Mazurin VS, Vakhonin A. Yu., Shabarov VL, Prishchepo MI, Noskov DS Komplikációk a perkután endoszkópos gastrostomia során  // Klinikai orvostudomány almanachja. - M . : Moszkvai Regionális Klinikai Kutatóintézet. M. F. Vladimirsky, 2006. - Szám. 11 . - S. 92-93 . — ISSN 2072-0505 . (Orosz)
• Nikolaev A. V. Topográfiai anatómia és műtéti sebészet: tankönyv. - M. : GOETAR-media, 2007. - S. 606-608. — 784 p. - 5000 példány.  - ISBN 978-5-9704-0433-1 .
• Műtéti sebészet és topográfiai anatómia / Szerk. V. V. Kovanova . - 4. kiadás, frissítve. - M .: Orvostudomány, 2001. - S. 339-343. — 408 p. — 20.000 példány.  — ISBN 5-225-04710-6 .
• Ostroverkhov G. E. , Lubotsky D. N., Bomash Yu. M. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia tanfolyam. - M. : Medgiz, 1963. - S. 602-605. — 50.000 példány.
• Rozanov B. S., Kondratiev L. M. Gasztrosztómia // Nagy Orvosi Enciklopédia: 30 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovsky . — 3. kiadás. - M .: Szovjet Enciklopédia , 1977. - T. 5. Gambusia - Hypothiazid. - S. 50-53. — 528 p. — 150.000 példány.
• Sergienko V. I., Petrosyan E. A., Frauchi I. V. Topográfiai anatómia és műtéti sebészet: 2 kötetben / Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, Yu. M. Lopukhin általános szerkesztésében . — 2. kiadás, átdolgozva. - M. : GOETAR-media, 2007. - T. 2. - S. 151-155. — 592 p. - ISBN 978-5-9704-0421-8 .
• Slesarenko S. S., Lysenko V. G. A perkután, endoszkóposan kontrollált gastrosztómia csúcstechnológiás sebészeti beavatkozás az enterális táplálkozáshoz  // Siberian Medical Journal . - Irkutszk: Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Irkutszk Állami Orvosi Egyetem , az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, 2008. - T. 83 , 8. sz . - S. 92-96 . — ISSN 1815-7572 .  (nem elérhető link)
• Shalimov A. A. , Polupan V. N. A nyelőcső, a gyomor és a nyombél műtéti atlasza. - M .: Orvostudomány, 1975. - S. 179-193. — 306 p. - 8700 példány.
• Shalimov A. A. , Saenko V. F. Az emésztőrendszer sebészete . - Kijev: Egészség, 1987. - S.  291-298 . — 568 p. — 30.000 példány.
• Epstein A. M., Mizgirev D. V., Duberman B. L., Bobovnik S. V., Nekrasov A. S. Az endoszkópos gastrosztómia használata egy multidiszciplináris kórház gyakorlatában  // Efferens terápia. - Szentpétervár. : Állami kiegészítő szakmai oktatási intézmény " Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémiája ", 2011. - V. 17 , 3. szám . - S. 170-171 . — ISSN 2073-1434 . (Orosz)
• Yudin S.S. A gyomorsebészet etűdjei. - M. : Medgiz, 1955. - S. 9-11. — 15.000 példány.

Linkek

• Evresh M. A., Bagina E. A. A perkután endoszkópos gastrosztómia (PEG) technikája egy új technológia az enterális tápláláshoz való hozzáférés biztosítására . Intenzív terápia. 2007. 1. sz. (2007). Letöltve: 2011. október 21. (határozatlan)
• Richard Duszak Jr. Perkután gasztrosztómia és jejunostomia . Medscape . WebMD LLC (2012. március 29.). Letöltve: 2013. május 29. Az eredetiből archiválva : 2013. május 29. (határozatlan)