| Ujj gyomorplasztika | |
|---|---|
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon |
A sleeve gastrectomia , a gyomor longitudinális reszekciója, a drain -gastrectomia ( angolul sleeve gastrectomy - sleeve gastrectomia) egy bariátriai műtét, melynek eredményeként vékony, kis görbületű tubus marad a gyomorból.
A hüvely-gasztroplasztikát, mint önálló műtétet az elhízás kezelésére 2003 óta alkalmazzák [1] . Kezdetben ezt a műtétet a „duodenális váltás” műtét első szakaszaként használták súlyosan szövődményes elhízásban szenvedő betegeknél, akiknél kockázatos volt egy nagy és hosszadalmas műtét elvégzése. A "duodenális kapcsoló" művelet két összetevőből áll - a hüvely gyomorplasztikájából és a vékonybél kikapcsolásából. Feltételezték, hogy egy ilyen, kissé vékonyabb beteget a műtét második (bélrendszeri) szakaszában végeznek el, amelynek célja a vékonybél elzárása és felszívódási zavar előidézése . Kiderült azonban, hogy a legtöbb esetben nincs szükség ilyen második szakaszra, mivel a beteg az első szakasz (ujjgasztroplasztika) után megfelelően lefogyott. Ezek a megfigyelések kiindulópontul szolgáltak a hüvelyes gyomorplasztika önálló műveletként történő alkalmazásához [2] .
A hüvely-gasztroplasztika, más bariátriai műtétekhez hasonlóan, az elhízás és szövődményeinek, köztük a cukorbetegség , az artériás magas vérnyomás , az arthrosis és az ízületi gyulladások kezelésére szolgál . Ez a műtét a gyomor testének és szemfenékének hosszirányú reszekciójából áll, oly módon, hogy a gyomor kisebb görbületéből egy hosszú és vékony, körülbelül 1 cm belső átmérőjű „hüvely” [3] keletkezik.
Jelenleg a hüvelyes gasztroplasztika a három standard bariátriai műtét egyike, a gyomorszalagozás és a gyomorbypass mellett . Ez a három műtét együttesen az összes bariátriai műtét 95%-át teszi ki. E műveletek aránya azonban folyamatosan változik, ami a hüvelyes gasztroplasztika számának gyors növekedését mutatja. Így 2013-ban a hüvely-gasztroplasztika sok klinikán már több mint 40% -ot foglal el az összes bariátriai műtét szerkezetében, és folyamatosan növekszik.
Kezdetben azt feltételezték, hogy ennek a műveletnek a fő hatásmechanizmusa az élelmiszer szállításának pusztán mechanikai korlátozása, amikor az 1 cm átmérőjű hosszú, keskeny hüvelyen halad át, vagyis ezt a műveletet kizárólag korlátozó műveletnek tekintették. .
Ezt követően világossá vált, hogy egy ilyen műtét utáni fogyásban jelentős szerepet játszik a gyomor-redukáló hatás - a gyomor térfogatának csökkenése. Valójában, ha a gyomor kezdeti térfogata átlagosan 1500 ml, akkor a hüvely gyomorplasztika után a gyomor térfogata körülbelül 100-200 ml [4] [5] . Így a gyomor térfogata akár 10-szeresére csökken.
A közelmúltban olyan megalapozott feltételezések jelentek meg, hogy a hüvelyes gyomorplasztika hatásmechanizmusa nem korlátozódik a mechanikai tényezőkre, hanem ez a műtét hormonális tényezőkre is kihat. A legtöbbet tanulmányozott a hüvely gyomorplasztika hatása az "éhséghormonra", a ghrelinre . Ez a hormon a gyomor azon részében termelődik, amelyet a hüvely gyomorplasztika során eltávolítanak. A legtöbb tanulmány a ghrelin szintjének szignifikáns csökkenését mutatja a vérben a hüvely-gasztroplasztika után [6] .
A hüvely-gasztroplasztika kóros elhízással, azaz életveszélyes elhízással küzdő betegek számára javasolt. Az ilyen beteg testtömeg-indexe 40 vagy több, még szövődmények hiányában is. A kóros elhízás továbbá a 35-ös vagy annál nagyobb BMI jelenléte az elhízás olyan szövődményeivel együtt, mint a 2-es típusú diabetes mellitus, az artériás magas vérnyomás, a diszlipidémia és az alsó végtagok ízületeinek degeneratív folyamatai.
Ez a műtét ellenjavallt olyan emberek számára, akiknek általános ellenjavallatok vannak az érzéstelenítés alatti műtétre a szív, a tüdő és a vérzéscsillapító rendszer súlyos patológiája miatt. Ezenkívül a bariátriai sebészet minden ellenjavallata vonatkozik a hüvely-gasztroplasztikára:
A 2010-es évektől a hüvely-gasztroplasztikát főként laparoszkópos úton végzik. Először a gyomrot a nagyobb görbület mentén mozgósítjuk úgy, hogy a gyomor szalagjait az antrumtól a His szögéig elvágjuk. Ezt követően körülbelül 10 mm (33 Fr) átmérőjű kalibráló szondát helyezünk a gyomorba a nyelőcsövön keresztül. Ezután a gyomrot egy endoszkópos tűzővel összevarrjuk a kalibráló szonda vonala mentén. Ebben az esetben a gyomorszövetet három sor miniatűr titán kapocs varrja keresztezés közben. A gyomor levágott részét az egyik kiterjesztett trokár szúrással távolítják el a hasüregből.
A hüvely-gasztroplasztika összes szövődménye két kategóriába sorolható: a korai posztoperatív időszak szövődményei és a hosszú távú szövődmények.
A korai posztoperatív időszakban a leggyakoribbak: intraabdominalis vérzés és a kapocsvonal meghibásodása.
A késői posztoperatív időszakban a leggyakoribbak: gyomorégés és B-12-vitamin hiány (az esetek kb. 20%-ában). A gyomorégés gyakorisága jelentősen csökkenthető a műtét technikájának fejlesztésével [7] . A B-12-vitamin-hiány kialakulásával szublingvális formában kell szedni.
A hüvelyes gasztroplasztika stabil fogyást biztosít a túlsúly 80%-os hatékonyságával. Egyre több adat jelenik meg a forrásokban a sleeve gastroplasztika kifejezett antidiabetikus hatásáról a 2-es típusú diabetes mellitus kapcsán, amely ugyanolyan erős, mint a gyomor-bypass antidiabetikus hatása [8] .
| Az emésztőrendszer sebészeti beavatkozásai | |
|---|---|
| Szájüreg , garat |
|
| Nyelőcső |
|
| Gyomor , nyombél |
|
| Vékonybél |
|
| Kettőspont |
|
| Hasnyálmirigy , máj , epehólyag |
|
| Általános szerv hozzáférési műveletek |
|