Osteochondritis boncolása
| Osteochondritis boncolása | |
|---|---|
| A combcsont feje. Az osteochondritis dissecans utolsó szakasza . | |
| ICD-10 | M93.2 _ |
| MKB-10-KM | M93.2 és M93.9 |
| ICD-9 | 732,7 |
| MKB-9-KM | 732,7 [1] |
| OMIM | 165800 |
| BetegségekDB | 9320 |
| eMedicine | rádió/495 sport/57 ortopéd/639 |
| Háló | D010008 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Boncoló osteochondritis (Koenig-kór) - a porc egy kis részének elválasztása a szomszédos csonttól az ízületi üregbe való elmozdulással . Leggyakrabban 15-35 éves betegeknél diagnosztizálják a betegséget, de előfordultak 60 évnél idősebb betegeknél is osteochondritis dissecans, ami általában a férfiakra jellemző. A kóros elváltozások alapvetően a combcsontban (85%), ritkábban az ulna , a csukló , a boka és a csípőízületek , még ritkábban a sípcsont és a térdkalács . Először Franz König német sebész írta le 1888- ban [2] .
Osztályozás
Az F. Kh. Bashirov által 1973-ban javasolt klinikai és radiológiai tünetek alapján történő osztályozás:
- 1. szakasz - a nekrózis fókuszának kialakulása ;
- 2. szakasz - boncolási fázis;
- 3. szakasz - a nekrotikus fragmentum nem teljes elválasztásának fázisa;
- 4. szakasz - a csont és a porcfragmens teljes elválasztásának fázisa.
A JF Guhl által 1982-ben kidolgozott endoszkópos adatokon alapuló osztályozás:
- 1. szakasz - ép porc, de a tapintás puha és ödémás;
- 2. szakasz - a porc elválasztása és szakadása a nekrózis fókuszának perifériája mentén;
- 3. szakasz - a nekrotikus fragmentum részleges elválasztása;
- 4. szakasz - kráter vagy "rés" kialakulása az érintett területen és szabad intraartikuláris testek [3] .
A betegség szakaszai
A betegség klinikai lefolyásának négy szakasza van [2] .
- I. szakasz - kellemetlen érzés az ízületben , enyhe, bizonytalan lokalizációjú fájdalom. Radiográfiailag ez a szakasz gyakran megkülönböztethetetlen; az MRI képes kimutatni a csontvelő-ödémát [4] . A porc vizuálisan nem változik.
- II. szakasz - fájdalom az ízületben, szinovitis jelenik meg . A röntgen segítségével a véglemez integritásának megsértését észlelik a holttestben, a csont egészséges területei és a nekrotikus test közötti megvilágosodási sáv nő.
- III. szakasz - a holttest hiányos szétválása, ami az ízület blokádjához vezethet . A röntgen segítségével az ízületi egeret észlelik .
- IV. szakasz - az elhalt test teljesen elválik a csont egészséges részétől, ritkábban fordul elő az ízület blokádja, fokozódik a fájdalom és fokozódik a szinovitis. A röntgenfelvétel lehetővé teszi az intraartikuláris test feltárását .
Diagnosztika
A diagnózis felállítása a beteg kórelőzménye és panaszai, a sugárdiagnosztika ( röntgen és MRI ) és az artroszkópia adatai alapján történik .
A Koenig-kór jellegzetes tünete a Wilson-tünet - a fájdalom megjelenése és felerősödése tapintásra a combcsont belső condylusának területén, valamint a sípcsont egyidejű megnyúlása befelé 90°-ra hajlított helyzetből.
Kezelés
Konzervatív kezelésA konzervatív kezelés vaszkuláris gyógyszerek, táplálkozást javító és ízületi porc helyreállítását szolgáló gyógyszerek felírásából , fizioterápiából áll, egy-hat hónapig kizárják a végtag axiális terhelését és immobilizálják az ízületet [3] , de ez a módszer nem mindig hatékony, csak gyermekeknek és serdülőknek segít, felnőtteknél a kezelés fő szempontja a műtét ( arthrotómia ).
Sebészeti kezelésA betegség korai szakaszában lehetőség van a nekrotikus területek újonnan képződött szövetekkel való helyettesítésére, a későbbi szakaszokban az ízületi egér eltávolítása [5] [6] és az ízületi felület egybevágóságának helyreállítása szükséges . Az I. és II. stádiumban egy rögzített csont- és porcfragmentumot revaszkularizálnak és életképes szövettel helyettesítenek [3] .
Szintén a térdízület porcának mély lokális károsodásának kezelésére mozaik csont-porcos autoplasztikát használnak, amelynek célja az érintett ízületi felület pótlása a koncentrálási területen. terhelések, hengeres csont-porcos autografttal, amelyet a combcsont külső vagy belső condylusainak kevésbé terhelt részéből vagy intercondylaris fossa, az elülső keresztszalag rögzítési helyétől elülső részből vettek [3] .
A közelmúltban az orosz orvosok egy új módszert fejlesztettek ki a Koenig-betegség kezelésére: artroszkóposan alagútba vezetik a csont érintett területét, majd olyan folyadékot fecskendeznek be, amely megkeményedik a szervezetben, és elősegíti a csont- és porcszövet regenerálódását [ 7] .
Posztoperatív időszak
Mozaik autoplasztika után az immobilizáció időtartama 2-4 hét, az átültetett autograftok számától függően, adagolt terhelés 6 hét után megengedett, teljes terhelés 8-10 hét után, bot vagy mankó használata javasolt. 2-3 hónap járáskor rögzítse az ízületet térdmerevítővel vagy rugalmas kötéssel.
Alagút után az adagolt terhelés 4 hét, teljes - 8 hét után megengedett [3] .
Jegyzetek
- ↑ Betegség-ontológiai adatbázis (angol) - 2016.
- ↑ 1 2 Koenig-kór a medarticle.moslek.ru oldalon (hozzáférhetetlen link) . Hozzáférés dátuma: 2010. július 27. Az eredetiből archiválva : 2013. július 23.
- ↑ 1 2 3 4 5 Kulyaba T.A., Kornilov N.N. A térd osteochondritis boncolása // MZ: Klinikai protokoll. — 2013.
- ↑ Az osteochondritis dissecans diagnózisa . Radiográfia. Letöltve: 2017. június 9. Az eredetiből archiválva : 2020. szeptember 26.
- ↑ Koenig-kór az orthopedicsurgery.ru oldalon . Letöltve: 2010. július 28. Az eredetiből archiválva : 2012. október 14..
- ↑ Koenig-kór a traumatology.eurodoctor.ru oldalon (2006). Letöltve: 2010. július 28. Az eredetiből archiválva : 2012. április 12..
- ↑ A Koenig-kór modern kezelési módszere . Letöltve: 2010. július 28. Az eredetiből archiválva : 2013. április 17..
 Szótárak és enciklopédiák | |
|---|---|
| Bibliográfiai katalógusokban |