Az artroszkópia ( arthroscopic műtét , angol arthroscopy, arthroscopic műtét ) egy minimálisan invazív sebészeti ortopédiai manipuláció, amelyet az ízület belső károsodásának diagnosztizálására és/vagy kezelésére végeznek . Arthroscope segítségével hajtják végre - egyfajta endoszkóppal , amelyet mikrometszésen keresztül helyeznek be az ízületbe. Az artroszkópos manipuláció számos ortopédiai rendellenesség diagnosztizálására és kezelésére is elvégezhető , beleértve az " ízületi egér ", a porcfelszín szakadását , az elülső keresztszalag szakadását és a sérült porc eltávolítását .
Az artroszkópia előnye a hagyományos nyitott műtéttel szemben, hogy az ízület nem nyílik meg teljesen. Ehelyett például térdartroszkópia során csak két kis lyukat készítenek: az egyiket az artroszkóp behelyezésére, a másikat a sebészeti eszközökre, amelyekkel a meniszkusz teljesen vagy részben eltávolítható . Ez lerövidíti a posztoperatív felépülési folyamatot és növeli a műtét sikerességét , mivel a kötőszövetek károsodásának mértéke jóval alacsonyabb, mint a nyitott műtétnél . Ez különösen hasznos a professzionális sportolók számára, akik gyakran szenvednek térdsérülést , és gyorsan felépülniük kell. Ezenkívül az artroszkópia után a hegek kevésbé észrevehetők a bemetszések kis mérete miatt.
Az artroszkópia során a sebészek öntözőfolyadékot fecskendeznek az ízületi üregbe , amely az ízületek elhatárolására és a műtéti tér megszervezésére szolgál . Néha ez a folyadék beszivároghat a környező lágyszövetekbe, és vérzést és duzzanatot okozhat .
Az artroszkópiában használt sebészeti eszközök kisebbek, mint a hagyományos műszerek. Az orvosok, akik videomonitoron figyelik az ízület területét , diagnosztizálhatják és operálhatják az ízület szöveteinek szakadásait: szalagok , meniszkuszok és porcok .
Technikailag lehetséges az emberi test szinte bármely ízületének artroszkópos diagnózisa . A következő ízületek leggyakrabban végzett artroszkópiája:
1919 -ben Kenji Takagi tokiói professzort bízták meg egy páciens térdének első artroszkópos vizsgálatával . Első artroszkópiai kísérletei során 7,3 mm-es cisztoszkópot használt . Nemrég fedezték fel, hogy Severin Nordentoft dán orvos már 1912 - ben a Német Sebész Társaság 41. kongresszusán Berlinben beszámolt a térd artroszkópia lehetőségéről [1] . Ezt az eljárást arthroscopia genu -nak ( latin ) keresztelte el. A Nordentoft steril sóoldatot – bórsav oldatot – használt optikai hordozóként, és a térdkalács külső határán keresztül vezette be az eszközt az ízületbe . Azt azonban nem tudni, hogy végzett-e anatómiai vizsgálatokat az elhunyton, vagy élő betegeken dolgozott .
Az artroszkópia úttörő kutatásai már az 1920-as években elkezdődtek Eugen Bircher orig munkájával . Eugen Bircher [2] . Bircher úr ezt követően számos közleményt publikált a diagnosztikai célú térdartroszkópia témájában [2] . Miután artroszkópiával diagnosztizálta a szakadt szövetet , Bircher nyílt műtétet végzett a sérült szövet eltávolítására vagy helyreállítására . Kezdetben a Jacobean elektromos laparoszkópot használta diagnosztikai eljárásokhoz , amely azonban nagyon rossz képet adott az ízületről . Később a láthatóság javítása érdekében kifejlesztett egy technológiát , amely lehetővé teszi a kontraszt kétszeres növelését [3] . Bircher 1930 -ban leállította az endoszkópiával kapcsolatos kutatásokat, és munkásságát több évtizedig elhanyagolták.
Bár Mr. Birchert a térdartroszkópia feltalálójaként tartják számon [4] , Masaki Watanabe , M.D. japán sebész jelentős felhatalmazást kapott az artroszkópia elvégzésére az intervenciós sebészet területén [5] [6] . Watanabe urat Dr. Richard O'Connor munkája és tanítása inspirálta. Később Dr. Heshmat Shahriaree ( eredetileg Heshmat Shahriaree ) kísérleteket kezdett végezni a meniszkusz töredékeinek eltávolítására [7] .
Ezek az emberek közösen fejlesztették ki az első működő artroszkópot ; együtt dolgoztak, hogy elkészítsék az első jó minőségű színes fényképeket az ízületi régió belsejéről [8] . Az 1970 -es és 1980 -as években az artroszkópokat nagymértékben továbbfejlesztette a technológiai fejlődés , különösen a rugalmas száloptika területén .
A térd artroszkópia gyakran felváltja a klasszikus arthrotómiát , amely fokozatosan a múlté. Manapság a térd artroszkópiát általában meniszkuszsérülések kezelésére , az elülső és hátsó keresztszalagok helyreállítására , valamint a porckárosodás kezelésére végzik . Az artroszkópiát is tisztán diagnosztikai céllal végzik, azonban az utóbbi időben ezt többnyire felváltotta a mágneses rezonancia képalkotás .
Az artroszkópia után a térdízület területén duzzanat alakulhat ki. A műtét utáni első napokban a térdízület pihentetése javasolt. Fontos, hogy a duzzanat teljesen alábbhagyjon, hogy ne okozzon még nagyobb fájdalmat és gyulladást .
A hagyományos térdartroszkópia során egy kis száloptikás kamerát (artroszkópot) helyeznek az ízületbe egy kis, körülbelül 4 mm (1/8 hüvelyk ) hosszú bemetszésen keresztül. Speciális folyadékot fecskendeznek a kötésbe , hogy javítsák annak elemeinek láthatóságát. Több további bemetszés is elvégezhető az ízület más területein. Ezekbe a bemetszésekbe ezután sebészeti eszközöket lehet beilleszteni manipuláció céljából. A sebészeti beavatkozások befejezése után az ízületet lemossák .
Az artroszkópos térdműtétet számos céllal végzik, de a műtét hasznossága az osteoarthritis kezelésére továbbra is kérdéses. 2002 -ben a New England Journal of Medicine című folyóiratban publikáltak egy placebo - kontrollos , kettős vak vizsgálatot a térd osteoarthritisének artroszkópiájáról [9] . A tanulmányban 180 háborús veterán vett részt ezzel a betegséggel. Az egyik véletlenszerűen artroszkópos sebmentesítést végeztünk mosással, a másikat kezelés nélkül (felületes bőrmetszések csak műtéti beavatkozások miatt történtek). A műtét után 2 éven belül a betegek a fájdalom jelenlétéről és mértékéről, valamint az ízületek motoros képességéről számoltak be. Azt, hogy a betegek közül melyik kapott debridekciót és melyik nem, nem tudták sem a betegek, sem a független vizsgálók (ezért nevezik ezt a kutatási módszert „kettős vaknak”). Meglepő módon a tanulmány kimutatta, hogy az aktív csoportban lévő betegek egyike sem tapasztalt nagyobb mértékű fájdalomcsökkenést vagy motoros képességek javulását, mint a placebocsoportban [ 9] . Mivel nincs egyértelmű bizonyíték az ilyen műveletek hasznosságára a térdízület artrózisa elleni küzdelemben , sokan vonakodnak beleegyezni a viselkedésükbe: nemcsak kétes és nyilvánvaló előnyökkel járnak, hanem károsak is lehetnek, ha rosszul hajtják végre őket. [10] . Egy 2008-ban végzett tanulmány kimutatta, hogy a gyógyszeres kezelés és a fizikoterápia nem fejti ki a kívánt hatást a krónikus fájdalomra [11] . Mivel az artroszkópiát elsősorban fájdalmas meniszkuszszakadások és egyéb sérülések kezelésére végzik, a New England Journal of Medicine című folyóiratban nemrég megjelent tanulmány , amely szerint az ilyen szakadások körülbelül 60%-a teljesen fájdalommentes és tünetmentes , általában kétségbe vonhatja a hasznosságát. az artroszkópia elvégzése az ilyen traumák kezelésére [12] .
Az artroszkópiát gyakran alkalmazzák különféle vállbetegségek kezelésére , mint például szubakromiális beütés , acromialis kulcscsont osteoarthritis , rotátor mandzsetta szakadása , capsulitis ("fagyott váll"), krónikus ínhüvelygyulladás és a bicepsz hosszú fejének inak részleges szakadása , SLAP sérülés . , és a váll instabilitása . Az artroszkópos kezelést a vállízület krónikus instabilitása (szokásos diszlokáció) esetén alkalmazzák . Kevésbé traumás technológia a páciens számára a nyitott kezelési módszerhez képest, jelentősen javítja a műtét eredményét, csökkenti a kórházban és a rehabilitációban eltöltött időt, a tevékenységhez való visszatérést.
A csuklóartroszkópia a csukló mindennapos igénybevételével járó betegségek , törések , valamint szalagszakadások és egyéb sérülések vizsgálatára és kezelésére szolgál . Az ízületi gyulladás által okozott károsodás felmérésére is használják .
Sok gerincműtét során csontokat, izmokat vagy szalagokat távolítanak el annak érdekében, hogy hozzáférjenek a kezelést igénylő területekhez. Egyes esetekben a mellkasi műtét megköveteli, hogy a sebész a mellkason keresztül hozzáférjen a problémás területhez, ami jelentősen meghosszabbítja a felépülési időt.
Az artroszkópos (vagy endoszkópos) manipulációk lehetővé teszik a sebész számára, hogy hozzáférjen és meggyógyítsa a különböző gerincsérüléseket a szomszédos szövetek minimális károsodásával. A helyreállítási időszak nagymértékben lerövidül a szükséges bemetszés viszonylag kis mérete miatt. Ezért sok beteg részesül ambuláns kezelésben [13] . A gyógyulás mértéke és időtartama a betegség súlyosságától és a beteg általános állapotától függ.
Az artroszkópos eljárások indikációi:
A térdízület meniszkuszának károsodásának artroszkópos kezelése (vizuális videó):
Orvosi képalkotó módszerek | |
---|---|
röntgen | |
Mágneses rezonancia | |
Radionuklid | |
Optikai (lézeres) | |
Ultrahangos |
|
Endoszkópos |