| rögeszmék | |
|---|---|
| Felix Plater az első tudós, aki leírta a megszállottságokat. | |
| ICD-11 | MB26.5 |
| Háló | D009770 |
A megszállottság ( lat. obsessio - „ostrom”, „burkolás”) egy olyan szindróma , amely időszakosan, határozatlan időközönként rögeszmés, nem kívánt, önkéntelen gondolatok, ötletek vagy ötletek merülnek fel egy személyben. Az ember az ilyen gondolatokhoz tud rögzülni; negatív érzelmeket vagy szorongást okoznak , és az ilyen gondolatokat nehéz megszabadulni vagy kezelni. A rögeszmék összefüggésbe hozhatók (de nem feltétlenül) kényszerekkel , kényszeres viselkedésekkel, lásd: Obszesszív-kompulzív zavar . A modern fogalmak szerint a rögeszmék nem foglalják magukban az irracionális félelmeket ( fóbiákat ) és a rögeszmés cselekvéseket ( kényszereket ).
Meglehetősen nehéz rendszerezni a rögeszméket [7] . V. P. Osipov , E. S. Averbukh , V. A. Gilyarovsky és E. A. Popov ellenezte besorolásukat, mivel egy betegnél leggyakrabban különböző típusú rögeszmék vannak jelen, gyakran kényszerekkel és fóbiákkal együtt . Általánosabban elfogadott azonban továbbra is kísérlet volt ezek osztályozására [7] .
A rögeszmés tünetek (a pszichiátriai szindrómák osztályozásának fiziológiai elve szempontjából , a reflexív alapján) az intrapszichés aktivitás zavaraira [8] (vagyis a mentális tevékenység központi részének zavaraira) utalnak . Az intrapszichés aktivitás zavarai között viszont a rögeszmék a túlértékelt eszmékkel és téveszmékkel együtt a gondolkodási zavarok (asszociatív folyamatok) alcsoportjába tartoznak [9] .
A rögeszmés szindróma produktív (pozitív) szindrómára utal . E. Kraepelin a francia pszichiátriai iskolához hasonlóan az első, legkönnyebb csoporthoz sorolta. A házi pszichiátriában A. V. Snezhnevsky szerint ez a szindróma a kilenc produktív vereség közül a 3. csoportba tartozik [10] .
K. T. Jaspers [11] (1913) szerint a rögeszmék a következőkre oszlanak:
Lee Baer szerint a rögeszmék három fő csoportra oszthatók:
A. M. Szvjadoscs a Sznezsnyevszkij módosításában általa elfogadott Jaspers osztályozáson túlmenően kidolgozta a rögeszmék saját patogenezis szerinti osztályozását (1959):
A. G. Ivanov-Smolensky szerint a megszállottságokat két, kissé eltérő csoportra osztják:
Lee Baer ( eng. Baer, Lee ) szerint a rögeszmék a rögeszmés-kényszeres rendellenességekre a legjellemzőbbek . Ha az Egyesült Államok rögeszméivel küzdő emberek összefognának, létrehozhatnák az ország negyedik legnagyobb városát New York , Los Angeles és Chicago után [16] . Egy 2007 -es tanulmány szerint a klinikailag diagnosztizált OCD-ben szenvedő betegek 78%-a szenved rögeszmétől [17] . Az 50 OCD-s felnőtt 10-20%-ának vannak obszcén, rögeszmés szexuális vágyai [18] . Más adatok szerint az első alkalommal diagnosztizált 293 OCD-s beteg 25%-ának kórtörténetében szerepel ilyen vágy [19] . A neurózisokban a rögeszmék a harmadik leggyakoribbak a depressziós és hipochondriális szindrómák után [20] .
Jelenleg a rögeszmék konkrét etiológiai tényezője nem ismert. Keresését nehezíti, hogy különféle mentális zavarokban fordulnak elő, amelyek etiológiája szintén nem pontosan ismert. Számos érvényes hipotézis létezik . Az etiológiai tényezőknek három fő csoportja van [21] :
Sigmund Freud feljegyzései egy rögeszmés neurózis esetéről ( 1907 , 1909 -ben jelent meg ) az első eset, amelyet egy rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő beteg pszichoanalíziséről írt le . Freud szerint a szexuális élményekkel kapcsolatos sok asszociáció a tudattalanban marad . A szexualitással összefüggő mentális traumák vagy erős élmények elfojthatók , de továbbra is befolyásolják az egyén viselkedését és mentális életét. A neurózisokat és tüneteiket (különösen a megszállottságokat) a pszichoanalízis egy ilyen hatás eredményeként veszi figyelembe. A tudathoz való visszatérés kísérlete során az elfojtott pszichoszexuális anyagot rögeszmés tünetek váltják fel . Freud szerint minden neurózis esetében (beleértve a rögeszmés tünetekkel járókat is) a fő etiológiai jelentősége a gyermekkor és annak szexuális komplexumai (például az „ ödipális komplexum ”). Ha a pszichoanalízis révén a rögeszmés tünetek e komplexusokkal való kapcsolata visszakerül a tudatba, akkor a tünetek eltűnnek [25] .
Egyéni pszichológiaZ. Freud tanítványa , A. Adler , aki megalapította az individuálpszichológiai iskolát , tagadta a szexuális vágy szerepét, arra hivatkozva, hogy minden neurózis alapja a hatalomvágy és a kisebbrendűségi érzés konfliktusa, azaz az „ én ” konfliktusa Freud szerint [26] . V. N. Myasishchev orosz tudós szerint a személyiség és a valóság közötti feloldatlan ellentmondások állnak a háttérben.
Analitikus pszichológiaC. G. Jung szerint a közös affektushoz kapcsolódó asszociációk csoportjait komplexeknek nevezzük [25] . Befolyásolhatják a mentális folyamatokat. A komplexum különálló ábrázolása, a tudatba hatolva megszállottsággá válhat. A komplexummal társítva nem kerül kapcsolatba más reprezentációkkal, és nem tűnik el velük együtt a tudatból, mélyebben maradva a küszöbénél [25] .
A megközelítés kritikájaE hipotézisek minden értékével leírják a rögeszmék megjelenését neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességekben - pszichogén folyamatokban , miközben csak részben tárják fel az endogén folyamatok, például a skizofrénia, valamint az epilepszia és az agyvelőgyulladás lényegét.
Az IP Pavlov és követői elméleteI. P. Pavlov szerint a rögeszmés neurózis különböző típusú magasabb idegi aktivitású emberekben fordul elő [27] , de gyakrabban a mentális "igazán emberi típusban" [28] .
Pavlov úgy vélte, hogy a rögeszméknek közös mechanizmusa van a delíriummal [27] . Mindkettő a gerjesztés kóros tehetetlenségén, a szokatlan tehetetlenségi gócok izolált "nagy pontjainak" kialakulásán , fokozott koncentráción , a gerjesztés extrém tónusán alapul, negatív indukció kialakulásával . Az inert gerjesztési fókusz a megszállottságban nem nyomja el a versengő gócok gerjesztését, mint a delíriumban. A tehetetlenség a rögeszmék akaratlagos megszüntetésének lehetetlenségével, valamint új ingerrel való elnyomásának lehetetlenségével jár, ami ehhez túlságosan gyengének bizonyul [29] .
Később IP Pavlov feltételezte, hogy a rendellenesség patofiziológiájának lényege nem az inert gerjesztés, hanem a gátlás labilitása . A vallásos emberek rögeszmés istenkáromló gondolatainak és a kontrasztos cselekvések iránti rögeszmés vonzalomnak a középpontjában a gátlás ultraparadox fázisa áll a patológiásan inert gerjesztés fókuszában [30] . Tanítványai, M. K. Petrova és F. P. Mayorov is figyelembe vették , némileg kiegészítve ezeket a rendelkezéseket [31] . A rögeszmék kritikájának megőrzése megmarad a kóros gerjesztésnek a delíriumhoz képest csekély intenzitása és ennek következtében a negatív indukció alacsonyabb erőssége és gyakorisága miatt.
A. G. Ivanov-Smolensky , V. M. Bekhterev tanítványaés I. P. Pavlov alkalmazottja azzal érvelt, hogy a megszállottság az izgalom megszállottsága [31] .
S. N. Davidenkov a megszállott kételyeket a gátlás és a gerjesztés tehetetlenségével magyarázta. Elmélete szerint egyszerre több egymással versengő gerjesztési pont, azaz cselekvésre késztetés létezik, amelyek egymást kihívást jelentenek [31] . Ezt az elméletet Jose de Castro dolgozta ki [32] . S. N. Dotsenko megállapította a betegek gerjesztésének tehetetlenségét, és csak egy kis részben - mindkét folyamat tehetetlenségét. MI Seredina azt állítja, hogy a kórosan inert gerjesztés fókusza negatív indukciót és transzcendentális gátlást is okoz a páciens agykéregében [14] .
E. A. Popov , I. P. Pavlov tanítványaistenkáromló rögeszmés gondolatokat, a késztetések szembeállítását ultra-paradox gátlással társította, amikor az ellentétes fogalmakért felelős központok izgatottak. Azt is hitte, hogy a sikeresen végrehajtott cselekvésekkel kapcsolatos rögeszmés kételyek 2 gerjesztési pont jelenlétéhez kapcsolódnak, és a kétely pontja, mivel "nagy", elnyomja a "kisebb" pontot, amely a bizalomért felelős [33] .
M. M. Georgievsky , M. B. Umarov és A. P. Lapite a rögeszmére hajlamos karakterben bekövetkezett változásokat a betegek agykéregének gyengülésével és a központi idegrendszer mély aszténiájával magyarázta [34] . Az aszténia középpontjában a neurózisokban fellépő rögeszmék, amelyek szerkezetében ezek keletkeznek, a magasabb idegi aktivitás további "lebomlása" . Ezek a meghibásodások akkor fordulnak elő, amikor az idegi folyamatok ereje és mozgékonysága túlterhelt. Ez nem annyira exogén reakcióból fakad, hanem a személyiség dinamikus szerkezete és a megszállottság patodinamikus struktúrája közötti endogén küzdelemből [35] . A rögeszmék elleni állandó küzdelem folyamata az agy magasabb részeinek aszténiájához vezet. Az ilyen jelenségek a pszichaszténiától eltérő neurózisokban fordulnak elő, és átmenetiek, és gyógyulás után elmúlnak. Pszichaszténiával ezek a folyamatok nem dinamikusak, hanem egyfajta „állapot”, „alkotmány” [35] .
I. P. Pavlov és követői elmélete összhangban van a neurotranszmitterrel, de az első szervezeti szinten írja le az agykárosodást, míg a második - szubcelluláris és molekuláris . Ez természetes, tekintve, hogy a 20. század első felében a neurotranszmitterekre vonatkozó adatok nagyon szűkösek voltak, és főként az adrenalinra és az acetilkolinra vonatkoztak [31] . Ezenkívül elmagyarázza a rögeszmék előfordulását a skizofrénia kezdeti szakaszában, amelyet téveszmék bonyolítanak. IP Pavlov ezt a tünetet az agykéreg gátlásának ultraparadox fázisának bizonyítékának tekintette . Pavlov szerint a skizofrénia patogenezisének hátterében felháborító védőgátlás áll:
"... krónikus hipnotikus állapot" [36] .
I. P. Pavlov ezt az agykéreg gátlásának ultraparadox fázisának bizonyítékaként tekintette , ami a rögeszmékben is jelen van, azzal a különbséggel, hogy téveszmés állapotokban a kóros gerjesztés intenzitása nagyobb a rögeszmékhez képest, és ennek következtében az ereje is. és a negatív indukció prevalenciája alacsonyabb.
A rögeszmék patogenezisét kidolgozó IP Pavlov elmélete azonban nem jelzi a rögeszmék folyamatának etiológiáját, de mind endogén, mind exogén természetű, azaz teljesen eltérő eredetű betegségekben fordulnak elő.
Alkotmánytipológiai tényezőkAz anancaste-vonások gyakran az OCD-ben szenvedők személyiségének középpontjában állnak [37] .
A neurofiziológiai megközelítés keretében a kutatók elméletet terjesztettek elő az OCD és ennek következtében a rögeszmék kapcsolatáról az agy orbito-frontális kérge és a bazális ganglionok közötti kommunikáció megromlásával . Ezek az agyi struktúrák a szerotonin neurotranszmittert használják a kommunikációhoz. Összefüggés van az OCD és a szerotonin elégtelen szintje között [38] . Az idegsejtek közötti információátadás folyamatát különösen a neurotranszmitterek neuronokba történő visszavétele szabályozza - a neurotranszmitter részben visszatér az emittáló neuronhoz, ahol a monoamin-oxidáz eliminálja , amely szabályozza annak szintjét a szinapszisban . Feltételezhető, hogy az OCD-ben szenvedő betegeknél megnövekszik a szerotonin újrafelvétele [39] , és az impulzus nem éri el a következő neuront. Ezt az elméletet támogatja, hogy a betegek úgy érzik a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók osztályába tartozó antidepresszánsok szedésének előnyeit .
Ez az elmélet összhangban van a hSERT gén patológiájával kapcsolatos rögeszmék előfordulásának genetikai elméletével és azok előfordulásával más neurotikus, stresszel kapcsolatos és szomatoform rendellenességekben, emellett részben megmagyarázza a rögeszmék előfordulását bipoláris zavarban és skizofréniában . 40] . Azonban még mindig nem fedi fel a megszállottság összes mechanizmusát.
Dopaminnal kapcsolatos mechanizmusSok OCD-ben és skizofréniában szenvedő beteg dopaminkoncentrációja emelkedett a bazális ganglionokban (bal caudatus nucleus és bal putamen ) [41] [42] [43] [44] [45] [46] . Ezek a neurotranszmitterek az úgynevezett " jutalomrendszer " részét képezik.” és nagy mennyiségben keletkeznek a páciens szerint pozitív élmények során, mint például a szex , a kábítószer , az alkohol , a finom ételek, valamint az ezekhez kapcsolódó stimulánsok szedése [47] . Neurobiológiai vizsgálatok azt is kimutatták, hogy még a pozitív jutalmak emlékei is növelhetik a dopaminszintet [48] [49] . Például azoknak a betegeknek az agya, akik placebót kaptak , ugyanúgy termeltek dopamint, mint a valódi gyógyszer szedésekor [50] . Néhány beteg azonban szándékosan túlhajszolja ezt a jutalmazási rendszert azzal, hogy újra és újra mesterségesen idézi fel a kellemes emlékeket és gondolatokat.
Ha a beteg továbbra is túlstimulálja "jutalmazó rendszerét", akkor az agy fokozatosan alkalmazkodik a túlzott dopamináramláshoz . A modern antipszichotikus gyógyszerek célja a dopamin funkcióinak blokkolása . De ez az elzáródás néha depressziós rohamokat is okoz, ami súlyosbíthatja a páciens addiktív viselkedését [51] . A professzionális pszichológus által alkalmazott kognitív viselkedésterápia (CBT) segíthet a betegeknek hatékonyan kontrollálni rögeszmés gondolataikat, javítani az önbecsülést, megérteni a depresszió okait, és elmagyarázni nekik a dopamin-függőség hosszú távú negatív hatásait.
Amint ebből az elméletből kitűnik, a szerotonin elmélettől eltérően a rögeszmék bizonyos eseteit írja le, és nem fedi fel teljes mértékben etiológiájukat és patogenezisüket.
Létezik egy elmélet is, amely megmagyarázza az OCD-tünetek (beleértve a megszállottságokat [52] ) megjelenését vagy jelentős súlyosbodását streptococcus fertőzéssel. Ezek a baktériumok például anginát okoznak . Ezen elmélet szerint a baktériumok elleni küzdelem során a páciens testében lévő antitestek "véletlenül" a test más szöveteit pusztítják el, és nem a baktériumokat (van egy autoimmun folyamat ). Ez ARF -et , glomerulonephritist és OCD- t okozhat , ha például a bazális ganglionok szövetei elpusztulnak . Bár az OCD ezen oka meglehetősen ritka, mégis megmagyaráz néhány olyan esetet, amikor a tünetek külső hatásoktól (stressz) függetlenek. Ez az elmélet azonban nem magyarázza meg a rögeszmék előfordulását sok más, mind pszichogén, mind endogén betegségben, ezért előfordulásuk különleges esete.
Nem tagadható azonban, hogy a fertőzések aszténikus hatást fejtenek ki a központi idegrendszerre [53] . Tehát sokkal korábban, mint más szerzők, 1905 -ben S. A. Sukhanov felfigyelt a rögeszmés-kényszeres rendellenesség állapotának romlására felnőtteknél, az exogén állapotoktól függően:
„Ha kimerültek, a rögeszmés állapotok felerősödnek. Ezek súlyosbodásával találkozni fog influenza ( influenza ) után, szülés után , etetés közben, valamilyen testi betegség után” [54] .
Talán hozzájárulhat az OCD-hez, és ezáltal a rögeszmékhez, a genetikai mutációkhoz . Megtalálták őket a humán szerotonin transzporter hSERT génben (SLC6A4 gén), OCD-vel nem rokon családokban [55] . A 17. kromoszómán , a q11.1-q12 karon lokalizálódik. Az L allél és ennek megfelelően az LL genotípus transzlokációja történt benne.
Az egypetéjű ikrekre vonatkozó adatok szintén alátámasztják a "neurotikus szorongás örökletes tényezőinek" létezését [56] . Ezen túlmenően, az OCD-ben szenvedő egyének nagyobb valószínűséggel rendelkeznek első fokú családtagokkal azonos rendellenességben, mint az egészséges kontrollokban. Azokban az esetekben, amikor az OCD gyermekkorban alakul ki, az örökletes tényező sokkal erősebb, mint amikor az OCD később, felnőttkorban alakul ki.
Az ilyen diagnózisban szenvedő gyermekek OCD-jének 45-65%-át genetikai tényezők okozhatják [57] . Nyilvánvaló azonban, hogy a környezeti tényezők befolyásolják a gének expresszióját . Jelenleg aktív kutatások folynak ebben az irányban. Ezenkívül a hSERT szerotonin transzporter mutációi összefüggésbe hozhatók szociális fóbiával, major depresszióval és PTSD-vel [58] , de jelenlétük nem magyarázza más betegségek megszállottságát.
A rögeszmék rögeszmés képek, gondolatok, félelmek , vágyak formájában nyilvánulhatnak meg . Például előfordulhat egy megszállott gondolat a saját tisztátalanságáról. A rögeszmék gyakran kényszerekhez vezetnek - speciális "rituálékhoz", amelyek végrehajtása lehetővé teszi, hogy egy időre megszabaduljon egy rögeszmés gondolattól.
Eleinte elég volt egyszerűen lemosni őket, hogy néhány napig jobban érezze magát. De ahogy telt az idő, egyre gyakrabban tért vissza a lányba a környezetszennyezettség érzése, a szennyeződések megszabadulása pedig egyre több kézmosást igényelt. Végül is naponta többször megmosta őket; rizsszalma ecsettel súrolta őket, amíg vérezni nem kezdtek. Csak amikor a fájdalom teljesen elviselhetetlenné vált, Csing-jao végre tisztának érezte magát, de akkor is - csak néhány órára.
— Orson Scott Card . "Xenocide" ( 1991 )A rögeszmék előfordulhatnak egy típusú betegnél, vagy egyszerre többen is. Megjelenhetnek hirtelen - paroxizmálisan és rövid életűek, vagy fokozatosan és krónikusan folytatódhatnak [59] .
A megszállottságok megkülönböztető jegyeit S. A. Sukhanov [60] ( 1912 ) és V. P. Osipov ( 1923 ) azonosította, és V. M. Bleikher fogalmazta meg :
A gyümölcstelen, fájdalmas kifinomultság a rögeszmék azon típusai közé tartozik, amelyeket az üres, eredménytelen bőbeszédűség, a konkrét ötletek hiányával való érvelés és a gondolkodási folyamat céltudatossága az ehhez az állapothoz való kritikus hozzáállással jellemez. Ebben különbözik alapvetően az érvelés jelenségétől . Gyakrabban oldódnak meg a metafizikai , erkölcsi, vallási és egyéb természet fogalmai közötti kapcsolat kérdései [4] . Példa a páciens gondolkodási folyamatára, amelyet az őt tanulmányozó Henri Legrand du Sol szerző írt le:
Egy fiatal ... nő ... egyedül az utcán a következő kérdéseket kezdi feltenni magának: „Most a lábam elé esik valaki az ablakból? Nő lesz vagy férfi? Halálra törik ezt az arcot, vagy csak megsebesül? A fejre vagy a lábra esik? Lesz vér a járdán? Ha ez az arc halálra törik, mit tegyek? Hívjak segítséget vagy meneküljek? Engem fognak hibáztatni ezért az esetért? Elhagynak a tanítványaim emiatt? El fogják ismerni az ártatlanságomat?
— Henri Legrand du Saulle . A kételkedés mentális zavara (az érintés téveszméivel) = La folie du doute (avec delire du toucher). - Párizs : Adrien Delahaye , 1875 . - S. 12.A rögeszmés filozofálás alapján kialakulhat egy úgynevezett „rögeszmés világkép (világnézet)” [60] , amely ellentmond az ember erkölcsi és egyéb elveinek, idegen a tudatától, de amelytől nem tud megszabadulni. . Néha a rögeszmék megakadályozzák a pácienst abban, hogy egy adott gondolati tárgyra koncentráljon.
A tolakodó emlékek olyan jelenségek, amelyek során különféle jelentéktelen eseményeket kívánnak reprodukálni az emlékezetben [66] . Ehhez közel áll az onomatania – a szavak megszállott reprodukálása.
Az absztrakt rögeszmék megkülönböztetése a kényszerekhez tartozó rituáléktól [66] [67] .
A rögeszmés kétségek a rögeszmék egy olyan változata, amelyben az egyén nem biztos sem a ténylegesen már végrehajtott cselekvések helyességében, sem teljességében, sőt, a megfelelő módon [66] . Ha lehetséges ellenőrizni a cselekvést, a páciens ismételten megteszi ( kényszer ), ha nem, akkor hosszú ideig, kifejezett affektussal, emlékszik a cselekvés algoritmusára, hogy hibázott-e a végrehajtás egy bizonyos szakaszában .
A rögeszmés félelmek a szorongás jelenségei amiatt, hogy nem tudunk valami megszokott, professzionális és automatizált dolgot csinálni [66] . Így például leírtak egy közjegyzőt , aki erősen aggódott amiatt, hogy írt-e valamit, ami „bíróság elé állíthatja”, és kérték, hogy zárják be az irodáját és rejtsék el a kulcsokat, mert ő maga nem bízott. magát [68] . Meg kell különböztetni őket a fóbiáktól, bár a szorongás hatása félelemmé változhat .
A megszállottság olyan megszállottság, amelyben a páciens értelmetlen, veszélyes és obszcén cselekedetet akar végrehajtani [66] . Tehát még a 17. században F. Plater leírt egy fogadóst , aki szenvedélyesen szereti újszülött gyermekét, és hajlamos megölni [1] . Meg kell különböztetni őket az impulzív cselekvésektől . Abban különböznek egymástól, hogy soha nem hajtják végre őket.
Az ötletek elsajátítása valószínűtlen vagy hihetetlen gondolatok egy valós eseményről, amely jelentős a páciens számára.
Egy beteg fia tuberkulózisos agyhártyagyulladásban halt meg; eltemették. Egy idő után a gyermek apjának az az ötlete támadt, hogy a fiát élve temették el. A beteg élénken elképzelte ( hallucinációs rögeszmék ), hogyan ébredt fel a koporsóban a gyermek, sikoltozott és végül megfulladt. Ez a gondolat és a hozzá tartozó ábrázolások olyan erősek és fájdalmasak voltak, hogy a beteg többször is kiment a temetőbe, fülét a sírhoz tette, és sokáig hallgatta, nem jön-e kiáltás a sírból. Ezzel még nem ért véget a dolog. Az apa a temető igazgatóságához fordult azzal a kéréssel, hogy nyissa ki a sírt, és nézze meg, nem változott-e a holttest helyzete a koporsóban.
— [69]Az ellentétes gondolatok és az istenkáromló gondolatok olyan elképzelések, amelyek ellentétesek az egyén világnézetével és etikai hozzáállásával. F. Plater egy "hűséges egyházfiról" írt, aki ha vallási témákról gondolkodik, illetlen dolgokat mutat be [1] . De nemcsak a valláshoz köthetők, hanem az adott személy számára mérvadó személyiségekhez vagy erkölcsi értékekhez is.
A rögeszmés szindróma felépítésében szinte mindig vannak tünetek az érzelmi zavarok köréből [59] . Ez különösen igaz a figuratív rögeszmékre. Ekkor még mérsékelt rögeszmék esetén is van szubdepresszív háttér a depresszió megnyilvánulásaival, kisebbrendűségi érzéssel és bizonytalansággal. Aszténia is lehetséges , beleértve a neuraszténiához hasonló jelenségeket is : ingerlékenység vagy ingerlékeny gyengeség. A rögeszmék csúcsán izgatottság és szorongás-depressziós hatás lehetséges.
Az érzelmi szféra zavarai a rögeszmék visszafejlődésének kritériumai a kezelés során. Tehát E. Rega [70] ( 1902 ) szerint a rögeszmék nem csökkennek, „amíg az őket kísérő és okozó affektív háttér le nem csillapodik és el nem tűnik [71] ”. A kezelés során maguk a betegek is megjegyzik, hogy az érzelmi komponens csökkenésével a rögeszmék nem tűnnek el, de sokkal kevésbé zavarják a beteget [71] .
Különböző észlelési zavarok fordulnak elő a rögeszmékben, változó gyakorisággal. Így a deperszonalizáció elemei egy rögeszmés szindróma szerves tünete [59] . A deperszonalizáció jelenségét az N. K. Lipgart által leírt „ tükörtünet ” jellemzi. Az ilyen betegek kerülik a tükörbe nézést, hogy ne lássák a saját, számukra látszó „őrült tekintetüket”. Néha ugyanezen okból nem néznek a beszélgetőpartner szemébe [72] .
Azonban hallucinációk előfordulhatnak a rögeszmék csúcsán [59] . Bár gyakrabban fordulnak elő súlyos fóbiákban, amelyek a modern elképzelések szerint nem tartoznak bele a rögeszmés szindrómába, előfordulhatnak megszállottságokkal istenkáromló gondolatok formájában, cinikus tartalmú képek formájában és rögeszmés késztetésekkel. az elvégzett műveletről és annak következményeiről készült képek [59] . Ezeket hallucinációs megszállottságnak nevezik, és Kandinsky pszeudohallucinációi közé sorolják . J. Segla írta le őket1892 - ben és 1895 -ben ; A. Pitreés E. Regi [70] 1897 - ben és S. A. Sukhanov 1904 - ben . A betegeknél A. M. Svyadoshch szerint a tapintható pszeudohallucinációk lehetségesek [73] . Ízlelési és szaglási zavarok jelentkezhetnek . Ezenkívül néha lehetségesek illúziók súlyos rögeszmés szindrómában, amely depressziós komponenssel jár [74] .
A paroxizmális megszállottságokat a bőr kifehéredése vagy vörössége, tachycardia , bradycardia , hideg verejtékezés, nehézlégzés , fokozott perisztaltika , polyuria , szédülés és ájulás kísérheti . A súlyos autonóm rendellenességek még a rögeszmék fő jellemzőit is eltorzíthatják, mint az elidegenedés, a tudat tisztasága, a kritika és a velük való küzdelem [75] . Vitatható, hogy az autonóm idegrendszer rendellenességei a rögeszmék egyetlen objektív tünete. Maguk a rögeszmék, ellentétben például a kényszerekkel, nem motoros zavarként nyilvánulnak meg, hanem többnyire szubjektíven élik meg a páciens [76] .
A hosszan tartó rögeszmék hatással vannak a betegek viselkedésére és általában a személyiségükre [77] . Tehát a rögeszmés betegek karakteréhez a korábban nem jellemző vonások csatlakoznak, vagy a már jelenlévő tulajdonságok súlyosbodnak. Másodlagos karakterváltozások nem fordultak elő 2 évnél rövidebb ideig tartó rögeszmékben [77] . N.K. Lipgart szerint a betegek a következők lettek:
"... rendkívül gyanakvó, befolyásolható, szorongó, bizonytalan, határozatlan, félénk, félénk, félős" [78] .
Vagyis a betegek szorongó és gyanakvó jellemvonásokat mutattak. A súlyos rögeszmés jellemváltozások előzetes diagnózisa gyakrabban „ pszichaszténia ” volt [78] . Az új tünetek megjelenése során a betegek helyzettől függően eltérő diagnózist kaptak.
A pszichometriához a különféle betegségekhez használt standard eszközök mellett a rögeszmékre jellemző teszteket is alkalmaznak. Mindenekelőtt a Yale-Brown rögeszmés-kényszeres skála használata javasolt [79] . Ha nem használja a skálát, vegye figyelembe azt az időt, amelyet a beteg rögeszmés gondolatokkal és más típusú megszállottságokkal tölt [79] . A páciens által aktívan elkerült helyzeteket is rögzítik, majd egy bizonyos idő elteltével az új adatokat összehasonlítják az eredetivel [79] .
A megszállottságokat megkülönböztetik a túlértékelt eszméktől és téveszméktől . Alapvető különbségek:
A megszállottságokat is megkülönböztetik a mentális automatizmusoktól . A rögeszméknél nincs kívülről erőltetettség, készség érzése. Idegenek a gondolkodástól, de saját gondolatokként érzékelik őket, és nem valaki által "készítették". Paroxizmális megszállottság esetén EEG -t kell végezni és nagyon részletes kórtörténetet kell összegyűjteni [ 80] . Ezenkívül a rögeszmék megkülönböztethetők a depresszióval és a szorongásos neurózisban a szorongással kapcsolatos vádaktól [79] .
A rögeszmés tünetek a rögeszmés-kényszeres rendellenességre (OCD) és az anancaste személyiségzavarra jellemzőek , és előfordulhatnak poszttraumás stressz zavar (PTSD), szorongásos neurózis , étkezési zavarok és pszichotikus jelenségek esetén is [17] .
A rögeszmék némileg eltérőek a különböző neurózisokban. Tehát OCD-ben ezek különösen élénken jelennek meg [35] . Ugyanakkor a tudat hangereje szinte változatlan, a kritika magas, a harc elemei a legaktívabbak. A betegek még a rögeszmék súlyos paroxizmusaiban is igyekeznek aktívak maradni, elrejteni a megszállottságukat és depressziós hátterüket. A neuraszténiával a kritika és a küzdelem szintje alacsonyabb, az általános viselkedés megváltozik a szomatikus és neurotikus tünetekkel kapcsolatos panaszok hátterében. Pszichaszténiával a tünetek fokozatosan alakulnak ki, a kritika részleges, a küzdelem pedig passzív. A betegek nehezen rejtik el érzelmeiket.
A rögeszmék gyakrabban fordulnak elő neurotikus, stresszel kapcsolatos és szomatoform rendellenességekben. Ugyanakkor az affektív zavarok, gyakrabban a depresszió csoportjába sorolhatók [81] . Sőt, ezek vagy a szerkezet részét képezhetik, vagy ennek megfelelői lehetnek. A klinikai depresszióban szenvedő betegek intenzívebb rögeszméket tapasztalhatnak, és ezeket bűneik jól megérdemelt büntetésének tekinthetik. Meg kell különböztetni őket az öngyilkossági gondolatoktól, mivel ez utóbbiak életveszélyesek lehetnek [82] .
Gyakran előfordul, hogy a baba károsodásával kapcsolatos nem kívánt gondolatok a szülés utáni depresszióban jelentkeznek [83] . Ekaterina Wisner és munkatársai 1999 -ben , 65 súlyos posztnatális depresszióban szenvedő nő bevonásával végzett tanulmánya szerint a leggyakoribb kényszeres agresszió az újszülöttek bántalmazása volt [84] .
A megszállottság ciklotímia és enyhe bipoláris affektív zavar esetén is előfordulhat . A. M. Svyadoshch leírta a ciklotímiát, amelyben a depressziós fázisban nem a depresszív hangulat volt a kulcs, amely a háttérben állt, hanem a tuberkulózistól és a ráktól való megszállott félelem [85] .
A rögeszmés szindróma gyakran pszichózisok [86] , köztük a skizofrénia debütálásakor nyilvánul meg . A skizofrénia esetében a rögeszmék az esetek kevesebb mint 1%-ában fordulnak elő. Megkülönböztető vonásaik a hirtelenség, a motiváció hiánya, a mások számára teljesen érthetetlen tartalom ( A. M. Svyadoshch leírt egy beteget, akinek megszállottságát a pillangók pollenje okozta), a kitartás, a monotónia és a pszichoterápiás hatásokkal szembeni ellenállás [87] . A skizofréniában a rögeszmés szindróma fokozatosan bonyolultabbá válhat, például túlértékelt ötletekkel , majd gondolati szellemi automatizmusokkal járó téveszmékkel . A rögeszmés kétségek bonyolíthatják a depresszív jellegű delírium megjelenését. R. A. Nadzharov 1955 - ben azonban rámutat arra, hogy a megszállottságokat sokáig nem válthatják fel a velük együtt létező mentális automatizmusok [86] . Figyelemre méltó, hogy a betegek gyakran passzívan kezelik az ilyen rögeszmés állapotokat, vagyis nem harcolnak ellenük, hanem szigorú végrehajtásukra törekednek. A skizofrénia neurózisszerű formája és paranoid altípusa gyakran rögeszmével kezdődik.
A megszállottságnak megvannak a saját jellemzői a személyiségzavarokban (pszichopátiákban), nevezetesen az anancaste személyiségzavarban . Először is alacsony intenzitású ingereknél fordulnak elő. Másodszor, gyakran többszörösek. Harmadszor, a rögeszmék a betegek szorongó és gyanakvó jellemvonásait súlyosbítják [88] .
Epilepsziában a rögeszmék a tudatzavar jelenségeként nyilvánulnak meg . Rövid távúak, paroxizmálisak, elemiek, nem kapcsolódnak pszichotraumához, élesen érzelmileg telítettek (például rögeszmés vágy egy szeretett ember megölésére). Nem válnak impulzív cselekvésekké [89] . M. Mula 2008 - as tanulmánya megállapította, hogy a temporális lebeny epilepszia (TE) rögeszméi gyakran a nemi szervek területéhez kapcsolódnak [90] . F. Monaco 2005 - ben a (VE) megszállottságokat és az idiopátiás generalizált epilepsziát hasonlította össze. Megszállottság a VE-ben szenvedő betegek 15%-ában volt jelen [90] .
Nagyon hasonló az epilepsziás rögeszmékhez járványos agyvelőgyulladásban. Gyakran kényszerként hajtják végre [89] . Az agy szervi megbetegedéseiben gyakran merülnek fel rögeszmés kétségek. Könnyen előidézik őket a központi idegrendszeri asthenia miatti kisebb traumák [89] .
A megszállottságokat nem külön szindrómaként , hanem a fő nozológiai egységgel együtt szokás kezelni minden nozológiai irányultságú iskolában ( orosz , német ), ellentétben a franciával , amely nagy jelentőséget tulajdonít a tüneteknek és a szindrómáknak. A rögeszmék kezelése 2 csoportra osztható - etiológiai és patogenetikai [91] . Az etiológiai kezelés során a beteget sértő okokat megszüntetik. A patogenetikai kezelés során befolyásolják az agy patofiziológiai kapcsolatait. A kórélettani kezelést tekintik vezetőnek, hiszen a rögeszmék még akkor sem szűnnek meg teljesen, ha a beteget kivonják a kedvezőtlen állapotokból [91] . Ezen túlmenően, az etiológiai kezelés nem alkalmas endogén pszichózisokra és számos más betegségre, mivel etiológiájuk nem pontosan ismert.
Mivel a különböző pszichológiai iskolák keretein belül különböző elméletek léteznek a rögeszmék patogenezisére vonatkozóan, minden iskola más-más pszichoterápiás módszert kínál a rögeszmék kezelésére.
Az Amerikai Pszichiátriai Társaság gyakorlati útmutatója az OCD kezelésére kognitív-viselkedési pszichoterápiás módszerek alkalmazását javasolja , mivel a pszichoterápia más területeivel ellentétben ennek hatékonysága megbízhatóan bizonyított [79] . Pozitív eredményeket ad [92] [93] , bár szükséges a rögeszmék fogalmi megértésének kialakítása [94] . Ezen a területen az egyik legnépszerűbb módszer az expozíciós pszichoterápia .[19] . Kiegészítő technikaként használható a " gondolatmegállás " módszer [95] [96] .
A racionális-érzelmi-viselkedési terápiát az OCD kezelésére is alkalmazzák [97] , amely sok tekintetben hasonlít a kognitív-viselkedési pszichoterápiához .
Megszállottság esetén pszichoterápiás kezelés javasolt, amelynek célja új érdeklődési körök kialakítása (érdekes munka, kampányok és expedíciók) [97] . Az eredmény instabil. A foglalkozási terápia tartósabb hatást biztosíthat [97] .
A szuggesztiós és önhipnózis módszereit alkalmazzák - hipnózis és autogén tréning [6] . A rögeszmék esetében teljes értékű hosszú pihenésre van szükség, de nem tétlenségre, ami súlyosbodásához vezethet.
Az OCD kezelésének helyzete egészen más a mélylélektanban (például a pszichoanalízisben ), amely a rögeszmét olyan tünetnek tekinti, amely olyan mélyebb problémák kifejeződése, amelyek kezelésére a terápiának kell irányulnia. Az American Guidelines for the Treatment of OCD megjegyzi, hogy ez a terápia segíthet a páciensnek leküzdeni saját kezeléssel szembeni ellenállását azáltal, hogy megszünteti azokat az okokat, amelyek miatt szeretne olyannak maradni, amilyen volt [79] .
A családterápia (nem egy módszer, hanem a pszichoterápia egyik formája, amelyben a munkát a beteg egész családjával, nem csak vele egyedül végzik) csökkenti a családon belüli feszültséget, ami súlyosbítja a megszállottságokat [79] .
A pszichotróp szerekkel kapcsolatos rögeszmék kezelésére nyugtatókat, antidepresszánsokat (és gyakran nem túl erős, ún. „puha” [21] ) és antipszichotikumokat (antipszichotikumokat) használnak, amelyek szintén többnyire enyhék.
Antidepresszánsok. NyugtatókTehát az OCD, a depresszió, a ciklotímia, a PTSD [98] és a Tourette-szindróma [99] rögeszméinek gyógyszeres kezelésére a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók ( SSRI -k ) csoportjába tartozó antidepresszánsokat használnak : szertralin , paroxetin , fluoxetin , fluvoxamin . " Citalopram ", " Escitalopram " - és a triciklikus antidepresszáns " Clomipramine " [79] . Az antidepresszánsok neurózisszerű skizofrénia esetén is alkalmazhatók rögeszmék kezelésére [100] . Az antidepresszánsok alkalmazása nagyon hatékony affektív zavarok – bipoláris zavar és ciklotímia [101] , valamint pszichoterápiával kombinálva posztnatális depresszió [102] esetén .
Súlyos szorongás esetén a gyógyszeres kezelés első napjaiban tanácsos benzodiazepin nyugtatókat (" klonazepam ", " alprazolam " , " diazepam ", " fenazepám ", " gidazepam ") felírni.
Az SNRI osztály új gyógyszerei közötthasználjon atomoxetint SSRI-kkel kombinálva. Mivel a monoterápiát részesítik előnyben, a szelektív szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlók (SNRI-k) , a venlafaxint és a duloxetint gyakrabban használják [103] .
AntipszichotikumokAz OCD olyan krónikus formáiban , amelyek nem reagálnak az antidepresszánsokra , például a szerotonin újrafelvétel-gátlókra (a betegek körülbelül 40%-a), egyre gyakrabban használnak tipikus és atípusos antipszichotikumokat [104] ( risperidon , olanzapin , kvetiapin ) [105] [106] [107 ]. ] [108] . Szintén célszerű a gyógyszeres kezelést professzionális pszichológus által végzett kognitív-viselkedési pszichoterápiával kombinálni [105] . Ugyanakkor az antipszichotikumok nagy dózisai csökkentik az érzelmi gazdagságot, míg a kis dózisok jobban elérhetővé teszik a pácienst a pszichoterápia számára [101] . Az Egyesült Államokban az OCD rögeszméinek antipszichotikumokkal történő kezelését a Food and Drug Administration nem hagyta jóvá , de széles körben alkalmazzák az SSRI-k kiegészítéseként (kiegészítéseként) rezisztens jelenségek esetén [103] .
Azonban bizonyíték van arra, hogy az atípusos antipszichotikumok némelyike (antiszerotonerg hatású - klozapin , olanzapin [109] , riszperidon [110] ) éppen ellenkezőleg, képesek rögeszmés-kényszeres tüneteket okozni és súlyosbítani [109] [110]. . Közvetlen kapcsolat van az ilyen tünetek súlyossága és ezen gyógyszerek adagja/használati időtartama között [109] .
Antipszichotikumokat alkalmaznak a neurózis-szerű skizofrénia (lásd a lassú skizofrénia ) kezelésében is, melynek kezelése a pszichoterápia hatástalanságával tér el a neurózisban jelentkező rögeszmék kezelésétől [100] . Ezeknek a gyógyszereknek az ilyen használatát elsősorban a volt Szovjetunió területén élő szerzők javasolják. Enyhe lefolyás esetén sulpirid , trimeprazin javasolt . Súlyosabb esetekben amisulpridet , tioridazint , haloperidolt , trifluoperazint és hosszú hatástartamú gyógyszereket írnak fel: moditen-depot ( flufenazin ), clopixol-depot ( zuclopenthixol ) és fluspirilene - depot [111] .
Az atípusos antipszichotikumok szintén hasznosak a depressziós rögeszmék kezelésében , beleértve a kvetiapint és az aripiprazolt [103] . Egyes szerzők szerint a riszperidon és az olanzapin ellenjavallt depresszióban és rögeszmékben [112] , és maguk is okozhatnak [113] vagy súlyosbíthatják [112] a depressziót.
Kísérleti terápiaBizonyított, hogy az inozitol jótékony hatással van a megszállottságra az OCD -ben és affektív rendellenességekben [114] . Más tanulmányok szükségesnek tartják, hogy a rögeszmék intenzíven látják el a szervezetet vitaminokkal és ásványi anyagokkal [115] .
A μ-opioidok elméletileg gyorsan javíthatják az OCD-megszállottságokatmint például a hidrokodon és a tramadol [116] . A tramadol nemcsak opioidként működik, hanem gátolja a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét is [117] . Rezisztens megszállottságban szenvedő betegeknél a morfiumot kísérletileg javították , bár ezt a hatást nem vizsgálták, és a mechanizmus ismeretlen [118] . Ezeknek a gyógyszereknek a használata rendkívül korlátozott a kétes haszon/kockázat arány miatt (a fenti opioidok mindegyike kábítószer ).
A pszichedelikus szerek , például az LSD és a pszilocibin hatása az OCD megszállottságára [119] . Úgy gondolják, hogy a hallucinogének stimulálják az 5-HT2A receptorokat és kisebb mértékben az 5-HT2C receptorokat , gátolják az orbitofrontális kéreg működését., egy olyan hely, amely erősen kapcsolódik az OCD-hez és különösen a megszállottságokhoz [120] .
A nikotin rendszeres használata csökkentheti az obszesszív szindrómát OCD-ben, bár ennek a hatásmechanizmusa nem ismert [121] .
Mivel az acetilkolin antidopaminerg hatásai rontják az OCD -t, antikolinészteráz szereket használnak a stabil rögeszmék kezelésére [122] .
Az orbáncfüvet hasznosnak tartják az OCD megszállottságában és depressziójában , azonban egy rugalmas adagolási rendet alkalmazó kettős vak vizsgálat kimutatta, hogy hatása megegyezik a placebóval [123] .
Ritkán alkalmazzák, például súlyos OCD-ben, olyan rögeszmék esetén, amelyek nem ellenállnak más típusú kezeléseknek. A Szovjetunióban és ma a FÁK-országokban erre atropinocomatikus terápiát alkalmaznak [124] .
Nyugaton elektrokonvulzív terápiát alkalmaznak a rögeszmék kezelésére [125] . A FÁK-országokban azonban sokkal szűkebbek a jelzések. Megszállottságban nem használják. Nem megfelelő rögeszmékhez és ISHT -hoz [101] .
A rögeszmék kezelésére javasolták (20. század eleji forrás):
A vegetatív-érrendszeri rendellenességek esetén elektroforézis , darsonvalizáció javallt .
Mint ismeretes, A. Egash Moniz először 1936 - ban alkalmazott frontális leukotómiát skizofrénia kezelésére. A rögeszmével járó OCD gyógyszerterápia-rezisztens eseteiben is alkalmazták. Tehát 1960 -ban V. Mayer-Gross , E. Slater , M. Roth , majd később, 1967 -ben G. Yu. Eysenck , P. Bernard és C. Brisset is javasolta az ilyen műtéteket az OCD súlyos formáiban. A kialakult „ homloklebeny-szindróma ” azonban arra kényszerítette őket, hogy elhagyják ezeket a módszereket, és biztonságosabb beavatkozási módszereket keressenek [101] . 1976- ban S. A. Shevits súlyos, affektív zavarokkal járó OCD-t javasolt, ilyen műtéteket: transzorbitális lobotómia, szingulektómia, gyrectomia, bimediális leukotómia, termokoaguláció, krioterápia, ultrahang-expozíció és lézerexpozíció. Az orosz pszichiátriai iskola képviselői azonban, különösen egy prominens szakember és egy neurózisról szóló monográfia szerzője, A. M. Svyadoshch, ezeket az eszközöket túlzottnak és nem megfelelőnek tartják (a rögeszmék leggyakrabban visszafordíthatóak, korrigálhatók a modern eszközök arzenáljával, és a következmények Az agypusztulás előre nem látható és visszafordíthatatlan) és, talán csekély pozitív hatással [101] .
Jelenleg Kínában [127] , Belgiumban , Hollandiában , Franciaországban [128] , Spanyolországban [129] , Nagy-Britanniában és Venezuelában [130] és esetleg más országokban is végeznek pszicho-sebészeti műtéteket a megszállottság miatt .
Poláris nézetek az idegsebészeti beavatkozásról a temporális lebeny epilepsziában. Barbieri és munkatársai azzal érvelnek, hogy az ilyen kezelés a rögeszmék teljes remissziójához vezet [90] , míg más szerzők [90] úgy vélik, hogy a műtét az, ami súlyosbodásához vezet.