Tudatzavar

A tudat megsértése - tudatzavar , leállási szindrómák ( kóma , kábulat , kábítás ) vagy elhomályosodás ( oneiroid , delírium , szürkületi tudatállapot ). A tudat teljes mûködése ébrenléti állapotot jelent , az agyféltekék kognitív funkcióinak teljes mûködésének és a retikuláris képzõdés ébredési mechanizmusaival való kapcsolatának köszönhetõen , melynek magjainak és útvonalainak eloszlása ​​a diencephalicus régióban található. , középagy , pons varolii és medulla oblongata .

A retikuláris aktiváló rendszer inkább funkcionális, mint morfológiai fogalom, és a diencephalicus régió és a felső agytörzs központi tengelye mentén helyezkedik el. Ez a rendszer számos szomatikus, zsigeri, hallási és vizuális szenzoros pályáról afferens impulzusokat kap, és a thalamus opticus retikuláris magjához irányítja , ahonnan viszont az aktiválás az agykéreg minden részére átterjed.

Etiológia

A tudatzavar a féltekék, az agytörzs felső részei vagy mindkettő egyidejű működési zavarának megnyilvánulása . Tehát a szupratentoriális struktúrák lokális károsodása széles körben elterjedhet, vagy ödémát okozva elmozdíthatja az agyi struktúrákat, ami transztentoriális sérvhez, az agy diencephaliás részeinek összenyomódásához és a diencephalicus aktivációs rendszer diszfunkciójához vezethet.

• Az elsődleges szubtentoriális folyamatok (agytörzs és kisagy ) összenyomhatják vagy közvetlenül károsíthatják a híd középső szakaszai és a diencephalicus régió közötti retikuláris aktivációs rendszert .
• Az anyagcsere- vagy fertőző betegségek a kóros vérkomponens-tartalom vagy közvetlen toxikus hatás révén lenyomhatják a féltekék és az agytörzs működését.
• A tudatzavar az agyi keringés megsértésével ( ájulás és szívroham ) vagy az agy bioelektromos aktivitásának megváltozásával ( epilepszia ) is megfigyelhető. A nem megfelelő agyi véráramlás és a vér kémiai egyensúlyhiánya is zavarokat okozhat az agy elektromos tevékenységében.
• Az agyrázkódás és a pszichés zavarok tudatzavart okoznak, anélkül, hogy az agyban látható szerkezeti változások következnének be.

A tudatzavarok és -zavarok típusai

A tudat megsértése lehet rövid és hosszú távú , felületes és mély .

• Szinkópiával rövid eszméletvesztés figyelhető meg . Görcsrohamok esetén az eszméletvesztés hosszabb ideig tarthat, agyrázkódás esetén pedig akár 24 óráig is eltarthat.
• A tudat hosszú távú károsodása megfigyelhető intrakraniális patológiával vagy anyagcserezavarokkal.

Akut és szubakut tudatzavarok:

• A kábítás az ébrenlét szintjének csökkenésében nyilvánul meg, és általában álmosság kíséri . Vannak mérsékelt és mély kábítás nagyon feltételes határokkal [1] .
  • Obnubiláció ("tudatköd", eng.  elhomályosult tudat ) - enyhe kábító, lassító reakciók és "elmosódott" valóságérzékelés.
  • Mérsékelt kábítás - részleges tájékozódási zavar, mérsékelt álmosság, minden parancs végrehajtása.
  • Mély kábítás - tájékozódási zavar, mély álmosság, csak egyszerű parancsok követése.
• Sopor  - a tudat erős depressziója és a kóros alvás, a beteg nem követi az utasításokat, lehetséges, hogy a szem kinyitásának reakcióját erős stimulációval (fájdalomra vagy hangra) kapja [1] .
  • A stupor ( eng.  stupor ) egy fogalom az angol nyelvű irodalomban, hasonlóan a soporhoz. Ezen túlmenően a kifejezést a pszichiátriában használják a mozdulatlanság állapotára, amely némasággal és az ingerekre (beleértve a fájdalmat is) adott reakciók gyengülésével jár [2] .
• Kételkedés - enyhe tudatzavar, melyben a beteg gyakran elalszik, gátolt, azonban adekvát reakciókat rövid távú külső ingerek válthatják ki.
• A kómát a reakció hiánya és az ébredés lehetetlensége jellemzi. Mély kómában még a primitív reflexek is hiányozhatnak.
  • Coma I - eszméletvesztés, a beteg nem nyitja ki a szemét, fájdalmas ingerekre reagálva koordinálatlan védekező mozdulatokkal reagál fájdalom lokalizáció nélkül.
  • Kóma II, mély - eszméletvesztés, fájdalomra nincs reakció, nincsenek spontán mozgások.
  • Kóma III, túl - eszméletvesztés, kétoldali mydriasis, areflexia, izomatónia, az életfunkciók katasztrofális állapota.

Krónikus tudatzavarok [1] :

• Akinetikus mutizmus  – a beteg éber, mozdulatlanul fekszik nyitott szemmel, nem beszél és nem válaszol kérdésekre. Minden motoros funkció elnyomott (kivéve a szemgolyókat rögzítő mozgásokat).
• Az apallikus szindróma (ébrenléti kóma) olyan állapot, amelyben a tudat sértetlen marad, a beteg szeme nyitva van, forgatja a szemüregekben, de nem rögzíti a tekintetét, hiányoznak a beszéd- és érzelmi reakciók, a szóbeli parancsokat a beteg nem érzékeli. beteg és a vele való érintkezés lehetetlen, de a beteg nem fekszik mozdulatlanul.
• A „bezárt személy” szindróma (izolációs szindróma) a beteg állapotát tükrözi, amelyben a tudat megőrződik, de a vele való érintkezés lehetetlen minden testrész kétoldali bénulása miatt, kivéve a szemmozgásokat, amelyekkel a a páciens kódolja válaszát. Különféle betegségek vezethetnek ehhez az állapothoz, amely a középagy és a híd közötti cortico-spinalis traktus kétoldali elváltozásából vagy az alsó motoros neuronok (a gerincvelő elülső szarvai) súlyos károsodásából ered. Szigorúan véve ez nem a tudat megsértése, de gyakran összetévesztik vele. Ezt az állapotot néha "pszeudokómának" is nevezik.
• A vegetatív állapot az agyféltekék kiterjedt károsodása vagy diszfunkciója miatti spontán szellemi tevékenységre való képtelenség a diencephalicus régió és az agytörzs aktivitásának megőrzésével, a vegetatív és motoros reflexek, valamint az alvási ciklus megőrzésével. és az ébrenlét.
• Az agyhalál  az eszméletvesztés és az összes agyműködés teljes elvesztésének állapota.

Zavartság szindrómák a pszichiátriában

A tudat elhomályosulása, a környező valóság tükröződésének zavarai:

• amentális szindróma
• A tudat aurája
• Delirious szindróma
• Oneiroid szindróma
• A tudat alkonyi elhomályosodása
• A tudat beszűkülése ( affektusokkal , valamint disszociatív és konverziós zavarokkal figyelhető meg )

A tudatzavar leggyakoribb okai

Szupratentoriális térfogati folyamatok

• epidurális hematoma
• szubdurális hematóma
• Agyi infarktus vagy intracerebrális vérzés
• Egy agydaganat
• agytályog

Subtentoriális sérülés

• agytörzsi infarktus
• agytörzsi daganat
• Vérzés az agytörzsben
• Vérzés a kisagyban
• agytörzsi sérülés

Diffúz és metabolikus agyi rendellenességek

• Trauma (agyrázkódás, agysérülés vagy zúzódások)
• Anoxia vagy ischaemia (szinkope, szívritmuszavarok, tüdőinfarktus, sokk, tüdőelégtelenség, szén-monoxid-mérgezés, vaszkuláris kollagénbetegségek)
• Epilepszia
• Epilepsziás roham utáni állapot
• Fertőzések ( meningitis , encephalitis )
• subarachnoidális vérzés
• Exogén toxinok (alkohol, barbiturátok, glutetimid, morfium, heroin, metil-alkohol, hipotermia)
• Endogén toxinok és anyagcserezavarok (urémia, májkóma, diabéteszes acidózis, hipoglikémia, hyponatraemia)
• Pszichomotoros epilepsziás állapot

Az agy középvonali struktúráinak oldalirányú elmozdulásának hatása az eszméletvesztés szintjére

• 0-3 mm – Teljes tudat (figyelmeztetés)
• 3-4 mm - Álmosság (álmosság)
• 6-8,5 mm – kábulat (kábulat)
• 8-13 mm - kóma (kóma)

Agyhalál

A tüdő és a szív aktivitásának hosszú ideig tartó mechanikus lélegeztetésének képessége, más szervek működésének megsértése ellenére, széles körben elterjedt jogi és társadalmi elismeréshez vezetett, hogy a halált az emberi test tevékenységének teljes hiánya határozza meg . agy , különösen az agytörzs. A diagnózis felállításához az orvosnak az agyhalál strukturális vagy metabolikus okainak ismeretén kell alapulnia , ugyanakkor kizárja az érzéstelenítő vagy bénító gyógyszerek hatásának lehetőségét, különösen, ha a beteg maga szedi be. A hipotermia (30°C alatt) korrigálása szükséges.

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 Kiad. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, A. B. Gekht. Neurológia: Nemzeti útmutató . - GEOTAR-Media, 2010. - S. 522-527. — ISBN 978-5-9704-1714-0 .
2. ↑ Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatric Encyclopedic Dictionary . - K . : "MAUP", 2003. - S.  987 . — 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .

Linkek

• A tudat elhomályosulásának szindrómái