Oneiroid szindróma

Oneiroid szindróma (oneiroid) ( más görög ὄνειρος  - álom , εἶδος  - nézet), skizofrén delírium [1]  egy pszichopatológiai szindróma , amelyet a tudat egy speciális minőségi károsodása (oneirikus, álomszerű tájékozódási zavar) jellemez. fantasztikus álomképek és pszeudo- hallucinációs élmények valósággal összefonódó képei. Az időben és térben (néha a saját személyiségében ) észlelt dezorientáció az oneiroid esetén különbözik a lenyűgözőtől (amelyet a tájékozódás hiánya jellemez) és az amentiától (amelyet állandó sikertelen tájékozódási keresés jellemez) - oneiroid esetén a beteg egy pszeudo-hallucinációs helyzetet tapasztalt. A környező embereket a páciens bevonhatja a tapasztalt helyzet résztvevőinek formájában. Az oneiroid egyik jele a hallucinált személy személyiségének dezorientációja, az észlelés alanyának megváltozása, az Én átalakulása , például madármá vagy fává válás.

Történelem

Az "oneiric delírium" (lásd onirizmus ) fogalmát először E. Regis használta 1894 -ben [2] , amikor a fertőzések és mérgezések pszichózisait írja le. Az "oneiric delírium" kifejezést G. G. de Clerambault francia pszichiáter javasolta 1909 - ben [2] . 1924 - ben az oneiroidot mint szindrómát W. Meyer-Gross írta le először a Zavartság leírása című könyvében. Az oneiroid élmény egyik formája" ( németül: "Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform" ) [3] . 1961- ben S. T. Stoyanov bolgár pszichiáter a folyamat dinamikáját vizsgálta. Az oneiroidot túlnyomórészt pszichózisokban írták le, amelyeket ma visszatérő skizofréniaként említenek. Vele jelenik meg a legteljesebb formában, és fejlődése egymást követő szakaszokon megy keresztül.  

Osztályozás

A.V. Snezhnevsky akadémikus [4] osztályozása szerint az oneiroid a következő kritériumok szerint oszlik meg:

1. A környező világ eseményeiben való tájékozódás szerint:
   1. Álomszerű oneiroid  - saját I módosul, a betegek teljesen elszakadnak a külső környezettől, és képzeletben elmerülnek az eseményekben;
   2. Fantasztikus-illuzórikus oneiroid  - a való világ töredékei fantasztikus ötletekkel keverednek.
2. Tartalom és domináns hatás szerint ( lásd alább ):
   1. kiterjedt ;
   2. depresszív .

Ez a besorolás a mai napig nem veszített jelentőségét [5] .

A modern ICD-10 -ben nincs olyan, hogy "oneiroid". A „ delírium ” sokkal tágabb fogalmába tartozik , amely az osztályozóban bármilyen tudatzavart jelent (beleértve az amentiát , a kábítást , a delirium tremens -t , a traumás és az érrendszeri delíriumot) [6] .

Epidemiológia

A kitágult oneiroid szindróma serdülőkorban fordul elő , gyakran katatóniás stuporral együtt [7] . Óvodáskorú gyermekeknél (3-7 évesek) kezdeti megnyilvánulásai lehetségesek, iskolás gyermekeknél a  tünetek töredékesek. Az Oneiroid ritka az időseknél .

Patogenezis és patológia

Az oneiroid lefolyása során néha (nem minden pszichiátriai iskola) több szakaszt különböztetnek meg: a kezdeti szakaszt (az érzelmi zavarok szakasza), a téveszmés stádiumát, a hamis felismerésekkel járó színpadi téveszmék szakaszát, a fantasztikus parafrénia szakaszát , a az igazi oneiroid stádiuma.

Klinikai kép

Az oneiroid fejlődés szakaszai

A klasszikus oneiroidnak megvannak a maga fejlődési szakaszai. S. T. Stoyanov [8] szerint ezek a következők:

1. Vegetatív és általános szomatikus rendellenességek.
2. Tévedő hangulat.
3. Affektív-téveszmés derealizáció és deperszonalizáció .
4. Fantasztikus affektív-csaláb és illuzórikus derealizáció és deperszonalizáció.
5. Oneiroid katatónia.

Az orosz pszichiátriai iskola nagyon hasonló szakaszokat azonosít az oneiroid szindróma kialakulásában [2] [4] :

1. Kezdeti . Affektív zavarok jellemzik. Időtartam - hetek - hónapok. Megjegyzés : A stádium időtartama radikálisan változhat a szindróma etiológiájától függően.
2. A téveszmés hangulat szakasza . Lásd itt és lent Gondolkodási és beszédzavarok . Időtartam  - óra ​​- nap.
3. A színpadra állítás, jelentés és intermetamorfózis téveszmés stádiuma . Időtartam  - napok - hetek.
4. Az akut fantasztikus parafrénia stádiuma (orientált oneiroid, degradált oneirizmus - H. Baruk, 1938 ). Időtartam : óra - több nap.
5. Igazi oneiroid . Időtartam : óra - több nap.

A tünetek fordított sorrendben csökkennek. Az oneiroid ilyen klasszikus természetes fejlődése jellemző a skizofréniára. Általában endogén oneiroidnak nevezik [2] . Az exogén organikus oneiroid (kivéve a szenilis) paroxizmálisan fejlődik, de a csúcspontja hasonló a skizofréniához.

Érzelmi zavarok

Az Oneiroid leggyakrabban az érzelmek megsértésével kezdődik [4] [7] . Először az érzelmek labilitása jelenik meg . Az érzelmek egyoldalú változása negatív vagy pozitív irányba is lehetséges. Alvászavarok jelentkeznek : álmatlanság , majd élénk álmok . Van félelem , attól tart, hogy a beteg megőrül. A jövőben a téveszmés zavarok is csatlakoznak ( lásd alább ).

Az affektus túlsúlyától függően az oneiroid mániás (expanzív) és depresszív változatait különböztetjük meg. Az elsőnél a betegek csodálatot, gyengédséget, behatolást és éleslátást, a másodiknál ​​apátiát , szorongást , ingerlékenységet, impotenciát éreznek. Az érzelmi szféra zavaraihoz vegetatívak társulnak : étvágyzavarok , fejfájás , szívfájdalom . Az érzelmek tartalma megjelenik a páciens arcán [4] . Az érzelmi szféra zavarai a motoros (effektoros) szférával együtt az oneiroid állandó kísérői [2] .

Gondolkodási és beszédzavarok

Az oneiroidra jellemző a téveszmés ötletek jelenléte, amelyek tartalmát a pszeudohallucinózis tartalma határozza meg. A téveszme fokozatosan, érzelmi zavarok után alakul ki [4] .

Elsőként az úgynevezett téveszmés hangulat [2] jelenik meg : az üldöztetés rendszertelen delíriuma , a halál, a hipochondriális delírium. Részleges dezorientáció lép fel.

A következő a szimbolizmus jelenségeivel való színpadra állítás értelmetlensége . Fregoli szindróma és Capgras szindróma jellemző , a reinkarnáció kiterjedhet dolgokra is [2] . Ebben a szakaszban előfordulhatnak affektív verbális illúziók , mentális automatizmusok (ideációs), ritkán verbális hallucinációk.

Felváltja őket egy parafrén színpad, először figuratív fantasztikus retrospektív, majd - manicheus delírium . A beteg öntudata továbbra is megmarad. Klinikai példa erre a szakaszra:

A beteg... azt mondta, hogy egy nagy teremben van, amelynek padlója márványcsempével borított . Lépések vezettek be a terembe, egyesek fentről, mások lentről... Felülről szálltak angyalok , alulról démonok szálltak fel , grandiózus csata kezdődött a teremben, melynek a beteg is tanúja lett. Ő maga nem vett részt a jó és a rossz harcában, csak megfigyelte azt.

Talán az idő érzékelésének megsértése .

Végül jön az úgynevezett valódi orientált oneiroid, amelyben a páciens fantáziája együtt él a környező való világban való tájékozódással. Az öntudat sérül: a páciens teljes értékű résztvevője a pszeudohallucinációkban zajló eseményeknek [2] . Ennek csúcsa az álomszerű oneiroid. A delírium fokozatos, lassú, rendszeres kialakulása azonban, mint már említettük, nem mindig következik be.

A stádium-, jelentés- és intermetamorfózis delírium stádiumában az első beszédzavarok annak felgyorsulása vagy lassulása formájában alakulnak ki [2] . A fejlett oneiroid beteggel való beszédkapcsolat szinte mindig lehetetlen.

Oneiroid hallucinációk

Az oneiroid hallucinációk  színpadi pszeudohallucinációk, amelyeket oneiroid állapotokban figyeltek meg, és szokatlanok és fantasztikusak. T. n. Az oneiroiddal kapcsolatos álomszerű, álomszerű élményeknek nincs külső vetületük, a tudaton belül, a szubjektív mentális térben bontakoznak ki, ezért nem valódi hallucinózisról (a delíriummal ellentétben ), hanem pszeudohallucinózisról (pszeudohallucinózisról) beszélünk. A páciens által tapasztalt képek élénkek, gyakran (bár nem feltétlenül) [4] fantasztikus tartalmúak. A vizuális képek gyakrabban jelenetszerűek, egy történethez kapcsolódnak . Így például O. V. Kebrikov az oneiroid hallucinációkat írja le :

Ebben az állapotban a betegeknek úgy tűnik, hogy bolygóközi utazást tesznek, a Mars lakói között találják magukat , csatákat vívnak velük, szokatlan drágaköveket gyűjtenek a Holdon . Mások ismeretlen városok felett repülnek, az utcán találják magukat, lakóik között, összeesküvésekben és felkelésekben vesznek részt. Megint mások tengeri csatákat irányítanak kalózokkal , üldözik a „ Flying Dutchman ”-t. A negyedik az őskori lények között vándorol, az ókori Róma lakóinak tömegében találja magát, és a mennyben vagy a pokolban köt ki . Ötödük van jelen egy általános katasztrófánál  - épületek lerombolása, városok halála, emberek millióinak halála, vulkánkitörések , földrengések , világháborúk , általános kataklizmák , bolygók ütközése, a földgolyó szétesése

Effektor-akarati zavarok

Annak ellenére, hogy a páciens részese az általa átélt eseményeknek, a pszichomotoros agitáció nem jellemző az oneiroidra (lehetséges, de ritkán figyelhető meg), éppen ellenkezőleg, a betegek gyakrabban fekszenek kábultan, elszakadva a környezettől, az arc kifejezések monotonok, „lefagytak”. Lehetséges katatóniás rendellenességek. Ebben az esetben disszociáció jön létre a páciens valóságbeli viselkedése és az oneiroid fantasztikus tartalma között, ahol aktív szereplő. Ez különbözteti meg az oneiroid szindrómát a tipikus delíriumtól, amelyben a beteg rendkívül aktív, és árthat magának és másoknak. A modern kutatások azonban azt mutatják, hogy a foglalkozási delírium nagyon közel áll az oneiroidhoz [5] .

Az oneiroid szindrómában is figyelemzavarok figyelhetők meg . Egy fantasztikusan illuzórikus oneiroid esetében a figyelemelterelés a jellemző , míg az álomszerű oneiroidnál a valóság egyáltalán nem vonzza a figyelmet [4] .

Memóriazavarok

Az oneiroid állapot elhagyása után részleges amnézia lehetséges , de sokkal kevésbé kifejezett, mint delírium esetén . V. L. Gavenko szerint a részleges emlékezet csak a fájdalmas élményekre marad meg, míg a valós eseményekre amnéziás [7] . Ezt A. V. Snezhnevsky korábbi tanulmányai megerősítik [4] . A neurológus , A. A. Skoromets akadémikus is azt állítja, hogy az emlékezet megmarad az oniroid elhagyásakor [11] . A betegek állapotának javulásával anterográd amnézia figyelhető meg.

Diagnosztika

Differenciáldiagnózis

Mindenekelőtt meg kell különböztetni az oneiroid szindrómát a hozzá nagyon közel álló fogalomtól - oneirizmustól. Ez abban nyilvánul meg, hogy a páciens élénk álmai ébredéskor nem különböznek a valóságtól, de úgy tűnik, hogy a valóságban voltak. A kritikus hozzáállás azonban gyorsan visszatér. Kifejezett oneiric szindróma esetén elegendő, ha becsukja a szemét, hogy lássa az álomélményeket. Ugyanakkor a kritika eltűnik, megjelenik a motoros izgalom. Az élmények tartalma hazai vagy szakmai. Delírium lehetséges, de nincsenek valódi hallucinációk. Az onirizmus gyakrabban fordul elő égési betegség , szepszis , gyulladásos betegségek esetén [9] .

Betegségek, amelyekre a szindróma jellemző

Az oneiroid szindróma kialakulása endogén és exogén-szerves mentális rendellenességekkel lehetséges :

1. Exogén-szerves forma: fertőző ( encephalitis ), mérgezés és egyéb szomatogén pszichózisok , preszenilis és szenilis pszichózisok (lásd F 03  - nem meghatározott demencia (gyakrabban az ún. Kraepelin-kórral  - F 03.33 )), vaszkuláris demencia, traumás agykárosodás (traumatikus agysérülés – TBI), epilepszia , súlyos kannabinoid - túladagolás , alkoholos delírium [7] . Az oneiroid jellemzője akut mérgezésben (például a Moment ragasztó belélegzése kábítószer-mérgezés céljából ) a villámgyors, néha néhány percen belüli fejlődése [7] . Más exogén szervi betegségeknél is viszonylag gyorsan kezdődik és fejeződik be. Alkoholos delíriumban, szomatogén és érrendszeri pszichózisokban, valamint TBI-vel járó pszichózisokban a fejlődés korai szakaszában az oneiroid jellemzője a kifejezett aszténia , amelyet delírium vagy kábítás követ . TBI és epilepszia esetén az asthenia szürkületi kábultsággá alakulhat . A Kraepelin-kórban izgatott-szorongó depresszió lép fel a kihelyezett oneiroid előtt. A fenti rendellenességek mindegyikében az oneiroid szindróma klasszikus mintázat nélkül alakul ki, e betegségek tüneteivel [2] (alkoholos delíriummal, zoooptikus hallucinációkkal, motoros izgatottsággal) keveredik. Az öntudatnak nincs zavara. Nincsenek katatónia jelenségek. Az oneiroid véget érhet a Wicca átmeneti tüneteivel . Az oneiroid szindróma exogén organikus betegségekben a betegség súlyos lefolyásának bizonyítéka, és az amentiába vagy kábításba való átmenete  még kedvezőtlenebb jel.
2. Endogén - skizofréniával , ritkábban bipoláris affektív zavarral . Az ICD-9 -ben a 295.24  - Catatonia oneiroid a szőrmeszerű skizofrénia variánsaként, a 295.25 -  Catatonia oneiroid pedig a periodikus skizofrénia változataként szerepelt . Jelenleg az F 20.2  - katatóniás skizofrénia [7] kategóriába tartoznak . Paranoid skizofrénia esetén az oneiric szindróma kombinálható Kandinsky-Clerambault szindrómával (mentális automatizmus szindróma) [12] .

Lásd még

• Delírium
• Oneirofrénia
• Onirizmus
• Pszichedelikus

Jegyzetek

1. ↑ Geisler E.V., Drozdov A.A. Pszichiátria . Előadásjegyzet. - Moszkva : " Eksmo ", 2007 . — 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Morozov G. V., Shuisky N. G. Bevezetés a klinikai pszichiátriába ( propedeutika a pszichiátriában). - Nyizsnyij Novgorod : NMGA Kiadó , 1998 . - S. 198-202. — 426 p. - 3000 példányban.  - ISBN 5-86093-010-0 .
3. ↑ W. Mayer-Gross. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneiroide Erlebnisform . - Berlin : Verlag von Julius Springer, 1924.  (német)
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Sznezsnyevszkij A. V., Nadzharov R. A., Szmulevics. A. B., Tiganov A. S., Vartanyan M. E., Sternberg E. Ya., Shumsky N. G., Shmaonova L. M., Vrono M. Sh., Orlovskaya D. D., Polyakov Yu. F., Monakhov K. K., Popadopoulos T. F. Moladopoulos T. F., D. V-Paklova, D. E. K., Kontsevoi D. L., Medvegyev A. V., Yastrebov V. C. Pszichopatológiai szindrómák // A pszichiátria kézikönyve / Szerkesztette: Snezhnevsky A. V. - a második, felülvizsgálva és kiegészítve. - Moszkva: Orvostudomány, 1985 . - S. 55-82. — 416 p. - 235 000 példány.
5. ↑ 1 2 Tiganov A. S. 17. fejezet: Főbb pszichopatológiai szindrómák // Pszichiátria: nemzeti útmutatás / szerk. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 320-321. - 1000 s. - 5000 példány.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
6. ↑ Tochilov V. A. 16. fejezet: Mentális zavarok osztályozása // Pszichiátria: nemzeti útmutatás / szerk. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 299. - 1000 p. - 5000 példány.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gavenko V. L., Bitensky V. S., Abramov V. A. és in. Psychiatry and Narcology (tankönyv) = Psychiatry and Narcology (Pidruchnik) / Pirosnak. Gavenka V. L. - Kijev : Zdorov'ya, 2009 . - S. 133-134. — 512 p. - 1000 példányban.  - ISBN 978-966-463-022-8 .
8. ↑ Stoyanov S. T. A skizofrénia során előforduló oneiroid állapotok klinikájához és pszichopatológiájához  // A neuropatológiai és pszichiátriai folyóirat. – 1961 . - 9. sz . - S. 1370-1376 . (Orosz)
9. ↑ 1 2 Bitensky V. S., Goryachev P. I., Melnik E. V. és mások. A svіdomosti és a samosvіdomosti megsemmisítése. Pszichopatológiai szindrómák lebonyolítása. // Pszichiátria: Előadások tanfolyama: Tankönyv = Psychiatry: Előadások tanfolyama: Útmutató / Szerk. Bitensky V.S. - Odessza : ONMU , 2004 . - S. 130-181. — 354 p. - 75.000 példány.  — ISBN 966-7733-56-4 .
10. ↑ Kerbikov O. V., Korkina M. V., Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. Zavar // Pszichiátria . - 2., átdolgozott. - Moszkva : Orvostudomány , 1968 . - S.  85 -96. — 448 p. - 75.000 példány.
11. ↑ Skoromets A. A. Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnózisa: Útmutató orvosok számára. - Leningrád : Orvostudomány, 1989 . - S. 139. - 320 p. — 50.000 példány.  - ISBN 5-225-01582-4 .
12. ↑ Alimkhanov Zh. A. Paranoid skizofrénia (A téveszmés szindrómák szerkezete és dinamikája). - Alma-Ata: Kazahsztán, 1987. - S. 9. - 160 p.

Irodalom

Geisler E.V., Drozdov A.A. Pszichiátria . Előadásjegyzet. - Moszkva : " Eksmo ", 2007 . — 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .